Bệnh phổi – đường hô hấp do thuốc _ BỆNH HỌC

Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bệnh học ppt dành cho sinh viên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn bệnh học bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác

Bệnh phổi – đường hô hấp thuốc Dàn Ý  Đại cương  Các hội chứng bệnh phổi-đường hô hấp thuốc  Một số thuốc thường gặp gây bệnh phổi-đường hơ hấp  Tiếp cận chẩn đốn điều trị Lịch sử  Osler: phù phổi heroin 1880  Số thuốc gây bệnh:  1972: 19  1999: > 150  2014: 860  1/2015 pneumotox.com 1020 Tầm quan trọng  Tác dụng bất lợi (adverse events)  Mọi tác dụng bất lợi : 5% bn dùng thuốc  Tử vong: 0,03% tử vong bệnh viện (do thuốc)  Lưu ý: “thuốc” bao gồm tây y, đông y, thực phẩm chức năng, ma túy, tác nhân vật lý xạ trị, thủ thuật hình ảnh, phẫu thuật, hóa chất…  Tần suất riêng cho bệnh phổi/đường hô Cơ chế  Tương tác  Thuốc  Bệnh nhân 2 kiểu tác động bất lợi:  Độc tính trực tiếp (toxic), liên quan liều  Đặc dị (idiosyncratic), chế miễn dịch: không liên quan liều Cơ chế Triệu chứng lâm sàng  Không  Cơ nhạy, khơng đặc hiệu năng:  Ho, sốt, khó thở, khị khè, đau ngực màng phổi  Thực thể:  Ran ẩm, nổ, rít, ngáy  Giảm oxy máu Cận Lâm Sàng  Hình ảnh học  Nội soi rửa phế quản phế nang  Chức hô hấp  Mô bệnh học  Chất đánh dấu huyết thanh: liên quan số chế sinh bệnh  Thử nghiệm theo chế Biểu hình ảnh học X quang  Hình mờ phế nang khu trú  Hình mờ phế nang lan tỏa ▪ Phù phổi ▪ Xuất huyết phổi  Hình mờ mơ kẽ lan toả  Nốt phổi Biểu hình ảnh học  HRCT> X quang  Nhận dạng tổn thương đặc hiệu 45% ▪ Hình mờ dạng kính mờ lan tỏa đa ổ, với dày khoảng kẻ gian tiểu thùy: Viêm phổi hóa chất ▪ Hình mờ dạng kính mờ đám, mảng vớicác hình mờ trung tâm tiểu thùy đường vách gian tiểu thùy chủ yếu gặp viêm phổi kháng sinh  Nhận dạng tổn thương nguyên nhân khác  Từ hội chứng  nguyên nhân  Xuất huyết phế nang  Khó thở, thâm nhiễm bên, thiếu máu phát, ho máu  Chẩn đoán: rửa PQPN nhiều lần thấy tăng xuất huyết  Kháng đông coumadin, aspirin, thuốc ức chế glycoprotein tiểu cầu; ngồi cịn amiodarone, sirolimus cocaine Dàn Ý  Đại cương  Các hội chứng bệnh phổi-đường hô hấp thuốc  Một số thuốc thường gặp gây bệnh phổi-đường hơ hấp  Tiếp cận chẩn đốn điều trị Các nhóm thuốc thường gây bệnh phổi  Thuốc  Thuốc hóa trị chống loạn nhịp  Thuốc kháng sinh  Thuốc kháng viêm  Thuốc phiện Thuốc hóa trị Bleomycin   Bleomycin-induced pneumonitis (BIP-thường nhất), bleomycin hypersensitivity syndrome (hiếm), bleomycin-induced organizing pneumonia (sốt, thâm nhiễm di chuyển) BIP:  Thường điều trị sau ngừng thuốc tháng  Khó thở, ran nổ hít vào, ho khan  HRCT: nốt màng phổi đường nhỏ đáy phổi, tiến triển thành xơ hóa tổ ong bên  Sinh thiết: không đặc hiệu (chuyển sản gai biểu mô tiểu phế quản, tế bào viêm phế nang, lắng đọng collagen xơ hóa)  Nguy liên quan (1) liều: tần suất BIP 3% - 5% bn dùng 300 mg bleomycin tăng đến 20% bn dùng 500 mg hay hơn; (2) suy thận (3) xạ trị (4) oxygen liều cao  Ngừng thuốc Corticoid 0.5- mg/kg/ngày giảm liều Thuốc chống loạn nhịp   Amiodarone (thường nhất), procainamide and quinidine (lupus-like) Amiodarone:   5% bn dùng amiodarone, tử suất 10-20% Amiodarone có gốc iod,     bán hủy 30-60 ngày nên diện máu nhiều tháng sau dừng thuốc Viêm phế nang cấp/bán cấp giống ARDS thường mạn hơn: ho, khó thở sụt cân CNHH hàng năm để phát hc hạn chế giảm DLCO đặc trưng X quang gần bình thường, HRCT: thâm nhiễm phế nang, mô kẽ hỗn hợp hai bên (hiếm: tràn dịch, nốt đơn độc, thâm nhiễm thùy) Rửa PQPN: dịch nhiều lympho đại thực bào phế nang dạng bọt (foamy alveolar macrophage) Mô bệnh học: cấp tương tự ARDS (tổn thương phế nang lan tỏadiffuse alveolar damage: xuất huyết phế nang, tăng sinh tế bào biểu mô loại II phế nang, thành lập màng hyalin) viêm phế nang xơ hóa mạn (chronic fibrosing alveolitis: dày thành phế nang thâm Amiodarone Penicicline Ức chế men chuyển  3-20% bn dùng UCMC ho Dàn Ý  Đại cương  Các hội chứng bệnh phổi-đường hô hấp thuốc  Một số thuốc thường gặp gây bệnh phổi-đường hô hấp  Tiếp cận chẩn đoán điều trị Chẩn đoán Chẩn đốn  Ln nghi ngờ cảnh giác khơng đáp ứng điều trị có thêm triệu chứng đường hô hấp  Nhận diện thuốc bn dùng  Thuốc có nhiều nguy tác dụng phụ đường hô hấp? Dễ nhận diện dùng thuốc  Lưu ý: tương tác thuốc làm gia tăng tác dụng phụ (tác dụng phụ đến Chẩn đoán  Xem xét mối liên hệ thời gian:  Tác dụng phụ xuất sau dùng thuốc; sau thi không định  so sánh y văn  Thuốc A bệnh cảnh B?  Liệu điều nhắc đến y văn? Thường cần bệnh cảnh lâm sàng – cận lâm sàng phù hợp  (nếu không, chứng minh ngưng thuốc-tái sử dụng) Chẩn đốn  Trước kết luận thuốc Ln cần loại trừ suy tim, nhiễm trùng, ung thư…  Đáp ứng với ngừng thuốc tiêu chí trung thành  Tăng tái tiếp xúc: nguy hiểm; cần đồng ý bn!  Test thay thế Test tìm lympho bào nhạy Điều trị  Ngừng thuốc Tìm thuốc  Điều trị triệu chứng  Corticoid: thay kháng viêm  Nặng  Không đáp ứng ngừng thuốc Kết luận  Một nhóm gồm nhiều bệnh khác nhau; nhiều loại thuốc khác  Nghi ngờ cảnh giác  Xét nghiệm sớm cố gắng loại trừ  Tham khảo:  www.pneumotox.com ▪ Lâm sàng ▪ X quang ▪ Tiếp tục cập nhật/phát triển ... Các hội chứng bệnh phổi- đường hô hấp thuốc  Một số thuốc thường gặp gây bệnh phổi- đường hô hấp  Tiếp cận chẩn đoán điều trị Lịch sử  Osler: phù phổi heroin 1880  Số thuốc gây bệnh:  1972:... hội chứng: nhiều loại thuốc khác  Một thuốc: nhiều hội chứng Dàn Ý  Đại cương  Các hội chứng bệnh phổi- đường hô hấp thuốc  Một số thuốc thường gặp gây bệnh phổi- đường hô hấp  Tiếp cận chẩn... aspirin, thuốc ức chế glycoprotein tiểu cầu; ngồi cịn amiodarone, sirolimus cocaine Dàn Ý  Đại cương  Các hội chứng bệnh phổi- đường hô hấp thuốc  Một số thuốc thường gặp gây bệnh phổi- đường hô hấp