CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO Mục tiêu Sau tiết giảng, người nghe biết được: • • • • • Sự cần thiết của chương trình chống lao Mục tiêu của CTCL – Mục tiêu thiên niên kỹ của Y Tế Thế Giới Chiến lược DOTS và Những thành tố của Chiến Lược Chống Lao hiện Tổ chức mạng lưới CTCL tại Việt Nam Nhiệm vụ tuyến tỉnh – huyện – Xã CTCL Tại phải có CTCL ? • Lao là vấn đề khẩn cấp toàn cầu: – Bệnh nhiễm trùng lây qua đường hô hấp – Là bệnh xã hội có nhiều người nhiễm và mắc bệnh đặc biệt ở các nước có thu nhập thấp – Là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ thế giới – Không thể khống chế với những hoạt động phát hiện – điều trị đơn thuần mà cần phải có hệ thống quản lý không chỉ đối với người mắc bệnh từ lúc phát hiện cho đến lúc hết lây bệnh – Nhiều nơi hoạt động chống lao hoạt đợng thiếu hiệu quả, do: • Quá tin tưởng vào các sở dành riêng chăm sóc bệnh nhân lao • Sử dụng th́c khơng đầy đủ phác đờ, phác đờ khơng ch̉n • Thiếu hệ thớng tiếp liệu đầy đủ, hệ thống quản lý thông tin để đánh giá – lượng giá hoạt đợng • Các ́u tớ khác: kinh tế, chiến tranh … Lao là bệnh gây chết người “có hạng” thế giới Nguyên nhân Người chết (triệu) Tỷ lệ Nhồi máu tim 7.25 12.80% Tai biến mạch máu não - bệnh lý mạch máu 6.15 10.80% Nhiễm trùng hô hấp 3.46 6.10% Tắc nghẽn phổi mạn tính 3.28 5.80% Tiêu chãy 2.46 4.30% HIV/AIDS 1.78 3.10% Ung thư hô hấp 1.39 2.40% Lao 1.34 2.40% Tiểu đường 1.26 2.20% Tai nạn giao thông 1.21 2.10% Nguồn: Tổ Chức YTTG Các sự kiện về sức khoẻ số 310 Tháng 6/2011 Tại phải có CTCL ? Những nguyên nhân làm cho bệnh lao khó khống chế thế giới: • • • • • • Không áp dụng CTCL hoặc có CTCL yếu kém Nghèo đói và gia tăng khoảng cách giàu – nghèo Tác động của HIV Di dân khối lượng lớn từ vùng dịch tễ lao Bùng nổ dân số Nguồn: A tuberculosis guide for special Physicians – IUATLD 2003 Nguồn lực (nhân lực – tài lực) có hạn Tại phải có CTCL ? • Kinh nghiệm khớng chế – loại trừ bệnh lao của các nước phát triển cho thấy hoạt động chống lao cần: – – – – – Có hoạch định mục tiêu Có đường lối – chiến lược khoa học Có quy trình hoạt động rõ ràng Có hệ thống đánh giá hửu hiệu và nhất là cần được quan tâm ở tầm độ quốc gia Những yếu tố này tập trung ở Chương Trình Chống Lao Quốc Gia Diễn tiến tự nhiên của bệnh lao (trước thời đại HIV) Nhiễm lao Người lành năm đầu: 8/10 50 - 55% Lao phổi AFB-, Lao phổi 10% X Bệnh lao cho lành Lao phổi AFB+ 45 - 50% năm X: Hoá dự phòng X: phát hiện nguồn lây, điều trị X 30 % Tự lành Chết Để dịch lao trường tồn, một nguồn lây sẽ lây nhiễm cho ít nhất 20 người 70% Mục Tiêu CTCLQG • Mục tiêu chung: – Giảm tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc và sự lây truyền của bệnh cộng đồng – Ngăn ngừa sự phát triển của lao kháng th́c • Mục tiêu các hoạt đợng chớng lao: – Điều trị lành ít nhất 85% các trường hợp lao phổi AFB+ phát hiện – Phát hiện ít nhất 70% các trường hợp lao phổi AFB+ hiện có Chủ trương hoạt đợng phát hiện • Ưu tiên phát hiện nguồn lây bằng phương pháp thụ động qua kính hiển vi • Kết hợp phương pháp chủ đợng Khả lây nhiễm lao cho trẻ – 14 t theo tình trạng vi trùng của ng̀n lây Shaw JB & Wynn-Williams N American review of tuberculosis and pulmonary disease 1954 Chiến Lược DOTS là ? • • • • D: Directly O: Observed T: Treatment S: Short course Điều trị có kiểm soát trực tiếp với phác đồ ngắn ngày DOTS đơn giản vậy ?! • DOTS khởi thuỷ (1993) có thành tố: – Cam kết chính trị của nhà cầm quyền, hỗ trợ nguồn lực cho hoạt động chống lao – Ưu tiên phát hiện nguồn lây bằng kính hiển vi – Điều trị với phác đồ hoá ngắn ngày – Có hệ thống tiếp liệu hửu hiệu – Có hệ thống ghi chép, báo cáo để có thể đánh giá hiệu quả chương trình Nền tảng của chiến lược DOTS – Đưa hệ thống phát hiện và điều trị lao gần cộng đồng dựa sở y tế hiện có và tích hợp vảo hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu – Quản lý tớt chương trình dựa tinh thần trách nhiệm và giám sát nhân viên y tế – Một hệ thống lượng giá được công tác phát hiện và đánh giá kết quả điều trị theo lứa bệnh Vậy DOTS có thành cơng ? • Được WHO giới thiệu từ 1993… …thế sau 10 năm thực hiện tình hình dịch tễ lao toàn cầu chưa có nhiều thay đổi đặc hiệu theo chiều hướng tốt Đặc biệt là số bệnh nhân lao phát hiện đưa vào điều trị thấp số ước tính Bên cạnh đó HIV, sự phát triển của kháng đa thuốc đe doạ sự thành công của CTCLQG Chiến lược chống lao hiện tại • Gờm thành tớ: – Tiếp tục củng cố mở rộng DOTS chất lượng cao Nhằm cung cấp dịch vụ phát hiện – điều trị chất lượng cao cho cộng đồng bao gồm những người nghèo và nhóm dễ bị tổn thương lao người ở vùng sâu, vùng xa, tù nhân – Xác định vấn đề Lao/HIV, lao kháng đa thuốc thử thách khác – CTCLQG đóng góp vào việc cố hệ thống bảo vệ sức khoẻ qua các hoạt động kế hoạch, dự trù kinh phí, quản lý, thông tin và tiếp liệu – Vận động loại hình y tế tham gia cơng tác chống lao BN lao tìm đến dịch vụ y tế từ y tế công, y tế tư, các cơng ty và thậm chí tình ngụn viên y tế Vì vậy vận đợng tất cả loại hình y tế tham gia công tác chống lao nhằm đảm bảo cho tất cả bệnh nhân được hưởng dịch vụ phát hiện và điều trị lao chất lượng – Nâng cao quyền người bệnh lao cộng đồng từ đó bảo đảm được sự vận động của cộng đồng bảo đảm cam kết chính trị lâu dài cho CTCL – Phát triển nghiên cứu khoa học liên quan đến các phương pháp chẩn đoán mới, thuốc mới, vaccine mới Mục Tiêu Thiên Niên Kỷ của WHO • Chiến lược chống lao mới được CTCLQG nhiều nước đó có CTCLQG Việt Nam áp dụng cho kế hoạch giai đoạn 2006– 2015 WHO hy vọng đạt được các mục tiêu: – Đến năm 2015, ngưng được và bắt đầu hạ thấp tỷ lệ mắc lao mới hàng năm – Đến 2005: phát hiện ít nhất 70% nguồn lây mới và điều trị lành tối thiểu 85% số bệnh nhân này – Đến 2015: giảm số bệnh nhân lao và tỷ lệ tử vong còn 50% so với 1990 – Đến 2050: loại trừ bệnh lao không còn là vấn đề y tế công cộng nữa (1 bệnh nhân/1.000.000 dân) Cấu Trúc Mạng Lưới Y Tế và CTCL Việt Nam Thứ bậc q.lý Q.lý Nhà nước Thực Thực hành chính Y Tế Chuyên môn CTCL Trung ương Bộ Y Tê BV tuyên TW BV Phổi TW Tuyên tỉnh Sở Y Tê BV tỉnh BV lao tỉnh/ TTPCCBXH/ TTYTDP Tuyên huyện Phòng Y Tê/ TTYTDP BV huyện Phòng khám lao huyện Tuyên xã UBND xã Trạm Y Tê xã Trạm Y Tê xã SƠ ĐỒ HOẠT ĐỘNG MẠNG LƯỚI CTCL VIỆT NAM Bộ Y Tê Dự Án Phịng Chớng Lao Sở Y Tê Bv Chun khoa Trung tâm/BV lao tỉnh thành BV Đa Khoa BV Tư nhân TT YT/DP huyện Tổ Chống Lao BV Đa khoa BV Tư nhân Trạm Y Tê xã Bệnh Nhân Phòng khám/XN tư Hướng dẫn kỹ thuật Quản ly Chức Năng – Nhiệm vụ tuyến T.Ư • Ban điều hành Dự án phòng chống lao giúp Bộ Trưởng BYT, Chủ nhiệm Chương trình phòng chớng lao, trong: – quản lý, – tổ chức, – điều hành dự án phòng chống bệnh lao • Là đầu mới giao dịch với: – Các đơn vị thực hiện Dự án – Các quan, đơn vị có liên quan để giải quyết các vấn đề liên quan đến hoạt động của dự án Phòng, chớng bệnh lao tḥc Chương trình mục tiêu Q́c gia Phòng, chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS • • • • • • • Xây dựng kế hoạch hoạt động và tổ chức thực hiện Xây dựng và ban hành các quy chế, quy trình hướng dẫn quản lý Hướng dẫn và tở chức triển khai thực hiện Theo dõi, giám sát, đánh giá Quản lý và sử dụng các nguồn lực Định kỳ kiểm tra, đánh giá Tổ chức ban giao tài liệu, tài chính, tài sản Dự án kết thúc Quyền hạn tuyến Trung Ương • Chỉ đạo, hướng dẫn chun mơn nghiệp vụ • Đơn đớc các đơn vị, địa phương việc xây dựng kế hoạch và triển khai các hoạt đợng phòng, chớng bệnh lao • Điều phới các hoạt đợng • Ban hành quy chế về tở chức nợi bợ • Sử dụng các ng̀n kinh phí của Dự án theo đúng các quy định hiện hành • Được qút định khen thưởng đới với các Tổ chức, cá nhân có thành tích xuất sắc Chức Năng – Nhiệm vụ tuyến Tỉnh • • • Thành lập đơn vị quản lý dự án phòng chống lao Chịu trách nhiệm điều phối, kiểm tra, giám sát hoạt động, thu thập số liệu thống kê báo cáo, phân phối và sử dụng thuốc hợp lý Trưởng Ban điều hành đơn vị quản lý dự án tỉnh đóng vai trò đại diện cho chương trình chịu trách nhiệm trước Giám đốc Sở y tế về công tác phòng, chống bệnh lao của tỉnh và báo cáo lên tuyến trung ương • • • • • • • Lập KH hoạt động phòng, chống bệnh lao Đào tạo và giám sát hỗ trợ Đảm bảo chất lượng phòng xét nghiệm lao tuyến huyện và các phòng xét nghiệm tham gia chẩn đoán bệnh lao (công – tư) Phối hợp với huyện dự trù thuốc chống lao, biểu mẫu và phương tiện xét nghiệm và đảm bảo cung cấp theo nhu cầu hoạt động Giám sát việc ghi chép sổ đăng ký lao và xét nghiệm lao của các sở khám chửa bệnh lao công và tư Đánh giá tính chính xác, đầy đủ của các báo cáo định kỳ huyện gửi về và phản hồi lại cho tổ chống lao huyện Phối hợp với các tổ chức khác và các tổ chức phi chính phủ các thầy thuốc tư, những thành phần khác tham gia điều trị bệnh nhân lao địa bàn NhiƯm vơ tun hun • • • • • • • Phối hợp với tuyến tỉnh đào tạo cán bộ Đăng ký các trường hợp phát hiện AFB+ và những bệnh nhân được chẩn đoán từ các tuyến gửi về Gửi báo cáo quý về phát hiện, kết quả điều trị của các lứa bệnh Lập kế hoạch chi tiết các hoạt động chống lao Yêu cầu thuốc, cốc đờm, lam kính, hoá chất và biểu mẫu Giám sát các sở y tế xã thực hiện đầy đủ, hiệu qủa và được ghi chép chính xác Phối hợp với giám sát viên xét nghiệm tiến hành kiểm tra, giám sát chất lượng xét nghiệm để đảm bảo các xét nghiệm đờm được thực hiện đúng kỹ thuật, chính xác, trung thực và đảm bảo đủ hoá chất, lam kính xét nghiệm Nhiệm vụ tuyến xã • • • • • • • • • • • • Xác định người nghi lao (ho tuần) Giám sát việc điều trị ngoại trú có kiểm soát Ghi chép thuốc men Đánh dấu, ký tên vào phiếu điều trị có kiểm soát Thăm bệnh nhân tại nhà Tìm những người bỏ trị Khám sàng lọc, theo dõi người tiếp xúc Kiểm tra sẹo BCG Chuyển người HIV nghi lao khám lao Giám sát 100% thời gian đối với bệnh nhân lao điều trị Phác đồ II (phác đồ tái trị) và phác đồ thuốc hàng hai (phác đồ IV) Giáo dục sức khoẻ Phối kết hợp với y tế thôn bản và các cá nhân, đơn vị địa bàn xã tăng cường vệ sinh phòng bệnh , hỗ trợ bệnh nhân lao nghèo và người mắc bệnh mạn tính phải điều trị lâu dài Kết luận Mặc dù có đường lối chiến lược rõ ràng sự hỗ trợ từ các tổ chức quốc tế, lao còn là bài toán dịch tễ hóc búa tại các nước có thu nhập thấp Để giải quyết bài toán này là trách nhiệm của toàn xã hội chứ không phải riêng của cán bộ y tế đó vai trò của chính quyền là điều kiện mấu chốt cho sự thành công của chương trình Câu hỏi ơn tập Các ngun nhân khiến bệnh lao khó khống chế toàn cầu ? – – – – – – CTCL yếu/không có Nghèo đói, khoảng cách giàu – nghèo Di dân HIV Bùng nỗ dân số Thiếu hụt nguồn lực (nhân lực – tài lực) Phát triển NCKH chiến lược chống lao mới hiện chú trọng giải quyết vấn đề gì? – – – Th́c mới, phác đờ mới nhằm rút ngắn thời gian điều trị, giải quyết kháng thuốc Phướng pháp chẩn đoán mới, chính xác, nhanh, khả thi, Vắc xin hửu hiệu Chức tuyến tỉnh CTCLQG: – – – Thành lập đơn vị quản lý dự án phịng chớng lao Điều phới, kiểm tra, giám sát các hoạt động, thu thập số liệu thống kê báo cáo, phân phối và sử dụng thuốc, vật tư trang thiết bị Chịu trách nhiệm trước Giám đớc Sở y tế về cơng tác phịng, chớng bệnh lao của tỉnh ... trung ở Chương Trình Chống Lao Quốc Gia Diễn tiến tự nhiên của bệnh lao (trước thời đại HIV) Nhiễm lao Người lành năm đầu: 8/10 50 - 55% Lao phổi AFB-, Lao phổi 10% X Bệnh lao cho... cần thiết của chương trình chống lao Mục tiêu của CTCL – Mục tiêu thiên niên kỹ của Y Tế Thế Giới Chiến lược DOTS và Những thành tố của Chiến Lược Chống Lao hiện Tổ chức... của lao kháng th́c • Mục tiêu các hoạt động chống lao: – Điều trị lành ít nhất 85% các trường hợp lao phổi AFB+ phát hiện – Phát hiện ít nhất 70% các trường hợp lao phổi