Nghiên cứu ứng dụng laser bán dẫn làm việc ở các bước sóng khác nhau với công suất thấp trong điều trị các bệnh viêm nhiễm phụ khoa và các khối u lành tính ở ngực và bộ phận sinh dục nữ

Đại Học Quốc Gia Tp Hồ Chí Minh TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA BÙI PHƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN LÀM VIỆC Ở CÁC BƯỚC SÓNG KHÁC NHAU VỚI CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH VIÊM NHIỄM PHỤ KHOA VÀ CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH Ở NGỰC VÀ BỘ PHẬN SINH DỤC NỮ Chuyên ngành: Vật lý kỹ thuật LUẬN VĂN THẠC SĨ TP HỒ CHÍ MINH, tháng 01 năm 2010 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH Cán hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Minh Thái Cán chấm nhận xét 1: Cán chấm nhận xét 2: Luận văn thạc sĩ bảo vệ HỘI ĐỒNG CHẤM BẢO VỆ LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA, ngày tháng năm TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHIÃ VIỆT NAM Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc -oOo Tp HCM, ngày tháng năm NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: Bùi Phương Anh Phái: Nữ Ngày, tháng, năm sinh: 28/01/1984 Nơi sinh: Đồng Nai Chuyên ngành: Vật lý kỹ thuật MSHV: 01207130 1- TÊN ĐỀ TÀI: Nghiên cứu ứng dụng laser bán dẫn làm việc bước sóng khác với cơng suất thấp điều trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa khối u lành tính ngực phận sinh dục nữ 2- NHIỆM VỤ LUẬN VĂN: 2.1 Mô lan truyền chùm tia laser làm việc bước sóng khác với cơng suất thấp phương pháp Monte Carlo mô vùng ngực mô vùng chậu hông Từ kết mô phỏng, lựa chọn bước sóng thích hợp laser bán dẫn phục vụ cho việc điều trị số bệnh phụ khoa theo phương thức chữa trị không xâm lấn 2.2 Xây dựng sở lý luận phương pháp điều trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa, khối u lành tính ngực phận sinh dục nữ laser bán dẫn làm việc bước sóng khác với cơng suất thấp 2.3 Trên sở lý luận phương pháp điều trị, tiến hành thiết kế thô chi tiết thiết bị điều trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa, khối u lành tính ngực phận sinh dục nữ laser bán dẫn làm việc bước sóng khác với công suất thấp 2.4 Tổ chức nghiên cứu sử dụng thiết bị chế tạo điều trị lâm sàng 2.5 Trên sở kết điều trị lâm sàng, tiến hành đánh giá toàn diện thiết bị điều trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa, khối u lành tính ngực phận sinh dục nữ laser bán dẫn công suất thấp 2.6 Kết luận 3- NGÀY GIAO NHIỆM VỤ: 4- NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 5- HỌ VÀ TÊN CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: PGS TS TRẦN MINH THÁI Nội dung đề cương Luận văn thạc sĩ Hội Đồng Chuyên Ngành thông qua CÁN BỘ HƯỚNG DẪN CHỦ NHIỆM BỘ MÔN QUẢN LÝ CHUYÊN NGÀNH KHOA QL CHUYÊN NGÀNH PGS.TS Trần Minh Thái TS Huỳnh Quang Linh TS Huỳnh Quang Linh TÓM TẮT Vấn đề sức khỏe sinh sản phụ nữ ngày quan tâm Hiện nay, có nhiều nghiên cứu y học vấn đề làm để chữa trị bệnh phụ khoa mà không làm ảnh hưởng đến thiên chức làm mẹ người phụ nữ Một hướng nghiên cứu chương trình nghiên cứu phương pháp điều trị số bệnh phụ khoa laser bán dẫn cơng suất thấp phịng thí nghiệm Cơng nghệ laser – Trường Đại học Bách Khoa Tp HCM Luận văn phần chương trình nghiên cứu Luận văn trình bày kết mơ phương pháp Monte Carlo phân bố mật độ công suất chùm tia laser bán dẫn công suất thấp làm việc bước sóng 630nm, 780nm, 850nm 940nm tác động lên mô vùng ngực vùng bụng (chiếu từ bề mặt da) Từ kết mô phỏng, xây dựng sở lý luận cho phương pháp điều trị tổ chức triển khai sử dụng thiết bị điều trị lâm sàng để đánh giá thiết bị nghiên cứu chế tạo LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐH BÁCH KHOA TP.HCM-2010 Mục lục Lời nói đầu .v PHẦN 1: TỔNG QUAN CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH 1.1 Các khối u lành tính ngực 1.1.1 Cấu tạo ngực khối u lành tính ngực 1.1.2 Các phương pháp điều trị khối u lành tính ngực 1.2 Các bệnh viêm nhiễm phận sinh dục nữ 1.2.1 Các loại viêm hệ sinh dục nữ 1.2.2 Phương pháp điều trị bệnh viêm nhiễm phận sinh dục nữ 1.3 Các khối u lành tính phận sinh dục nữ phương pháp điều trị 1.3.1 U xơ tử cung 1.3.2 U nang buồng trứng 10 1.3.3 Khối u đệm buồng trứng 12 1.3.4 Khối u tế bào mầm 12 CHƯƠNG 2: SỰ HÌNH THÀNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ 13 2.1 Sự hình thành đề tài nghiên cứu 13 2.2 Mục tiêu đề tài 14 2.3 Nhiệm vụ đề tài 15 CHƯƠNG 3: TƯƠNG TÁC CỦA CHÙM TIA LASER VỚI MÔ SINH HỌC 16 3.1 Cơ sở tương tác laser với mô sinh học 17 3.2 Mơ hình vật lý lan truyền ánh sáng mô 21 3.3 Mô Monte Carlo lan truyền ánh sáng mô sinh học 22 3.4 Laser trị liệu 25 3.5 Cơ chế điều trị laser bán dẫn công suất thấp 29 3.6 Cơ sở ứng dụng châm cứu laser bán dẫn công suất thấp tác động lên hệ miễn dịch 49 3.7 Liệu pháp laser công suất thấp điều trị phụ khoa 55 PHẦN 2: KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 59 CHƯƠNG 4: MÔ PHỎNG MONTE CARLO SỰ LAN TRUYỀN CỦA CHÙM TIA LASER TRONG MÔ SINH HỌC 59 4.1 Mô lan truyền chùm tia laser vùng mô quan tâm 59 4.2 Phân tích đánh giá kết mơ 60 CHƯƠNG 5: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH VIÊM NHIỄM PHỤ KHOA, CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH Ở NGỰC VÀ BỘ PHẬN SINH DỤC NỮ BẰNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP 64 5.1 Các bệnh viêm nhiễm, khối u lành tính ngực hệ sinh dục nữ cần chữa trị 64 5.2 Nguyên tắc điều trị viêm nhiễm, khối u lành tính ngực hệ sinh dục nữ laser bán dẫn công suất thấp 65 5.3 Cơ chế điều trị 65 5.4 Phương thức thực điều trị 68 i LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐH BÁCH KHOA TP.HCM-2010 5.5 Thiết bị điều trị viêm nhiễm, khối u lành tính ngực hệ sinh dục nữ laser bán dẫn công suất thấp 68 CHƯƠNG 6: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG THIẾT BỊ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHIỄM PHỤ KHOA, CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH Ở NGỰC VÀ HỆ SINH DỤC NỮ BẰNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG CHỮA TRỊ LÂM SÀNG 72 6.1 Tổ chức nghiên cứu sử dụng thiết bị chế tạo điều trị lâm sàng 72 6.2 Kết điều trị u buồng trứng lành tính có kích thước lớn 20mm laser bán dẫn công suất thấp 72 6.3 Kết điều trị u buồng trứng lành tính có kích thước > 20𝒎𝒎𝒎𝒎 ≤ 𝟒𝟒𝟒𝟒𝟒𝟒𝟒𝟒 laser bán dẫn công suất thấp 78 6.4 Kết điều trị u xơ tử cung lành tính có kích thước lớn 20mm laser bán dẫn công suất thấp 82 6.5 Kết bước đầu điều trị viêm âm đạo laser bán dẫn công suất thấp 87 6.6 Kết điều trị viêm lộ tuyến cổ tử cung laser bán dẫn công suất thấp 92 6.7 Kết điều trị u tuyến xơ ngực 99 KẾT LUẬN 107 TÀI LIỆU THAM KHẢO 108 ii LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐH BÁCH KHOA TP.HCM-2010 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1: Vị trí giải phẫu học ngực Hình 1.2: Cấu tạo lớp ngực từ vào Hình 1.3: Các khối u lành tính ngực Hình 1.4: U tuyến xơ (mũi tên) ngực phải phụ nữ 40 tuổi Hình 1.5: Vị trí giải phẫu phận sinh dục nữ Hình 1.6: Hình ảnh kính hiển vi của: a) Trichomonas vaginalis, b) Chlamydia Hình 1.7: U nang buồng trứng 10 Hình 3.1:Sơ đồ Jablonski tiêu biểu cho hợp chất hữu thơm Minh họa trình hấp thụ, phát huỳnh quang, lân quang intersystem crossing 18 Hình 3.2: Phổ hấp thụ (nét liền) phát xạ huỳnh quang (nét chấm) tương ứng với sơ đồ Jablonski 19 Hình 3.3: Phổ hấp thụ ba thành phần quan trọng mô: protein (albumin huyết bị 170mg/g), oxyhemoglobin (40µM) nước (40M) Hình bình hành bao quanh giá trị hệ số tán xạ mô mềm (Cheong 1990) 21 Hình 3.4: Sơ đồ hệ tọa độ Descartes mơ hình mơ nhiều lớp Trục y hướng ngồi 25 Hình 3.5: Mơ hình tán xạ mơ 25 Hình 3.6: Những hướng ứng dụng laser công suất thấp 36 Hình 3.7: Sự hấp thụ ánh sáng đỏ hồng ngoại gần chromophore có chuỗi hơ hấp ti thể 36 Hình 3.8: Phổ hấp thu chromophore mơ sống 37 Hình 3.9: Chuỗi hơ hấp tế bào ti thể 38 Hình 3.10: Khi NO giải phóng khỏi liên kết với tâm heme sắt đồng cytochrome c oxidase 38 Hình 3.11: Những hiệu ứng xi dịng tế bào LLLT 39 Hình 3.12: Những hiệu ứng mơ có lợi LLLT 40 Hình 3.13: Đường cong đáp ứng liều hai pha 42 Hình 3.14: Sơ đồ minh họa tương tác laser công suất thấp với trình sinh lý học thể 48 Hình 4.1: Phân bố mật độ cơng suất 10-4 W/cm2 bước sóng khảo sát cho mơ vùng ngực bình thường, thời kỳ tiền mãn kinh mãn kinh Thời gian chiếu 01 giây 61 Hình 4.2: Phân bố mật độ công suất 10-4 W/cm2 bước sóng khảo sát cho mơ vùng sinh dục với thời gian chiếu 01 giây 62 Hình 4.3: Phân bố mật độ công suất 10-4 W/cm2 bước sóng khảo sát cho mơ vùng sinh dục với thời gian chiếu 60 giây 62 Hình 5.1: Vị trí số hạch lympho 67 Hình 5.2: Thiết bị điều trị phụ khoa laser bán dẫn công suất thấp 69 Hình 5.3: Đầu châm đầu quang trị liệu sử dụng thiết bị điều trị phụ khoa laser bán dẫn công suất thấp 69 iii LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐH BÁCH KHOA TP.HCM-2010 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 4-1: Thông số quang học mô vùng ngực 59 Bảng 4-2: Các thơng số quang học mơ cho mơ hình vùng chậu hông 60 Bảng 4-3: Tổng hợp "độ xuyên sâu" từ kết mô 61 Bảng 4-4: Tổng hợp "độ xuyên sâu" từ kết hình 5.2 5.3 62 Bảng 6-1: Lượng hóa điểm bệnh nhân có u buồng trứng lành tính với kích thước lớn 20mm trước sau điều trị laser bán dẫn công suất thấp 76 Bảng 6-2: Bảng lượng giá điểm bệnh nhân có u buồng trứng lành tính với kích thước thước >20mm ≤40mm trước sau điều trị laser bán dẫn công suất thấp 80 Bảng 6-3: Phân bố bệnh nhân theo kích thước khối u tử cung trước điều trị 83 Bảng 6-4: Phân bố bệnh nhân theo số lượng triệu chứng lâm sàng trước điều trị 83 Bảng 6-5: Kích thước khối u lành tính tử cung, số lượng triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị laser bán dẫn công suất thấp 86 Bảng 6-6: Bảng lượng hóa điểm triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị laser bán dẫn công suất thấp cho bệnh nhân bị viêm âm đạo 91 Bảng 6-7: Bảng lượng hóa điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng trước, sau điều trị laser bán dẫn công suất thấp cho bệnh nhân bị viêm lộ tuyến cổ tử cung 97 Bảng 6-8: Bảng lượng hóa điểm kích thước u tuyến xơ vú trước sau kết thúc điều trị laser bán dẫn công suất thấp 102 Bảng 6-9: Bảng lượng hóa điểm kích thước u tuyến xơ vú trước sau kết thúc điều trị laser bán dẫn công suất thấp 106 iv LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐH BÁCH KHOA TP.HCM-2010 Lời nói đầu Y học ngày phát triển làm cho người ngày quan tâm đến vấn đề sức khỏe Trong đó, vấn đề sức khỏe sinh sản người phụ nữ đặc biệt trọng Tạo hóa ban tặng cho người phụ nữ thiên chức làm mẹ với quan sinh dục khác biệt với nam giới hồn tồn hình dạng cấu trúc để phục vụ cho thiên chức Nhưng cấu tạo mở ngồi nên người phụ nữ thường dễ mắc bệnh viêm nhiễm phụ khoa Theo thống kê Bộ Y tế hàng năm trường hợp nhiễm bệnh phụ khoa tăng từ 15% - 27% Các bệnh thường không gây nguy hiểm đến mức đe dọa tính mạng người phụ nữ số phương pháp điều trị bệnh cướp khả sinh sản họ Chính mà giới có nhiều nghiên cứu với mục tiêu tìm phương pháp để điều trị bệnh phụ khoa khối u lành tính phụ nữ theo phương thức không xâm lấn để bảo toàn phận hệ sinh dục nữ, bảo toàn chức sinh sản họ Cũng với mục đích ấy, phịng thí nghiệm Cơng nghệ laser – Trường Đại học Bách Khoa Tp HCM đề xuất chương trình nghiên cứu ứng dụng laser bán dẫn cơng suất thấp làm việc bước sóng khác điều trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa, khối u lành tính ngực hệ sinh dục nữ Đề tài luận văn thạc sĩ với tên gọi “Nghiên cứu ứng dụng laser bán dẫn làm việc bước sóng khác với cơng suất thấp điều trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa, khối u lành tính ngực hệ sinh dục nữ” góp phần thực chương trình nghiên cứu nói Mục tiêu đề tài là: Xây dựng sở lý luận xác định phương thức điều trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa, khối u lành tính ngực hệ sinh dục nữ laser bán dẫn làm việc bước sóng khác với công suất thấp Trên sở lý luận phương pháp điều trị, tiến hành thiết kế chế tạo thiết bị điều trị mẫu đưa vào thử nghiệm lâm sàng để đánh giá kết thu Việc nghiên cứu đề tài bao gồm giai đoạn sau: - Tìm bước sóng thích hợp laser bán dẫn loại phun để phục vụ cho công tác điều trị: bệnh viêm nhiễm phụ khoa khối u lành tính ngực phận sinh dục nữ theo phương thức chữa trị khơng xâm lấn Giai đoạn đóng vai trị quan trọng Để đạt mục tiêu này, tiến hành mô lan truyền chùm tia laser bán dẫn làm việc bước sóng khác với công suất thấp mô sinh học vùng ngực vùng chậu hông nữ giới phương pháp Monte Carlo - Sau xác định bước sóng cần thiết để phục vụ cho điều trị, tiến hành xây dựng sở lý luận phương pháp điều trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa khối u lành tính hệ sinh dục ngực nữ laser bán dẫn làm v LUẬN VĂN THẠC SĨ - TRƯỜNG ĐH BÁCH KHOA TP.HCM-2010 việc bước sóng khác với cơng suất thấp Từ sở lý luận phương pháp điều trị, tiến hành thiết kế chế tạo thiết bị điều trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa khối u lành tính hệ sinh dục, ngực nữ laser bán dẫn công suất thấp Tổ chức triển khai sử dụng thiết bị nghiên cứu chế tạo điều trị lâm sàng để đánh giá toàn diện thiết bị nghiên cứu chế tạo vi LUẬN VĂN THẠC SĨ • • • • • TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Hiệu điều trị cao; Bảo tồn hoàn hảo chức sinh lý cổ tử cung; Khi thực điều trị không gây đau cảm giác khó chịu cho bệnh nhân; Trong q trình điều trị chưa thấy tai biến phản ứng phụ xảy Kỹ thuật điều trị đơn giản, dễ dàng phổ cập cho tuyến điều trị sở HV: BÙI PHƯƠNG ANH GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 96 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Bảng 6-7: Bảng lượng hóa điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng trước, sau điều trị laser bán dẫn công suất thấp cho bệnh nhân bị viêm lộ tuyến cổ tử cung Trước điều trị Sau kết thúc điều trị STT Mã số bệnh nhân Tuổi Ra khí hư Nghiệm pháp Shilert Soi dịch cổ tử cung Biểu mơ vùng tổn thương Ra khí hư Nghiệm pháp Shilert 10 11 12 13 14 15 16 17 1TC 2TC 3TC 4TC 5TC 6TC 7TC 8TC 9TC 10TC 11TC 12TC 13TC 14TC 15TC 16TC 17TC 45 46 50 42 38 42 36 32 41 42 50 48 42 40 36 32 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 7 1 11 11 11 11 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 HV: BÙI PHƯƠNG ANH Soi dịch cổ tử cung Biểu mô vùng tổn thương 𝑑𝑑 𝑑𝑑 2 2 2 2 2 2 2 2 2 15 15 15 15 15 15 15 14 14 14 13 13 13 15 15 15 15 15 15 15 13 13 15 13 13 16 18 18 17 17 9 8 225 225 225 169 169 225 169 169 256 324 324 289 289 81 81 64 64 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 97 LUẬN VĂN THẠC SĨ 18 19 20 18TC 19TC 20TC 32 38 39 0 TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM 0 1 11 11 11 HV: BÙI PHƯƠNG ANH 2 1 2 15 15 15 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 98 8 64 64 64 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA 6.7 Kết điều trị u tuyến xơ ngực 6.7.1 Đôi lời u tuyến xơ ngực U tuyến xơ dạng u lành tính Đây loại u trịn, nhẵn tạo cảm giác u nang nhẵn, cứng giống bi rơi vào mơ vú Kích thước khối u từ nhỏ 5mm đến kích thước chanh 50mm U tuyến xơ thường thấy rõ phim chụp vú siêu âm Điều trị u tuyến xơ từ trước tới sử dụng phương pháp nhất: phẫu thuật loại bỏ, thực gây tê chỗ Trong hầu hết trường hợp, phụ nữ bị u tuyến xơ cắt bỏ thường không tái phát Nhưng số phụ nữ bị vài lần đời số bị nhiều u tuyến xơ Việc nghiên cứu điều trị u tuyến xơ vú laser bán dẫn công suất thấp với mục đích: • Bảo vệ chức sinh lý vú người phụ nữ • Giữ vẻ đẹp cho ngực nữ 6.7.2 Kết điều trị u tuyến xơ vú có kích thước từ vài milimét đến 20mm laser bán dẫn công suất thấp 6.7.2.1 Phương pháp bệnh nhân diện điều trị  Phương pháp Sử dụng phương pháp thực nghiệm lâm sàng tự đối chứng, khơng có lơ chứng  Phương thức điều trị: Vị trí kích thước u tuyến xơ xác định siêu âm X-quang Sử dụng hai đầu quang trị liệu có đường kính hệ quang học 18mm chiếu trực tiếp lên khối u tuyến xơ từ hai phía: xuống ngang qua từ bề mặt da vú Mỗi đầu quang trị liệu nơi tạo hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai loại laser bán dẫn làm việc bước sóng 780nm 940nm tạo nên Hai đầu quang trị liệu hoàn toàn giống nhau, độc lập với Liệu trình điều trị: ngày thực lần điều trị Thời gian cho lần điều trị từ (20 – 30) phút Một liệu trình điều trị gồm 20 ngày điều trị liên tục Kết điều trị đánh giá sau thực hai liệu trình điều trị  Bệnh nhân diện điều trị Tổng số bệnh nhân diện điều trị 15 người, có u tuyến xơ vú từ 5mm đến lớn 20mm Số bệnh nhân chẩn đoán siêu âm Bệnh nhân lứa tuổi từ 30 – 47 tuổi 6.7.2.2 Kết điều trị Kết điều trị đánh giá mức sau đây: • Điều trị khỏi • Điều trị giảm nhiều • Điều trị giảm trung bình HV: BÙI PHƯƠNG ANH 99 GVHD: PGS.TS TRẦN MI LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA • Điều trị khơng có kết  Tiêu chuẩn mức sau: • Điều trị khỏi khi: - Sau kết thúc điều trị, kích thước khối u - Khơng có tai biến điều trị phản ứng phụ sau điều trị - Không gây đau cảm giác khó chịu cho bệnh nhân thực điều trị • Điều trị giảm nhiều khi: - Sau kết thúc điều trị, kích thước khối u giảm từ 75 – 90% - Khơng có tai biến điều trị phản ứng phụ sau điều trị - Khơng gây đau cảm giác khó chịu cho bệnh nhân thực điều trị • Điều trị giảm trung bình khi: - Sau kết thúc điều trị, kích thước khối u giảm từ 50 – 70% - Khơng có tai biến điều trị phản ứng phụ sau điều trị • Điều trị khơng có kết khi: - Sau kết thúc điều trị, kích thước khối u giảm nhiều 45% Dựa vào tiêu chuẩn đây, kết điều trị đánh sau: Điều trị khỏi gồm 15 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 100% Chúng sử dụng thuật toán xác suất thống kê y học để xác định độ tin cậy kết điều trị Để thực điều này, tiến hành lượng hóa kích thước khối u điểm Khối u có kích thước lớn 20mm nhỏ Chính vậy, việc lượng hóa kích thước khối u điểm tiến hành sau : U có kích thước 20mm, tương ứng với điểm U có kích thước 0, tương ứng với 20 điểm Mỗi mm tương ứng với điểm Kết lượng hóa kích thước khối u điểm trình bày Bảng 6-8 Từ Bảng 6-8, chúng tơi tính được: • Tổng điểm chênh lệch: - Trước điều trị; - Sau kết thúc điều trị laser bán dẫn công suất thấp cho 15 bệnh nhân diện điều trị: • Điểm lệch trung bình: � 𝑑𝑑 = 180 ∑ 𝑑𝑑 180 = 12 = 15 𝑛𝑛 • Tổng bình phương điểm chênh lệch trước điều trị sau kết thúc điều trị laser bán dẫn công suất thấp: 𝑑𝑑̅ = HV: BÙI PHƯƠNG ANH � 𝑑𝑑 = 2512 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 100 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA • Phương sai mẫu: (180)2 − (∑ 𝑑𝑑 ) ∑ 2512 − 𝑑𝑑 � 15 = 5,014 𝑛𝑛 = � 𝛿𝛿 = 15 − 𝑛𝑛 − ã lch thu gn: = ì √𝑛𝑛 12 × √15 = 9,269 = 5,014 𝛿𝛿 Tra bảng t student (theo Fisher Yates [25]) với bậc tự 15 − = 14 𝑛𝑛 < 30 chúng thơi thấy: 𝑡𝑡 = 4,14 ngẫu xuất 𝑝𝑝 = 0,001, tức độ tin cậy xác đến 99,99% Lơ nghiên cứu chúng tơi: 𝑡𝑡𝑁𝑁𝑁𝑁 = 9,269 > 4,14 ứng với ngẫu xuất nhỏ 𝑝𝑝 < 0,001 Điều cho thấy phương pháp điều trị viêm cổ tử cung có kết tốt với độ tin cậy cao HV: BÙI PHƯƠNG ANH GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 101 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Bảng 6-8: Bảng lượng hóa điểm kích thước u tuyến xơ vú trước sau kết thúc điều trị laser bán dẫn công suất thấp STT 10 11 12 13 14 15 Mã số bệnh nhân 1TC 2TC 3TC 4TC 5TC 6TC 7TC 8TC 9TC 10TC 11TC 12TC 13TC 14TC 15TC Tuổi 40 32 42 47 24 27 40 47 47 42 36 32 27 25 30 Trước điều trị Kích thước khối u Điểm 05 15 05 15 08 12 08 12 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 14 15 18 17 20 20 Sau kết thúc điều trị Kích thước khối u Điểm 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 HV: BÙI PHƯƠNG ANH 𝑑𝑑 = 𝐵𝐵 − 𝐴𝐴 5 8 10 10 10 10 10 14 15 18 17 20 20 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 102 d2 25 25 64 64 100 100 100 100 100 196 225 324 289 400 400 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Kết điều trị u tuyến xơ vú có kích thước lớn 20mm laser bán dẫn công suất thấp 6.7.3.1 Phương pháp bệnh nhân diện điều trị  Phương pháp Sử dụng phương pháp thực nghiệm lâm sàng tự đối chứng, khơng có lơ chứng  Phương thức điều trị: • Vị trí kích thước u tuyến xơ xác định siêu âm X-quang • Sử dụng hai đầu quang trị liệu có đường kính hệ quang học 18mm chiếu trực tiếp lên khối u tuyến xơ từ hai phía: xuống ngang qua từ bề mặt da vú Mỗi đầu quang trị liệu nơi tạo hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai loại laser bán dẫn làm việc bước sóng 780nm 940nm tạo nên Hai đầu quang trị liệu hoàn tồn giống nhau, độc lập với • Liệu trình điều trị: ngày thực lần điều trị Thời gian cho lần điều trị từ (20 – 30) phút Một liệu trình điều trị gồm 20 ngày điều trị liên tục Kết điều trị đánh giá sau thực hai liệu trình điều trị  Bệnh nhân diện điều trị Tổng số bệnh nhân diện điều trị 16 người, có u tuyến xơ vú với kích thước >20mm ≤40mm Số bệnh nhân chẩn đoán siêu âm Bệnh nhân lứa tuổi từ 37 - 56 tuổi 6.7.3.2 Kết điều trị Kết điều trị đánh giá mức sau đây: • Điều trị khỏi • Điều trị giảm nhiều • Điều trị giảm trung bình • Điều trị khơng có kết  Tiêu chuẩn mức sau: • Điều trị khỏi : - Sau kết thúc điều trị, u tuyến xơ khơng cịn kích thước giảm 95% - Trong trình điều trị khơng xảy tai biến phản ứng phụ có hại cho sức khỏa bệnh nhân • Điều trị giảm nhiều khi: - Sau kết thúc điều trị, kích thước khối u giảm từ 75 – 90% - Khơng có tai biến điều trị phản ứng phụ sau điều trị • Điều trị giảm trung bình khi: - Sau kết thúc điều trị, kích thước khối u giảm từ 50 – 70% - Khơng có tai biến điều trị phản ứng phụ sau điều trị • Điều trị khơng có kết khi: - Sau kết thúc điều trị, kích thước khối u giảm nhiều 45% 6.7.3 HV: BÙI PHƯƠNG ANH GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 103 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Dựa vào tiêu chuẩn đây, kết điều trị u tuyến xơ có kích thước lớn 20mm nhỏ 40mm laser bán dẫn công suất thấp đạt sau: • 14 bệnh nhân khỏi, chiếm tỉ lệ 87,5% • 02 bệnh nhân giảm nhiều, chiếm 12,5% • Khơng có bệnh nhân giảm trung bình Chúng tơi sử dụng thuật tốn xác suất thống kê y học để xác định độ tin cậy kết điều trị Để thực điều này, chúng tơi tiến hành lượng hóa kích thước khối u điểm Trong trường hợp khối u có kích thước lớn 40mm nhỏ Chính vậy, việc lượng hóa kích thước khối u điểm tiến hành sau : U có kích thước 40mm, tương ứng với điểm U có kích thước 0, tương ứng với 40 điểm Mỗi mm tương ứng với điểm Kết lượng hóa kích thước khối u điểm trình bày Bảng 6-9 Từ Bảng 6-9, chúng tơi tính được: • Tổng điểm chênh lệch: - Trước điều trị - Sau kết thúc điều trị laser bán dẫn công suất thấp cho 16 bệnh nhân diện điều trị � 𝑑𝑑 = 474 • Điểm lệch trung bình: ∑ 𝑑𝑑 474 = 29,625 = 16 𝑛𝑛 • Tổng bình phương điểm chênh lệch trước điều trị sau kết thúc điều trị laser bán dẫn công suất thấp: 𝑑𝑑̅ = � 𝑑𝑑 = 14438 • Phương sai mẫu: (474)2 − (∑ 𝑑𝑑 ) ∑ 14438 − 𝑑𝑑 � 16 = 5,136 𝑛𝑛 = � 𝛿𝛿 = 16 − 𝑛𝑛 − • Độ lệch thu gọn: 𝑡𝑡𝑁𝑁𝑁𝑁 = 𝑑𝑑̅ × √𝑛𝑛 29,625 × √16 = 23,07 = 5,136 𝛿𝛿 Tra bảng t student (theo Fisher Yates [25]) với bậc tự 16 − = 15 𝑛𝑛 < 30 chúng thơi thấy: 𝑡𝑡 = 4,073 ngẫu xuất 𝑝𝑝 = 0,001, tức độ tin cậy xác đến 99,99% HV: BÙI PHƯƠNG ANH GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 104 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Lô nghiên cứu chúng tôi: 𝑡𝑡𝑁𝑁𝑁𝑁 = 23,07 > 4,073 ứng với ngẫu xuất nhỏ 𝑝𝑝 < 0,001 Điều cho thấy phương pháp điều trị viêm cổ tử cung có kết tốt với độ tin cậy cao HV: BÙI PHƯƠNG ANH GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 105 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Bảng 6-9: Bảng lượng hóa điểm kích thước u tuyến xơ vú trước sau kết thúc điều trị laser bán dẫn công suất thấp STT 10 11 12 13 14 15 16 Mã số bệnh nhân 1TC 2TC 3TC 4TC 5TC 6TC 7TC 8TC 9TC 10TC 11TC 12TC 13TC 14TC 15TC 16TC Tuổi 50 53 49 43 40 37 42 40 41 37 42 38 40 52 56 53 Trước điều trị Kích thước khối u Điểm 22 18 22 18 25 15 25 15 25 15 26 14 28 12 30 10 30 10 30 10 35 35 36 36 38 40 Sau kết thúc điều trị Kích thước khối u Điểm 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 38 39 39 39 38 38 HV: BÙI PHƯƠNG ANH 𝑑𝑑 = 𝐵𝐵 − 𝐴𝐴 22 22 25 25 25 26 28 30 30 30 33 34 35 35 36 38 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 106 d2 484 484 625 625 625 676 784 900 900 900 1089 1156 1225 1225 1296 1444 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM KẾT LUẬN Luận văn đạt kết sau đây: Xác định bước sóng phù hợp để sử dụng điều trị số bệnh viêm nhiễm phụ khoa khối u lành tính ngực hệ sinh dục nữ thông qua việc mô lan truyền chùm tia laser làm việc bước sóng khác với công suất thấp chiếu từ bề mặt da vùng ngực vùng chậu hông phương pháp Monte Carlo Kết mơ cho thấy: • Đối với mơ vùng ngực: Tất bước sóng quan tâm chiếu từ bề mặt da “xuyên sâu” vào vùng mơ ngực, bước sóng 850nm 780nm có khả xun sâu nhiều nhất, cịn bước sóng 633nm xun sâu • Đối với mơ vùng chậu hơng: sau giây khả tạo kích thích sinh học chùm tia tác động đến lớp mô Sau thời gian chiếu 60 giây chùm tia có khả “tác động” đến vùng mơ tử cung với bước sóng 780nm, 850nm 940nm, bước sóng 850nm có độ “xuyên sâu” bán kính vùng tác động lớn Bước sóng 633nm hồn tồn bị hấp thụ lớp lớp dịch, khơng có khả xun sâu vào vùng cần chiếu Dựa kết việc mô phỏng, xây dựng sở lý luận phương pháp điều trị số bệnh phụ khoa laser bán dẫn công suất thấp Cơ chế điều trị dựa trên: • Các đáp ứng sinh học hiệu ứng kích thích sinh học mang lại Để cho đáp ứng sinh học xảy nhanh mạnh hơn, sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai loại laser bán dẫn tạo nên (với bệnh khác nhau, sử dụng laser bán dẫn khác nhau) • Tác dụng điều trị huyệt châm cứu cổ truyền phương Đông (tùy bệnh khác mà sử dụng huyệt khác nhau) • Đồng thời kết hợp với việc tác động lên vị trí hạch lympho để hoạt hóa hệ miễn dịch Từ sở lý luận phương pháp điều trị, tiến hành chế tạo thiết bị điều trị đưa vào sử dụng lâm sàng Các kết điều trị thu cho thấy thiết bị có khả điều trị số bệnh viêm nhiễm phụ khoa, khối u lành tính (có kích thước 40mm) ngực vùng sinh dục nữ có hiệu tốt Khi điều trị không gây tai biến hay phản ứng phụ có hại cho bệnh nhân HV: BÙI PHƯƠNG ANH GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 107 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] GS Nguyễn Quang Quyền, Giản yếu giải phẫu người, NXB Y học, 2000 [2] M.D Dr Susan M Love, Karen Lindsey, Cẩm nang vú bệnh ung thư vú, NXB Y học, 2004 [3] GS Dương Thị Cương, Bài giảng sản phụ khoa – Tập 1, NXB Y học, 2004 [4] Handbook of Laser Technology and Applications, Volume III: Applications, Part D, p.1955 – p.1994 [5] B.C WILSON G ADAM, A Monte Carlo Model for the absorption and flux distributions of light in tissue, Med Phys 10 (1983) 824 – 830 [6] L – H WANG S.L JACQUES, Hybrid model of Monte Carlo simulation diffusion theory for light reflectance by turbid media, J Opt Soc Am A 10 (1993) 1746 – 1752 [7] L WANG S L JACQUES L ZHENG, MCML – Monte Carlo modeling of light transport in multi-layered tissues, Computer Methods and Programs in Biomedicine 47 1995 131 – 146, © 1995 Elsevier Science Ireland Ltd [8] L WANG S L JACQUES L ZHENG, CONV – convolution for responses to a finite diameter photon beam incident on multi-layered tissues, Computer Methods and Programs in Biomedicine 54 1997 141 – 150, © 1997 Elsevier Science Ireland Ltd [9] I LUX and L KOBLINGER, Monte Carlo Particle Transport Methods: Neutron and Photon Calculations, CRC Press Boca Raton FL 1991 [10] Jan Tunér & Lars Hode, The Laser Therapy Handbook, Prima books, 2004 [11] Ivo Havlik, M D., Use of low level laser therapy in gynaecology and obstetrics, Laser Partner, 2000, No.14 [12] Simpson CR, Kohl M, Essenpreis M, Cope M (1998), Near infrared optical properties of ex-vivo human skin and subcutaneous tissues measured using the Monte Carlo inversion technique, Phys Med Biol 43:2465-2478 [13] Amit K Sahu cộng sự, Evaluation of anatomical structure and nonuniform distribution of imaging agent in nearinfrared fluorescence-enhanced optical tomography, (C) 2005 OSA 12 December 2005, Vol 13, No 25, OPTICS EXPRESS 10182 [14] A.E Cerussi cộng sự, Sources of Absorption and Scattering Contrast for NearInfrared Optical Mammography, Academic Radiology, Vol 8, No 3, March 2001 [15] Kriuk, C.S cộng sự, Hiệu điều trị Laser công suất thấp, NXB Khoa học Kỹ thuật, Minsk, 1986 HV: BÙI PHƯƠNG ANH GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM [16] Karu T., Photobiological fundamentals of low power laser therapy, IEEE J Quart, Electronics, QE - 23, NE 10, 1987 [17] Mockbin C.B cộng sự, Trị liệu Laser công suất thấp, (Tuyển tập cơng trình nghiên cứu), NXB “Kỹ thuật” Mockba, 2001 [18] Lê Lã Vương Linh, Nghiên cứu ứng dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai loại laser bán dẫn làm việc hai bước sóng khác tạo nên điều trị viêm xoang nhiễm khuẩn, Luận văn thạc sĩ, chuyên ngành Kỹ thuật laser, 2005 [19] Phan Thị Thanh Thúy, Khảo sát ảnh hưởng chùm tia laser bán dẫn công suất thấp lên thuốc kháng viêm bơi ngồi da lên mơ hình gây viêm chân chuột, Luận văn thạc sĩ, chuyên ngành Kỹ thuật laser, 2005 [20] Huỳnh Thành Hòa, Kết bước đầu điều trị u lành tính thiết bị quang trị liệu laser bán dẫn, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Công nghệ lần 7, Trường Đại học Bách Khoa Tp HCM, tiểu ban Công nghệ laser, trang 109 – 112, 1999 [21] Trần Minh Thái cộng sự, Phương pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn cơng suất thấp, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Công nghệ lần 10, Trường Đại học Bách Khoa Tp HCM, Phân ban Quang châm laser bán dẫn, trang 284 – 295, 2007 [22] Nguyễn Xuân Quang, Nguyễn Văn Chánh, Đánh giá hiệu phương pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính người lớn tuổi laser bán dẫn công suất thấp, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Công nghệ lần 10, Trường Đại học Bách Khoa Tp HCM, Phân ban Quang châm laser bán dẫn, trang 296 – 303, 2007 [23] Huỳnh Thành Hòa, Kết bước đầu điều trị chứng phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn cơng suất thấp, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Công nghệ lần 10, Trường Đại học Bách Khoa Tp HCM, tiểu ban Công nghệ laser, trang 304 – 307, 2007 [24] Cao Tấn Tiếng, Điều trị chứng bí tiểu phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn công suất thấp, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Công nghệ lần 10, Trường Đại học Bách Khoa Tp HCM, tiểu ban Công nghệ laser, trang 308 – 310, 2007 [25] Ngơ Như Hịa, Thống kê nghiên cứu y học, NXB Y học, 1981 HV: BÙI PHƯƠNG ANH GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 109 LÝ LỊCH TRÍCH NGANG - Họ tên: Bùi Phương Anh Ngày, tháng, năm sinh: 28/01/1984 Nơi sinh: Đồng Nai Địa liên lạc: 18/13 Trần Quang Diệu, Phường 14, Quận 3, Tp.HCM QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO Thời gian Bậc đào tạo Từ 2002 đến 2007 Đại học Từ 2007 đến Nay QUÁ TRÌNH CƠNG TÁC Thời gian Từ 01/2007 đến 10/2009 Từ 11/2009 đến Nay Cao học Nơi đào tạo Ngành Vật lý kỹ thuật, Khoa Khoa học Ứng dụng, Trường Đại học Bách Khoa Tp.HCM Ngành Vật lý kỹ thuật, Khoa Khoa học Ứng dụng, Trường Đại học Bách Khoa Tp.HCM Nơi cơng tác Phịng thí nghiệm Cơng nghệ laser, Khoa Khoa học Ứng dụng, Trường Đại học Bách Khoa Tp.HCM Ban Khoa học Công nghệ, Đại học Quốc gia Tp.HCM ... dẫn công suất thấp làm việc bước sóng khác đi? ?u trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa, khối u lành tính ngực hệ sinh dục nữ Đề tài luận văn thạc sĩ với tên gọi ? ?Nghiên c? ?u ứng dụng laser bán dẫn làm việc. .. sinh dục nữ laser bán dẫn làm việc bước sóng khác với công suất thấp 2.1.4 Tiến hành chế tạo thiết bị đi? ?u trị bệnh viêm nhiễm phụ khoa, khối u lành tính ngực phận sinh dục nữ laser bán dẫn công. .. SỞ LÝ LUẬN CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐI? ?U TRỊ CÁC BỆNH VIÊM NHIỄM PHỤ KHOA, CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH Ở NGỰC VÀ BỘ PHẬN SINH DỤC NỮ BẰNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP 64 5.1 Các bệnh viêm nhiễm, khối