THÔNG LIÊN NHĨ KÊNH NHĨ THẤT (CIA, CIAV) (NHI KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

THƠNG LIÊN NHĨ KÊNH NHĨ THẤT THÔNG LIÊN NHĨ • CIA: Communication Inter Auriculaire • ASD: Atrial Septal Defect • 11% TBS ở Âu Mỹ • 13% ở NĐ I & NĐ II • 1941: Bedford Papp & Parkinson mơ tả lâm sàng I Cơ thể học: •OS: Ostium Secundum •OP: Ostium Prium •SV: Sinus Venosus •CS: Cor Sinus II Sinh lý bênh: Luồng thông  tính dãn nở TP kỳ tâm trương Chiều luồng thông  tính dãn nở thất→ thông thường: T-P→ gánh tâm trương TP→ máu lên phổi III Các thể LS của TLN thường gặp: TLN thứ phát ( Ostium secundum ASD): Thông liên nhó lổ thứ phát: • SLB: Shunt T-P→ gánh tâm trương TP→ t̀n hoàn phởi chủ đợng • LS: • S/S hẹp ĐMP tương đới • T2  tách đơi, rợng, cớ định • CIA to → rù T.trương ngắn hẹp lá tương đới Thông liên nhó lổ thứ phát: • Xquang: NP, TP dãn, ĐMP to,  TH phổi chủ động ECG: Trục P, dãn NP, P^: 90-180◦, dãn TP hoặc Bloc NP TLN thứ phát ( Ostium secundum ASD): • Diễn tiến- B/c: • 40% tự bít < t̉i • BC tăng lưu lượng máu lên phổi • Loạn nhịp NP to: Rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp nhanh nhĩ Eisenmenger CIA TLN thứ phát ( Ostium secundum ASD): • Điều trị:  nội : các biến chứng   ngoại: • Mở tim hở: khâu, vá Patch, CEC, 2-5 t̉i, thành cơng 99%, chỉ định: QP/QS ≥ • Chớng chỉ định: cao áp ĐMP ≥ 10 đ.v • Mỹ: ClamShell • Viện tim: mở O.S có QP/QS > TP to và  áp ĐMP III Các thể LS của TLN thường gặp: TLN tieân phát ( Ostium secundum ASD): • Ostium Primum ASD: Partial Endocardial cushion Defect • 1-2% TBS • Cơ thể học: TLN thấp → tổn thương gan, bó His III Các thể LS của TLN thường gặp: TLN tieân phát ( Ostium secundum ASD): • SLB # • LS: #  S/S hở 2-3 lá • Xq: #  NT và TT to nếu có chẻ van lá • ECG: #  RL dẫn truyền: Bloc AV Bloc nhánh • SA: → vị trí, Ø , chức tim • Diễn tiến,biến chứng: ST sớm hơn, áp ĐMP • RL dẫn truyền : 20%, VNTMNK nhiều • Điều trị # : Đa sớ mở chương trình 2-4 t̉i • Mổ cấp cứu có ST nặng chẻ lá Sinus Venosus ASD KÊNH NHĨ THẤT Kênh nhĩ thất • Canal Atrio Ventriculaire, complete Atrio Ventricularcanal, Communication Inter Atrio Ventriculaire, Atrio Ventricularis communis, Complete Endocardial cushion Defect • 2% TBS thường kèm Down • Cơ thể học: Cơ thể học • SLB: nhiều tởn thương → TLN, TLT, Thông TT→ NP, Hở lá, Hở lá→ ST sớm, b/c nhiều • LS:   PT thể chất- Nhiễm trùng hơ hấp, ST sớm, nặng • khám tim: ngực gồ, tim tăng động, sờ: rung miu, T2 vang mạnh S/S dạng tràn CAV S/S ở mõm chẻ lá  R/D hẹp tương đối van 2, lá  ngựa phi • Xquang: tim to, tròn, dãn b̀ng  TH phởi • ECG: Trục T - 40 đến -150 , lớn thất, TP to, Bloc nhánh P, PR dài, Bloc AV I • Diễn tiến - Biến chứng:  PT, viêm NTM, NT phổi, ST sớm 1- tháng, tử vong < 2- tuổi Điều trị: -  nội: các biến chứng -  ngoại: • Mở tạm: Cerclage (Banding) ĐMP nếu trẻ nhỏ, ́u • Mở triệt để: CEC, vá TLN, TLT, chẻ van thời điểm tháng → năm • Sớm hơn: ST nặng • NT hơ hấp nhiều • Shunt to  áp ĐMP Kết quả: 90-95% ... Venosus ASD KÊNH NHĨ THẤT Kênh nhĩ thất • Canal Atrio Ventriculaire, complete Atrio Ventricularcanal, Communication Inter Atrio Ventriculaire, Atrio Ventricularis communis, Complete Endocardial... Sinus Venosus •CS: Cor Sinus II Sinh lý bênh: Luồng thông  tính dãn nở TP kỳ tâm trương Chiều luồng thông  tính dãn nở thất→ thông thường: T-P→ gánh tâm trương TP→ máu lên phổi...THÔNG LIÊN NHĨ • CIA: Communication Inter Auriculaire • ASD: Atrial Septal Defect • 11% TBS ở Âu Mỹ