Với tiến bộ của y học hiện nay, có nhiều phương pháp đề chẩn đoán BĐMCD đã được đề cập đến, như đo chỉ sỗ huyết áp tâm thu cỗ chân - cành tay (ABI: Ankle Brachial Index), kỹ thuật [r]
(1)Bên cạnh đó, nghiên cứu chúng tơi cịn tỉm thấy hiệu hỗ trợ chan đốn ST nốt phổi (á cm) không khác biệt so vởi ST tổn thương > cm (p ~ 0,352) Đặc biệt với tổn thương s cm, hiệu đạt lên đến 90% Từ chúng tơi định hướng đến việc áp dụng phương pháp STXN hướng dẫn CT chẩn đốn u phổi cố kích thlrởc < cm
Giới hạn nghiên cứu
Nghiên cứu thực cỡ mẫu tương đối nhỏ chưa thấy rõ ràng ảnh hưởng cùa yếu tố đến hiệu chẩn đoán bỉến chứng thủ thuật Nghiên cứu chưa đánh giá ảnh hưởng kinh nghiệm thủ thuật viên, tình trạng tăng sinh mạch máu lên tỷ lệ tai biển Thời gian theo dõi bệnh ngắn nên việc kết luận chẩn đoán xác định cuối con hạn chế, khồng đánh giá hếí biến chứng lâu dài như: tai biến gieo rắc tế bào ung thư íheo đường kim ST
KET LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
STUPXTN hướng dẫn CT mộí phương pháp hiệu tương đối an tồn việc chẩn đốn u phổi Với việc áp dụng KTST đồng trục kim ST bán tự động, hiệu chần đoán phương pháp nâng lên (80%) Đồng thời giảm tai biến liên quan thủ thuật (tràn khí màng phổi 7,7%) Hơn nữa, nghiên cứu bước đầu cho tháy hiệu phương pháp đổi với u phổi kích thước nhỏ (< 2 cm) can nghiên cứu ìhêm Tuy nhiên, cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn kéo dài giúp đánh giá đầy đủ yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả, íai biển thù thuật biến chứng lâu dài liên quan thủ thuật
TÀI LIỄU THAM KHẢO
1 Ngô Quý Châu (2006) "Sinh thiếtJ>hổi với kim íru - cut xuyên thành ngực hướng dan chụp cắt lớp vi íính chan đốn đám mờ phổi 265 bệnh nhân" Tạp chí Nghiên cứu Yhọc, (6), 145-149.
2 Đỗ Thị Thanh Hương, Trần Bảo Ngọc, Lê Anh Quang (2012) "Đánh giá giá trị xác chẩn U phỗỉ kim sinh thiểt xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính" Tạp chí KHOA HỌC & CỔNG NGHỆ, 89, 111-115.
3 Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Phạm Long Trung (2011) Giá trị sinh thiết xuyên thành ngực hướng
dẫn CT scan ngực cốc nốt u phổi, Luận văn, Chuyên ngành Lao, Đại Học Y Dược Thành Phổ Ho Chỉ Minh,
4 Đặng Thị Kiều Trinh, Trần Văn Ngọc (2010) "Đánh giá hiệu chọc hút so với sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán u phổi trung
Ị L Ắ ị H \ ỵ U i _ , rn Ỉ _ J Ẳ Ạ / Ị Ị ^ t - A A / Ạ \ O A O -
m a t ĩ itỌC t r , r iO u m iv ìiỉỉn , (Z ), 0 -0 /0 ,
5 Lê Thượng Vũ (2007) "Sử dựng kim Trucut sinh thiếí xuyên thành ngực chần đoán u phổi với kết quả nội soi phế quân sinh thíềt âm tính", y học TP Hồ Chí Minh, 11 (1), 182-187.
6 X Bosch, J Ramfrez, J Font, J.A Bombf, J Ferrer, J Vendrell, M Ingelmo (1990) "Primary intrapulmonary benign schwannoma A case with ultrastructurai and immunohistochemica confirmation ".E urR esplrJ'3,234-237.
7 YUAN Dong-mei, Lũ Yan-iing, YAO Yan-wen, LIU Hong-bing, WANG Qian, XIAO Xin-wu, CAO E- hong, SHI Yi, ZHOU Xlao-jun, SONG Yong (2011) "Diagnostic efficiency and complication rate of CT- guided lung biopsy: a single center experience of the procedures conducted over a 10-year period Chinese Medical Journal, 124 (20), 3227-3231.
8 AP Fishman, JA Elias, JA Fishman (2008) Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Me Graw Hi!!,
9 MD Guimarães, AC Fonte, MQ Andrade, R Chojniak, JL Gross (2011) "Computed tomography- guided core-needie biopsy of lung lesions: an oncology center experience" Radiol Bras, 44 (2), 75-80.
10 A Manhire, M Charig, c Cleliand (2003) "Guidelines for radiologically guided lung biopsy" Thorax, 58, 920-936.
11 Kyriakos St Rammos, Stylianos K Rammos, Christophoros N Foroulis, Thomas K Zaramboukas (2009) "Schwannoma of the vagus nerve, a rare middle mediastinal neurogenic tumor: case report" Journal o f Cardiothoracic Surgery, (68)
12 LE Stanley, WD Donald, OK Cheng (2013) "CT-Guided Thoracic Biopsy: Evaluating Diagnostic Yieid and Complications" Ann Acad Med Singapore, 42, 285-290
NHẬN XÉT HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT RỬA PHỔI TOÀN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TỈCH PROTEIN PHÊ NANG
TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI
Nguyễn Thanh Thùy (Bác sỹ, môn Nội trường Đại học Y H Nội) GS TS Ngô Quý Châu (Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội) TĨM TẮT:
Đặt vắn đề: Bệnh tích protein phế nang bệnh phồi gặp Rửa phổi toàn phương thức
điểu trị hỗ trợ tiển hành cốc bệnh nhân bệnh tích protein phế nang.
Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tích protein phế nang Nhận xét hiệu kỹ thuật rửa phồi toàn điều trị bệnh tích protein phế nang.
Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tẩ hồi cứu chùm ca bệnh 10 bệnh nhân chẩn đoán
(2)K ết quả: Tỷ lệ nam/nữ 1/1 Tuổi từ 21 đến 52 tuổi .Lâm sàng: 100% bệnh nhân khó thở tăng dần kèm ho khan, trường hợp ho khạc đờm lẫn màu 100% bệnh nhân rối loạn thơng khí hạn chế bệnh nhan có đa hồng Cầu Hình ảnh XQ phổi: 10 bệnh nhàn có tổn thương mờ đồng đều, lan tịa hai trường phổi Hình ảnh chụp CLVT ngực: kính m kèm dày tồ chức kẽ dạng “bản đồ“ “đá lát” hai trường phổi Nội soi phế quản: 100% khơng phát tổn thương lịng phế quản, dịch rửa phế quản phế nang đục sữa, rửa đục Định lượng protein dịch rửa phe quản phế nang: thấp nhắt g/i, cao g/ì 1/10 bệnh nhân sinh thiểt xuyên4 vắch kết quà lồng phế nang tích nhiều protein 9/10 bệnh nhân rừa phổi tồn thành cơng cải thiện triệu chứng lâm sàng.
K ef luận: Rửa phổi toàn với lượng dịch lớn có hiệu việc cải thiện lâm sàng, x-quang, khí máu động mạch chất lượng sống.
SUMMARY
THE EFFECTIVENESS WHOLE LUNG LAVAGE IN TREATMENT OF PULMONARY ALVEOLAR PROTEINOSIS IN RESPIRATORY CENTER - BACH MAI HOSPITAL
Nguyen Thanh Thuy, Ngo Quy Chau (Internal Medicine Dept-Hanoi Medical University
Background: Pulmonary alveolar proteinosis is a rare lung disease Whole lung lavage in treatment of pulmonary alveolar proteinosis are being conducted This study s object are to describe the clinical, paraclinical features o f pulmonary alveolar proteinosis and to find out the effectiveness o f whole lung lavage in treatment of pulmonary alveolar proteinosis.
Materials a n d m ethods: Case series descriptive study with 10 patients with pulmonary alveolar proteinosis and treated by whole lung lavage in Respiratory Center - Bach Mai Hospital from 2009 to 2015.
Results: Males/females is 1: From 21 to 52 years old 100% patients had increasing dyspnea and cough, only case had haemoptysis 100% restrictive ventilatory defect patients had polycythemia CXR: bilateral penhilar and infrahiiar ground-glass opacity Chest CT scan: bilateral perihilar and infrahilar ground-glass opacity with marked interlobular septal thickening Bronchoscopy: 100% not detected with any lesion inside bronchi, BAL fluid was milky colored Protein level in BAL fluid: the lowest was g/l, the highest was g/l o f 10 patients was treated successfully with whole lung lavage and had improvement in clinical symptoms.
Conclusion: whole lung lavage is very effective in improving clinical symptoms, x-ray, blood gases and quality o f life.
2015.
ĐẬT VẮN ĐỀ
Bẹnh tích protein phế nang bệnh phổi gặp Bệnh đặc trưng bờj tích tụ phế nang ìượng lớn lipoprotein giống surfactant cùa phổi (cểc chất nàv nhuộm PAS thi dương tính) Cơ chế bệnh sinh nối trội đỏ trình !ọc surfactant đại thực bào phế nang bị giảm súỉ bời bất thường hình thái học cung chức cùa chúng phổi bị công tác nhân không đặc hiệu [1],
Bệnh tích protein phế nang gặp hai giới, t ỷ lệ nam/ nữ ià 2- [2] Tuồi trung binh thường gặp từ 20 đến 40 tuổi [3Ị Tỷ lệ hút thuốc iá gặp khoảng 72% trường hợp bệnh tích protein phế nang [4]
Có nhóm ngun nhân bệnh tích protein phế nang bẩm sinh với dí truyền gen lặn, vô (90% trường hợp) chế tự miễn dịch, thứ phát bệnh máu ác tính, điều trị ức chế miễn dịch, nhiễm trùng, thuốc iá,
Bệnh canh iâm sàng bệnh đa dạng không đặc hiệu
Can nghĩ đến bệnh íích protein phế nanq tổn thương tren XQ phổi dạng mờ lan tỏa, đong quanh rốn phổi bên Hình anh cắt lớp vi tính ngực có ton thương dạng kính mờ, dày tổ chức kẽ phoi, hình đồ Chẩn đốn xác định phân tích dịch rửa phế quản - phế nang (BAL): màu trắng đục sữa, có nhiều protein, nhuộm PAS dương tính Sinh thiết xuyên vách phế quản xác định chẩn đoản trường hợp chẩn đốn hình ảnh dịch BAL khơng đặc hiệu
[1], Hình ảnh giải phẫu bệnh phế nang tiểu phế quản tận bị iấp đầy bơi surfactant
Rưa phổi tồn phương íhức điều trị hỗ trợ tiển hành bệnh nhân bệnh tích protein phế nang trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch
nay phát thêm 10 ca bệnh Nghiên cứu cùa nhằm mục tiêu:
1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tích protein phế nang.
2 Nhận xét hiệu kỹ thuật rửa phổi toàn bơ điều trị bệnh tích protein phế nang.
Đối TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN u 1 Đối tứợng nghiên cứu
10 ca bệnh nhân chẩn đốn bệnh tích protein phế nang điều trị rửa phổi tồn trung tâm Hơ hấp - bệnh viện Bạch Mai
1.1 Tiêu chuẩn lự a chọn
- Chần đoán xác định bệnh tích protein phế nang rửa phế quản phế nang trắng đục nhữ sữa, có nhiều protein, nhuộm PAS dương tỉnh sinh thiết xuyên vách giải phẫu bệnh phế nang tiểu phế quản tận bị lap đầy surfactant
- Cổ chi định điều trị rửa phổi toàn
1.2 Tiêu chuẩn lo i trừ : Hồ sơ bệnh án không đầy ổủ
2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu chùm ca bệnh
(3)phổi: khó thở, giảm oxy máu: Pa02 <70mmHg
2.1.2 Chống định
- Dị ứng thuốc gây mê, gây tê - Rối loạn đông máu nặng - Suy gan, suy thận nặngT
- Suy tỉm, suy hô hấp nặng khơng kiểm sốt
2.1.3 Chuẩn bĩ bệnh nhân
- Xét nghiệm: Công thức máu, sinh hóa máu, đơng máu bản, tổng phân tích nước tiểu
- XQ phổi, chụp CLVT ngực, C.NTK, nội soi phế quản, điện tâm đị
- Giải thích kỹ cho bệnh nhân gia đình kỹ thuật
2.1.4 Chuẩn bị dụng cụ
- Hệ thống nội soi phế 'quản mềm cỡ 2,5mm 5mm
- Bộ dụng cụ đặt nội khí quản (NKQ), ống NKQ Cariens
- Bơm tiêm điện, bơm tiêm 50ml, 20ml, 5ml - Monitor, máy hút dịch; binh đựng bệnh phẩm, tủ ẩm
- Máy thở
- Giường thủ thuật vận hành điện
2.1.5 Chuẩn bị thuốc
- Natrĩdorua 0,9% X 20 lít 37 độ c
- Các thuốc gây tê, gây mê: Xylocain, Protofol, Fentanyl
- Các thuốc giãn phế quản, coríicoides - Các thuốc chổng sốc
- Các thuốc điều trị rối loạn nhịp tim
2.1.6 Các bước tiến hành
- Bước 1: Đặt NKQ Cariens, kiềm tra rò cuff - Bước 2: Đặt bệnh nhân nằm nghiêng, bên phổi rửa lên
- Bước 3: Thơng khí thử 20 phút với Fi02 cao (100%) Tiếp tục thơng khí vởỉ Fi02 cao suốt trình rửa
- Bước 4: Rửa phổi
+ Thơng khí bên phổi khơng rửa, đặt DL dịch vào nòng ống NKQ Caríens vào bên phổi rửa, ống dẫn !ưu nối với bình đựng nước thải qua ống chữ Y
+ Vị trí bình đựng dịch rửa (NaCI 0,9%): cao 50cm so với xương ức BN
+ Vị tri bĩnh đựng nước thải: thấp BN 60cm + Bơm lần lít Natricíorua 0,9% 37 độ c , sau vỗ rung bên phổi rửa 4-5 phút, thay đổi tư BN, thay đổi v c máy thở, đề dịch tự chảy Lặp lại nhiều iần đến dịch (15-20 iít dịch/phổi)
+ Theo dõi trình rửa: v t ÁL đường thử của phổi thơng khí để phát rị ở\cị\ vào phổi thơng khí (giảm vt, tăng AL đường thở) Mạch, HA, Sp02, điện tìm, thân nhiẹt bệnh nhân
- Bước 5: kết thúc rửa phổi + Thay lại NKQ nịng + Tiếp tục thơng khí thêm 24h
+ Rút NKQ tùy theo tỉnh trạng BN, hỗ trợ thở CPAP oxy cần
|ifi® n l
L
2.2 Xử iý số liệu: Phần mềm SPSS 16.0 KÉT QUẢ NGHIÊN c ứ u
1 Đặc điểm ỉâm sàng, cận lâm sàng bệnh tích protein phế nang
Nghiên cứu tiến hành 10 bệnh nhân Tỷ lệ nam/nữ íà 1/1 Tuồi tháp 21 tuổi, tuổi cao 52 tuổi 100% (5 bệnh nhân) nam co tiền sử hút thuốc íá
Đặc điềm íâm sàng: 100% bệnh nhân có biểu khó thở tăng dần kèm ho khan, có trường hợp ho khạc đờm lẫn máu 100% bệnh nhân có rì rào phế nam giám hai bên phổi, có 8/10 bệnh nhân cỏ ran nổ, ran am hai bên phổi
Đặc điềm cận lâm sàng:
- Về khí máu độna mạch ngày vào viện: 100% bệnh nhân có suy hơ hap cần hỗ trợ thở oxy kính từ đến lít/phút Khi thờ oxy, Sp02 thấp 84% đến cao 94% P02 thấp !à 37 mmHg đến cao íà 75 mmHg
- Về chức thơng khí: 100% bệnh nhân có rối loạn thơng khí hạn chế
- Có bệnh nhân có tinh trạng đa hồng cầu - Trên XQ phổi: 10 bệnh nhân có tổn thương mờ đồng đều, ian tỏa hai trường phồi
- Hình ảnh chụp CLVT ngực: kính mờ kèm dày tổ chức kẽ dạng “bản đồ”, “đá lát” hai trường phổi
- Nội soi phế quản: 10 bệnh nhân không phát tổn thương lòng phế quản, dịch rửa phế quản phế nang đục sữa, rửa đục •
- Định iượng protein dịch rửa phế quản phế nang: thấp nhat g/l, cao g/l
- Sinh thiết xuyên vách: có 1/10 bệnh nhân sinh thiết xuyên vách
^8
Đàm Văn c, 28 tuối
2 Nhân xét hiệu kỹ thuật rửa phổi tồn bộ điếu trị bệnh tích protein phế nang
(4)bình 2h đến 2h30 , số lượng dịch Natriclorua 0,9% írung bình lần rửa iíí đen 10 lít
Lâm sàng ca rửa phổi thành cơng: 100% hết khó thờ không cần hỗ trợ thờ oxy
3 Một số c ă lâm sàng
3.1 Ca lâm sàng - bệnh nhân được
chần đoán
-Bệnh nhân nam, 49 tuổi, vào viện ngày 14/12/2009 khó thở, ho khan nhĩeu
-Tiền sử: Hút thuốc khoảng 15 bao/năm, chưa phốt bệnh gỉ trước
-Bệnh sử: tháng trước vào viện, bệnh nhân ho khan, khó thở tăng dần
-Khám lúc vào viện: bệnh nhân khó thở mức độ trung binh, nhịp thở 24 lần/phút, S p 02 90%, không sốt, ho khan nhiều, khám phổi thấy co raies nổ rải rác bên
-Xéì nghiệm:
+ Chức hô hấp: v c 61% (SLT), FEV1 74,8% SLT, chĩ số Tiffeneau 93%
+ Chụp XQ phổi: hỉnh ảnh mờ đồng đều, lan tỏa đáy phổi
+ CT- Scan ngực: tồn thương dạng kính mờ lan tỏa, dày tổ chức kẽ phổi
+ Nội soi phế quản: khơng íhấy tổn thương lòng phế quản 2 bên dịch rửa phế quản phe nang (BAL) trắng đục sữ a Định lượng Protein dịch rửa phe quản phế nang g/L
-Chẩn đoán xác định: Bệnh tích Proĩein phế nang -Điều trị:
+ 1/2010, bệnh nhân gây mê đặt nội khí quản Carlens thơng khí phổi trái rưa phổi bên phải, tồng lượng dịch bơm rửa 11 lít, thời gian rửa !à 2h 30 phút
+ Một tuần sau đỏ, bệnh nhân rửa phổi bên trái, tổng lượng dịch bơm rửa 10 lít, thời gián rửa ià 2h
-Đánh giá kếí sau rửa phổi tồn bộ:
+ Lâm sàng: bệnh nhân khơng cịn khó thở, ho khan (cải thiện nhiều so với trước điều trị), Sp02 95% (không thở Oxy)
+ Hỉnh ảnh XQ phổi cải thiện (gần bình thường)
- Sau tháng: Bệnh nhân khơng ho, khơng khó thở, chấỉ lượng sống cải thiện tốt XQ phoi gần bình thường, chức nang hơ háp bình thường với v c 83,6% SLT, FEV1 95,2% SLT, số Tiffeneau 88,6%, Sp02 95% thở khí trời.
:
t
thấy khó thở tăng dần
- Khám lúc vào viện: Sp02 92% (thở oxy kính í/phút), nhịp thở 22 iần/phút, rì rào phế nang giảm hai bên phồi, khơng có ran phổi
- Xét nghiệm:
+ Khí máu: pH 7,45, PC 02: 28mmHg, P a02: 58,9mmHg, HC03‘: 18mmol/L
+ CNTK: Rối loạn thơng khí hạn chế với v c = 67% SLT, FEV1 = 64% SLT
* - ^
l T i l * I* UI H I T
Hình 3: Hình ảnh XQ CLVT ngực bệnh nhân Dương Thị B, 21 tuổi
+ Soi phe quản: khơng có tổn thương lịng phế quản, dịch rửa đục sữa, đinh lượng proteih dịch phế quản g/l
Chẩn đoán xác định: bệnh tích protein phế nang điều trị rửa phổi toàn bộ:
+ Lần 1: rửa phồi phải 2h với 10 lít dịch Natriclorua 0,9%
+ Lần 2: rửa phổi trái sau tuần 2h với !ít dịch Natridorua 9%
Dịch vào
w t
Dịch
Lúcvàoviẹn Sau rửa I _ r
Hình 2: Tiến triển XQ phổi bệnh nhân Nguyễn Văn H, 49 tuổi
3.2 Ca lâm sàng 2
- Dương Thị B, nữ, 21 tuổi vào viện vi khó thở - Bệnh sử: tháng trước nhập viện bệnh nhân
hiính 5: Dịch rửa phổi bệnh nhân
Sau rửa phỗi toàn bộ, lâm sàng bệnh nhân cải thiện rõ, Sp02 94% thở khí trời, phổi thơng khí rõ
BÀN LUẬN
1 Đặc điểm iâm sàng, cận lâm sàng bệnh tích protein phế nang
Bệnh tích protein phế nang bệnh gặp thể giới, Việt Nam, hiẹn chưa có liều bệnh Qua 10 trường hợp chẩn đoán ỉrị trung tâm Hô hap bệnh viện Bạch Mai, thấy bệnh gặp hai giới với tỷ lệ nam/nữ !à 1/1 Theo nghiên cứu giới, ty lẹ mắc bệnh có xu hướng gặp nam nhiều Tuổi bệnh nhân nghiên cứu chúng íơi tương tự với nghiên cứu cỦỄRẠnnette Boehler Cs với tuổi phổ biến mắc bệnh từ 20 đến 40 tuổi [3],
Lý nhập viện cùa 10 bệnh nhân trọng nghiên cứu khó thơ kểm ho khan Tồn thương phim chụp XQ phổi CLVT ngực giống mơ íả y văn kính mờ kèm dày vách phe quản 100% bệnh nhân có rối loạn thơng khí hạn qhế có giảm oxy hóa máu khí máu động mạch Kết tương tự với tác giả Delaval Cs [5] vởỉ Pa02 lúc nhập viẹn 59 mmHg
(5)càng đục, định lượng thấy nhiều protein Sinh thiết xuyên vách phế quản chĩ tiến hành 1 bệnh nhân vỉ bệnh nhân khác vào viện có tinh trạng suy hơ hấp, sinh thiết có nguy tai biến tràn khí màng phổi gây nguy hiềm cho bệnh nhân
2 Nhận xét hiệu cùa rửa phổi toàn điều trị bệnh ííeh protein phế nang
Trong 10 bệnh nhân có định rửa phổi toàn bộ, 9/10 bệnh nhân rửa phỗi thành công, bệnh nhân thất bại đặt NKQ carlens khó Cả 9/10 bệnh nhân rửa phổi hết khó thở, khơng phải thở oxy cải thiện lâm sàng tốt Qua trường hợp rửa phổi, thấy cần chuẩn bị nhiều loại NKQ carlens cỡ khác để phù hợp với giải phẫu khí phế quản bệnh nhân Dung dịch Natriciorua 0,9% cần làm ấm trước đưa vào phổi bệnh nhân đề tránh hạ thân nhiệt Lượng dịch rửa khoảng 10 lít cho bên phổi ià thích hợp Tuy nhiên, phụ thuộc vào tình trạng bệnh bệnh nhân 9/10 bệnh nhân rửa phổi không gặp phải tai biến tràn khí màng phồi, co giật, nhiem độc, chấn thương ngực
KẾT LUẬN
Bệnh gặp hai giới, tuồi từ 21 đển 52 tuổi Các bệnh nhân biểu khó thờ tăng dần kèm ho khan, chì có trường hợp ho khạc đờm lẫn máu Tất bệnh nhân đeu có rối ioạn thơng khí hạn chế Hình ảnh chụp CLVT ngực: kính mờ kèm dày vách
phế nang Nội soi phế quản: 10 bệnh nhân không phát tỗn thương íịng phế quản, dịch rửa phế quản phế nang đục sữa, rửa đục Định lượng protein dịch rửa phế quản phế nang: thấp g/í, cao nhát g/l 1/10 bệnh nhân sinh thiết xuyên vách kết lòng phế nang tích nhiều protein 9/10 bệnh nhân rửa phổi íồn thành công cải thiện triệu chứng lâm sàng
TÀI ŨỆU THAM KHÀO
1 Amital, A., et al., Therapeutic effectiveness o f rítuximab in a patient with unresponsive autoimmune pulmonary alveolar proteinosis Thorax, 2010 65(11):
p 1025-6 _
2 Michaud G, Reddy C.Emst A.Whole- iunglavageforpulmonaryalveoiarproteinosis
Chest.2009 Dec;136(6):1678-81
3 Annette Boehler, Erich w Russi, resume de ia protéinose alvéoiaire, site web “www.orpha.net”, mis jourie juin2004
4 Uchida, K., et ai., Granulocyte/macrophage colony-stimulating factor autoantibodies and myeloid cell immune functions in healthy individuals Blood, 2008
Delaval, p., et al ^Pulmonary alveolar phospholipoproteinosisI Rev Pneumol Clin, 2005 61(3): p 186-92
NGHIÊN c ứ ụ CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE BẰNG CHÍ SỐ HUYÉT Ập TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY VÀ SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MẤU
Người nghiên cứu: Nguyễn Trân Trân (Thạc sĩ, Bộ mồn Y học gia đình trường Đại học Y Dược cần Thơ)
Giáo viên hưởng dẫn: Ngô Văn Truyền
(Tiến sĩ, Khoa Y, B ộ m ôn N ộ i trư n g Đ ĩH ọ c Y D ợ c c ầ n Thơ) TÓM TẮT
Đặt vắn đề:: Bệnh động mạch chi (BĐMCD) - biến chứng mạch máu lớn bệnh nhân đâi tháo đường (ĐTĐ) type 2, với triệu chứng âm thầm đem đến tàn tật tử vong cao Do cần thiết đuực tầm soàt sớm để điều trị kịp thời Với tiến y học nay, có nhiều phương pháp đề chẩn đốn BĐMCD đề cập đến, đo sỗ huyết áp tâm thu cỗ chân - cành tay (ABI: Ankle Brachial Index), kỹ thuật chụp mạch số hóa xóa siêu âm Doppler mạch máu Trong cốc phương pháp này, số ABI sử dụng nhiều soât bệnh cho tất bệnh nhân ĐTĐ type Đây phương pháp đơn giàn, rẻ tiền, dễ thực có độ xốc tương đối cao Mục tiêu righiên cứu: 1) Xác ƠỊnh tìlệ BĐMĨD bệnh nhân ĐTĐ type đuực chần đoán chỉ số ABI 2) Xắc đinh tỉ lệ BĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đoân siêu âm Doppier mạch máu Xác định tương thích số ABI siêu âm Doppler mạch mâu chẩn đoán bệnh động mạch chi duúi bệnh nhân ĐTĐ type Đ ố i tư ợ ng ph n g pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích 101 bệnh nhân ĐTĐ type bệnh viện Đa Khoa Thành Phổ cầrt Tha Tất bệnh nhân vấn, thăm khắm íâm sàng, đo huyết ốp tính số ABI: Chỉ sổ ABI tính theo cơng thíec:
HA-n-cổchân
ABI = -Max [H A rr cảnh tay (P), HAjj cành tay (T)Ị
Bệnh nhàn đuực siêu âm Dopper mạch máu hai chi Xốc định íĩ lệ bệnh động mạch chi bệnh nhân ĐTĐ type thơng qua kết ABI hình ảnh siêu âm K ết quả: 77 lệ BĐMCD chẩn đôrt ABI <0,9 21,8% Trong mức độ hẹp động mạch ghi nhận: 54,5% hẹp nhẹ, 36,4% hẹp trung bình 9,1% hẹp nặng Tỉ lệ BĐMCD chần đoán siêu âm Doppler mạch mâu 18,8% Tình trạng hẹp động mạch ghi nhận động mạch đùi chung yá động mạch khoeo Độ tương thích chẩn đoản số ABI so với siêu âm Doppler mạch mâu tốt với hệ số Kappa = 0,78, p < 0,001 K ế t iuận kiến n g h ị: BĐMCD chiếm tỉ lệ khả