Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị phục hồi chức năng vận động và trí tuệ cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não

ðẠI HỌC QUỐC GIA TP.HCM TRƯỜNG ðẠI HỌC BÁCH KHOA NGÔ THỊ THIÊN HOA ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ðIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ðỘNG VÀ TRÍ TUỆ CHO BỆNH NHÂN SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO CHUYÊN NGÀNH: VẬT LÝ KỸ THUẬT Mà SỐ: 60 44 17 LUẬN VĂN THẠC SĨ TP.HỒ CHÍ MINH, Tháng 1/2013 ðẠI HỌC QUỐC GIA TP.HCM TRƯỜNG ðẠI HỌC BÁCH KHOA - CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ðộc lập - Tự - Hạnh phúc -o0o - NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: NGÔ THỊ THIÊN HOA Ngày, tháng, năm sinh: 05/02/1960 Chuyên ngành: Vật lý kỹ thuật MSHV: 11120668 Nơi sinh: Tân Châu – An Giang Mã số: 60 44 17 I TÊN ðỀ TÀI: ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ðIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ðỘNG VÀ TRÍ TUỆ CHO BỆNH NHÂN SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: Tổng quan vấn ñề liên quan trực tiếp đến đề tài Trên sở này, trình bày bối cảnh hình thành đề tài, mục tiêu nhiệm vụ Nghiên cứu phương pháp thứ ñiều trị phục hồi chức vận động trí tuệ dựa quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh Nghiên cứu phương pháp thứ hai ñiều trị phục hồi chức vận động trí tuệ dựa laser bán dẫn nội tĩnh mạch Nghiên cứu phương pháp thứ ba ñiều trị phục hồi chức vận động trí tuệ cho người sau tai biến mạch máu não dựa trên: Laser bán dẫn nội tĩnh mạch Quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh Phương pháp ñiều trị phục hồi chức vận động trí tuệ cho người sau tai biến mạch máu não bị tiểu ñường loại Kết luận II NGÀY GIAO NHIỆM VỤ: 06/2012 III NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 01/2013 IV.CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: PGS.TS TRẦN MINH THÁI Nội dung ñề cương Luận văn Thạc sĩ ñã ñược Hội ñồng Chuyên ngành thông qua CÁN BỘ HƯỚNG DẪN Tp HCM, ngày tháng 01 năm 2013 CHỦ NHIỆM BỘ MÔN ðÀO TẠO PGS.TS TRẦN MINH THÁI TRƯỞNG KHOA TS HUỲNH QUANG LINH LỜI CÁM ƠN ðể hồn thành khóa cao học thực luận văn tốt nghiệp này, tơi nhận giúp đỡ, hướng dẫn chuyên môn hỗ trợ mặt nhiều giáo sư, quan gia đình Tự đáy lịng mình, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng sâu sắc lời cảm ơn chân thành ñối với: PGS.TS Trần Minh Thái tận tình hướng dẫn, giúp ñỡ trình học tập, nghiên cứu, cố vấn chun mơn hồn thiện nội dung, hình thức luận văn Quý Giaó sư, Tiến sĩ Hội ñồng phê duyệt luận văn Thạc sĩ ngành Vật lý kỹ thuật, chuyên ngành Vật lý kỹ thuật y sinh Hiệu trưởng, quý thầy cô Bộ môn Vật lý kỹ thuật y sinh tập thể nhân viên Phịng đào tạo sau đại học –Trường ðại học Bách Khoa Tp.HCM ñã tạo ñiều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi thời gian hồn thành khóa học Lãnh ñạo UBND thị xã Tân Châu – An Giang Lãnh ñạo tập thể cán Hội chữ thập ñỏ thị xã Tân Châu – An Giang Tập thể cán Phòng Phục hồi chức Tân Châu – An Giang Anh chị em, bạn bè ñã ñộng viên giúp ñỡ ñộng viên suốt q trình học tập Ngơ Thị Thiên Hoa TĨM TẮT LUẬN VĂN Tai biến mạch máu não (TBMMN) ñang vấn ñề thời cấp bách ngành y vấn ñề thực hành nhiều chuyên khoa như: Cấp cứu, Thần kinh, Tim mạch, Phục hồi chức năng,… Trong năm gần ñây nước ta, tai biến mạch máu não có chiều hướng gia tăng Tai biến mạch máu não gây chết người nhanh chóng, nhiều để lại di chứng nặng nề, gây thiệt hại lớn cho gia đình xã hội Nhiều cơng trình nghiên cứu cho biết: • Di chứng nhẹ vừa chiếm tỷ lệ cao 68, 42% • Di chứng vận động chủ yếu, có 92,62% bệnh nhân, 94% người bệnh sau tai biến mạch máu não cộng đồng có nhu cầu ñiều trị phục hồi chức vận ñộng Ngoài lâm sàng nhận thấy, sa sút trí tuệ xảy bệnh nhân sau tai biến mạch máu não khơng nhỏ Tuy nhiên điều ñược ñề cập ñến Hiện nay, nước ta có nhiều phương pháp khác ñiều trị phục hồi chức vận ñộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não Tuy nhiên, chưa có phương pháp ñược xem hoàn hảo Chúng ta lướt qua, ñể cảm nhận ñược ñiều nhận xét trên: ðiều trị phục hồi chức vận ñộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não vật lý trị liệu kết hợp với tân dược có hiệu quả, song không cao, thời gian chữa trị dài Trên thực tế chưa ñáp ứng nhu cầu chữa bệnh cho bệnh nhân bị liệt người tai biến mạch máu não Các phương thức: hào châm, ñiện châm, trường châm, nhu châm,…, đóng vai trị điều trị phục hồi chức vận ñộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não Các phương thức ñiều trị nêu có chung nhược điểm, mà tự chúng khơng thể khắc phục ðó kích thích huyệt chi bị liệt phản hồi dẫn truyền hướng tâm xung ñộng ñể tác ñộng vùng ñịnh khu chức vận ñộng não bộ, nhằm giúp cho ñịnh khu ñược phục hồi dần ðiều khó khăn thực tế lâm sàng ðây phương thức chữa gốc bệnh, khởi ñầu từ ngược Chính điều dẫn đến hiệu điều trị chưa cao Mặc khác, ñiều trị phương thức nêu trên, chức vận ñộng bệnh nhân ñược cải thiện, song nguyên nhân gây tai biến mạch máu não như: xơ vữa ñộng mạch, huyết áp cao cịn Kết hợp châm cứu, thuốc thang với laser khí He – Ne nội tĩnh mạch ñiều trị phục hồi chức vận ñộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não, bước ñầu thu ñược kết khả quan Song cần phải có bước nghiên cứu sâu thêm Trên sở rút kết luận xác hiệu ñiều trị phương thức Trước mắt, khơng thể sử dụng phương thức điều trị cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não bị bệnh tiểu ñường loại Cần lưu ý, số bệnh nhân ngày đơng cộng đồng Hiện nay, theo chúng tơi, chưa có phương pháp thực điều trị phục hồi chức trí tuệ bị sa sút bệnh nhân sau tai biến mạch máu não ðề tài luận văn với tên gọi: “Ứng dụng laser bán dẫn cơng suất thâp điều trị phục hồi chức vận động trí tuệ cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não” bước kế tiếp, nhằm hồn chỉnh chương trình nghiên cứu nêu Cụ thể hơn, mục tiêu luận văn gồm: “Nghiên cứu tìm phương pháp tối ưu ñiều trị phục hồi chức năng: vận ñộng trí tuệ cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não laser bán dẫn công suất thấp ðồng thời ngăn ngừa xảy tai biến mạch máu não lần tiếp theo” Bệnh nhân diện nghiên cứu ñiều trị gồm hai dạng: • Bệnh nhân bị tai biến mạch máu não có hàm lượng đường huyết bình thường • Bệnh nhân bị tai biến mạch máu não, ñồng thời bị tiểu đường loại Trong luận văn này, chúng tơi trình bày kết nghiên cứu ba phương pháp ñiều trị phục hồi chức vận ñộng trí tuệ người sau tai biến mạch máu não sử dụng laser bán dẫn công suất thấp Nội dung phương pháp thứ là: “Sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai laser bán dẫn làm việc hai bước sóng khác tạo nên; ñồng thời sử dụng quang châm laser bán dẫn kích thích huyệt tay chân bị liệt, ñiều trị phục hồi chức vận ñộng cho người sau tai biến” Thiết bị quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh cơng cụ để thực điều trị theo phương pháp thứ ðã thực ñiều trị phục hồi chức vận ñộng cho 100 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não theo phương pháp thứ nhất, kết thu khả quan Nội dung phương pháp thứ hai: Khi sử dụng Laser bán dẫn nội tĩnh mạch giúp ñều trị xơ vữa ñộng mạch tăng huyết áp ðây nguyên nhân chủ yếu ñưa ñến tai biến mạch máu não ðã sử dụng laser nội tĩnh mạch ñiều trị phục hồi chức vận ñộng cho 100 người sau tai biến mạch máu não Kết thu ñược khả quan Nội dung phương pháp thứ ba: “Kết hợp việc cung cấp máu cho não ñầy ñủ chất lượng cao Laser bán dẫn nội tĩnh mạch, với việc ñiều trị tổn thương não tai biến mạch máu não gây nên hiệu ứng bước sóng đồng thời hai Laser bán dẫn làm việc hai bước sóng khác tạo nên; đồng thời kích thích huyệt tay chân phía bị liệt quang châm Laser bán dẫn” ðể ñiều trị theo phương pháp phải sử dụng thiết bị: • Laser bán dẫn nội tĩnh mạch • Quang châm – Quang trị liệu Laser bán dẫn loại 12 kênh; ðã sử dụng phương pháp ñiều trị phục hồi chức vận ñộng cho 300 người sau tai biến mạch máu não Kết thu ñược khả quan Một nhiệm vụ khác cần phải thực nghiên cứu luận văn ðó là: “Ứng dụng laser bán dẫn cơng suất thấp điều trị phục hồi chức vận ñộng sau tai biến mạch máu não người tiểu ñường loại 2” Sử dụng thiết bị: • Laser bán dẫn nội tĩnh mạch • Quang châm – Quang trị liệu Laser bán dẫn loại 12 kênh; Song song tiến hành ñiều trị - Hạ ñường huyết người tiểu ñường loại - Phục hồi chức vận ñộng họ Với phương thức nêu ñã thực ñiều trị cho 100 bệnh nhận sau tai biến mạch máu não bị tiểu ñường loại Kết thu ñược khả quan Kết thu luận văn trình bày ở: • Hội nghị khoa học tự nhiên học viên cao học nghiên cứu sinh Cambodia, Laos, Malaysia Việt Nam Vinh từ 11- 15 tháng 10 năm 2011 • Hội nghị Quang học Quang phổ toàn quốc lần thứ 7, từ 26 – 29 tháng 11 năm 2012 TP.HCM ABSTRACT Cerebral vascular accident disease is a current event and urgency matter in medicine and also a matter of specialties such as: Emergency, Neurology, Cardiology, Rehabilitation, The cerebral vascular accident disease has a tendency to increase quickly in Vietnam The cerebral vascular accident disease can induce rapidly death, and sometimes it leaves the serious sequelas which induce effectively damage to our family and society Many studies have shown that: • Light and medium sequelae is approximately 68,42% • The motor sequelae is main with 92,62% and 94% patients after being the cerebral vascular accident need to treat to rehabilitate motor function in community Besides in clinical practice, the dementia occurs in patients after cerebral vascular accident is not small However, this thing is not mention Now, there are many different treatment methods to rehabilitate motor function of patients after being the cerebral vascular accident However, no method is considered perfectly Here, we only show the main features of method: - To rehabilitate motor function of patients that follow the cerebral vascular accident disease by the combination of physical therapy and medicine that has effectively althought it is not high value It takes a long time to perform the treatment process The method does not respond the demand treatment of hemiplegic patients due to the cerebral vascular accident disease - The acupuncture methods play an important part in treatment to rehabilitate motor function of patients that follow the cerebral vascular accident disease The treatment methods have general weakness which can not make good one’s shortcomings That is the stimulation of acupoints which are centripetal transmission of impulse to impact on the motor function region in brain where are rehabilitated functions step by step, on being paralysed in four limbs It is very different in clinical practice This is a original treatment method which begin from peak to bottom Therefore, this method is not high the results of treatment In the other hand, when we perform treatment by the methods, the motor function of patients is improved effectively Although the causes induce the cerebral vascular accident disease such as: atherosclerosis, high blood pressure still existed Combining acupuncture, medicine and intravascular He - Ne laser in the treatment to rehabilitate motor function in patients after cerebral vascular accident, initially collected good results But these steps need to be further research On the basic, we can draw accurated conclusions about the effectiveness of this method treatment At first, we can not use this method to treat for patients after cerebral vascular accident have type diabetes And, the number of patients are growing in community In our opinion, does not have any method to treat function rehabilitation senile dementia in patients after cerebral vascular accident, now The research program is called “Research in application of low power semiconductor laser in treatment to rehabilitate motor function of patients after the cerebral vascular accident” which is done in that background More specifically, the objectives of this thesis are: "The study found the most optimal method to rehabilitate for patients after cerebral vascular accident in low power semiconductor lasers At the same time, preventing cerebral vascular accident next time " Patients in the study consisted of two types: • Patients had cerebral vascular accident and blood sugar level is normal • Patients had cerebral vascular accident with type diabetes In this thesis, we present research results of three new methods in the treatment to rehabilitate motor function of patients after the cerebral vascular accident in low power semiconductor lasers The main contents of the first method is: "Using the effect of the two simultaneous wavelengths by two semiconductor lasers working at two different wavelengths created; and using opto-acupuncture with semiconductor laser impacts on acupoints in the paralyzed limbs to treat motor functional rehabilitation for them” The treatment equipment is the optoacupuncture - optotherapy equipment by low power semiconductor laser has 12 channels We made the treatment to rehabilitate for 100 patients in the first method with good results The main contents of the second method: using intravascular semiconductor laser to treat atherosclerosis and hypertension This is the two major cause lead to cerebral vascular accident Using the intravascular semiconductor laser to treat for 100 patients with good results The main content of the third method: "Combining blood supply to the brain with high and full quality by intravascular semiconductor laser, for treating brain damage caused by cerebral vascular accident with the effect of the two simultaneous wavelengths, while impacting on acupoints in the paralyzed limbs by intravascular semiconductor laser" The treatment equipments are: the optoacupuncture optotherapy equipment by low power semiconductor laser has 12 channels and the intravascular semiconductor laser equipment We used this method to treat 300 patients with good results We should research an another task in this thesis That is: “application of low power semiconductor laser in treatment to rehabilitate motor function of patients after the cerebral vascular accident in people with type diabetes " Using two above equipments to treat in parallel treatment: • To decrease blood sugar level in type diabetes • To rehabilitate motor function of them We were treated 100 patients after cerebral vascular accident in type diabetes with above methods with good results And the results of the thesis have been presented at: • The second academic conference on natural science for master and PhD students from Cambodia, Laos, Malaysia and Vietnam in Vinh city, on 2011 • Advances in Optics, Photonics, Spectroscopy & Applications VII, November 26 – 29, 2011 in Ho Chi Minh City LỜI CAM ðOAN Tơi xin cam đoan kết thu luận văn hồn tồn xác trung thực, khơng chép tài liệu khác ðây kết mà tác giả thực NGƠ THỊ THIÊN HOA 201 40 Hồ Duy Thanh ðiều trị di chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não thiết bị quang châm laser bán dẫn loại 10 ñầu châm Luận văn Thạc sĩ 2002 41 Fong N.P., Wong P.K Disability, rehabilitation and after care stroke patients after discharge from hospital Singapore Ann – Acad – Med Singapore 16(1), p (122 – 127), 1987 42 Nogaki H., Ohba Y Statistical analysis of post – stroke patients in a rehabilitation institution Nippon – Ronen – Igakkai – Zasshi, 28(5), p (678 – 682), 1994 43 Dam M., Tonin P., Cason S The effects of long term rehabilitation therapy on post stroke hemiplegic patient Stroke 24(8), p (1186 – 1189), 1993 44 Belova A N The effect of different physical loads on the central and cerebral hemodynamics of patients with a history of stroke.Vopr – Kurortol – Fizioter – Fiz – Kult 20(1), p (16 – 21), 1993 45 Dương Xuân ðạm Một số kinh nghiệm ñiều trị phục hồi chức vận ñộng sau tai biến mạch máu não Tóm tắt báo cáo hội nghị khoa học chuyên ñề phục hồi chức vận ñộng Trường ðại học Y Hà Nội, p (16 – 17), 1992 46 Trần Văn Chương, Nguyễn Xuân Nghiên Bước ñầu nghiên cứu số yếu tố tiên lượng phục hồi vận ñộng bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não Cơng trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai.NXB Y học Hà Nội, p (65 – 75), 1998 47 Hoàng Thị Kim Quy Phục hồi chức liệt nửa người cho bệnh nhân tai biến mạch máu não khoa vật lý trị liệu Bệnh viện ña khoa Cần Thơ Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học NXB Y học, p (50 – 54), 1995 48 Nguyễn Tài Thu Vận dụng lý luận y học ðông phương nghiên cứu ñiều trị châm cứu NXB Y học Hà Nội p (36 – 38, 72 – 74), 1990 49 Nguyễn Tài Thu Tân châm NXB Y học, p (21 – 28, 167 – 174), 1995 50 Nguyễn Tài Thu, Vũ Trường Sơn Một số nhận xét nhân 120 bệnh nhân bị liệt tai biến mạch máu não ñiều trị phục hồi viện châm cứu Tạp chí châm cứu Việt Nam số p (15 – 16) 1996 202 51 Trương Thìn, Lê Kiều Dung Triển khai ñiều trị di chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não khoa Nội thần kinh Viện y dược học dân tộc Tp.HCM Kỷ yếu Hội nghị khoa học châm cứu (1 – 22), 1999 52 Trần Tú Anh, ðào Trọng Văn Kết ñiều trị liệt nửa người tai biến mạch máu não y học dân tộc Hội y dược học Tp.HCM Kỷ yếu Hội nghị khoa học y dược, 18 – 19/11/1998, p (123 – 124) 53 Chinese acupuncture and moxibustion Research on Acupuncture for acute cerebral hemorrhage due to hypertension Foreign languages Press Beijing, p (373 – 374), 1993 54 Chinese acupuncture and moxibustion Research on Acupuncture for acute cerebral hemorrhage due to hypertension Foreign languages Press, Beijing, Vol 14, ¹ 3, p (13 – 14), 1994 55 Nguyễn Thùy Hương, Trần ðức Thọ Tổng kết năm ñiều trị di chứng tai biến mạch máu não người có tuổi điện châm phục hồi chức Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học NXB Y học Hà Nội, trang (151 – 155), 1992 56 Hoàng Duy Tân ðầu châm.Tập san Quang châm Laser y học Hội laser y học tỉnh Bình Dương, ¹ 1, p (42 – 50), 2002 57 Tiêu Thuận Phát ðầu châm trị não bệnh Chinese Med J., Vol 3, ¹ 5, p (325 – 328), 1977 58 Trần Thúy Bước ñầu ñánh giá tác dụng phương pháp ñầu châm ñiều trị di chứng tai biến mạch máu não.Tạp chí châm cứu Việt Nam, số 18, p(21 – 24), 1995 59 Phòng Quân y, Tổng cục trị nhóm nghiên cứu Y học dân tộc Sao Phương ðông Châm cứu giản yếu NXB Quân ñội nhân dân, 1990 60 Vương Sanh Di chứng tai biến mạch máu não Châm cứu Sông Bé, trang (12 – 14), ¹ 1, 1992 61 Bộ Y tế Nội kinh NXB Y học Hà Nội, p (25, 40 – 54), 1995 62 Lê Hữu Trác Hải Thượng Lãn Ơng y tơng tâm lĩnh, tập IV NXB Y học Hà Nội, trang 13, 1997 203 63 Trần Văn Kỳ ðơng Tây y điều trị bệnh tim mạch NXB ðồng Tháp p (14 – 27)1995 64 Viện Y học cổ truyền Việt Nam Lý luận y học cổ truyền NXB Y học Hà Nội, trang (7 – 19, 23 – 26), 1996 65 Trần Minh Thái cộng Kỷ yếu hội nghị khoa học công nghệ lần thứ 8.Tiểu ban Quang châm laser bán dẫn, p (69 – 71), 2002 66 Liên hiệp Hội Khoa học – Kỹ thuật tỉnh Bình Dương Laser nội tĩnh mạch, p (15 – 16, 12 – 14) 67 Trần Danh Tài cộng Một vài nhận xét ban ñầu laser nội mạch ñiều trị di chứng tai biến mạch máu não Kỷ yếu Hội thảo toàn quốc lần thứ hai Ứng dụng laser ñiện từ trường y học, p(79 – 82), 1993 68 Trần Minh Thái Nghiên cứu ứng dụng laser bán dẫn ñiều trị di chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não ðề tài nghiên cứu khoa học trọng ñiểm cấp Bộ, mã số : B96 – 20 Tð 06 69 Trần Minh Thái cộng Thiết bị ñiều trị di chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não laser bán dẫn.Kỷ yếu Hội nghị khoa học “Quang châm laser bán dẫn” lần thứ nhất, p (I.17 – I.21), 1998 70 Trần Thị Thiên Lý cộng Hiệu ñiều trị di chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não thiết bị quang châm laser bán dẫn loại 10 ñầu châm Kỷ yếu Hội nghị khoa học “Quang châm laser bán dẫn” lần thứ nhất, p (III.52 – III.64), 1998 71 Trần Minh Thái cộng Phương pháp ñiều trị di chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não laser bán dẫn công suất thấp Kỷ yếu Hội nghị khoa học công nghệ lần Trường ðại học Bách Khoa Tp.HCM Tiểu ban “Quang châm laser bán dẫn”, p (4 – 13), 2002 72 Nguyễn Văn Cược cộng ðiều trị di chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não thiết bị quang châm laser bán dẫn loại 10 ñầu châm Kỷ yếu Hội nghị khoa học công nghệ lần 8, Trường ðại học Bách Khoa Tp.HCM Tiểu ban “Quang châm laser bán dẫn”, p (94 – 107), 2002 204 73 Nguyễn Văn Thích cộng Kết bước đầu điều trị di chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não thiết bị quang châm laser bán dẫn loại 10 đầu châm phịng chẩn trị Hội ðông y huyện Châu Phú, tỉnh An Giang Kỷ yếu Hội nghị khoa học công nghệ lần Trường ðại học Bách Khoa Tp.HCM Tiểu ban “Quang châm laser bán dẫn”.p (124 – 131) 2002 74 Ngô Thị Thiên Hoa Kết bước ñầu ñiều trị di chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não thiết bị quang châm laser bán dẫn loại 10 ñầu châm Kỷ yếu Hội nghị khoa học công nghệ lần Trường ðại học Bách Khoa Tp.HCM Tiểu ban “Quang châm laser bán dẫn”, p (139 – 145) 2002 75 Trần Thị Ngọc Dung Tương tác tia laser bán dẫn làm việc dải sóng hồng ngoại gần với công suất thấp lên mô sống Luận án Tiến sĩ Vật lý kỹ thuật 2006 76 Nguyễn Xuân Thảo Bệnh mạch máu não tủy sống NXB Y học Hà Nội 2004 77 Hội laser y học Bình Dương Bước đầu tiếp cận thuật tốn thống kê nghiên cứu khoa học laser châm.2007 78 Karu T Photobiological fundamentals of low power laser therapy IEEE of Quart Electronics QE 23 N10.1987 79 Kriuk A cộng Hiệu điều trị laser cơng suất thấp.NXB Khoa học kỹ thuật Minck 1986 80 Trần Minh Thái Nghiên cứu ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp y học, 2000 81 Trần Công Duyệt cộng Phương pháp laser nội mạch.Tập san Laser y học Bình Dương, N3 p (37 – 47).2006 82 Nguyễn Văn Tảo ðặc ñiểm tổn thương vữa xơ ñộng mạch qua quan sát 1000 trường hợp giải phẫu bệnh lý Quân y viện 108 Luận án Phó tiến sĩ y học Học viện Quân y, p 76 – 119 1987 83 Trần Minh Thái Cẩn Văn Bé Nghiên cứu chế tạo laser bán dẫn nội tĩnh mạch, 2002 205 PHỤ LỤC HIỆU ỨNG KÍCH THÍCH SINH HỌC Sự đời hiệu ứng kích thích sinh học Khi sử dụng laser cơng suất thấp điều trị, dựa hiệu ứng kích thích sinh học, phương pháp sử dụng có khác Năm 1965, bác sĩ Mester AR người Hungary tiến hành thí nghiệm sau: Chiếu chùm tia laser hồng ngọc làm việc bước sóng 694,3 nm với cơng suất thấp lên quần thể tế bào Hela nuôi cấy quan sát thấy sinh khối phát triển Ông gọi tượng kích thích sinh học Tuy thuật ngữ khơng thật xác sử dụng tận hơm Cũng cần nói thêm, hàng loạt chuyên gia lĩnh vực nghiên cứu ứng dụng laser cơng suất thấp y sinh, đóng góp khơng nhỏ, ñể ngày hiểu rõ hiệu ứng kích thích sinh học đáp ứng sinh học mang lại Nội dung hiệu ứng kích thích sinh học đáp ứng sinh học mang lại Hiệu ứng kích thích sinh học xảy chùm tia laser tác ñộng lên hệ sinh học với mật độ cơng suất khoảng (10-4 - 100) W/cm2 với thời gian chiếu từ 10 giây ñến vài chục phút Hiệu ứng kích thích sinh học thơng qua hàng loạt phản ứng quang hóa quang sinh Phản ứng quang hóa hiểu sau: Phân tử trạng thái trung hòa (ở mức lượng bản) hoạt tính sinh học yếu (thí dụ oxy phân tử tổ chức sinh học) Dưới tác ñộng Photon chùm tia laser phân tử chuyển lên trạng thái kích thích hoạt tính sinh học mạnh mẽ hν + O2 O2* ðây ngịi nổ cho hàng loạt phản ứng khác xảy Trong công trình nghiên cứu kéo dài năm (1981 - 1986) Karu T [15] cho biết, thực chất tác dụng tia laser công suất thấp lên hệ sinh học phản ứng quang sinh Khi tổ chức sống hấp thu lượng photon chùm tia laser xảy xếp lại trình phản ứng tế bào Nơi nhận photon ñầu tiên mạch hơ hấp tế bào Nhờ q trình làm thay ñổi ña dạng mức ñộ tế bào, từ tạo nên nhiều đáp ứng tích cực mức hệ thống chức mức thể trọn vẹn 206 Y văn giới thường nhấn mạnh loại hình đáp ứng sau đây: • ðáp ứng chống viêm • ðáp ứng chống đau • ðáp ứng tổn thương tế bào • ðáp ứng tái sinh • ðáp ứng hệ miễn dịch • ðáp ứng hệ tim mạch • ðáp ứng hệ nội tiết Những điều trình bày tóm tắt sau: Photon chùm tia laser cơng suất thấp Tác động Tổ chức sống Xảy Phản ứng quang hóa, quang sinh Tạo nên ðáp ứng sinh học Mang lại Hiệu ứng kích thích sinh học Các đáp ứng cơng cụ đắc lực phục vụ cho cơng tác ñiều trị laser công suất thấp Ở ñây chúng tơi xin lưu ý số điểm sau đây: • Bất ñáp ứng ñây kết loạt q trình: Vật lý, hóa học, hóa lý,…, phức tạp, khởi phát tác động photon chùm tia laser cơng suất thấp • Bản thân đáp ứng lại có nhiều tác động tương hổ Chính vậy, làm cho việc truy tìm trình sơ cấp phức tạp gặp nhiều khó khăn Cho nên, việc tiếp nhận đáp ứng nêu đóng vai trị quan trọng Sau ñây, sưu tầm kết nghiên cứu ñể chứng minh cho ñáp ứng ðể hiểu rõ đáp ứng hệ miễn dịch, chúng tơi tiếp cận với kết nghiên cứu kết ñiều trị lâm sàng hàng loạt tác giả Một kết sau: 207 Kriuk A S’ cộng sử dụng laser khí He-Ne làm việc bước sóng 632,8nm để điều trị vết thương nhiễm trùng cho 317 bệnh nhân Kết thu ñược cho thấy: trình tái tạo vết thương diễn nhanh Nghiên cứu hệ miễn dịch cho thấy: q trình điều trị, số miễn dịch tăng, đặc biệt Globulin miễn dịch G (IgG) [16] Vai trị bước sóng hiệu ứng kích thích sinh học Trong cơng trình cơng bố [15] Karu tiến hành khảo sát vai trị hiệu ứng kích thích sinh học Thí nghiệm tiến hành sau: tác dụng ánh sáng ñơn sắc vùng khả kiến ñối với số loại vi sinh: E coli, Yeast, Hela Chỉ tiêu ñánh giá lượng phân tử AND ARN – phần tử mang thông tin di truyền có vai trị định q trình tổng hợp protein Phương pháp định lượng dùng nguyên tử ñánh dấu H3 ñối với AND C14 ñối với ARN Trên hình1.5 trình bày lượng phân tử AND so với đối chứng, bước sóng khác Kết cho thấy, lượng phân tử AND so với đối chứng phụ thuộc vào bước sóng tác dụng phức tạp Ở số bước sóng ñịnh, lượng ñạt cực ñại, giá trị điểm cực đại lại khác Thí dụ bước sóng 400nm, lượng phân tử AND so với đối chứng đạt 128%, bước sóng 620nm đạt 135%, bước sóng 780nm lại đạt 160% Rất tiếc thí nghiệm tiến hành dãy sóng ánh sáng nhìn thấy, cịn dãy sóng hồng ngoại gần cịn bỏ trống Ở khía cạnh khác, độ xun sâu chùm tia laser yếu tố quan trọng xác định khả ứng dụng laser cơng suất thấp y học lâm sàng Bằng việc mô hình hóa lan truyền photon da gồm lớp biểu bì hạ bì phương pháp Monte Carlo, với nồng ñộ sắc tố khác nhau, với bước sóng khác Cơng trình [17] thu kết sau đây: • Bước sóng 780nm, 850nm, 940nm, (đặc biệt bước sóng 940nm) có khả xun sâu mơ bước sóng 630nm nồng độ sắc tố khác • ðối với bước sóng 630nm, ảnh hưởng sắc tố da lên ñộ xuyên sâu lớn, nồng ñộ sắc tố da lớn độ xun sâu ngắn Trong ấy, đối 208 với bước sóng 940nm, ảnh hưởng nồng ñộ sắc tố da lên ñộ xuyên sâu khơng đáng kể • Hàm lượng phân từ ATP bước sóng 940nm tổng hợp nên lớn nhiều lần so với bước sóng 630nm Như biết ATP phân tử cung cấp lượng cho phản ứng sinh hóa tế bào Hình 1.3 Ảnh hưởng bước sóng ánh sáng đơn sắc vùng nhìn thấy lên tốc độ tổng hợp AND tế bào Hela Vai trò hiệu ứng hai bước sóng hiệu ứng kích thích sinh học 4.1 Hiệu ứng hai bước sóng Phối hợp hai laser làm việc hai bước sóng khác tác động lên tổ chức sinh học nhằm nâng cao hiệu ứng kích thích sinh học gọi hiệu ứng hai bước sóng 4.2 Tác động hiệu ứng hai bước sóng lên hiệu ứng kích thích sinh học Karu người khám phá hiệu ứng hai bước sóng, đồng thời người nghiên cứu sâu ảnh hưởng hiệu ứng hai bước sóng lên hiệu ứng kích thích sinh học Thí nghiệm thứ nhất: khảo sát tốc ñộ phân chia tế bào Tốc ñộ phân chia tế bào bước sóng làm đối chứng Chiếu chùm tia laser He-Cd, làm việc bước sóng 441,6nm với mật độ cơng suất 300mw/cm2, nghỉ 15 phút, sau chiếu chùm tia laser He-Ne làm việc bước sóng 632,8nm với mật độ cơng suất nói Kết thu trình bày bảng 1.3 209 Bảng 1.1 Ảnh hưởng hiệu ứng hai bước sóng lên phân chia tế bào Thời gian chiếu ñối với laser Thời gian chiếu ñối với laser He Kết so sánh He – Cd, λ = 441,6nm – Cd, λ = 632,8 nm ñối chứng ðơn vị: giây ðơn vị: giây 15 15 129% 30 30 152% 120 120 138% Thí nghiệm thứ hai: Khảo sát hàm lượng ARN nhân tế bào Hàm lượng ARN số bước sóng làm ñối chứng Chiếu chùm tia laser He - Cd, làm việc bước sóng 441,6nm với độ cơng suất 300mw/cm2, nghỉ 10 phút, sau chiếu chùm tia laser He – Ne làm việc bước sóng 632,8nm với mật độ cơng suất nói Kết thu ñược trình bày bảng 1.4 Bảng 1.2 Ảnh hưởng hiệu ứng hai bước sóng lên hàm lượng ARN Thời gian chiếu ñối với laser He Thời gian chiếu ñối với laser He Kết so sánh – Cd, λ = 441,6nm – Cd, λ = 632,8 nm ñối chứng ðơn vị: giây ðơn vị: giây 30 30 117% 60 60 131% 120 120 123% 600 600 164% Từ hai thí nghiệm đây, cho thấy, vai trị tích cực hiệu ứng bước sóng hiệu ứng kích thích sinh học 4.3 Sử dụng hiệu ứng hai bước sóng điều trị lâm sàng Kriuk A.S cộng người ñầu tiên sử dụng hiệu ứng hai bước sóng ñiều trị lâm sàng [17] Sử dụng hiệu ứng hai bước sóng tác giả tiến hành điều trị cho 448 bệnh nhân có vết thương lâu lành, 535 loét dinh dưỡng sâu suy tĩnh mạch mãn tính, 211 viêm tủy xương mãn sau chấn thương Các vết loét rộng từ (10 - 150) cm2, từ năm ñến 22 năm 210 Phương pháp tiến hành sau: ñầu tiên chiếu tia laser He – Cd, làm việc bước sóng 441,6nm (màu xanh) lên 10 điểm xung quanh vết loét lên bề mặt chúng Sau 10 – 15 phút, dùng laser He – Ne làm việc bước sóng 632,8nm, chiếu lên vị trí trên, thời gian chiếu từ – phút cho ñiểm từ 10 – 15 giây lên bề mặt vết loét Tổng thời gian không 20 phút buổi ñiều trị Kết thu ñược sau: ðiều trị phương pháp kinh ñiển: ñạt kết 51% Sử dụng loại laser He – Ne: ñạt kết 73% Hiệu ứng hai bước sóng (He – Ne + He – Cd): đạt kết quả: 92% ðiều trị hiệu ứng hai bước sóng tạo khả cho vết thương rộng 100 cm2 liền sẹo chắn Trong ñó dùng bước sóng laser He – Ne có hiệu với vết thương rộng từ (40 - 50) cm2 Vai trò hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai loại laser bán dẫn công suất thấp làm việc hai bước sóng khác tạo nên, hiệu ứng kích thích sinh học ðể ñáp ứng sinh học, hiệu ứng kích thích sinh học mang lại, xảy nhanh mạnh hơn, năm 1985 phịng thí nghiệm cơng nghệ laser trường ñại học Bách Khoa TP.HCM, ñề xuất sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai loại laser bán dẫn công suất thấp làm việc hai bước sóng khác cụ thể: Laser bán dẫn làm việc bước sóng 940nm Laser bán dẫn làm việc bước sóng 780nm tạo nên [18] Hiệu ứng hai bước sóng đồng thời phịng thí nghiệm cơng nghệ laser thí nghiệm sử dụng nhiều loại thiết bị điều trị laser bán dẫn cơng suất thấp khác (có thể xem [19, 20, 21]) Khi sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời ñiều trị lâm sàng mang lại hiệu cao (có thể xem [19, 20, 21]) Phương thức sử dụng hiệu ứng kích thích sinh học điều trị Có ba phương thức sử dụng hiệu ứng kích thích sinh học điều trị: • Sử dụng laser tác ñộng trực tiếp lên huyệt châm cứu cổ truyền phương ðơng, gọi châm laser 211 • Sử dụng tác động trực tiếp lên vùng tổn thương bề mặt da hay sâu bên thể gọi trị liệu laser • Sử dụng laser tác ñộng trực tiếp lên máu long tĩnh mạch ñược gọi laser nội tĩnh mạch 212 PHỤ LỤC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ðIỀU TRỊ LÂM SÀNG VÀ ðỐI TƯỢNG 1.1 Phương pháp nghiên cứu điều trị Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, có ñối chứng So sánh trước sau ñiều trị, so sánh với lơ chứng 1.2 Chọn đối tượng đưa vào diện nghiên cứu 1.2.1 Chọn cỡ mẫu Việc chọn cỡ mẫu chúng tơi tiến hành theo định QD9371/BYT, ký ngày 12/3/1966, giai ñoạn – nghiên cứu lâm sàng mở rộng với cỡ mẫu qui ñịnh: 100 ൑ ݊ ൑ 150 người bệnh Tổng số người diện ñiều trị 600 bệnh nhân tai biến mạch máu não, chia thành nhóm: • Nhóm A gồm 100 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não ñược ñiều trị ñiện châm ðây lô chứng • Nhóm B gồm 100 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não ñược ñiều trị phục hồi chức vận ñộng quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh ðây nhóm nghiên cứu • Nhóm C gồm 100 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não ñược ñiều trị phục hồi chức vận ñộng laser bán dẫn nội tĩnh mạch ðây nhóm nghiên cứu điều trị • Nhóm D gồm 300 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não ñược ñiều trị kết hợp quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh với laser bán dẫn nội tĩnh mạch ðây nhóm nghiên cứu ñiều trị 1.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh a Theo y học đại • Dựa vào định nghĩa Tổ chức y tế giới: “Tai biến mạch máu não thiếu sót thần kinh khởi phát đột ngột triệu chứng khu trú lan tỏa, tồn 24 dẫn ñến tử vong trước 24 loại trừ nguyên nhân sang chấn” 213 • Dựa theo tính chất lâm sàng: Khởi đầu ñột ngột, cấp tính, nấc kiểu bậc thang, nặng dần lên giờ, đỡ nhanh • Dựa theo tiến triển sau tai biến (2 – tuần lễ đầu) ðược chia thành nhóm sau đây: - Nhóm 1: Hồi phục hồn tồn 24 giờ: thiếu máu não thống qua - Nhóm 2: Hồi phục hoàn toàn sau 24 giờ: tai biến mạch máu não có hồi phục - Nhóm 3: Hồi phục phần, để lại di chứng - Nhóm 4: Khơng hồi phục nặng liên tục - Nhóm 5: Tử vong Chúng tơi chọn bệnh nhân nhóm 3, gồm: bệnh nhân ñã qua ñiều trị cấp cứu, hồi phục phần, ñể lại di chứng với dấu hiệu khu trú, liệt nửa người mức ñộ khác nhau; mạch, huyết áp, nhịp tim bắt ñầu ổn ñịnh, tỉnh táo, tiếp xúc Bệnh nhân chẩn đốn lâm sàng vào chẩn đốn điều trị tuyến cấp cứu b Theo y học cổ truyền Bệnh nhân có biểu chứng bán thân bất toại Dựa theo triệu chứng kết hợp với tứ chẩn (vọng, văn, vấn, thiết) để phân loại hai chứng: • Chứng Thực: lưỡi ñỏ, rêu vàng, ñại tiện táo, nước tiểu vàng, mạch phù hữu lực • Chứng Hư: chất lưỡi nhợt, rêu trắng, ñại tiện lỏng, chân tay lạnh, mạch huyền vô lực 1.2.3 Những bệnh bị liệt nửa người, khơng đưa vào diện điều trị • • • • • • 1.2.4 Do chấn thương; Bệnh lý máu; Tắc mạch khí; Khơng hợp tác nghiên cứu ñiều trị; U não; … Phương tiện nghiên cứu ñiều trị • Thiết bị điện châm Viện châm cứu Việt Nam sản xuất 214 • Thiết bị quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh • Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch Hai loại thiết bị sau phịng thí nghiệm Công nghệ laser nghiên cứu chế tạo 1.2.5 Chỉ tiêu ñánh giá ðánh giá mức ñộ di chứng liệt theo bảng chia độ Rankin [76] • ðộ I: Phục hồi hồn tồn • ðộ II: Di chứng nhẹ, sinh hoạt tự lực hồn tồn • ðộ III: Di chứng vừa, sinh hoạt cần có người giúp đỡ • ðộ IV: Di chứng nặng, sinh hoạt cần có người phục vụ hồn tồn • ðộ V: Di chứng nặng, có nhiều biến chứng nặng Dựa vào thang điểm Orgogozo Chi tiết thang điểm Orgogozo trình bày bảng 3.1 [76] Bảng 3.1 Bảng thang ñiểm Orgogozo ðiểm Orgogozo (5 – 20) ñiểm (25 – 45) ñiểm (50 – 65) ñiểm (70 – 85) ñiểm (90 – 100) ñiểm Phương thức ñánh giá Mức ñộ Di chứng nặng Di chứng nặng Di chứng vừa Di chứng nhẹ Hồi phục hồn tồn • ðánh giá độ liệt theo Rankin trước sau ñiều trị cho nhóm • ðánh giá điểm Orgogozo trước sau điều trị cho nhóm • So sánh kết trước sau điều trị cho nhóm nghiên cứu • So sánh kết nhóm nghiên cứu với kết lơ chứng • Về y học ñại ñánh giá thể xuất huyết não nhồi máu não với độ liệt theo Rankin điểm Orgogozo • Về y học cổ truyền, ñánh giá theo chứng Hư – Thực với ñộ liệt theo Rankin ñiểm Orgogozo 215 ... phục hồi chức trí tuệ bị sa sút bệnh nhân sau tai biến mạch máu não ðề tài luận văn với tên gọi: ? ?Ứng dụng laser bán dẫn cơng suất thâp điều trị phục hồi chức vận động trí tuệ cho bệnh nhân sau. .. ðIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ðỘNG VÀ TRÍ TUỆ CỦA NGƯỜI SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO BẰNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP67 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ðIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ðỘNG CHO NGƯỜI SAU TAI BIẾN... trị phục hồi chức vận ñộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu laser bán dẫn công suất thấp 171 7.3 Thiết bị ñiều trị phục hồi chức vận ñộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não người tiểu