Mở thông dạ dày là kỹ thuật không quá phức tạp có thể thực hiện được dưới gây mê toàn thân hoặc tại chỗ nên không có chống chỉ định.. CHUẨN BỊ MỔ.[r]
(1)14 MỞ THÔNG DẠ DÀY
I ĐẠI CƯƠNG
Mở thông dày phải phẫu thuật tạo lỗ thơng trực tiếp từ ngồi vào lịng dày để ni dưỡng người bệnh để hút làm giảm áp lực lòng dày
Về kỹ thuật phẫu thuật phức tạp không coi phẫu thuật nhỏ thường làm người bệnh trạng toàn thân kém, suy kiệt ung thư giai đoạn cuối làm phẫu thuật lớn ổ bụng cắt khối tá tụy, viêm tụy cấp hoại tử…
Kỹ thuật mở thông dày cần làm cách hoàn hảo để tránh dò dịch gây nhiễm trùng, viêm loét thành bụng xung quang thay ống thơng cần thiết
II CHỈ ĐỊNH
1 Mở thông dày để nuôi dưỡng người bệnh
Mở thông dày tạm thời dùng trường hợp sau:
+ Tổn thương thực quản bỏng, hẹp thực quản mà dày không bị tổn thương
+ Trong phẫu thuật lớn ổ bụng mà dự kiến phải ni dưỡng người bệnh qua đường tiêu hóa tích cực lâu dài: cắt khối tá tụy, viêm tụy cấp hoại tử, cắt toàn dày…
- Mở thông dày vĩnh viễn:
+ Trường hợp ung thư thực quản khơng cịn định mổ nhiều lý chỗ u lan rộng trung thất, dị khí thực quản tồn thân người bệnh q già yếu có bệnh lý tuần hồn hô hấp…
(2)Trong trường hợp cần phải hút dày lâu dài mở thông dày giúp tránh nguy đặt sonde mũi dày lâu dài gây viêm loét chỗ, nhiễm trùng đường hô hấp…
III CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Mở thông dày kỹ thuật khơng q phức tạp thực gây mê tồn thân chỗ nên khơng có chống định
IV CHUẨN BỊ MỔ
- Người mổ: Người thực chuyên khoa tiêu hóa - Phương tiện mổ: đồ mổ trung phẫu thuật
- Trước mổ cần làm xét nghiệm thăm dị để đánh giá tình trạng hô hấp tim mạch người bệnh nhằm lựa chọn phương pháp vơ cảm thích hợp
- Người bệnh cần nhịn ăn trước phẫu thuật V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1 Tư thế: người bệnh nằm ngửa, kê gối đáy ngực, Người thực đứng bên phải người bệnh, người phụ dụng cụ viên đứng bên đối diện
2 Phƣơng pháp vơ cảm
- Gây mê tồn thân phương pháp ưu tiên lựa chọn người giúp Người thực mở bụng, thăm dị thực kỹ thuật thuận lợi Chống định gây mê tồn thân có dị khí phế quản với thực quản, ung thư vùng họng hầu đặt nội khí quản được, suy hơ hấp nặng…
- Gây tê chỗ nên sử dụng có chống định gây mê tồn thân gây mê tồn thân có nhiều nguy
3 Đường mổ
(3)4 Thăm dò
Đặt van tự động để banh vết mổ, đặt van để nâng gan lên Kéo nhẹ dày xuống dưới, thăm dò để phát tổn thương dày, vùng tâm phình vị hồnh (nếu có) trường hợp ung thư thực quản Kỹ thuật
Có nhiều phương pháp mở thơng dày Dưới kỹ thuật mở thông dày kiểu Witzel Fontan kỹ thuật sử dụng phổ biến
5.1 Mở thông dày kiểu Witzel
- Sau thăm dò ổ bụng, người phụ kéo dày xuống để bọc lộ phình vị dày
- Dùng cặp Allis cặp tạo nếp thành trước phình vị, nên chọn nơi có nghèo mạch máu nhất, thay cặp Allis mũi khâu treo thành ruột lên
- Rạch mạc cặp Allis mũi khâu, đường rạch dài 1-1,5cm
- Cầm máu kỹ lớp niêm mạc niêm mạc dao điện mũi khâu sau mở lỗ nhỏ chỗ cầm máu
- Hút dịch dày
- Luồn ống thông Pezzer số 23 Foley số 22 vào dày
- Khâu kín lỗ mở dày mũi rời đường khâu túi quanh ống thông
- Khâu tạo đường hầm dài - 10cm để vùi ống thông vào thành dày Vị trí ống thơng tương ứng với vị trí đưa ống ngồi ổ bụng
- Đục lỗ nhỏ thành bụng tương ứng với vị trí ống thơng dày để luồn ống ngồi ổ bụng Khơng đưa ống trực tiếp qua vết mổ nguy nhiễm trùng vết mổ cao
(4)- Khâu cố định ống thông vào da
- Lau ổ bụng, kiểm tra sau đóng vết mổ thường quy 5.2 Kỹ thuật mổ thông dày kiểu Fontan
- Kéo mặt trước dày cao tốt cặp Allis Babcok - Khâu mũi mạc xung quanh cặp Allis tiêu chậm 0.0 - Rạch mạc đường khâu túi
- Cầm máu lớp niêm mạc sau mở lỗ nhỏ qua niêm mạc dao điện panh, lỗ mở niêm mạc có kích thước tương ứng với ống thông
- Luồn ống thông vào lòng dày - Khâu vòng túi vùi quanh ống thông
- Đưa ống thông ổ bụng qua đường rạch thành bụng tương ứng với vị trí ống thơng dày
- Khâu cố định mạc dày quanh ống thông với phúc mạc thành bụng
VII THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Theo dõi sau mổ
- Trong 48 đầu sau mổ ống thông nối với chai dẫn lưu để dịch dày tự chảy nhằm làm giảm áp lực dày bảo vệ cho vết mổ dày
- Từ ngày thứ sau mổ bắt đầu truyền thức ăn qua ống thông để nuôi dưỡng người bệnh lúc đầu dung dịch đường Glucose sau sữa cháo, súp xay nhỏ, khối lượng thức ăn tăng dần theo nhu cầu tùy theo đáp ứng người bệnh
- Cho kháng sinh dự phòng trước tiền mê 24 đầu sau mổ Tai biến xử trí tai biến
(5)đen Nếu chảy điều trị rửa dày nước lạnh thuốc giảm tiết axít dày, chảy máu nhiều phải mổ lại để cầm máu
- Nhiễm trùng vết mổ: thay băng làm dùng kháng sinh điều trị - Dò dịch dày qua chân ống thông: tạm thời ngừng cho ăn qua ống thông mổ cho dịch dày chảy qua ống xuống chai dẫn lưu đồng thời làm chỗ tránh loét da