CHẤN THƯƠNG và vết THƯƠNG NIỆU đạo (NIỆU)

CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG NIỆU ĐẠO Mục tiêu Nắm giải phẫu học niệu đạo Nắm chế bệnh sinh giải phẫu bệnh chấn thương niệu đạo trước, sau Biết dạng thương tổn vỡ niệu đạo sau phức tạp Chẩn đoán điều trị cấp cứu vỡ niệu đạo trước Chẩn đoán điều trị cấp cứu vỡ niệu đạo sau Đại cương • Vỡ niệu đạo cấp cứu ngoại khoa niệu đạo bị tổn thương • Biểu lâm sàng: tuỳ vào vị trí chấn thương • Thương tổn niệu đạo lành mô sẹo sẹo xơ làm hẹp niệu đạo • Điều trị cấp cứu: hạn chế yếu tố gây hẹp niệu đạo sau Giải phẫu học niệu đạo Hình : Giải phẫu học niệu đạo nam Nguồn: Hohenfellner 2007 Giải phẫu học niệu đạo NIỆU ĐẠO TRƯỚC Ở NAM: • Đi từ miệng niệu đạo đến niệu đạo hành • Đặc điểm: có vật xốp bao bọc Vật xốp thành phần cương dương vật, dày hành niệu đạo, nên chứa nhiều mạch máu • Khi đoạn bị tổn thương: chảy máu nhiều, trình lành vết thương dễ phát sinh mô xơ gây hẹp niệu đạo Giải phẫu học niệu đạo NIỆU ĐẠO SAU Ở NAM: • Đi từ hành niệu đạo đến cổ bàng quang • Niệu đạo tiền liệt tuyến có tiền liệt tuyến bao bọc • Niệu đạo màng mỏng, có thắt vân bao bọc, liên quan mật thiết với cân đáy chậu Cân bám vào khung chậu với vùng đáy chậu tạo thành hoành niệu dục Giải phẫu học niệu đạo NIỆU ĐẠO NỮ • Ở nữ tồn niệu đạo sau; niệu đạo trước tương ứng với môi bé, phân chia mặt bụng củ sinh dục nếp niệu đạo • Niệu đạo nữ ngắn di động, khơng có cấu trúc vững cố định vào xương mu Giải phẫu học niệu đạo Hình : Giải phẫu học niệu đạo nữ Nguồn: Netter’s Anatomy Chấn thương vết thương niệu đạo trước Nguyên nhân Nguyên nhân Chấn thương kín Ví dụ  Tai nạn xe cộ  Té dạng chân  Đá vào vùng tầng sinh môn  Chấn thương vùng tầng sinh môn tay cầm xe đạp đỉnh hàng rào, té be thuyền, té cầu khỉ… Sinh hoạt tình dục        Gãy dương vật Kích thích lịng niệu đạo Vết thương đạn bắn Vết thương dao đâm Chó cắn Vết đâm xuyên thấu bên Cắt đoạn dương vật    Trên bệnh nhân liệt chi Dụng cụ nội soi Đặt thông niệu đạo, que nong Vết thương xuyên thấu Do băng chèn ép Do thầy thuốc Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Tạo hình niệu đạo muộn: • Là tiêu chuẩn vàng điều trị hẹp niệu đạo sau • Khâu trực tiếp niệu đạo hành vào mỏm tuyến tiền liệt, phẫu thuật Badenoch, làm thẳng hàng niệu đạo tuỳ theo thương tổn Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Tạo hình niệu đạo muộn: Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Tạo hình niệu đạo muộn: Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Tạo hình niệu đạo muộn: Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Tạo hình niệu đạo muộn: Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Tạo hình niệu đạo muộn: Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Tạo hình niệu đạo muộn: Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Tạo hình niệu đạo muộn: Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Tạo hình niệu đạo muộn: Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: Làm thẳng hàng niệu đạo sớm (n=326) • 53% hẹp, • 5% tiểu khơng kiểm sốt • 36% rối loạn cương Khâu lần đầu (n=37) Tạo hình trì hỗn (n=508) • 49% hẹp, • 21% tiểu khơng kiểm sốt • 56% rối loạn cương • 97%, hẹp • 4% tiểu khơng kiểm sốt • 19% rối loạn cương Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Nội soi trì hỗn xẻ mơ sẹo đầu niệu đạo (cịn gọi ‘cut-to-the-light’) • Que nong kim loại cong đặt thông qua lỗ mở bàng quang da vào đến đầu tận đầu gần niệu đạo Dao xẻ niệu đạo nội soi qua ngã niệu đạo cắt hướng que nong • Blandy bổ sung kỹ thuật: soi bàng quang qua ngã mở bàng quang da, từ đầu niệu đạo tiến hành “cắt hướng ánh sáng” đầu điện cực Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Nội soi trì hỗn xẻ mơ sẹo đầu niệu đạo (cịn gọi ‘cut-to-the-light’) • Ngày nay, kỹ thuật “cắt hướng ánh sáng” hỗ trợ dẫn đường máy C-arm • Thông niệu đạo đặt – tuần dẫn lưu bàng quang da nên đặt thêm tuần để chắn BN tiểu tốt • Thủ thuật định đoạn hẹp niệu đạo ngắn, cổ bàng quang có đủ khả kiểm sốt nước tiểu có di lệch tối thiểu tuyến tiền liệt đầu gần niệu đạo hành Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI NIỆU ĐẠO: – Nội soi trì hỗn xẻ mơ sẹo đầu niệu đạo (cịn gọi ‘cut-to-the-light’) Điều trị • ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO NỮ: – Hầu hết niệu đạo nữ khâu lại thường kèm với tổn thương bàng quang nên thường PT thám sát – Đối với thương tổn đoạn niệu đạo gần, niệu đạo bộc lộ tốt qua ngã bàng quang, cho phép ta thấy rõ thương tổn BQ, cổ BQ, đoạn niệu đạo gần – Đối với thương tổn đoạn niệu đạo xa, bộc lộ tốt qua ngã âm đạo, nhiên PT sữa chữa sớm sau chấn thương rò niệu đạo xảy qua ngã âm đạo Thank you! ... trị: Vết thương niệu đạo • Nếu niệu đạo vỡ rộng khơng thể tạo hình niệu đạo sớm Thực tạo hình trì hỗn chọn lọc tối thiểu sau tháng chấn thương Chấn thương vết thương niệu đạo sau Đại cương – Chấn. .. cứu vỡ niệu đạo sau Đại cương • Vỡ niệu đạo cấp cứu ngoại khoa niệu đạo bị tổn thương • Biểu lâm sàng: tuỳ vào vị trí chấn thương • Thương tổn niệu đạo lành mô sẹo sẹo xơ làm hẹp niệu đạo • Điều... khỏi vùng chấn thương ngồi cịn tránh tổn thương niệu đạo • Theo dõi nội soi niệu đạo sau 03 tháng, sau niệu dịng đồ thể tích nước tiểu tồn lưu năm Điều trị: Chấn thương niệu đạo NIỆU ĐẠO BỊ VỠ