Tiêm ngoài màng cứng là kỹ thuật đưa thuốc vào khoang ngoài màng cứng vùng thắt lưng để điều trị các chứng đau rễ thần kinh thắt lưng- cùng.. Đây là một kỹ thuật đơn giản và rất có hiệu[r]
(1)QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM NGỒI MÀNG CỨNG I ĐẠI CƯƠNG
Tiêm màng cứng kỹ thuật đưa thuốc vào khoang màng cứng vùng thắt lưng để điều trị chứng đau rễ thần kinh thắt lưng-
Đây kỹ thuật đơn giản có hiệu nhiều trường hợp đau cấp tính Tuy nhiên kỹ thuật có biến chứng nặng nề đòi hỏi phải thận trọng định tiến hành thủ thuật
II CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp đau rễ thần kinh vùng thắt lưng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Viêm, loét, nhiễm khuẩn vùng tiêm
Tổn thương nặng cột sống thắt lưng cùng: viêm đốt sống, ung thư đốt sống Rối loạn đông máu, dùng thuốc chống đông
Các chống định liên quan đến thuốc: loét dày tiến triển, chảy máu đường tiêu hóa, tiểu đường khó kiểm sốt
IV CHUẨN BỊ Người thực hiện:
+ 01 bác sỹ chuyên khoa TK, + 01 điều dưỡng
Phương tiện, dụng cụ, thuốc: 2.1 Phương tiện, dụng cụ
(2)- Bơm tiêm 5ml
- Kim tiêm màng cứng, kim chọc dò dịch não tủy - Dụng cụ sát trùng, gạc vơ trùng, băng dính
- Phương tiện chống sốc 2.2 Thuốc
- Hydrocortison acetate 1- ml; Depomedrol 40mg Người bệnh
- Được thăm khám lâm sàng xem xét chống định cách thận trọng - Được giải thích rõ thủ thuật
V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tư người bệnh: nằm nghiêng trạng thái thư giãn, lưng quay sát thành giường, chân co vào ngực để làm cong giãn đoạn cột sống thắt lưng
Vị trí chọc kim Khoang liên đốt L5- S1 Tiến hành kỹ thuật - Sát khuẩn:
+ Bác sỹ rửa tay dung dịch sát khuẩn, đeo găng vô trùng
+ Điều dưỡng sát khuẩn vùng tiêm lần cồn I-ơd, sau sát khuẩn lại lần cồn 70o
(3)- Chọc kim vào khoang màng cứng: thầy thuốc dùng tay phải cầm kim chọc dò, đưa nhanh kim qua da khoang liên đốt L5- S1 sau nhẹ nhàng đưa dần vào, sau qua dây chằng vàng có cảm giác kim bị hẫng, dừng lại, rút nịng kim khơng có dịch chảy kiểm tra xem kim vào vị trí ngồi màng cứng chưa
- Kiểm tra kim vị trí ngồi màng cứng
- Bơm thuốc vào khoang màng cứng: Khi đảm bảo chắn kim vào khoang màng cứng, bơm từ từ khoảng 3ml Hydrocortison acetate 40mg Depomedrol
- Rút kim, ép cầm máu chỗ, sát khuẩn lại, dùng gạc vô khuẩn băng vết chọc - Để người bệnh nằm nghỉ khoảng 10- 15 phút giường
- Không rửa nước vào vùng tiêm vịng 24 giờ, bóc băng gạc sau 24 giờ, tránh động tác mạnh ngày đầu sau điều trị
VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Trong lúc tiến hành thủ thuật
- Chọc vào khoang nhện đưa thuốc vào dịch não tủy Thường khơng gây khó chịu cho người bệnh Một số người bệnh thấy tê bì hai chân hay bí tiểu tạm thời, cần để người bệnh nghỉ ngơi giải thích để người bệnh yên tâm Để tránh sai sót cần rút nịng kim đợi xem dịch não tủy có chảy khơng trước bơm thuốc vào
- Chảy máu chỗ tiêm: Dùng gạc ấn chặt 10 phút
- Sốc: Có thể xảy tâm lý người bệnh tác động thủ thuật Xử trí theo phác đồ chống sốc, truyền dịch, ủ ấm
(4)- Nhiễm khuẩn gây viêm màng não mủ:
Đây tai biến nghiêm trọng Biểu lâm sàng sốt cao, dấu hiệu thực thể hội chứng màng não
- Xử trí: Xét nghiệm dịch não tủy Điều trị kháng sinh - Dự phịng: Tn thủ tuyệt đối qui tắc vơ trùng
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Công Hoan, Nguyễn Văn Liệu (2012): Tác dụng cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày tiêm Depomedrol màng cứng điều trị đau thần kinh hông vị đĩa đệm Tạp chí nghiên cứu Y học, phụ trương số 80 3B - 2012, 163 - 167
(5)