Nghiên cứu phân tích và đánh giá hiệu quả sử dụng máy CTscanner 16 dãy tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức bộ Y tế

Nghiên cứu phân tích và đánh giá hiệu quả sử dụng máy CTscanner 16 dãy tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức bộ Y tế Nghiên cứu phân tích và đánh giá hiệu quả sử dụng máy CTscanner 16 dãy tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức bộ Y tế luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI TRẦN THANH TUẤN NGHIÊN CỨU, PHÂN TÍCH VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG MÁY CT-SCANNER 16 DÃY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC, BỘ Y TẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH: KỸ THUẬT Y SINH HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI TRẦN THANH TUẤN NGHIÊN CỨU, PHÂN TÍCH VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG MÁY CT-SCANNER 16 DÃY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC, BỘ Y TẾ Chuyên ngành: KỸ THUẬT Y SINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS PHẠM THÀNH CÔNG HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, tơi viết luận văn tìm tịi nghiên cứu thân Các số liệu luận văn có thực, kết nghiên cứu ý tưởng tác giả trích dẫn nguồn gốc cụ thể, rõ ràng Luận văn chưa bảo vệ hội đồng bảo vệ luận văn thạc sĩ chưa công bố phương tiện thông tin Tôi xin hồn tồn chịu trách nhiệm mà cam đoan MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .3 MỤC LỤC HÌNH VẼ MỤC LỤC BẢNG BIỂU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CHỤP CẮT LỚP MÁY TÍNH CT SCANNER 1.1 Kiến thức chung chụp cắt lớp vi tính 1.1.1 Quá trình đời lịch sử phát triển 1.2 Các hệ máy CT-Scanner 1.2.1 Thế hệ máy CT thứ 1.2.2 Thế hệ máy CT thứ hai 10 1.2.3 Thế hệ máy CT thứ ba 11 1.2.4 Thế hệ máy CT thứ tư 12 1.2.5 Thế hệ máy CT thứ năm 12 1.3 Nguyên lý phương pháp chụp ảnh CT 13 1.3.1 Mơ hình sở 13 1.3.2 Thang đo độ suy giảm tuyến tính tia X .16 1.3.3 Cơ sở tạo ảnh 18 CHƯƠNG 2: CẤU TẠO MÁY CT SCANNER 22 2.1 Cấu tạo máy CT-Scanner 22 2.1.2 Giàn quay 23 2.1.3 Giàn quay máy CT hệ thư ba thứ tư 25 2.1.4 Ống tia X (Bóng X-quang) 28 2.1.5 Bộ chuẩn trực (Colimator) 30 2.1.6 Bộ điều khiển hình dạng chùm tia X .33 2.1.7 Đầu dò 34 2.1.8 Hệ thống thu thập tích luỹ liệu 39 2.1.9 Bàn bệnh nhân (Patien Couch) 42 2.1.10 Hệ thống máy tính 43 2.1.11 Hệ thống nguồn cao áp 45 2.1.12 Bàn điều khiển .47 2.1.13 Máy in phim LASER .48 2.2 Một số đặc điểm máy CT đại .49 2.2.1 Hạn chế ảnh hưởng xạ thứ cấp .49 2.2.2 Chất lượng tia X– hiệu ứng làm cứng tia 50 2.2.7 Các kiểu quét, chụp máy CT 52 2.3 Một số dòng máy CT-Scanner đại 55 2.3.1 Máy CT-Scanner Definition SOMATOM Flash – Siements .55 2.3.2 Dòng máy CT-Revolution VCT Light Speed – GE 57 CHƯƠNG NGHIÊN CỨU, PHÂN TÍCH VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG CỦA THIẾT BỊ CẮT LỚP 16 DÃY TẠI BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC 59 3.1 Giới thiệu bệnh viện hữu nghị Việt Đức 59 3.2 Giới thiệu máy CT Scanner GE Health Optima CT540 sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 60 3.3 Các phương pháp phân tích đánh giá hiệu đầu tư thiết bị y tế .62 3.3.1 Phương pháp thẩm định tài dự án đầu tư 64 3.3.2 Phương pháp đánh giá hiệu đầu tư dựa theo doanh thu 75 3.4 Kết luận 82 Danh mục tài liệu tham khảo .83 MỤC LỤC HÌNH VẼ Hình 1: Mơ tả phương thức qt máy CT hệ thứ .10 Hình 2: Phương thức quét máy CT hệ thứ hai .10 Hình 3: Phương thức quét máy CT hệ thứ ba 11 Hình 4: Máy Somatom hãng Siemens sử dụng nguồn xạ tia X 12 Hình 5: Máy CT hệ thứ năm 13 Hình 6: Mơ hình hệ thống CT đơn giản (1967) 14 Hình 7: Ngun tố thể tích Voxel nguyên tố ảnh pixel 15 Hình 8: Bảng Trị Số CT nước, khơng khí quan nội tạng 17 Hình 9: Tạo ảnh tái tạo đơn giản (a) Tái tạo ảnh có ứng dụng hàm lọc thuật toán convolution (b) 19 Hình 10: Các hệ toạ độ máy CT chùm tia song song .20 Hình Hệ thống máy CT-Scanner thực tế 22 Hình 2 Mơ hình hệ thống máy CT-Scanner 23 Hình 3: Bên giàn quay máy CT-Scanner 24 Hình 4: Hai loại vịng trượt hình đĩa hình trụ 27 Hình 5: Hai phương thức tiếp điện vòng trượt A: tiếp điện áp thấp, B: tiếp điện áp cao .27 Hình 6: (A) : Vòng Trượt; (B) : Chổi quét hãng Picker International (Hoa Kỳ) ; (C) : Chổi quét hãng Venturetec Mechatronic (Đức) 28 Hình 7: Cấu trúc nguyên tắc hoạt động ống tia X .29 Hình 8: Một ống tia X thực tế 30 Hình 9: Thứ tự xếp chuẩn trực máy CT 30 Hình 10: Chuẩn trực pre-patien đặt kèm ống tia X 31 Hình 11: Chuẩn trực trước bệnh nhân Pre-patien 32 Hình 12: Hai loại lưới chuẩn trực sau bệnh nhân post-patien .33 Hình 13: Bố trí bóng X quang, cụm đầu dị chuẩn trực để tạo chùm tia X hình rẻ quạt, điều khiển độ dầy khử tia phát xạ thứ cấp 34 Hình 14: Đầu dị khí Xenon .35 Hình 15: Cấu trúc đầu dị khí Xenon .36 Hình 16: Cấu trúc đầu dị chất rắn 37 Hình 17: Mảng đầu dị 39 Hình 18: phần mảng đầu dị (phóng to) 40 Hình 19: Sơ đồ khối hệ thống tích luỹ liệu DAS 40 Hình 20: Hệ thống tích luỹ liệu DAS đặt phía mảng đầu dị .41 Hình 21: Bàn bệnh nhân giàn quay .42 Hình 22: Mơ hình hệ thống máy tính máy CT 44 Hình 23: Mơ hình nguồn cao máy CT 45 Hình 24: Phần hệ thống cao áp nhìn từ vỏ ngồi (a) bên (b) 46 Hình 25: Vỏ ngồi cao áp máy CT .46 Hình 26: Biến cao áp cao áp 47 Hình 27: Bàn điều khiển hệ thống CT-Scanner 47 Hình 28: Hạn chế xạ thứ cấp dùng chuẩn trực máy quét hệ thứ tư thứ năm 49 Hình 29: Hệ số suy giảm tia X đơn sắc (a) có dùng thêm phụ kiện để làm đồng khoảng cách truyền tia (c) Hệ số suy giảm thay đổi phổ tia X rộng đường truyền khác (b) .51 Hình 30: Mơ tả kiểu qt cắt lớp thông thường .52 Hình 31: Kiểu quét nhanh / quét cụm: quét dịch chuyển bàn 53 Hình 32: Quét đơn lát cắt quét đa lát cắt .54 Hình 33: Máy Definition SOMATOM Flash 56 Hình 34: Cấu trúc máy Somatom 56 Hình 35: Máy CT-Revolution hãng General Electric .58 Hình Hình ảnh máy CT Scanner Optima CT540 chọn đầu tư 62 Hình Quy trình đánh giá đầu tư dự án .64 MỤC LỤC BẢNG BIỂU Bảng Các chi phí ca chụp CT Scnaner loại có thuốc khơng thuốc .76 Bảng Giá trị tính lãi theo năm cần trả cho nhà đầu tư 80 Bảng 3 Phương án phân tích tài cho trình trả nợ vay thu hồi vốn 81 LỜI MỞ ĐẦU Những năm gần đây, với tiến vượt bậc khoa học, kỹ thuật công nghệ; nhiều vật tư, trang thiết bị y tế ứng dụng, mua sắm nhiều bệnh viện Với chế tự chủ bệnh viện, đội ngũ nhân viên kỹ thuật giỏi chuyên môn mà giỏi quản lý trang thiết bị y tế, tư vấn cho lãnh đạo bệnh viện hiệu đầu tư trang thiết bị y tế; việc đầu tư trang thiết bị y tế hiệu giúp giảm ngân sách nhà nước, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh nhân, tăng thu nhập cho người lao động; bệnh viện qua huy động đóng góp cộng đồng xã hội để phát triển hoạt động nghiệp Đó động lực để tơi thực đề tài: “Nghiên cứu, phân tích đánh giá hiệu sử dụng máy CT-Scanner 16 dãy Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bộ Y tế.” Do cịn có nhiều hạn chế mặt kiến thức thời gian nên đề tài nhiều thiếu sót, mong nhận quan tâm đóng góp thầy cô bạn để đề tài tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo TS Phạm Thành Công - Giảng viên Viện Điện tử - Viễn thông, Trường Đại học Bách khoa Hà Nội; thầy cô giáo mơn Điện Tử Y Sinh tận tình giúp đỡ suốt thời gian thực đề tài, để tơi hồn thành đề tài tiến độ đảm bảo kết đề Tôi xin chân thành cảm ơn CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CHỤP CẮT LỚP MÁY TÍNH CT SCANNER Chương đưa kiến thức chung lịch sử phát triển vấn đề liên quan đến máy chụp cắt lớp vi tính CT SCANNER 1.1 Kiến thức chung chụp cắt lớp vi tính 1.1.1 Quá trình đời lịch sử phát triển Chụp cắt lớp máy tính CT – Scanner có tên gọi đầy đủ computer tomography Scanner, phương pháp khảo sát cấu trúc đối tượng cần nghiên cứu theo lớp cắt, dựa đặc tính tương tác trường vật lý hạt chuyển động với cấu trúc đối tượng cần nghiên cứu Từ tín hiệu thu qua trình khảo sát thuật tốn khơi phục ảnh, khơi phục lại cấu trúc đối tượng theo mức độ xác khác Vào năm 1895, q trình nghiên cứu phóng điện khí kém, nhà bác học Rơnghen người Đức phát thấy loại tia có khả đâm xuyên qua lớp vật chất, làm đen kính ảnh đặt tên tia X thường gọi tia Rơnghen Tia Rơnghen đưa vào ứng dụng nhiều lĩnh vực khác nhau, đặc biệt ngành y tế, đời máy chụp X-Quang hỗ trợ bác sỹ nhiều công tác chẩn đoán điều trị Tuy nhiên, máy chụp X- Quang thơng thường có độ phân giải khơng cao, ảnh thu lại xếp chồng ảnh thành phần có tia X qua Để giải vấn đề người ta tìm phương pháp để thu ảnh X-Quang rõ nét dễ dàng quan sát Năm 1967, G.Hounsfield - nhà khoa học Anh quốc Cormack - nhà vật lý người Mỹ bắt đầu tiến hành thực nghiệm sở quét lớp sọ não khởi đầu sản xuất thử máy quét lớp sọ não EMI Bắt đầu từ nghiên cứu thiết kế thiết bị chụp cắt lớp Quan điểm đánh giá tủ số B/C - Khi B/C lớn hơn1 chấp nhận dự án - Khi B/Cnhỏ hơn1 bỏ dự án - Khi B/C=1 lựa chọn tùy thuộc chủ đầu tư ý nghĩa dự án - Tỷ suất lợi nhuận vốn đầu tư (RR - Rate of Return): Chỉ tiêu tính cho năm (RRi) phản ánh mức lợi nhuận thu năm tính đơn vị vốn đầu tư phản ánh mức độ thu hồi vốn đầu tư ban đầu nhờ lợi nhuận thu hàng năm - Điểm hịa vốn (BEP): Điểm hồ vốn khái niệm quan trọng cơng việc kinh doanh Điểm hồ vốn định nghĩa doanh số bán hàng cần thiết để lợi nhuận 0, "điểm nhau" Nói cách khác, điểm hoà vốn doanh thu với chi phí Điểm hồ vốn tính sử dụng công thức sau đây: BEP = TFC / (SUP - VCUP) đó: BEP: điểm hồ vốn (số lượng sản phẩm) TFC: tổng chi phí cố định VCUP: chi phí biến đổi bình quân SUP: lợi nhuận sản phẩm Ngoài nội dung trên, thẩm định dự án cịn tiến hành thêm phân tích tài dự án đầu tư thường sử dụng phương pháp phân tích sau - Phân tích diễn biến nguồn vốn sử dụng - Phân tích luồng tiền mặt 69 - Phân tích tiêu tài trung gian Kết hợp đánh giá hiệu tài với phân tích tài dự án thẩm định tài dự án đầu tư cho Ngân hàng kết qủa xác hơn, tồn diện bao qt toàn dự án vừa xem xét góc độ cấp khác Như tiêu sử dụng đánh giá hiệu tài dự án đầu tư có ưu nhược điểm dịnh Tuy nhiên mức độ không Mỗi tiêu thẩm định dư án so sánh với tiêu chuẩn chấp nhận dự án định (có thể nội tiêu mang lại tiêu chuẩn qua so sánh tiêu khác) Kết thẩm định thông qua tiêu sau so sánh với giá trị tiêu chuẩn nói lên ý nghĩa mặt vấn đề Như qua việc thẩm định hệ nhiều tiêu, kết luận chung, cuối dự án đầu tư phải kết luận mang tính tổng hợp, khái quát, chí phải nhờ vào cho điểm có phân biệt tầm quan trọng khác tiêu đánh giá Mặt khác, kết luận chung đơi cần tính linh hoạt, tuỳ vào điều kiện cụ thể ưu tiên khía cạnh dự án Song mặt quan trọng đây, phải dự kiến xác định xác luồng tiền vào phương pháp dựa sở dịng lợi ích, chi phí dự án Thuế thu nhập ảnh hưởng đến dự án không giống nên số liệu dòng tiền liên quan đến dự án đưa để tính tốn, đánh giá dự án phải số liệu sau thuế Không đưa chi phí trả lãi vay vào dịng tiền mặt dự án chiết khấu ta tính đến giá trị theo thời gian tiền, đưa vào nghĩa đưa chi phí vay tiền mà khơng tính tới lợi ích vay vốn mang lại Bên cạnh cần ý rằng, thu nhập rịng hàng năm dự án bao gồm lợi nhuận sau thúe khấu hao tài sản cố định vào năm cuối dự án có thêm vốn lưu động rịng thu hồi giá trị lí tài sản cố định Khi thẩm định Ngân hàng phải kiểm tra tính hợp lí phương pháp khấu hao chủ đầu tư đưa khấu hao khoản thu nội dự án để bù đắp chi phí bỏ trước Xử lí vấn đề lạm phát phân tích tài dự án: Lạm phát tác động tới tình hình tài dự án theo nhiều mối quan hệ theo hướng khác Lạm phát thay đổi biến số tài báo cáo tài tác động đến tính tốn tiêu thẩm định Tuy nhiên việc phân tích dự án 70 điều kiện có lạm phát dự tính theo nguyên tắc trường hợp khơng có rủi ro lạm phát, dùng dòng tiền danh nghĩa dòng tiền theo sức mua phải thực cách quán (nghĩa sử dụng tương ứng với tỉ suất chiết khấu danh nghĩa tỉ suất chiết khấu thực) Trong thực tế, thường giá yếu tố đầu vào, thời gian hoạt động dự án điều chỉnh theo diễn tiến mà người thẩm định giả định cho thời kì tương lai, phần nêu lên chiều hướng thay đổi tương đối giá tương lai dự đoán tác động lạm phát Một yếu tố không phần quan trọng mà ta cần phải nói tới độ nhạy dự án Các nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng thẩm định Nhân tố chủ quan Chất lượng thẩm định bị chi phối nhiều yếu tố, phân nhân tố chủ quan nhân tố khách quan Nhân tố chủ quan nhân tố thuộc nội mà Ngân hàng chủ động kiểm sốt, điều chỉnh • Nhân tố người Con người coi động lực phát triển xã hội với ý nghĩa họ chủ thể đồng thời đối tượng phục vụ mà hoạt động xã hội hướng tới Nhân tố người nhân tố quan trọng công việc Trong hoạt động thẩm định, người xây dựng quy trình với tiêu, phương pháp, trình tự định, đóng vai trị chi phối, định nhân tố khác liên kết nhân tố với Song đây, ta tập trung đề cập đến nhân tố người giác độ đối tượng trực tiếp tổ chức, thực thẩm định dự án đầu tư (cán thẩm định) Kết thẩm định tài dự án kết việc phân tích đánh giá dự án mặt tài theo nhận định chủ quan người thẩm định song phải dựa sở khoa học, trang thiết bị đại …sẽ khơng có ý nghĩa cán thẩm định không cố gắng sử dụng chúng cách có hiêụ Con người đóng vai trò quan trọng nâng cao chất lượng thẩm định phải kể đến khía cạnh: kiến thức, kinh nghiệm, lực phẩm chất đạo đức người thẩm định Kiến thức không hiểu biết nghiệp vụ chuyên môn đơn mà bao gồm hiểu biết khoa học - kinh tế - xã hội Kinh nghiệm tích luỹ qua hoạt động thực tiễn, lực khả nắm bắt xử lí 71 cơng việc sở tri thức tích luỹ Như vậy, trình độ cán thẩm định ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng thẩm định, quan trọng thẩm định tài dự án đầu tư thẩm định dự án nói chung cơng việc tinh vi, phức tạp, khơng đơn việc tính tốn theo mẫu biểu sãn có Bên cạnh đó, tính kỉ luật cao, lịng say mê với cơng việc đạo đức nghề nghiệp tốt điều kiện đủ để đảm bảo cho chất lượng thẩm định Nếu cán thẩm định cố phẩm chất đạo đức không tốt ảnh hướng tới tiến độ công việc, mối quan hệ Ngân hàng - khách hàng … đặc biệt nhận xét đánh giá đưa bị chi phối nhân tố từ thân dự án, tính khách quan, hồn tồn không tồn ý nghĩa việc thẩm định Những sai lầm thẩm định dự án tài đầu tư từ nhân tố người dù vơ tình hay cố ý dẫn đến hậu quả: đánh giá sai lệch hiệu quả, khả tài khả hoà trả vốn vay Ngân hàng, Ngân hàng gặp khó khăn thu hồi nợ, nghiêm trọng nguy vốn, suy giảm lợi nhuận kinh doanh • Quy trình thẩm định: Quy trình thẩm định Ngân hàng cho cán thẩm định thực công việc cách khách quan, khoa học đầy đủ Quy trình thẩm định tài dự án đầu tư bao gồm nội dung, phương pháp thẩm định trình tự tiến hành nội dung Quy trình thẩm định xây dựng cách khoa học, tiên tiến phù hợp với mạnh đặc trưng Ngân hàng góp phần nâng cao chất lượng thẩm định tài Nội dung thẩm định cần đề cập đến tất vấn đề tài dự án đứng giác độ Ngân hàng: vấn đề vốn đầu tư (tổng, nguồn, tiến độ …) hiệu tài khả tài trợ rủi ro dự án Nội dung đầy đủ, chi tiết đưa lại độ xác cao kết luận đánh giá Phương pháp thẩm định tài dự án đầu tư bao gồm hệ tiêu đánh giá, cách thức xử lí chế biến thơng tin có hồ sơ dự án thơng tin có liên quan để đem lại thơng tin cần thiết tính khả thi tài dự án khả trả nợ Ngân hàng Phương pháp đại, khoa học giúp thẩm định, phân tích tính tốn hiệu tài dự án nhanh chóng, xác dự báo rủi ro, làm sở cho lãnh đạo định tài trợ đắn Thực tế năm vừa qua, Ngân hàng thương mai Việt Nam đẫ chuyển dần từ phương pháp thẩm định tài dự án đầu tư cũ sang phương pháp đại mà áp dụng lâu từ nước phát triển 72 Các nội dung thẩn định tài xếp theo trình tự hợp lí, lơgic thể mối liên hệ, hỗ trợ lẫn việc phân tích klhía cạnh tài dự án, báo cáo thẩm định chặt chẽ có sức thuyết phục • Phương pháp thẩm định: Đội ngũ cán thực quy trình thẩm định: Trình độ chun mơn, hiểu biết lĩnh vực liên quan tới dự án đầu tư như: Quản trị kinh doanh, kỹ thuật, đạo đức cán bộ… có ảnh hưởng trực tiếp, gián tiếp đến hiệu thẩm định Thiếu hiểu biết làm công tác thời gian, chi phí cho ngân hàng, doanh nghiệp ( hội kinh doanh, gặp rủi ro nợ khơng trả được…) • Nội dung thẩm định: Thẩm định tính pháp lý doanh nghiệp, tình hình tài q khứ, tài sản đảm bảo…kiểm soát sau vay ảnh hưởng tới chất lượng thẩm định dự án • Các nhân tố khác: Vấn đề thông tin xử lý thông tin Thực chất thẩm định xử lí thơng tin để đưa nhũng nhận xét, đánh giá dự án Nói cách khác thơng tin ngun liệu cho trình tác nghiệp cán thẩm định Do số lượng chất lượng tính kịp thời thơng tin có tác động lớn đến chất lượng thẩm định Ngân hàng coi hồ sơ dự án chủ đầu tư gửi đến nguồn thông tin cho việc thẩm định Nếu thấy thông tin hồ sơ dự án thiếu khơng rõ ràng, cán tín dụng yêu càu chủ đầu tư cung cấp thêm giải trình thơng tin Tuy nhiên đề cập phần trước, dự án lập phần mang tính chủ quan dự án, khơng nhìn nhặn thấu đáo khía cạnh, cố ý làm cho kế hoạch khả thi trước Ngân hàng, nguồn thông tin để Ngân hàng xem xét Ngân hàng cần chủ động, tích cực tìm kiếm, khai thác cách tốt nguồn thơng tin từ Ngân hàng Nhà nước, viện nghiên cứu, báo chí … Tuy vậy, việc thông tin phải ý sàng lọc, lựa chọn thông tin đáng tin cậy làm sở cho phân tích Để phục vụ tốt cho cơng tác thẩm định chung thẩm định tài nói riêng, thơng tin thu thập đảm bảo tính xác, kịp thời Nếu thơng tin khơng xác phân tích khơng có ý nghĩa cho dù có sử dụng phương pháp đại đến mức Đánh giá điều kiện thông tin 73 không đầy đủ dẫn đến sai lầm trường hợp thơng tin khơng xác Như vậy, cần phải thu thập đầy đủ thông tin Trong môi trường kinh doanh động tính cạnh tranh cao độ nay, chậm trễ việc thu thập thông tin cần thiết ảnh hưởng đến chấtt lượng thẩm định, quan hệ Ngân hàng - khách hàng hội tài trợ cho dự án tốt Vai trị thơng tin rõ ràng quan trọng, song để thu thập, xử lí lưu trữ thơng tin cách có hiệu quả, phải kể đến nhân tố thiết bị, kĩ thuật Công nghệ thông tin ứng dụng vào ngành Ngân hàng làm tăng khả thu thập, xử lí, lưu trữ thơng tin đầy đủ, nhanh chóng Như thông tin đầu vào đầu việc thẩm định dự án cung cấp đầy đủ kịp thời Tổ chức điều hành Là việc bố trí xếp quy định trách nhiệm, quyền hạn cá nhân, phận tham gia thẩm định, trình tự tiến hành mối quan hệ cá nhân, phận việc thực hiện, cần có phân công phân nhiệm cụ thể, khoa học tạo chế kiểm tra, giám sát chặt chẽ khâu thực khơng cứng nhắc, tạo gị bó nhằm đạt tính khách quan việc thẩm định tiến hành nhanh chóng, thuận tiện mà bảo đảm xác Như việc tổ chức, điều hành hoạt động thẩm định xây dựng hệ thống mạnh, phát huy tận dụng tối đa lực sáng tạo cá nhân sức mạnh tập thể nâng cao chất lượng thẩm định Nhân tố khách quan Đây nhân tố không thuộc tầm kiểm sốt Ngân hàng, Ngân hàng khắc phục thích nghi • Từ phía doanh nghiệp Hồ sơ dự án mà chủ đầu tư trình lên sở quan trọng để Ngân hàng thẩm định trình độ lập, thẩm định, thực dự án chủ đầu tư yếu ảnh hưởng xấu đến chất lượng thẩm định Ngân hàng: phải kéo dài thời gian phân tích, tính tốn, thu nhập thêm thông tin… đặc biệt doanh nghiệp Việt Nam, khả quản lí tiềm lực tài hạn chế rủi ro dự án tạo hoạt động không hiệu dự kiến lớn với Ngân hàng - người cho vay phần lớn vốn đầu tư vào dự án 74 Mặt khác tính trung thực thông tin chủ đầu tư cung cấp cho Ngân hàng về: tình hình sản xuất kinh doamh khả tài có, thơng số dự án… vấn đề • Môi trường kinh tế Mức độ phát triển kinh tế xã hội quốc gia quy định kinh nghiệm lực phổ biến chủ thể kinh tế, quy định độ tin cậy thông tin, ảnh hưởng tới chất lượng thẩm định Nền kinh tế chưa phát triển, chế kinh tế thiếu đồng với bất ổn điều kiện kinh tế vĩ mô… hạn chế việc cung cấp thông tin xác thực phản ánh diễn biến, mối quan hệ thị trường, thông tin dự báo tình trạng kinh tế…Đồng thời định hướng, sách phát triển kinh tế, xã hội theo vùng, ngành… chưa xây dựng cách cụ thể, đồng ổn định yếu tố rủi ro phân tích, chấp nhận hay phê duyệt dự án • Mơi trường pháp lí Những khiếm khuyết tính hợp lí đồng hiệu lực văn pháp lí Nhà nước tác động xấu đến chất lượng thẩm định (cũng kết hoạt động dự án) Ví dụ mâu thuẫn chồng chéo văn bản, luật lĩnh vực, thay đỏi liên tục văn quy chế quản lí tài chính, tính khơng hiệu lực pháp lệnh kế toán thống kê… làm thay đổi tính khả thi dự án theo thời gian khó khăn cho Ngân hàng việc đánh giá, dự báo rủi ro, hạn chế thu thập thơng tin xác (ví dụ doanh nghiệp có nhiều loại báo cáo tài phục vụ cho mục đích khác nhau) 3.3.2 Phương pháp đánh giá hiệu đầu tư dựa theo doanh thu Trên thực tế với phương pháp đánh giá hiệu đầu tư trình bày thường sử dụng để đánh giá dự án có nên đầu tư hay không Tuy nhiên, với thiết bị CT Scanner 16 lát Bệnh viện Việt Đức việc đánh giá hiệu dự án dựa phương pháp đánh giá tổng thu chi theo năm chi phí cố định doanh thu hàng năm để đánh giá thực tế hiệu đầu tư Thông thường, bước đánh giá hiệu đầu tư có thường khơng nằm báo cáo chi tiết thiết bị đầu tư Do đó, phần này, chi phí thu chi ca chụp CTScanner nguồn thu cách rõ ràng phần 75 Bảng Các chi phí ca chụp CT Scnaner loại có thuốc khơng thuốc TT Chi tiết khoản mục chi I Chi phí hóa chất, vật tư tiêu hao 10 11 12 13 14 Găng khám Khẩu trang Giấy đọc phim Bao đựng phim Quần áo (6 * người/12 tháng/22 ngày/15 ca) Mũ Dung dịch rửa tay Phí đọc liều kế: 200.000đ/15 phim, 22 ngày Kiểm định phóng xạ (1.000.000đ/1 tháng) Bút phóng xạ (1250.000đ/6 tháng) Bộ áo chì ( 30.000.000đ/2 năm) Ga Kim lấy thuốc Kim luồn 15 Bơm tiêm điện 16 Bơm tiêm 10ml Đơn vị tính Đơn vị : Đồng Đơn giá Số lượng Chi phí chụp có thuốc 1,117,849 đôi đôi tờ 2,100 1,785 1,000 1,500 Chi phí chụp khơng thuốc 255,971 1.00 1.00 1.00 1.00 2,100 1,785 1,000 1,500 2,100 1,785 1,000 1,500 1.00 5.00 44 1,512 905 44 1,512 905 lần 606 606 lần lần ca cái 568 118 710 22 ml 936,000 1,512 181 441 15,225 1.00 1.00 568 118 710 22 441 15,225 350,000 0.10 35,000 985 1.00 985 30,000,000 76 17 Băng dính lụa cm 250 5.00 1,250 18 Bơng gói 1,985 1.00 1,985 19 Cồn ml 39 5.00 195 20 Khóa chạc 16,307 1.00 16,307 21 Điện cực 2,100 1.00 2,100 22 Dây tiêm (máy) 133,700 1.00 133,700 23 Dây nối bơm máy 9,450 1.00 9,450 24 Cidex ca 1,000 1.00 1,000 1,000 25 Đĩa hình 20,000 1.00 20,000 20,000 26 Betaloc ZOK 25mg viên 4,620 2.00 9,240 27 lọ 33,100 1.00 33,100 28 Solumedrol 40 mg Thay bóng XQ 1.5 tỷ ( bóng 10.000 ca) ca 1,500,000,000 29 Fim 35 x43 tờ 36,000 lọ 605,000 30 Thuốc cản quang Xenetix350mg*100ml II Chi phí điện, nước chi phí hậu cần khác Tiền điện (10tr.đ/máy/tháng) Tiền nước (1 phịng dùng 1m³/ ngày) ca ca Tính bình qn Tính bình qn 77 2,100 150,000 150,000 2.00 72,000 72,000 1.00 605,000 418 16,100 16,100 5,682 418 5,682 418 III IV V Chi phí giặt, hấp khử khuẩn quần áo, khử khuẩn máy, rác thải, chất thải Chi phí tu bảo dưỡng TTB, thay công cụ, dụng cụ CT 16 dãy Tiền lương 03 Bác sĩ ( tháng) KTV vận hành (1 tháng) Chi phí khấu haoTTB trực tiếp gián tiếp CT 16 dãy Máy tính, máy in (15tr.đ/bộ) Điều hịa 18000BTU chiều (4 máy) Máy hút ẩm (2 chiếc) Bảo dưỡng máy tính, điều hịa ( tháng) Chi phí phận gián tiếp, chi phí khác Phụ cấp Ban điều hành chung (5 người) Phụ cấp Ban điều hành chuyên mơn (2 người) Chi phí khác (VPP, CCDC, Thơng tin liên lạc…) Chi phí đào tạo, chun giao cơng nghệ, NCKH VI VII VIII Chi phí sửa chữa phịng ca Chiếc Tính bình qn 10,000 10,000 44,744 44,744 44,744 42,614 25,568 17,045 44,744 42,614 25,568 17,045 75,732 75,732 74,574 74,574 142 739 40 238 142 739 40 238 25,909 25,909 20,000,000 11,364 11,364 8,000,000 4,545 4,545 10,000 10,000 2,131 2,131 4,735 4,735 9,450,000,000 10,000 10% năm 45,000,000 30,000,000 Chiếc Bé Bé 9,450,000,000 15,000,000 78,000,000 4,200,000 418,000 5%(IV) 600,000,000 78 Dùng năm Chi phí lãi vay ( 20% giá trị đầu tư/1 năm) Tổng cộng (I+II+III+IV+V+VI+VII+VIII+IX) X Tích lũy (10%) IX Tổng cộng (I+II+III+IV+V+VI+VII+VIII+IX+X) Thuế TNDN (2%) 52,202 52,202 1,382,015 520,137 138,202 76,702 1,520,217 596,839 30,404 16,874 Tổng dự toán đầu tư thiết bị CTScanner 16 lát 9,45 tỷ VNĐ thời gian thực khoảng năm Theo phương án tính lãi đạt 20% để trả cho nguồn đầu tư xã hội hóa nên bản, chi phí tính theo năm sau: - Khấu hao thiết bị với tổng mức đầu tư vòng năm nên năm chi phí khấu hao máy 9,45 tỷ/ 6= 1,575 tỷ /năm - Như vậy, giá trị cịn lại sau năm để tính lãi suất trả lại cho nhà đầu tư bảng 79 Bảng Giá trị tính lãi theo năm cần trả cho nhà đầu tư Năm Năm Năm Năm Năm Năm Giá trị để tính lãi Lãi suất (20%) 9,450,000,000 1,890,000,000 7,875,000,000 1,575,000,000 6,300,000,000 1,260,000,000 4,725,000,000 945,000,000 3,150,000,000 630,000,000 1,575,000,000 315,000,000 TỔNG 6,615,000,000 Như vậy, để đảm bảo phương án trả nợ hoàn vốn sau năm, với số lượng ca chụp CTScanner bệnh viện đạt 80 ca/ngày phân bổ (10 ca chụp có cản quang 70 ca chụp khơng thuốc cảm quang) phương án tính tốn tài bảng 3.3 Trong bảng này, dựa số tham chiếu có bệnh viện, bản, tính theo phương án tối thiểu số lượng ca chụp có thuốc đạt 220 ca/tháng 1540 ca khơng thuốc/ tháng Đơn giá chụp có thuốc: 1.4tr VNĐ/ca (đã bao gồm VAT) Đơn giá chụp khơng thuốc: 800 nghìn VNĐ/ca (đã bao gồm VAT) Như vậy, tổng doanh thu đạt năm đạt 18,480 tỷ VNĐ tốn tính năm có 12 tháng, tháng 22 ngày ngày 80 ca 80 Bảng 3 Phương án phân tích tài cho trình trả nợ vay thu hồi vốn STT Nội dung A DOANH THU Số lượng ca chụp có thuốc/tháng ( 220 ca) Đơn giá chụp có thuốc(bao gồm VAT) Số lượng ca chụp không thuốc/tháng(1540 ca) Đơn giá chụp không thuốc(bao gồm VAT) B ĐVT ca đồng ca đồng Tham chiếu Năm Năm Năm Năm Năm Năm 220 2,640 2,640 2,640 2,640 2,640 2,640 1,400,000 1,400,000 1,400,000 1,400,000 1,400,000 1,400,000 1,400,000 1,540 18,480 18,480 18,480 18,480 18,480 18,480 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 Tổng doanh thu đồng 18,480,000,000 18,480,000,000 18,480,000,000 18,480,000,000 18,480,000,000 18,480,000,000 CHI PHÍ THEO ĐỀ ÁN, Trong : đồng 18,770,807,093 18,455,807,093 18,140,807,093 17,825,807,093 17,510,807,093 17,195,807,093 Khấu hao Lãi vay tính cho CBCNV (20%/năm ) đồng 1,575,000,000 1,575,000,000 1,575,000,000 1,575,000,000 1,575,000,000 1,575,000,000 đồng 1,890,000,000 1,575,000,000 1,260,000,000 945,000,000 630,000,000 315,000,000 Chi phí khác đồng 15,305,807,093 15,305,807,093 15,305,807,093 15,305,807,093 15,305,807,093 15,305,807,093 81 3.4 Kết luận Như thấy ta thấy, năm, chi phí vận hành thiết bị tính đủ đủ khả tốn lãi cho cán công nhân viên với mức lại 20% đạt Bên cạnh đó, với việc tính số ca chụp thuộc diện tối thiểu cho thấy khả sinh lời thiết bị cao nhiều thời gian thu hồi vốn thiết bị ngắn Do đó, khẳng định, thiết bị CT Scanner 16 dãy mà bệnh viện Việt Đức đầu tư hoàn toàn hiệu Đây phương án tốt cho việc đánh giá hiệu đầu tư, đặc biệt với dự án đặc thù thiết bị CT Scanner có sở thống kê nhu cầu đầu rõ ràng Với phương án tính tốn cho thấy, có thống kê đầu việc xác định toán đầu tư đánh giá hiệu đầu tư cho số rõ ràng dự án dựa tiêu dự đoán khác 82 Danh mục tài liệu tham khảo [1] Dr Robert Cierniak , X-Ray Computed Tomography in Biomedical Engineering, Springer – Verlag, London, 2011 12-13 [2] Dr Robert Cierniak , X-Ray Computed Tomography in Biomedical Engineering, Springer – Verlag, London, 2011 25-27 [3] Jiang Hsieh, Computed Tomography : Principles, Design, Artifacts, Recent Advances, SPIE- Washington US, 2002 19-24 and [4] Jiang Hsieh, Computed Tomography : Principles, Design, Artifacts, Recent Advances, SPIE- Washington US, 2002 73-78 and [5] Jiang Hsieh, Computed Tomography : Principles, Design, Artifacts, and Recent Advances, SPIE- Washington US, 2002 80-86 [6] Euclid Seeram, Computed Tomography: Physical Principles, Clinical, Applications, and Quality Control – Third Edition, Elsevier Inc, Washington US, 2009 104-112 [7] Euclid Seeram, Computed Tomography: Physical Principles, Clinical, Applications, and Quality Control – Third Edition, Elsevier Inc, Washington US, 2009 128-135 [8] Mikael Sandborg, Computed Tomography : Physical principles and biohazards, Department of Radiation Physics-Faculty of Health SciencesLinköping University, Sweden, 09/1995 36-43 [9] P Grunert, W Müller-forell, K Darabi, R Reisch, C Busert, N Hopf & A Perneczky, Basic Principles and Clinical Applications of Neuronavigation and Intraoperative Computed Tomography, Johannes Gutenberg University, Mainz, Gemany, 2010 218-221 83 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI TRẦN THANH TUẤN NGHIÊN CỨU, PHÂN TÍCH VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG M? ?Y CT-SCANNER 16 D? ?Y TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC, BỘ Y TẾ Chuyên... CHƯƠNG NGHIÊN CỨU, PHÂN TÍCH VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG CỦA THIẾT BỊ CẮT LỚP 16 D? ?Y TẠI BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC 59 3.1 Giới thiệu bệnh viện hữu nghị Việt Đức 59 3.2 Giới thiệu m? ?y CT Scanner... hoạt động nghiệp Đó động lực để thực đề tài: ? ?Nghiên cứu, phân tích đánh giá hiệu sử dụng m? ?y CT-Scanner 16 d? ?y Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bộ Y tế. ” Do cịn có nhiều hạn chế mặt kiến thức thời