Toxidermie Trúng Độc Da Do Thuốc

Toxidermie Trúng độc da thuốc Giảng viên: Ts.Lê Ngọc Diệp Mục tiêu học tập Nêu yếu tố để chẩn đốn trúng độc da thuốc Kể tên 13 dạng lâm sàng TĐDDT Mơ tả triệu chứng lâm sàng phát ban dạng sẩn, hồng ban đa dạng, hồng ban sắc tố cố định tái phát Mơ tả triệu chứng lâm sàng cách xử trí với ban iode va ban brom, ngộ độc thạch tín cấp mãn Nêu ngun tắc xử trí TĐDDT Nêu dịch tễ học nội dung chủ yếu việc phòng ngừa trúng độc da thuốc Đại cương • TĐDDT biểu thường gặp, khơng phải lúc nhẹ gây tử vong • Cơ chế sinh bệnh: Có thể chia thành nhóm: phản ứng miễn dịch phản ứng khơng phải miễn dịch Các phản ứng miễn dịch • Theo Coombs and Gell có type phản ứng miễn dịch : Type I phản ứng phụ thuộc immunoglobulin E (IgE)– kết mày đay, phù Quincke sốc phản vệ Type II phản ứng độc tố tế bào, kết tan máu ban xuất huyết Type III phản ứng phức hợp miễn dịch, kết viêm mạch mày đay Type IV phản ứng mẫn cảm muộn, kết viêm da tiếp xúc, phản ứng ngoại ban (exanthematous reactions) nhạy cảm ánh sáng Các phản ứng khơng phải miễn dịch • Các phản ứng khơng phải miễn dịch phân loại sau: accumulation (tích lũy), adverse effects (tác dụng phụ), direct release of mast cell mediators, idiosyncratic reactions (phản ứng riêng người), intolerance (khơng dung nạp), Jarisch-Herxheimer phenomenon, overdosage (q liều) phototoxic dermatitis (viêm da ánh sáng) Dịch tễ học • Tỷ lệ phản ứng thuốc thường từ 2-3 % • Mortality/Morbidity • Các phát ban thuốc thơng thường nhẹ, tự khu trú thường tự hết sau khu ngưng thc Phản ứng dị ứng thuốc nặng thường xảy 1/1000 bệnh nhân nội trú Tỷ lệ tử vong H/c Stevens-Johnson syndrome (SJS) 5%, doTEN lên tới 20-30%; phần lớn bệnh nhân tử vong nhiễm trùng huyết Tỷ lệ thuốc thường gây tđddt • • • • • • • • • • • • Amoxicillin - 5.1% Trimethoprim sulfamethoxazole - 4.7% Ampicillin - 4.2% Semisynthetic penicillin - 2.9% Blood (whole human) - 2.8% Penicillin G - 1.6% Cephalosporins - 1.3% Quinidine - 1.2% Gentamicin sulfate - 1% Packed red blood cells - 0.8% Mercurial diuretics - 0.9% Heparin - 0.7% Các thuốc thường gây phản ứng nghiêm trọng – – – – – – – – – – Allopurinol Anticonvulsants NSAIDs Sulfa drugs Bumetanide Captopril Furosemide Penicillamine Piroxicam Thiazide diuretics Dạng lâm sàng: Phát ban dạng sẩn • ngun nhân: sulfamides ampicilline • Thường gặp nhất, khoảng 40-50% trường hợp Dạng mụn trứng cá ngun nhân: sử dụng corticoides • chỗ • da • tồn thân Sự thay đổi sắc tố Bn uống minocycline 10 Hồng ban nút • Có giai đoạn: Sốt, đau khớp… Sau 3-6 ngày xuất nốt đỏ cẳng chân, cẳng tay… Bệnh tự lui sau nghỉ ngơi, điều trị, nốt đỏ chuyển màu sang tím, vàng biến 11 Teo xơ teo: thoa, chích corticoide da 12 Phát ban dạng vẩy nến, lichen planus 13 Hoại tử da courmarin 14 Ban brơm: brom có thuống ho, an thần, chống ngứa Phát ban đa dạng với mụn trứng cá, hồng ban mụn mủ, lt, có mài, làm mủ… 15.Ban iode: iode có thuốc bướu cổ, cản quang, suyễn…Phát ban đa dạng, thường mụn trứng cá gồm mụn mủ nang lơng, bóng nước dẫn đến lt, ngứa, mề đay, ban xuất huyết… Điều trị: ngưng thuốc, 2-4 g NaCl uống hàng ngày Nặng: ethacrynic acid làm giảm nhanh lượng brom, iode làm sang thương da 16 Ngộ độc thạch tín: Cấp • Do tăng nhạy cảm với 1liều thấp • Lâm sàng: • Tồn thân: đau bụng, tiêu chảy, đau tứ chi, sốt, phù mi mắt, bàn tay, bàn chân • Da: hồng ban sẩn, mụn mủ, bóng nước, hồng ban đa dạng viêm da tróc vẩy • Tử vong 10% tổn thương phổi, thận 16 Ngộ độc thạch tín: Mãn • Ngun nhân: dùng liều nhỏ, thời gian sử dụng lâu gây tổn thương da vĩnh viễn dù ngưng thuốc • Thuốc viên Asiatic, dung dịch Fowler để điều trị vẩy nến, động kinh, sốt cao, viêm da, suyễn… • Uống nước có lượng lớn arsenic • Cơng nhân XN phân bón, thuốc diệt trùng 16 Ngộ độc thạch tín: Mãn • • • Triệu chứng đặc hiệu: Tăng sắc tố da với dát giảm sắc tố rải rác giống giọt mưa rơi Arsenical keratoses Triệu chứng khác: Ung thư tế bào gai, tế bào đáy da Ung thư thạch tín (carcinoma arsenic) có ống tiêu hóa, quản, niệu sinh dục… Chẩn đốn: tìm thạch tín nước tiểu (b/thường: 0.005-0.04 mg/ngày; bệnh lý: 0.1 mg/ngày), tóc (b/thường:0.008-0.025 mg/100g; bệnh lý: 0.1 mg) Arsenical keratosis 16 Thay đổi sắc tố da ngộ độc thạch tín mãn Điều trị Ngưng tất thuốc nghi ngờ tác nhân gây bệnh Xử trí vấn đề liên quan đến tổng trạng, tồn thân Chống nhiễm trùng chỗ hay tồn thân Vit C liều cao Kháng histamine Corticoides h/c Stevens-Johnson, khơng khuyến cáo h/c Lyell làm tăng nguy tử vong Cyclosporine h/c Stevens Johnson Lyell Phòng bệnh: • • • Cấp 1: Nếu gia đình có người bị tđddt nên cẩn thận dùng thuốc Cần kiểm tra huyết đồ, chức gan, tìm khiếm khuyết men G6PD Cấp 2: bị trúng thuốc Ngưng thuốc nghi ngờ Chỉ dùng thuốc thật cần thiết Cấp 3: trường hợp nặng khám ck da liễu Patient Education • If the responsible drug is identified, advise the patient to avoid that drug in the future Clearly label the medical record Advise patients to carry a card or some other form of emergency identification in their wallets that lists drug allergies and/or intolerances, especially if they have had a severe reaction • Advise patients about drugs that are cross-reactive and about drugs that must be avoided For example, penicillin allergy reactions have cross-reactivity with cephalosporins, phenytoin hypersensitivity syndrome has cross-reactivity with phenobarbital and carbamazepine, and sulfonamide reactions cross-react with other sulfacontaining drugs • For excellent patient education resources, visit eMedicine's Allergy Center Also, see eMedicine's patient education article Drug Allergy ... người), intolerance (không dung nạp), Jarisch-Herxheimer phenomenon, overdosage (quá liều) phototoxic dermatitis (viêm da ánh sáng) Dịch tễ học • Tỷ lệ phản ứng thuốc thường từ 2-3 % • Mortality/Morbidity... (SJS) 5%, doTEN lên tới 20-30%; phần lớn bệnh nhân tử vong nhiễm trùng huyết Tỷ lệ thuốc thường gây tđddt • • • • • • • • • • • • Amoxicillin - 5.1% Trimethoprim sulfamethoxazole - 4 .7% Ampicillin... tâm • Mụn rộp đồng tử (herpes iris) Hội chứng Stevens-Johnson, Lyell • Da: bóng nước, Nikolsky (+) Niêm mạc: >90% Đỏ da toàn thân tróc vẩỷ • nguyên nhân: barbiturate, sulfamides, kháng sốt