Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. Slide dược lý ppt dành cho sinh viên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lý bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP THƯỜNG DÙNG PHÂN LOẠI • I Nhóm I: • I.a : Quinidine, Disopyramide… • I.b : Lidocaine, Mixelitine… • I.c : Flecaine, Propafenone … • II Nhóm II: Ức chế Beta • Propranolol, Atenolol, Metoprolol … • III Nhóm III: • Amiodarone, Sotalol, Ibutilide … • IV Nhóm IV: Ức chế Calci AMIODARONE Chỉ định: -Loạn nhịp thất tái phát, đe dọa tính mạng (RT, NNT có RL huyết động), NNTT mà không đáp ứng với thuốc chống loạn nhịp khác Tác dụng dược lý: -Dược học: Kéo dài thời gian điện hoạt động thời gian trơ cuả tế bào tim -Dược động học: t max 3-7 giờ, thức ăn làm tăng hấp thu 96% AMIODARONE • Chống định: • -Suy nút xoang • -Blốc nhó thất độ II, III • -Nhịp tim chậm gây ngất (trừ có PM) • -Choáng tim • -Mẫn cảm với thuốc • Tác dụng phụ: • a.Tim mạch: Làm xấu tình trạng: RL nhịp, suy tim, nhịp chậm, suy nút xoang, blốc tim, tụt HA, choáng tim, nhanh thất AMIODARONE • b Thần kinh: Mệt, run, ngủ, nhức đầu, cử động ngoại tháp, ham muốn tình dục • c Da: nhạy cảm ánh sáng, viêm da, Ste John • d Mắt-TMH: thị lực, đọng màu GM… • e Tiêu hoá: chán ăn, nôn, táo bón, tiết nước bọt bất thường, tiêu chảy • f Huyết học: RL đông máu, tiểu cầu • i Khác: Cường giáp, suy giáp, Sốt (tiêm) AMIODARONE • 5.Tương tác thuốc: • a Chống đông: td, 30-50% duứng ủong thụứi ã b ệc cheỏ ò: nguy cụ tụt HA & nhịp chậm • c Ca (-): blốc NT cuả Verapamil &Dilti & HA • d.Fluoroquinolon, Disopyramide : QT dài • e.Cimetidine: nồng độ Amiodarone • f.Digoxine: nồng độ Digoxine • g.Fentanyl: tụt HA, nhịp chậm & lưu lượng tim • h.Flecaine, Theophylline, Quinidine : nồng độ AMIODARONE Liều lượng: a.Loạn nhịp thất đe dọa tính mạng : *Uống: liều công 800-1600mg X 1-3 tuần 600-800 tháng *Tiêm: 1000mg / 24 đầu, chia sau: 150mg TM >10 phút (1.5mg/ph) 360mg / (1mg/ph) 540mg / 18 (0.5mg/ph) Sau 24 giờ, trì liều 0.5mg/ ph (750mg) AMIODARONE • b Rung nhó kịch phát, Cuồng nhó có triệu chứng, NNKPTT: • * Uống: 600-800mg / ngày 7-10 ngày • sau 200-400mg / ngày • c Loạn nhịp bệnh nhân suy tim xung huyết: • * Uống 200mg / ngày • LƯU Ý: Liều lượng cần điều chỉnh phù hợp theo tuổi tác, chức gan thận SOTALOL • Chỉ định: • - Điều trị phòng ngừa loạn nhịp thất • -Duy trì nhịp xoang BN rung-cuong nhú ã Dửụùc hoùc: ã -Bloỏc ò receptor Td chủ yếu tim (nhịp tim), trơn mạch máu (HA) phổi (chức năng) SOTALOL • Dược động học: • Uống hấp thu 90-100%, 20% có thức ăn Tác dụng ổn định sau 12ngày • Không kết hợp với proteine, T 1/2 12 Bài tiết qua thận dạng không đổi Suy thận cần liều Suy gan không cần liều • Chống định: • Mẫn cảm, blốc NT > độ I, suy tim rõ, nhịp xoang chậm, choáng tim, hen phế quản, COPD, QT dài, chức lọc thận < 4ml/ph, Kali / máu < 4mEq / l DILTIAZEM • @Rung nhó , Cuồng nhó • * Tiêm TM: Khởi đầu liều công 25mg (hay 0.25mg / kg) tiêm TM > 2ph, số BN cho 0.15 mg/kg Nếu không đáp ứng cho 25mg (hay 0.25 mg / kg) 15 phút sau liều • Để trì giảm nhịp thất truyền TM 10mg / giờ, truyền TM trì 24 Tốc độ tuyền TM 5mg giờ, không 15mg/giờ Thông thường liều trì từ 10-15mg/giờ Có thể 5mg/giờ MEXILETINE • Chỉ định: • - Loạn nhịp thất nặng • - Điều trị ngoại tâm thu thất • Chống định: • - Mẫn cảm với thuốc • - Choáng tim • - Blốc nhó thất độ II – III ( trừ có PM) MEXILETINE • Cơ chế tác dụng: • - Thuộc nhóm I b • - Ức chế di chuyển Natri vào bên tế bào, giảm độ dốc pha 0, làm tăng tỷ lệ thời gian trơ tuyệt thời gian điện hoạt động MEXILETINE • Dược động học: • - Người già hấp thu chậm • - Kết gắn với proteine 50 – 70% • - Chuyển hoá gan • - Thời gian bán huỷ 10 – 14 (người già 14.4 giờ), kéo dài có suy gan hay suy tim • - Bài tiết nước tiểu (1015% dạng nguyên vẹn) MEXILETINE • Tác dụng phụ: • - TKTW: Nặng đầu (10-25%), chóng mặt (20-25%), • - Tiêu hoá: H/C dày (41%), nôn buồn nôn (40%) • - Thần kinh cơ: Run (13%), loạng choạng (10-20%) • MEXILETINE • Nghiên cứu CAST cho thấy loạn nhịp thất không đe doạ tính mạng triệu chứng không mang lại lợi ích cố điều trị loạn nhịp Flecaine hay Encainide, mà có hại làm tỷ lệ tử vong cao so với nhóm điều trị placebo Thuốc sử dụng cẩn thận đ/v BN bị blốc nhó thất độ I, Suy nút xoang, dẫn truyền nhó thất bị kéo dài, suy tim nặng, suy gan MEXILETINE • Tương tác thuốc: • - Các thuốc làm tăng tác dụng Mexiletine: Nhóm Quinolone…, Rofecoxib, Theophylline…, Miconazole, Ritonavir… • - Các thuốc làm giảm tác dụng Mexiletine: Carbamazepine, Phenobarbital, Rifampicine MEXILETINE • Cách dùng: • - Uống: Bắt đầu với 200mg ( cho liều tối đa 400mg cần thiết) chỉnh liều 23ngày Liều thường dùng 200mg300mgmỗi Khi dùng để thay cho thuốc chống loạn nhịp khác bắt đầu 200mg sau ngưng thuốc dùng trước 6-12 BN suy gan hay suy thận cần giảm liều 20-30% liều thường dùng • • FLECAINIDE Chỉ định: *Loạn nhịp thất nguy hiểm *Loạn nhịp thất BN bệnh tim cấu trúc dùng thuốc khác không hiệu Dược học: Làm chậm dẫn truyền tim cách thay đổi vận chuyển ion qua mang tế bào làm tăng nhẹ thời gian trơ, không làm thay đổi điện hoạt động, tăng ngưỡng kích thích tâm thất hệ HisPurkinje Có tác dụng inotropic âm tính mức độ trung bình FLECAINIDE • Dược động học • Hấp thu nhanh qua đường uống, đạt nồng độ dỉnh sau 1.5 – kết hợp với alpha glycoproteine 40 – 50%, chuyển hoá gan, hoạt tính sinh học 85 – 90%, thời gian bán huỷ từ – 22 giờ, kéo dài BnN suy tim suy thận Bài tiết qua nước tiểu 80 – 90% FLECAINIDE • Chống định: • - Mẫn cảm với thành phần Flecaine • - Blốc nhó thất độ II, III hay blốc hai phân nhánh (RBBB + LHB) [trừ có PM] • - Choáng tim • - Bệnh lý mạch vành (dựa vào NC CAST) • - Đang dùng thuốc ritonavir hay amprenavir FLECAINIDE • NC CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) cho thấy BN bị NMCT có loạn nhịp thất không đe doạ tính mạng không triệu chứng việc dùng Flecainide lợi có hại, làm tăng tỷ lệ tử vong (7.7% so với 3% nhóm placebo) Không nên dùng cho BN bị rung nhó mãn tính nguy gây rối loạn nhịp khác BN bị suy tim Thuốc làm tăng ngưỡng kích thích máy tạo nhịp Thận trọng với BN suy gan FLECAINIDE • Tương tác thuốc: • - Amiodarone làm tăng nồng độ Flecaine huyết • - Nồng độ Digoxine tăng dùng chung với Flecaine • - Ritonavir hay amprenavir làm tăng độc tính Flecaine tim • - Cimetidine làm giảm chuyển hoá flecaine FLECAINIDE • Tác dụng phụ • - TKTW: chóng mặt (19 – 30%) • - Thị giác:RL 16% • - Hô hấp: khó thở 10% • - Tim mạch: hồi hộp 6%, đau ngực 5%, rối loạn nhịp – 12%, suy nút xoang 1.2% • - Tiêu hoá: Nôn 9%, đau bụng 3%, chán ăn 1-3%, tiêu chảy 0.7 – 3% • - TK cơ: run 5% FLECAINIDE • Liều lượng người lớn: • * Uống: • Đối với loạn nhịp thất đe doạ tính mạng: Bắt đầu với 100mg 12 giờ, cần tăng liều 50 – 100mg ngày Liều tối đa 400mg • Đối với nhịp nhanh kịch phát thất BN bệnh tim cấu trúc Bắt đầu với 50mg 12 giờ, cần tăng 50mg ngày Liều tối đa 300mg ... ngưng thuốc dùng trước 6-12 BN suy gan hay suy thận cần giảm liều 20-30% liều thường dùng • • FLECAINIDE Chỉ định: *Loạn nhịp thất nguy hiểm *Loạn nhịp thất BN bệnh tim cấu trúc dùng thuốc khác... Rifampicine MEXILETINE • Cách dùng: • - Uống: Bắt đầu với 200mg ( cho liều tối đa 400mg cần thiết) chỉnh liều 23ngày Liều thường dùng 200mg300mgmỗi Khi dùng để thay cho thuốc chống loạn nhịp khác bắt đầu... IV: Ức chế Calci AMIODARONE Chỉ định: -Loạn nhịp thất tái phát, đe dọa tính mạng (RT, NNT có RL huyết động), NNTT mà không đáp ứng với thuốc chống loạn nhịp khác Tác dụng dược lý: -Dược học: