VIÊM MÀNG não mủ (BỆNH TRUYỀN NHIỄM)

VIÊM MÀNG NÃO MỦ I.I ĐẠI ĐẠI CƯƠNG CƯƠNG • Viêm màng não mủ tình trạng nhiễm trùng, viêm tạo mủ màng nhện, khoang nhện, chất trắng dịch não tủy • Phản ứng viêm lan tỏa khắp khoang nhện, mô não, mô tủy sống khoang não thất • TỈ LỆ TỬ VONG CAO II NGUYÊN NGUYÊN NHÂN NHÂN II Yếu tố nguy và/hoặc địa Tác nhân gây bệnh Tuổi: 0-4 tuần S agalactiae (streptococcus nhóm B ) E coli K1 L monocytogenes Tuổi: 4-12 tuần S agalactiae E coli H influenzae S pneumoniae N meningitidis Tuổi: tháng đến 18 tuổi N meningitidis S pneumoniae H influenzae Yếu tố nguy và/hoặc địa Tác nhân gây bệnh Tuổi: 18-50 tuổi S pneumoniae N meningitidis H influenzae Tuổi: 50 tuổi S pneumoniae N meningitidis L monocytogenes Trực khuẩn gram âm hiếu khí Yếu tố nguy và/hoặc địa Tác nhân gây bệnh Cơ địa suy giảm miễn dịch S pneumoniae N meningitidis L monocytogenes Trực khuẩn gram âm hiếu khí Các thủ thuật sọ, gồm phẫu thuật thần kinh Staphylococcus aureus Staphylococcus không tiết coagulase Trực khuẩn gram âm hiếu khí , kể Pseudomonas aeruginosa Nứt sàn sọ S pneumoniae H influenzae Streptococcus nhóm A Các thơng nối (shunts) dịch não tủy Staphylococcus không tiết coagulase S aureus Trực khuẩn gram âm hiếu khí Propionibacterium acnes Những tác nhân gây viêm màng não mủ phân lập Trung tâm Bệnh Nhiệt đới thời gian 2000 – 2004 Nhóm Streptococcus tiêu huyết  chiếm đa số (trong chủ yếu Streptococcus suis) Các tác nhân khác xếp theo thứ tự giảm dần là: S pneumoniae N meningitidis H influenzae vi trùng khác Hemophilus Influenzae Gram – coccobacilli Streptococcus Pneumoniae Gram +, lancet-shaped cocci Sử dụng kháng sinh phân lập tác nhân gây bệnh Vi khuẩn Kháng sinh Tổng số liều dùng ngày thời gian liều Penicillin G 20-24 triệu đơn vị /ngày, 4giờ/lần Neisseria meningitidis Nhạy Penicillin Kháng Penicillin Ampicillin 12 g/ ngày, 4giờ/lần Ceftriaxone g/ ngày, 12giờ/lần Cefotaxime 12 g/ ngày, 4giờ/lần Streptococcus pneumoniae Nhạy Penicillin Penicillin G 20-24 triệu đơn vị/ ngày, 4giờ/lần Kháng Penicillin tương đối Ceftriaxone Cefotaxime g/ ngày, 12giờ/lần 12 g/ ngày, 4giờ/lần Kháng Penicillin Vancomycin g/ ngày, 6giờ/lần + Ceftriaxone g/ ngày, 12giờ/lần Cefotaxime 12 g/ ngày, 4giờ/lần ± Vancomycin (tiêm vào não thất) 20 mg/ ngày Trực trùng Gram (-) (ngoại trừ P aeruginosa) Ceftriaxone Cefotaxime g/ ngày, 12giờ/lần 12 g/ ngày, 4giờ/lần Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime g/ ngày, 8giờ/lần Staphylococci Nhạy Methicillin Nafcillin 9-12 g/ ngày, 4giờ/lần Kháng Methicillin Vancomycin g/ ngày, 6giờ/lần Listeria monocytogenes Ampicillin 12 g/ ngày, 4giờ/lần Haemophilus influenzae Ceftriaxone g/ ngày, 12giờ/lần Streptococcus agalactiae Cefotaxime 12 g/ ngày, 4giờ/lần Ampicillin 12 g/ ngày, 4giờ/lần Penicillin G 20-24 triệu đơn vị/ ngày, 4giờ/lần Bacteroides fragilis Metronidazole 2000 mg/ ngày, 6giờ/lần Fusobacterium spp Metronidazole 2000 mg/ ngày, 6giờ/lần Tất loại kháng sinh dùng đuờng tiêm tĩnh mạch Liều nêu sử dụng cho bệnh nhân có chức thận bình thường Điều trị hỗ trợ Đánh giá kết điều trị triệu chứng thần kinh thường xuyên bệnh nhân bị viêm màng não mủ để phát sớm rối loạn huyết động học, biến chứng thần kinh chuyển hóa Cân nước xuất – nhập: thể tích tuần hồn bệnh nhân đánh giá bình thường, huyết áp bình thường, lượng dịch truyền tĩnh mạch nên hạn chế khoảng 1/2 - 1/3 tổng thể tích liều trì hàng ngày Điều trị hỗ trợ Táng áp lực nội sọ nên đặt nội khí quản cấp cứu tăng thơng khí nhằm bảo đảm PCO2 khoảng 25 mm Hg Furosemide tiêm tĩnh mạch (Lasix; mg/kg) Mannitol (0.5–1 g/kg) làm giảm áp lực nội sọ Co giật, tiêm mạch diazepam (0.1–0.2 mg/kg/liều) lorazepam (0.05 mg/kg/ liều), thận trọng tai biến ức chế hơ hấp chích thuốc Cần kiểm tra đường, calci, natri máu nhằm tránh tình trạng hạ đường huyết, hạ calci máu, hạ natri máu góp phần gây co giật Sau bệnh nhân nên điều trị trì phenytoin (15–20 mg/kg liều nạp, trì mg/kg/24 giờ) nhằm ngăn tái phát Vai trò dexamethasone viêm màng não mủ bàn cãi Dường dexamethasone đạt hiệu dùng trước bắt đầu điều trị kháng sinh Phải cân nhắc tiện ích nguy biến chứng dùng steroids viêm màng não mủ XI XI PHÒNG PHÒNG NGỪA NGỪA Vaccines – Hib haemophilus influenza • Trẻ nhỏ trẻ em – Pneumoccal Vaccine • Người già – Neisseria meningitidis & Streptococcus pneumoniae • Đặc biệt khuyến cáo cho học sinh sống ký túc xá, quân nhân ... IX Viêm não – màng não virus Viêm não herpes simplex virus (HSV) Áp – xe não U não Ung thư máu có tổn thương thần kinh trung ương Bệnh lý não ký sinh trùng lạc chỗ Viêm màng não nấm Viêm màng não. .. LƯỢNG LƯỢNG VIII Tỷ lệ tử vong: Viêm màng não mủ H influenzae, N meningitidis, Streptococcus group B: - 7% Viêm màng não mủ L monocytogenes: 15% Viêm màng não mủ S pneumoniae: 20% Các yếu tố... CƯƠNG CƯƠNG • Viêm màng não mủ tình trạng nhiễm trùng, viêm tạo mủ màng nhện, khoang nhện, chất trắng dịch não tủy • Phản ứng viêm lan tỏa khắp khoang nhện, mơ não, mơ tủy sống khoang não thất •