ĐẠI CƯƠNG BỆNH LÝ HỆ HÔ HẤP MỤC TIÊU Mục tiêu: Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1. Trình bày được sơ lược giải phẫu, chức năng cơ quan hô hấp 2. Nêu được các triệu chứng cơ năng bệnh đường hô hấp 3. Nắm được mô tả các triệu chứng thực thể khi khám 4. Khái niệm được 4 loại bệnh lý hô hấp hay gặp và thuốc liên quan. NỘI DUNG I. GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG, CƠ CHẾ BẢO VỆ HÔ HẤP 1. Giải phẫu ,chức năng 2. Cơ chế bảo vệ đường hô hấp 3. Thông số cơ bản trong thăm dò CNHH II. NHỮNG TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ CƠ NĂNG CHÍNH 1. Khó thở 2. Ho 3. Khạc đờm 4. Ho ra máu 5. Các triệu chứng khác thường gặp khi mắc bệnh III. NHỮNG TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ GẶP KHI KHÁM 1. Các tiếng ran (rên) 2. Các tiếng thổi 3. Các tiếng cọ IV. CÁC BỆNH LÝ HÔ HẤP HAY GẶP (4 loại tổn thương) 1. Tắc nghẽn đường dẫn khí 2. Rối loạn khuyêchstán khi 3. Giới hạn diện tích phổi 4. Rối loạn thông khí do rối loạn vận động cơ hô hấp V. CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N K H O A Y 2 I.NHẮC LẠI GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG, CƠ CHẾ BẢO VỆ HÔ HẤP 1. Cấu tạo bộ máy hô hấp: Chia thành • Đường hô hấp trên, • Đường hô hấp dưới a. Đường hô hấp trên gồm • khoang mũi, • khoang miệng, • hầu họng, • nắp thanh quản b. Các xoang cạnh mũi bao gồm (1). Xoang bướm; (2). Xoang sàng; (3). Xoang hàm; (4). Xoang trán. 3 c. Đường hô hấp dưới gồm • thanh quản, • khí quản, • phế quản, • các tiểu phế quản d. Nhu mô phổi gồm • phế nang, • mô kẽ phổi và • các mạch máu phổi e. Chức năng bộ máy hô hấp • Đường hô hấp trên ngăn chặn các vật lạ đi vào đường hô hấp dưới bằng phản xạ ho; lọc lại các hạt bụi đi vào đường thở nhờ hệ thống lông ở mũi; làm ấm, làm ẩm luồng khí đi vào phổi nhờ vào các mạch máu dày đặc xung quanh đường hô hấp trên • Đường hô hấp dưới dẫn không khí đi vào tận trong các phế nang. Nhu mô phổi trao đổi không khí cho cơ thể: O2 được đưa vào cơ thể và CO2 được đào thải ra ngoài. 4 2. Các cơ chế bảo về đường hô hấp • Cơ chế bảo vệ đường hô hấp bao gồm sự hoạt động của các cơ hô hấp – sự tiết dịch nhày – đại thực bào phế nang; Ngoại vật nhỏ (hoặc vi khuẩn) bị giữ lại ở hệ thống lông và dịch nhày, tống ra ngoài qua động tác ho. • Những tiểu phần có kích thước 0,2 đến 2 mcm có thể vượt qua cơ chế trên vào đến phế nang, tại đây các đại thực bào phế nang và bạch cầu trung tính thực bào chúng, đồng thời trình diện kháng nguyên để kích thích hoạt động của hệ thống miễn dịch đặc hiệu… 3. Một số thông số cơ bản trong thăm dò chức năng hô hấp • Có 4 thể tích và • 4 dung tích thở (Hình): Các thể tích và dung tích tĩnh của phổi Dung tích sống (VC:Vital capacity): Theo quy ước, một thể tích không khí được gọi là dung tích hô hấp khi nó gồm tổng của hai hay nhiều thể tích hô hấp. VC là số khí tối đa huy động được trong một lần thở, gồm tổng của 3 thể tích: VC = IRV + TV + ERV Dung tích sống là lượng khí huy động được tức là thở ra ngoài được nên có thể đo bằng máy Spirometer. Dung tích sống là một chỉ số đánh giá thể lực. Thể tích lưu thông (TV: Tidal volume): Là lượng không khí một lần hít vào hoặc thở ra bình thường. Bình thường khoảng 500 ml, nam cao hơn nữ. Thể tích cặn (RV: Residual volume): Là thể tích không khí còn lại trong phổi sau khi đã thở ra hết sức, đây là lượng không khí mà ta không thể nào thở ra hết được. Bình thường khoảng 1000 1200 ml. Thể tích cặn càng lớn, càng bất lợi cho sự trao đổi khí. Thể tích cặn là lượng khí không huy động được tức không thở ra ngoài được nên không thể đo trực tiếp bằng máy Spirometer. Dung tích toàn phổi (TLC : Total Lung capacity): Là tổng số lít khí tối đa có trong phổi, gồm tổng các thể tích: TLC = IRV + TV + ERV + RV hoặc TLC = VC + RV Bình thường khoảng 5 lít. 5 Các thể tích động và các lưu lượng tối đa Dung tích sống thở mạnh (FVC : Forced Vital capacity) chính là dung tích sống chỉ khác là đo bằng phương pháp thở ra mạnh. Trên đồ thị thở ra mạnh, có thể tính được thể tích động và các lưu lượng phế quản . Thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên (FEV1: Forced expiratory volume): Là số lít tối đa thở ra được trong giấy đầu tiên. Đây là một thể tích hô hấp quan trọng thường được dùng để đánh giá chức năng thông khí. FEV1 giảm trong các bệnh có rối loạn thông khí tắc nghẽn như: hen phế quản, khối u bên trong hoặc bên ngoài đường dẫn khí. Ngoài ra, FEV1 cũng giảm trong các bệnh: xơ hóa phổi, giãn phế nang Tiffeneau. Tiffeneau = FEV1 VC x 100% Thông số này giảm là là dấu hiệu gián tiếp của tắt nghẽn phế quản lớn. Lưu lượng thở ra đỉnh PEF (Peak expiratory flow) : lưu lượng tức thì cao nhất đạt được trong một hơi thở ra mạnh, bình thường không quá 0,5 lít. Lưu lượng tối đa tại một số điểm xác định của FVC, thông dụng nhất là MEF (Maximal expiratory flow) ở điểm còn lại 75%, 50% và 25% của FVC ký hiệu là MEF75, MEF50 và MEF25 Các lưu lượng tối đa tức thời trên cũng được sử dụng để đánh giá gián tiếp thông khí tắt nghẽn, tức sự trỡ ngại đường dẫn khí. 6 7 II. NHỮNG TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ HÔ HẤP THƯỜNG GẶP 1. Khó thở • Khó thở là tình trạng khó khăn trong việc thực hiện động tác thở của bệnh nhân. Đây là cảm giác chủ quan, là triệu chứng cơ năng thường gặp do niều nguyên nhân khác nhau. • Chứng khó thở (breathlessness hoặc shortness of breath), mô tả sự khó khăn và mệt mỏi trong lúc thở. Thuật ngữ y khoa của chứng khó thở là dyspnea. • Nguyên nhân gây khó thở có thể do bệnh lý đường hô hấp hoặc ngoài đường hô hấp. − Nguyên nhân do bệnh lý hô hấp có 2 nhóm chính: + Hẹp đường hô hấp: chèn, dị vật phế quản, u phế quản…. + Tổn thương phổi: Viêm phổi, ứ máu phổi… − Ngoài đường hô hấp : suy tim, thiếu máu, toan chuyển hóa, liệt cơ hô hấp… • Chẩn đoán mức độ khó thở Phân loại mức độ khó thở theo NYHA (1997) Độ 1: Không hạn chế hoạt động thể lực Độ 2: Khó thở khi làm việc gắng sức nặng trong cuộc sống hàng ngày. Độ 3: Khó thở khi gắng sức nhẹ, hạn chế nhiều hoạt động thể lực. Độ 4: Khó thở khi gắng sức nhẹ và hoặc khó thở khi nghỉ. 8 2. Ho Ho là một động tác thở ra mạnh và đột ngột, gồm có ba thời kỳ: Hít vào sâu và nhanh. Bắt đầu thở ra nhanh mạnh, có sự tham gia của các cơ thở ra cố. Lúc đó thanh môn đóng lại, làm áp lực tăng cao trong lồng ngực. Thanh môn mở ra đột ngột, không khí bị ép trong phổi được tống ra ngoài gây ho. Nguyên nhân Các tác nhân kích thích cung phản xạ ho đều có thể gây ho. Dưới đây là một số nguyên nhân hay gặp. Trên đường hô hấp: Viêm họng Viêm khí quản, phế quản cấp. Viêm phế quản mạn, Gĩan phế quản, Viêm phổi, Lao phổi. Apxe phổi ... Tim mạch: Tăng áp lực tiểu tuần hoàn có thể gây khó thở. Các tổn thương tim mạch gây ứ trệ tuần hoàn đều có thể gây ho: hẹp van hai lá, tăng huyết áp có suy tim… Nguyên nhân ở xa đường hô hấp, Ho chỉ là triệu chứng: tổn thương ở gan, tử cung có thể gây ho, lạnh đột ngột có thể gây ho... Nguyên nhân tinh thần. một số trường hợp rối loạn tinh thần có biểu hiện ho nhiều, nên không có tổn thương trên đường hô hấp. Nhưng đó là những trường hợp hiếm gặp
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y ĐẠI CƯƠNG BỆNH LÝ HỆ HÔ HẤP NỘI DUNG MỤC TIÊU Mục tiêu: Sau học xong này, sinh viên có khả Trình bày sơ lược giải phẫu, chức quan hô hấp Nêu triệu chứng bệnh đường hô hấp Nắm mô tả triệu chứng thực thể khám Khái niệm loại bệnh lý hô hấp hay gặp thuốc liên quan I GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG, CƠ CHẾ BẢO VỆ HÔ HẤP Giải phẫu ,chức Cơ chế bảo vệ đường hơ hấp Thơng số thăm dị CNHH II NHỮNG TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ CƠ NĂNG CHÍNH Khó thở Ho Khạc đờm Ho máu Các triệu chứng khác thường gặp mắc bệnh III NHỮNG TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ GẶP KHI KHÁM Các tiếng ran (rên) Các tiếng thổi Các tiếng cọ IV CÁC BỆNH LÝ HÔ HẤP HAY GẶP (4 loại tổn thương) Tắc nghẽn đường dẫn khí Rối loạn khuyêchs tán Giới hạn diện tích phổi Rối loạn thơng khí rối loạn vận động hô hấp V CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ I.NHẮC LẠI GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG, CƠ CHẾ BẢO VỆ HÔ HẤP Cấu tạo máy hơ hấp: Chia thành • Đường hơ hấp trên, • Đường hô hấp a Đường hô hấp gồm • khoang mũi, • khoang miệng, • hầu họng, • nắp quản b Các xoang cạnh mũi bao gồm (1) Xoang bướm; (2) Xoang sàng; (3) Xoang hàm; (4) Xoang trán c Đường hô hấp gồm • quản, • khí quản, • phế quản, • tiểu phế quản d Nhu mơ phổi gồm • phế nang, • mơ kẽ phổi • mạch máu phổi e Chức máy hơ hấp • Đường hô hấp ngăn chặn vật lạ vào đường hô hấp phản xạ ho; lọc lại hạt bụi vào đường thở nhờ hệ thống lơng mũi; làm ấm, làm ẩm luồng khí vào phổi nhờ vào mạch máu dày đặc xung quanh đường hơ hấp • Đường hơ hấp dẫn khơng khí vào tận phế nang Nhu mơ phổi trao đổi khơng khí cho thể: O2 đưa vào thể CO2 đào thải Các chế bảo đường hơ hấp • Cơ chế bảo vệ đường hô hấp bao gồm hoạt động hô hấp – tiết dịch nhày – đại thực bào phế nang; Ngoại vật nhỏ (hoặc vi khuẩn) bị giữ lại hệ thống lông dịch nhày, tống ngồi qua động tác ho Những tiểu phần có kích thước 0,2 đến mcm vượt qua chế vào đến phế nang, đại thực bào phế nang bạch cầu trung tính thực bào chúng, đồng thời trình diện kháng nguyên để kích thích hoạt động hệ thống miễn dịch đặc hiệu… • Một số thơng số thăm dị chức hơ hấp • Có thể tích • dung tích thở (Hình): Các thể tích dung tích tĩnh phổi Dung tích sống (VC:Vital capacity): Theo quy ước, thể tích khơng khí gọi dung tích hơ hấp gồm tổng hai hay nhiều thể tích hơ hấp VC số khí tối đa huy động lần thở, gồm tổng thể tích: VC = IRV + TV + ERV Dung tích sống lượng khí huy động tức thở ngồi nên đo máy Spirometer Dung tích sống số đánh giá thể lực Thể tích lưu thơng (TV: Tidal volume): Là lượng khơng khí lần hít vào thở bình thường Bình thường khoảng 500 ml, nam cao nữ Thể tích cặn (RV: Residual volume): Là thể tích khơng khí cịn lại phổi sau thở hết sức, lượng khơng khí mà ta khơng thể thở hết Bình thường khoảng 1000 - 1200 ml Thể tích cặn lớn, bất lợi cho trao đổi khí Thể tích cặn lượng khí khơng huy động tức khơng thở ngồi nên đo trực tiếp máy Spirometer Dung tích tồn phổi (TLC : Total Lung capacity): Là tổng số lít khí tối đa có phổi, gồm tổng thể tích: TLC = IRV + TV + ERV + RV TLC = VC + RV Bình thường khoảng lít Các thể tích động lưu lượng tối đa Dung tích sống thở mạnh (FVC : Forced Vital capacity) dung tích sống khác đo phương pháp thở mạnh Trên đồ thị thở mạnh, tính thể tích động lưu lượng phế quản Thể tích thở tối đa giây (FEV1: Forced expiratory volume): Là số lít tối đa thở giấy Đây thể tích hô hấp quan trọng thường dùng để đánh giá chức thơng khí FEV1 giảm bệnh có rối loạn thơng khí tắc nghẽn như: hen phế quản, khối u bên bên ngồi đường dẫn khí Ngồi ra, FEV1 giảm bệnh: xơ hóa phổi, giãn phế nang Tiffeneau Tiffeneau = FEV1 / VC x 100% Thông số giảm là dấu hiệu gián tiếp tắt nghẽn phế quản lớn Lưu lượng thở đỉnh PEF (Peak expiratory flow) : lưu lượng tức cao đạt thở mạnh, bình thường khơng q 0,5 lít Lưu lượng tối đa số điểm xác định FVC, thông dụng MEF (Maximal expiratory flow) điểm lại 75%, 50% 25% FVC ký hiệu MEF75, MEF50 MEF25 Các lưu lượng tối đa tức thời sử dụng để đánh giá gián tiếp thơng khí tắt nghẽn, tức trỡ ngại đường dẫn khí II NHỮNG TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ HƠ HẤP THƯỜNG GẶP Khó thở • Khó thở tình trạng khó khăn việc thực động tác thở bệnh nhân Đây cảm giác chủ quan, triệu chứng thường gặp niều ngun nhân khác • Chứng khó thở (breathlessness shortness of breath), mơ tả khó khăn mệt mỏi lúc thở Thuật ngữ y khoa chứng khó thở dyspnea • Ngun nhân gây khó thở bệnh lý đường hơ hấp ngồi đường hơ hấp − Ngun nhân bệnh lý hơ hấp - có nhóm chính: + Hẹp đường hô hấp: chèn, dị vật phế quản, u phế quản… + Tổn thương phổi: Viêm phổi, ứ máu phổi… − Ngồi đường hơ hấp : suy tim, thiếu máu, toan chuyển hóa, liệt hơ hấp… • Chẩn đốn mức độ khó thở - Phân loại mức độ khó thở theo NYHA (1997) Độ 1: Không hạn chế hoạt động thể lực Độ 2: Khó thở làm việc gắng sức nặng sống hàng ngày Độ 3: Khó thở gắng sức nhẹ, hạn chế nhiều hoạt động thể lực Độ 4: Khó thở gắng sức nhẹ /hoặc khó thở nghỉ Ho Ho động tác thở mạnh đột ngột, gồm có ba thời kỳ: - Hít vào sâu nhanh - Bắt đầu thở nhanh mạnh, có tham gia thở cố Lúc mơn đóng lại, làm áp lực tăng cao lồng ngực - Thanh môn mở đột ngột, khơng khí bị ép phổi tống ngồi gây ho Nguyên nhân Các tác nhân kích thích cung phản xạ ho gây ho Dưới số nguyên nhân hay gặp - Trên đường hơ hấp: Viêm họng Viêm khí quản, phế quản cấp Viêm phế quản mạn, Gĩan phế quản, Viêm phổi, Lao phổi Apxe phổi - Tim mạch: Tăng áp lực tiểu tuần hồn gây khó thở Các tổn thương tim mạch gây ứ trệ tuần hồn gây ho: hẹp van hai lá, tăng huyết áp có suy tim… - Ngun nhân xa đường hơ hấp, Ho triệu chứng: tổn thương gan, tử cung gây ho, lạnh đột ngột gây ho - Nguyên nhân tinh thần số trường hợp rối loạn tinh thần có biểu ho nhiều, nên khơng có tổn thương đường hơ hấp Nhưng trường hợp gặp Lâm sàng Từ tính chất ho lâm sàng: ho khan hay có đờm, nhịp điệu tần số, ảnh hưởng ho lên toàn thân, âm sắc tiếng ho; ta chia loại: - Ho có đờm Sau ho khạc đờm Có thể đờm đặc loãng, lẫn máu, mủ, bã đậu, khối lượng nhiều - Ho khan Khơng khạc đờm, người bệnh ho nhiều Tuy nhiên có người nuốt đờm, khơng muốn khạc, khơng biết khạc cần phải thông dày xét nghiệm phân Biện pháp áp dụng cho người ho khan cho trẻ em - Ho Ho tiếng, thường không ho mạnh Nên phân biệt với “đằng hắng”, động tác khơng địi hỏi tham gia thở mà cần quản - Ho thành Ho nhiều lần thời gian ngắn, điển hình ho gà; người bệnh ho liền sau hít dài tiếp tục ho Cơn ho kéo dài thường gây tăng áp lực lồng ngực, gây ứ huyết tĩnh mạch chủ trên, làm cho người bệnh đỏ mặt, tĩnh mạch cổ phồng, ho làm chảy nước mắt, đơi cịn gây phản xạ nơn Người bệnh đau ê ẩm ngực, lưng bụng hơ hấp co bóp q mức Thay đổi âm sắc tiếng ho Tiếng ông viêm quản, giọng liệt quản, khản họng viêm quản nặng bạch hầu Khạc đờm • Định nghĩa: Đờm chất tiết từ hốc mũi tới phế nang thải ngồi miệng • Các loại đờm ~ Trên lâm sàng gặp: − Đờm dịch: gồm dịch tiết từ huyết quản lẫn với hồng cầu Loại loãng, đồng đều, thường gặp phù phổi mạn tính cấp − Đờm nhầy: Màu nhầy, thường gặp Hẹn phế quản Viêm phổi − Đờm mủ Sản phẩm ổ hoại tử loại vi khuẩn phổi phổi: ápxe phổi, ápxe gan, dươi hoành vỡ vào phổi, mủ có màu vàng xanh, nâu trường hợp apxe gan vỡ vào phổi Mủ có màu phối Hình ảnh bên cổ họng người ho có đờm − Đờm mủ nhầy Thường gặp giãn phế quản 10 • Turbuhaler: ống hít có đếm liều hiển thị xác lượng thuốc cịn lại Nếu khơng có đếm liều, kiểm tra thị cửa sổ bên thiết bị, thấy vạch đỏ khoảng 20 liều 30 • Spiriva Respimat Respimat dụng cụ phân phối thuốc với thiết kế đặc biệt giúp tạo hạt mịn dạng phun sương 31 Khí dung - Máy khí dung thiết bị chuyển dung dịch thuốc thành dạng phun để tối ưu hóa lắng đọng thuốc đường hô hấp Các thuốc sử dụng dạng khí dung bao gồm corticosteroid, thuốc giãn phế quản, thuốc kháng cholinergic, kháng sinh, thuốc làm lỗng đờm Có dạng máy khí dung dạng khí nén siêu âm - Ưu điểm: sử dụng cho bệnh nhân yếu sử dụng thuốc dạng xịt, hít; khơng cần bệnh nhân phối hợp, cho phép dùng liều thuốc lớn Nhược điểm: cồng kềnh, thời gian cài đặt sử dụng lâu hơn, giá thành cao hơn, cần nguồn khí nén oxy (với máy phun tia) - Các dụng cụ bao gồm: nén khí, ống đựng thuốc, ống ngậm mask dụng cụ đo liều thuốc 32 33 Tài liệu tham khảo Đại học Duy Tân, (2016) Tập giảng Bệnh lý học Lê Thị Luyến, Lê Đình Vấn, (2010) Bệnh học , Nhà xuất Y học Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị Tập 2, Nhà xuất Y học Giáo trình Bệnh lý & Thuốc PTH 350 (http://www.nguyenphuchoc199.com/pth- 350) Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2006), Bài giảng tai mũi họng thực hành NXB ĐH QY Ngơ Q Châu (2012), Bệnh hơ hấp, Nhà xuất giáo dục VN Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen người lớn – ban hành kèm theo QĐ số 4776/QĐ-BYT 04/12/2009 BT Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Ban hành kèm theo Quyết định số 2866/QĐ-BYT ngày 08 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) Các giáo trình Bệnh học, Dược lý, Dược lâm sàng,… 34 CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ 2.7.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ngoại trừ: A Khuếch đại phản ứng viêm B Sự tham gia yếu tố đông máu C Stress oxy hóa D Mất cân protease-antiprotease 2.7.2 Chọn câu ~ Các biện pháp điều trị không dùng thuốc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: A Bỏ thuốc B Oxy trị liệu dài hạn nhà C Tập thể dục tập thở D Tất 2.7.3 Chọn câu ~ Các triệu chứng đợt bộc phát cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính A Gia tăng khó thở, gia tăng lượng đàm B Gia tăng khó thở, gia tăng lượng đàm, đàm mũ C Gia tăng khó thở, gia tăng lượng đàm, đặc phổi D Gia tăng khó thở, đàm mũ, viêm họng 35 2.7.4 Chọn câu ~ Các triệu chứng lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bao gồm A Ho, khạc đàm B Ho, khạc đàm khó thở C Khạc đàm khó thở D Ho máu, khạc đàm khó thở 2.7.5 Chọn câu ~ Cơ chế sinh bệnh quan trọng gây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : A Viêm B Viêm yếu tố nguy C Stress oxy hố D Mất qn bình proteinase antiproteinase 2.7.6 Chọn câu ~ Trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định, thuốc điều trị dự phịng là: A Đồng vận bêta tác dụng dài + corticosteroid khí dung định liều B Fenoterol khí dung định liều C Salbutamol khí dung định lièu D Terbutalin khí dung định liều 36 2.7.7 Chọn câu ~ Cơ chế bệnh sinh COPD là: A Phản ứng viêm giảm khuếch đại B Sự bất hoạt tế bào viêm C Tăng oxy hóa D Mất cân protease-antiprotease 2.7.8 Chọn câu ~ Sinh lý bệnh COPD có đặc điểm là: A Tăng luồng khí thở ứ khí phổi B Tăng trao đổi khí phế nang C Tăng tiết nhầy D Giảm áp lực mạch máu phổi 2.7.9 Chọn câu sai ~ Triệu chứng chức COPD là: A Ho B Cị cử C Khó thở D Khạc đờm 37 2.7.10 Chọn câu sai ~ Cơ chế bệnh sinh COPD là: A Phản ứng viêm giảm B Sự tham gia tế bào viêm C Stress oxy hóa D Mất cân protease-antiprotease 2.7.11 Chọn câu sai ~ Sinh lý bệnh COPD có đặc điểm là: A Tăng luồng khí thở ứ khí phổi B Giảm trao đổi khí phế nang C Tăng tiết nhầy D Tăng áp lực mạch máu phổi 2.7.12 Chọn câu ~ Triệu chứng chức COPD là: A Ho B Cò cử C Đau ngực D Giảm nhịp tim 38 2.7.13 Chọn câu ~ Ưu điểm bình hít định liều (MDIs): A dễ mang theo, khả phân bố đa liều, nguy nhiễm khuẩn B kích hoạt nhịp thở, khơng cần buồng đệm C ống hít có đếm liều hiển thị xác lượng thuốc cịn lại D sử dụng cho bệnh nhân yếu sử dụng thuốc dạng xịt, hít; khơng cần bệnh nhân phối hợp 2.7.14 Chọn câu đúng: Nhược điểm bình hít bột khơ (DPI) A địi hỏi lưu lượng thở thích hợp để phân bố thuốc, lắng đọng thuốc hầu họng B dụng cụ cồng kềnh, diện tiếp xúc với vi khuẩn nhiều C cần khởi động xác phối hợp tốt động tác xịt thuốc với hít vào D cồng kềnh, thời gian cài đặt sử dụng lâu hơn, giá thành cao 2.7.15 Chọn đúng/sai ~ Khuyến cáo WHO & GOLD: Không nên sử dụng kháng sinh đợt cấp COPD có biểu nhiễm trùng (sốt, khạc đờm mủ, đờm chuyển màu, bạch cầu máu tăng cao ) A Đúng B Sai 39 2.7.16 Chọn đúng/sai ~ Khuyến cáo WHO & GOLD Aminophylline tĩnh mạch: Dựa chứng sẵn có, truyền aminophylline tĩnh mạch không khuyến cáo sử dụng thường qui đợt cấp COPD Mặc dù có liệu từ nghiên cứu, nghiên cứu cho thấy aminophylline truyền tĩnh mạch chứng có lợi tác dụng bất lợi tiềm ẩn nhiều A Đúng B Sai 2.7.17 Cơ chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ngoại trừ: A Khuếch đại phản ứng viêm B Sự tham gia yếu tố đơng máu C Stress oxy hóa D Mất cân protease-antiprotease 2.7.18 Chọn câu ~ Các biện pháp điều trị không dùng thuốc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: A Bỏ thuốc B Oxy trị liệu dài hạn nhà C Tập thể dục tập thở D Tất 40 2.7.19 COPD bệnh lý mạn tính, ngoại trừ A Viêm phế quản mạn tính B Viêm co thắt phế quản C Đường dẫn khí hồi phục hồn tồn sau điều trị D Hội chứng khí phế thủng 2.7.20 Chọn câu ~ thuốc điều trị COPD, ngoại trừ A Salbutamol B Dexamethazol C Kháng sinh chống bội nhiễm D Concor 2.7.21 Chọn đúng/sai ~ Trong điều trị COPD nên sử dụng vaccin phòng cúm để giảm đợt cấp A Đúng B Sai 2.7.22 Chọn đúng/sai ~ Nên sử dụng oxi liều cao điều trị COPD A Đúng B Sai 41 2.7.23 Chọn câu ~ Trong test phục hồi phế quản, thuốc sử dụng ưu tiên : A Corticosteroid khí dung B Đồng vận bêta khí dung C Corticosteroid uống D Đồng vận bêta uống 2.7.24 Chọn câu ~ Các triệu chứng đợt bộc phát cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính A Gia tăng khó thở, gia tăng lượng đàm B Gia tăng khó thở, gia tăng lượng đàm, đàm mũ C Gia tăng khó thở, gia tăng lượng đàm, đặc phổi D Gia tăng khó thở, đàm mũ, viêm họng 2.7.25 Chọn câu ~ Các triệu chứng lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bao gồm A Ho, khạc đàm B Ho, khạc đàm khó thở C Khạc đàm khó thở D Ho máu, khạc đàm khó thở 42 2.7.26 Chọn câu ~ Cơ chế sinh bệnh quan trọng gây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : A Viêm B Viêm yếu tố nguy C Stress oxy hố D Mất qn bình proteinase antiproteinase 2.7.27 Chọn câu ~ Trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định, thuốc điều trị dự phòng là: A Đồng vận bêta tác dụng dài + corticosteroid khí dung định liều B Fenoterol khí dung định liều C Salbutamol khí dung định lièu D Terbutalin khí dung định liều 2.7.28 Chọn câu ~ Các triệu chứng lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bao gồm A Ho, khạc đàm B Ho, khạc đàm khó thở C Khạc đàm khó thở D Ho máu, khạc đàm khó thở 43 2.7.29 Chọn câu ~ Cơ chế sinh bệnh quan trọng gây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : A Viêm B Viêm yếu tố nguy C Stress oxy hoá D Mất quân bình proteinase antiproteinase 2.7.30 Chọn câu ~ Trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định, thuốc điều trị dự phòng là: A Đồng vận bêta tác dụng dài + corticosteroid khí dung định liều B Fenoterol khí dung định liều C Salbutamol khí dung định lièu D Terbutalin khí dung định liều 2.7.1B, 2.7.2D, 2.7.3B, 2.7.4B, 2.7.5B, 2.7.6A, 2.7.7D, 2.7.8C, 2.7.9B, 2.7.10A, 2.7.11A, 2.7.12A, 2.7.13A, 2.7.14A, 2.7.15B, 2.7.16A, 2.7.117B, 2.7.18D, 2.7.19C, 2.7.20D, 2.7.21A, 2.7.22B, 2.7.23B, 2.7.24B, 2.7.25B, 2.7.26B, 2.7.27A, 2.7.28B, 2.7.29B, 2.7.30A 44 ... 2.1.1 Chọn câu ~ Đường hô hấp gồm: A Đường hô hấp gồm khoang mũi, khoang miệng, hầu họng, quản B Đường hô hấp gồm khoang mũi, khoang miệng, hầu họng, khí quản C Đường hô hấp gồm khoang mũi, khoang... quanh đường hô hấp • Đường hơ hấp dẫn khơng khí vào tận phế nang Nhu mô phổi trao đổi khơng khí cho thể: O2 đưa vào thể CO2 đào thải Các chế bảo đường hô hấp • Cơ chế bảo vệ đường hô hấp bao gồm... Đường hô hấp gồm khoang mũi, khoang miệng, hầu họng, nắp quản, khí quản, phế quản 2.1.2 Chọn câu ~ Đường hô hấp gồm : A Đường hô hấp gồm nắp quản, quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản B Đường hô