Ngược lại, việc kết hợp sử dụng hóa chất trực tiếp trong khoang phúc mạc và phẫu thuật bóc phúc mạc và cắt bỏ các tổ chức di căn trong ổ bụng về mặt đại thể (Cytoreductive surgery) lại[r]
(1)36.BÓC PHÚC MẠC KÈM ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TRONG PHÚC MẠC TRONG MỔ
I ĐẠI CƯƠNG
Điều trị hóa chất phúc mạc áp dụng lâm sàng từ nhiều thập kỷ Ung thư phúc mạc (Peritoneal carcinomatosis) di nghiêm trọng loại ung thư tiêu hóa cho tiên lượng tồi Đó coi hậu hệ thống lan tràn ung thư, điều trị hóa chất cách hệ thống phương pháp điều trị tiêu chuẩn Mặc dù ngày có nhiều loại hóa chất tốt tác dụng điều trị di phúc mạc hạn chế, vận chuyển hóa chất từ đường máu vào khoang phúc mạc không hiệu Ngược lại, việc kết hợp sử dụng hóa chất trực tiếp khoang phúc mạc phẫu thuật bóc phúc mạc cắt bỏ tổ chức di ổ bụng mặt đại thể (Cytoreductive surgery) lại cho hiệu tốt với nhiều lại tổn thương ác tính
II CHỈ ĐỊNH
Các tổn thương có di phúc mạc ung thư đại trực tràng, ung thư ruột thừa, u trung biểu mô phúc mạc, ung thư buồng trứng, giả u nhày phúc mạc, ung thư ruột non, u niệu quản, ung thư phúc mạc nguyên phát, GIST…
III CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Thể trạng người bệnh
- Chống định tương đối: người bệnh già có bệnh lý phối hợp nặng tim mạch, hô hấp…
IV CHUẨN BỊ
1 Người thực hiện: Người thực chuyên khoa ung thư tiêu hoá Bác sỹ gây mê có kinh nghiệm
2 Phương tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, dao điện, máy hút 3 Người bệnh:
- Làm xét nghiệm
- Siêu âm chụp cắt lớp vi tính ổ bụng
(2)- Nhịn ăn trước mổ giờ, thụt tháo phân rửa ruột thuốc tẩy V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1 Tư
- Người bệnh nằm ngửa - Đặt thông tiểu
- Người thực đứng bên phải người bệnh phụ mổ đứng bên đối diện, phụ mổ đứng bên với người thực hiện, dụng cụ viên đứng đối diện với phẫu thuật viên Với tổn thương nằm tiểu khung vị trí ngược lại
2 Vơ cảm: Gây mê nội khí quản
3 Đường mổ: Đường trắng rốn từ mũi ức, mở rộng xuống rốn đến tận xương mu
4 Kỹ thuật:
4.1 Mở bụng: đường trắng rốn, cắt dây chằng tròn dây chằng liềm sau khâu vải bao bọc kín mép vết mổ Nếu mổ lại phải lấy bỏ toàn sẹo mổ cũ làm giải phẫu bệnh
4.2 Thăm dò đánh giá tổn thương: Đánh giá kỹ số ung thư phúc mạc (Vị trí, kích cỡ số lượng nốt di căn) qua xác định khả tiến hành tiếp hay khơng
4.3 Bóc phúc mạc, điều trị hóa chất phúc mạc:
- Dùng dao điện kéo phẫu tích lấy bỏ phúc mạc vùng có tổn thương di
- Với phúc mạc tạng, tổn thương nốt nhỏ dùng xi lanh bơm nước muối sinh lý để tách lớp phúc mạc tạng giúp lấy bỏ dễ dàng mà không làm tổn thương đến lớp sâu
- Chú ý người thực phải tỉ mỉ lấy hết tồn vị trí: phúc mạc thành bụng, phúc mạc tạng, mạc treo ruột non
- Cầm máu kỹ diện chảy rỉ máu
(3)oxalipastin, cisplastin… 4.5 Đóng bụng:
- Cầm máu kỹ đường mổ lau bụng
- Dẫn lưu không mở để thời gian hóa chất ngấm phúc mạc (tùy theo bệnh, thể trạng người bệnh định bác sỹ điều trị)
- Đóng bụng thường quy
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:
- Người bệnh theo dõi săn sóc theo chế độ hộ lý cấp I: đặc biệt ý nguy nhiễm trùng sau mổ suy kiệt giảm dòng tế bào máu việc điều trị hoá chất, hay suy thận cấp suy đa tạng
- Điều trị kháng sinh phối hợp ngày
- Ni dưỡng hồn tồn đường tĩnh mạch có trung tiện, chủ yếu hồi phục đủ nước điện giải lượng Albumine, protein cần thiết
- Khi trung tiện cho ăn qua đường miệng bắt đầu sữa nước cháo nhiều lần, lần 100ml, sau giảm dần số lần cho ăn tăng lượng ăn
2 Các biến chứng sau mổ:
- Chảy máu sau mổ: Các dấu hiệu mạch nhanh, huyết áp tụt, da niêm mạc nhợt, dẫn lưu máu Cần mổ lại để cầm máu