3 VAI TRÒ của ĐỒNG vận DOPAMINE

VAI TRÒ CỦA ĐỒNG VẬN DOPAMINE TRONG BỆNH PARKINSON GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN EM-VN-101226 Bài trình bày tài trợ Boehringer Ingelheim MỞ ĐẦU BỆNH PARKINSON: Bệnh thoái hóa thần kinh thường gặp Lâm sàng kinh điển: run nghỉ, chậm cử động, cứng ổn định tư Ảnh hưởng 1% dân số ≥60 tuổi 40% có biến chứng sau 4-6 năm điều trị Levodopa Connolly BS, Lang AE JAMA 2014 Apr 23-30;311(16):1670-83 Muangpaisan J Epidermiol 2009; 19(5):281-93 Ahlskog JE Mov Disord 2001;16: 448—58 MỞ ĐẦU Lorraine V Kalia, Anthony E Lang Lancet 2015; 386: 896–912 GIAI ĐOẠN MUỘN CÓ BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG: UPDRS-IV ≥3 với loạn động Hoặc UPDRS-IV ≥2 với dao động vận động Hoehn MM Neurology 1967;17:427—42 Kulisevsky l Neurología 2013;28(8):503—521 GIAI ĐOẠN MUỘN BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG: J Neurol (2010) 257 (Suppl 2):S253–S261 GIAI ĐOẠN MUỘN DAO ĐỘNG VẬN ĐỘNG: Bật + Loạn động Bật Tắt 10 Giờ ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN MUỘN Giai đoạn sớm Điều trị không dùng thuốc Bệnh tiến triển Điều chỉnh liều levodopa Đa trị liệu: Đồng vận dopamin Giai đoạn biến chứng Dao động vận động Loạn động Đa trị liệu: Đồng vận Đa trị liệu: Đồng vận dopamin dopamin Điều trị triệu chứng ngồi vận động Đồng vận dopamine Levodopa Phẫu thuật kích thích não sâu ĐIỀU TRỊ TRÌ HỖN BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE Nghiên cứu mù đôi, đối chứng giả dược với 363 Bệnh nhân Parkinson giai đoạn tiến triển có biến chứng vận động điều trị Levodopa Phân nhóm theo tỉ lệ Giả dược: IR = 1:1 Liều điều trị Pramipexole: 0,375-4,5mg/ngày Moller JC Mov Disord 2005;20:602–610 ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE Moller JC Mov Disord 2005;20:602–610 ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE 70% 60% 50% 40% < 65 tuổi 30% ≥65 tuổi 20% 10% 0% đơn trị liệu dopamine phối hợp levodopa đồng vận dopamine đơn trị liệu levodopa Biểu đồ: Điều trị khởi đầu theo tuổi Đặng Huyền Thương cs Tạp chí Y Học TPHCM Phụ 20, số 1, 2016 Tr156-162 ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE Medication Levodopa Dopamin Min Max Average dose dose dose (mg) (mg) mg) 100 2400 54.6% 0.25 3.0 8.3% 100 300 % 99.1% Pramipexole 523.11 ± 406.73 0.91± 0.69 62.9% agonist Piribebil Anticholinergic 27.8% COMT inhibitor 1.9% Dang Huyen thuong et al 2015 166.67 ± 55.90 ± 1.29 TÁC DỤNG PHỤ ĐỒNG VẬN DOPAMINE Stowe R Cochrane 2009, Issue 14 TÁC DỤNG PHỤ CỦA PRAMIPEXOLE 15 ... dopamin Giai đoạn biến chứng Dao động vận động Loạn động Đa trị liệu: Đồng vận Đa trị liệu: Đồng vận dopamin dopamin Điều trị triệu chứng vận động Đồng vận dopamine Levodopa Phẫu thuật kích thích... HỢP PRAMIPEXOLE 70% 60% 50% 40% < 65 tuổi 30% ≥65 tuổi 20% 10% 0% đơn trị liệu dopamine phối hợp levodopa đồng vận dopamine đơn trị liệu levodopa Biểu đồ: Điều trị khởi đầu theo tuổi Đặng Huyền... Dang Huyen thuong et al 2015 166.67 ± 55.90 ± 1.29 TÁC DỤNG PHỤ ĐỒNG VẬN DOPAMINE Stowe R Cochrane 2009, Issue 14 TÁC DỤNG PHỤ CỦA PRAMIPEXOLE 15