Đang tải... (xem toàn văn)
Sequential Therapy versus Standard Triple-Drug Therapy for Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Trial.. 17 April 2007;146(8):556-563[r]
(1)Thực hành điều trị
Helicobacter Pylori (H.P)
BS TS Vũ Trường Khanh
(2)Lịch sử nghiên cứu H.P
Trung phi: 5800 năm
1875 - Nhà khoa học Đức: dày người
1883 - Giulio Bizzozero (ý): chó
1899 - Walev Jaworski (balan): người
1950s - Mỹ
1979 - Robin Warren: phát
(3)(4)Tình nhiễm H.P thế giới
(5)Tỉ lệ IgG của H.P
(6)Tỉ lệ IgG của H.P tại Việt Nam
CLINICAL AND DIAGNOSTIC LABORATORY IMMUNOLOGY, 2005
Seroprevalence of Helicobacter pylori Infection in Urban and Rural Vietnam
(7)Tỉ lệ tái nhiễm H.P tại Việt Nam
Wheeldon TU Aliment Pharmacol Ther 2005
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%
Tái nhiễm Loét người tái nhiễm
Loét người không tái nhiễm
23.9% 22.9%
6.3%
(8)Tỉ lệ tái nhiễm H.P tại Việt Nam
Wheeldon TU Aliment Pharmacol Ther 2005
226 theo dõi/290 BN
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%
Chủng cũ Chủng mới
58.8%
(9)H.P gây bệnh đã được khẳng định
MALT lyphoma Loét hành tá
tràng
Ung thư dạ
dày Chtiêu chứng khóức năng Loét dạ dày
XH Giảm tiểu cầu chưa rõ căn
nguyên Thiếu máu
(10)H.P có liên quan một số bệnh
Bệnh TK: đột quỵ, Alzheimer
Parkinson?
Hen phế
quản ?
Béo phì ?
Bệnh lý mạch vành xơ vữa
động mạch?
Viêm loét đại tràng chảy máu
H.P thấp hơn?
Ung thư phổi có H.P cao hơn
(11)Test nhanh urease
Khi nội soi: dễ làm
Độ nhạy: > 98%
Độ đặc hiệu: 99%
Âm tính giả khi có XHTH
Sau điều trị độ nhạy giảm
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines
Helicobacter pylori in developing countries
(12)Test thở C 13, 14
Độ nhạy: 95%
Độ đặc hiệu: 96%
Có giá trị BN XHTH
PPI: dừng tuần
K/S: dừng tuần
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines
Helicobacter pylori in developing countries
(13)Chỉ định diệt H.P Có nhiễm H.P
Loét dạ dày
Loét hành tá tràng
Chứng khó tiêu chức năng
Thiếu máu thiếu sắt
XH giảm tiểu cầu
Ung thư dạ dày đã phẫu thuật cắt hớt niêm mạc
Gut 2012;61:646-664
Management of Helicobacter pylori infection
(14)Chỉ định diệt H.P
Dự phòng ung thư dạ dày
Những người có bố, mẹ, anh em ruột bị ung thư dày
Khối u dày: adenoma, polyp tăng sản, cắt hớt niêm mạc
Viêm teo toàn niêm mạc dày
Người làm mơi trường có nguy ung thư dày: khai thác than, quặng…
Người lo lắng ung thư dày
Gut 2012;61:646-664
Management of Helicobacter pylori infection
(15)H.P kháng kháng sinh thế giới
Gastroenterology Research and PracticeVolume 2012
(16)Đặc tính H.P cơ sở khoa học của điều trị
Gastroenterology Research and PracticeVolume 2012, Article ID 723183, pages
(17)Kháng sinh ổn định ở môi trường pH>4
(18)Hiệu quả các PPI ức chế bài tiết axit
Omeprazole 20mg NTN 1,8 3,5
GERD 3,6
Pantoprazole 30mg NTN 2,9 40mg 3,5
GERD 2,9 3,6
Lansoprazole 40mg NTN 3,4 4,1
GERD 2,9 3,7
Rabeprazole 20mg NTN 3,5 4,5
GERD 3,3 3,3
Esomeprazole 40mg NTN 3,6 4,8
GERD 3,6 4,4
Đơn liều (pH) Đa liều (pH)
(19)Phác đồ diệt H.P
Phác đồ lựa chọn đầu tiên:
Khi dùng 14 ngày
− PPI kháng sinh:
(20)Diệt H.P
Tuyên bố 9:
Dùng PPI liều gấp đôi khả năng diệt H.P tăng -10%
Tuyên bố 10:
Khi dùng 14 ngày có tỉ lệ thành cơng cao (5%) hơn so với - 10 ngày.
Gut 2012;61:646-664
Management of Helicobacter pylori infection
(21)Phác đồ diệt H.P
Phác đồ thay thế (lựa chọn thứ 2): − PPI
− Colloidal bismuth subsalicylte/ subcitrate 120 mg x lần/ngày
− Metronidazole 500 mg x lần/ngày − Tetraxycline 1000 mg x lần/ngày
− Hoặc thay PPI+ bismuth RBC
Hoặc
− PPI
(22)Phác đồ diệt H.P
Phác đồ lựa chọn thứ 3:
Khi hai phác đồ trên thất bại cần nuôi vi khuẩn H P làm kháng sinh đồ
Gut 2012;61:646-664
Management of Helicobacter pylori infection
(23)Diệt H.P có tỉ lệ kháng clarithromycin cao
Tuyên bố 16: Lựa chọn đầu tiên
− PPI
− Colloidal bismuth subsalicylate/ subcitrate 120 mg x lần/ngày
− Metronidazole 500 mg x lần/ngày
− Tetraxycline 1000 mg x lần/ngày
− Hoặc thay PPI+ bismuth ranitidine + bismuth (RBC)
Gut 2012;61:646-664
Management of Helicobacter pylori infection
(24)Diệt H.P có tỉ lệ kháng clarithromycin cao
Tun bố 16: khơng có bismuth
− PPI
− Clarithromycin 500 mg x lần/ngày
− Amoxicillin 1000 mg x lần/ngày
− Metronidazole 500 mg x lần/ngày
Clin Exp Gastroenterol 2012; 5: 23–34
(25)Diệt H.P bằng loại kháng sinh
Clin Exp Gastroenterol 2012; 5: 23–34
(26)Phác đồ diệt H.P kế tiếp
“sequential treatment”
5 ngày PPI + Amoxicillin 500mg x viên x lần/ngày
Tiếp theo ngày
PPI + Clarithromycin + Metronidazole hoặc Tinidazole
Ann Intern Med 17 April 2007;146(8):556-563
(27)Phác đồ diệt H.P kế tiếp sửa đổi
“ Modified sequential treatment”
7 ngày PPI + Amoxicillin 500mg x viên x lần/ngày
Tiếp theo ngày
PPI + Clarithromycin + Metronidazole hoặc Tinidazole
Ann Intern Med 17 April 2007;146(8):556-563
(28)Phác đồ diệt H.P kế tiếp
(29)Helicobacter Pylori
Kháng Clarithromycin <20% Kháng Clarithromycin >20%
PPI – Clari
-Amoxicillin/Metronidazole
Phác đồ 4 thuốc có Bismuth
Nếu khơng có Bismuth
Phác đồ kế tiếp hoặc 3 loại kháng sinh
Phác đồ 4 thuốc có Bismuth hoặc
PPI - Levofloxacin/Amoxicillin PPI - Levofloxacin/Amoxicillin
Kháng sinh đồ
1
2
(30)Phác đồ diệt H.P sau phác đồ kế tiếp hoặc đồng thời thất bại
14 ngày
Esomeprazole 80 mg + amoxicillin 2g + levofloxacin 500 mg bismuth 40
Thành công 91%
(31)Kết luận
Chỉ định đúng
Thời gian
Lựa chọn phác đồ
(32)