TRÚNG độc DA DO THUỐC (DA LIỄU)

TRÚNG ĐỘC DA DO THUỐC BỘ MÔN DA LIỄU – ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Nêu hai yếu tố để chẩn đốn trúng độc da thuốc Kể tên 13 dạng lâm sàng trúng độc da thuốc Mô tả triệu chứng lâm sàng phát ban dạng sẩn, hồng ban đa dạng, hồng ban sắc tố cố định tái phát Nêu nguyên tắc xử trí bị trúng độc da thuốc Nêu dịch tễ học nguyên tắc phịng ngừa trúng độc da thuốc Lập kế họach chăm sóc bệnh nhân trúng độc da thuốc nặng( HC Stevens Johnson, HC Lyell)        Chiếm 2-3% bệnh nhân nhập viện Biểu da thường gặp là: hồng ban (45%); mề đay, phù mạch (23%) Thường xảy người lớn tuổi, phụ nữ Đa số phản ứng nhẹ, thường kèm ngứa Một số trường hợp nặng nề gây tử vong Chẩn đoán dựa vào lâm sàng bệnh sử Chẩn đoán nguyên nhân thường không dễ dàng Phát ban dạng dát sẩn  Thường gặp  Dát, sẩn, mảng hồng ban không tẩm nhuận, thường đối xứng, khởi đầu thân mình, vùng tì đè vùng chấn thương  Đôi kèm mề đay xuất huyết nhẹ  Kèm theo ngứa trung bình nặng, sốt  Vài phát ban tiến triển thành hoại tử thượng bì độc tính đỏ da tồn thân Mề đay phù Quincke  Sẩn mảng màu hồng (có thể trắng trung tâm), giới hạn rõ, có tính chất phù nề, khu trú lan tỏa  Có thể kèm tình trạng sưng phù mơ lỏng lẻo mí mắt,mơi, quan sinh dục ngồi  Kèm ngứa dội cảm giác châm chích  Sang thương xuất ạt, vài phút vài giờ, biến không để lại dấu vết Hồng ban sắc tố cố định tái phát  Sau uống thuốc, da xuất dát màu đỏ thẫm hình trịn bầu dục, giới hạn rõ; tiến triển thành sẩn phù màu tím đen bóng nước chứa dịch  Vị trí chọn lọc: bàn tay, cổ tay, vùng hậu mônsinh dục, vùng niêm mạc  Hồng ban sau vài ngày để lại dát sắc tố tồn lâu dài  Tái phát vị trí cũ Hồng ban đa dạng  Tổn thương có tính chất viêm, cấp tính  Sang thương gồm: sẩn, mụn nước, bóng nước, ban xuất huyết  Sang thương đặc hiệu: hình trịn nhiều vịng ly tâm  Vị trí: đối xứng, mặt duỗi tứ chi Đỏ da tồn thân tróc vảy Chàm Chẩn đốn Phịng bệnh  Dựa vào bệnh sử lâm sàng Phòng bệnh cấp  Phòng bệnh cấp  Phòng bệnh cấp  Ngưng tất thuốc nghi ngờ tác nhân gây bệnh Xử trí vấn đề có liên quan đến tổng trạng trước Nếu có chống phải xử lý Chống viêm nhiễm chỗ hay toàn thân Vitamin C liều cao cần thiết cho trường hợp Dùng thuốc kháng histamin Corticoid trường hợp nặng(HC Stevens Johnson, HC Lyell)  Theo dõi tình trạng tồn thân dấu hiệu sinh tồn người bệnh: ◦ Quan sát người bệnh: sắc mặt, vùng da tổn thương, mức độ tổn thương ◦ Tình trạng tiêu hố ◦ Đo mạch, nhiệt độ, nhịp thở, huyết áp, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng) ◦ Chú ý tình trạng tinh thần người bệnh  Chăm sóc đặc biệt: ◦ Tuỳ mức độ nặng bệnh phải ý giữ vệ sinh môi trường xung quanh ◦ Chăm sóc: vết loét, tổn thương da, hốc tự nhiên ◦ Tinh thần: ân cần, thông cảm, quan tâm để người bệnh yên tâm tin tưởng điều trị ◦ Giúp làm vệ sinh thân thể, miệng, mắt mũi, phận sinh dục, phịng dính, loét, nhiễm khuẩn ◦ Thực kỹ thuật chăm sóc áp dụng người bệnh cần: chườm lạnh, đặt thông dày, đặt ống thông bàng quang…  Nuôi dưỡng: ◦ Uống: người bệnh uống phải cho uống nhiều nước, uống nước cam, nước chanh đường ◦ Ăn: tránh thức ăn có nhiều nguy dị ứng nghi ngờ gây dị ứng Ăn nhiều rau quả, hạn chế muối, nên ăn lỏng, ăn nhẹ ◦ Nếu người bệnh không tự ăn phải nuôi dưỡng người bệnh đường tĩnh mạch, qua thông dày (đảm bảo đủ dinh dưỡng)  Phát sớm dấu hiệu lâm sàng bất thường dị ứng thuốc như: phù Quincke, sốc phản vệ, hội chứng Stevens – Johnson, hội chứng Lyell… báo cáo cho bác sĩ để xử trí kịp thời biến chứng xảy        Về nguyên tắc giống chăm sóc bệnh nhân bị diện rộng Theo dõi dấu hiệu sinh tồn( mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở) Theo dõi lượng nước xuất, nhập Theo dõi phát kịp thời tai biến sử dụng corticoid xuất huyết tiêu hóa dưới( ói máu, tiêu phân đen), thủng dày( đau dao đâm vùng thượng vị) Thực theo y lệnh( thuốc uống, tiêm, dịch truyền, nuôi ăn qua sonde dày) Xoay trở, vỗ lưng( tránh lóet, bội nhiễm phổi) Chú ý chăm sóc lỗ tự nhiên( mắt, mũi, miệng, sinh dục, hậu môn)     Hướng dẫn người bệnh người nhà người bệnh biết cách phòng tai biến dị ứng thuốc cách phát sớm dấu hiệu dị ứng Sử dụng thuốc theo định bác sĩ, tên, liều Tránh tái sử dụng loại thuốc gây dị ứng Khi có dấu hiệu dị ứng, cần ngưng loại thuốc sử dụng đến khám bác sĩ ... trúng độc da thuốc Kể tên 13 dạng lâm sàng trúng độc da thuốc Mô tả triệu chứng lâm sàng phát ban dạng sẩn, hồng ban đa dạng, hồng ban sắc tố cố định tái phát Nêu nguyên tắc xử trí bị trúng độc. .. tái phát Nêu nguyên tắc xử trí bị trúng độc da thuốc Nêu dịch tễ học ngun tắc phịng ngừa trúng độc da thuốc Lập kế họach chăm sóc bệnh nhân trúng độc da thuốc nặng( HC Stevens Johnson, HC Lyell)... phòng tai biến dị ứng thuốc cách phát sớm dấu hiệu dị ứng Sử dụng thuốc theo định bác sĩ, tên, liều Tránh tái sử dụng loại thuốc gây dị ứng Khi có dấu hiệu dị ứng, cần ngưng loại thuốc sử dụng đến