Mối liên hệ giữa môi trường và sức khỏe

Thí nghiệm trên động vật đã chứng minh rằng việc tiếp xúc với các chất bụi trong không khí làm viêm và giảm hệ thống miễn dịch, thay đổi sự hấp thụ insulin ngoại vi hoặc gia tăng lượng A[r]

MỐI LIÊN HỆ GIỮA Ô NHIỄM KHÔNG KHÍ VÀ SỨC KHỎE

TÁC ĐỘNG CỦA ONKK LÊN SỨC KHỎE

ONKK bên ngồi (ONKK) có tác động lớn lên sức khỏe người Theo nghiên cứu gần Báo cáo Gánh nặng Bệnh tật Quốc tế Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thực hiện, bụi PM2.5 (bụi có kích thước nhỏ 2.5μm) đứng thứ 300 nguy gây tử vong toàn cầu với khoảng 4,2 triệu ca tử vong năm

Hay nói cách khác, ngày có khoảng 11 ngàn người chết bụi PM2.5 tồn cầu Trong đó, nước Đơng Nam châu Á đóng góp 55% tổng số ca tử vong Ngồi gây tử vong, ONKK cịn gây gánh nặng bệnh tật với ca bệnh hô hấp tim mạch Các chất ô nhiễm gồm hạt bụi (particle matter - PM, ví dụ PM2.5, PM10) khí (SO2 hay Ozone (O3) hít vào nang/phổi gây tổn thương đến tế bào phổi, làm thay đổi số lượng tế bào miễn dịch, tế bào chủ số lượng bạch cầu máu, từ gây bệnh tật người

Theo số nghiên cứu, ONKK làm thay đổi cấu trúc số gen mạch máu, qua giảm/thay đổi chức phận thể Ví dụ tiếp xúc với ONKK ngồi trời làm thay đổi cấu trúc RNA, dẫn tới ảnh hưởng trao đổi quan nội tạng Cho đến nay, y văn giới ghi nhận chứng minh bệnh sau có liên quan đến phơi nhiễm ONKK: bệnh đường hô hấp liên quan đến chức phổi, bệnh tim mạch, bệnh thần kinh, đẻ non/sinh nhẹ cân ảnh hưởng đến phát triển trẻ

Ngoài ra, Hiệp hội Hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society) Tổ chức bệnh lồng ngực Hoa kỳ (American Thoractic Society) cập nhật vào danh sách bệnh liên quan đến đường chuyển hóa, ví dụ đái tháo đường, béo phì số bệnh phát triển tâm thần kinh trẻ Danh sách bệnh nghiên cứu cập nhật

Mối liên quan bệnh đường hô hấp ONKK nghiên cứu nhiều từ dịch tễ học, độc chất học đến sinh học, chứng minh ONKK có liên quan đến việc nhập viện tử vong bệnh đường hô hấp Những chất ô nhiễm chủ yếu gây bệnh đường hô hấp gồm: loại bụi, ozone, muội than NO2 Cụ thể, bụi PM2.5 tăng thêm 10μg/m3 số ca tử vong bệnh đường hô hấp tăng thêm 2,9%

Các bụi chứng minh làm tăng nguy mắc ung thư phổi cộng đồng Cụ thể, nghiên cứu kéo dài gần 13 năm Châu Âu cho thấy nguy ung thư phổi cao gấp 1,2 lần cho 10μg/m3 tăng thêm bụi có kích thước 10μm (PM10) 1,2 lần cho 5μg/m3 tăng thêm bụi PM2.5

Trong đó, mức tăng cịn cao Mỹ nghiên cứu cho biết PM2.5 tăng thêm 10μg/m3 số người bị bệnh ung thư đường hô hấp tăng 6% ung thư phổi tăng 8% Các chất nhiễm có nguồn gốc từ khí thải phương tiện giao thơng (ví dụ NOx) chứng minh nguyên nhân hàng đầu gây bệnh hen, phế quản mãn tính người lớn, viêm phổi trẻ em ảnh hưởng đến chức phổi người

ONKK gây 6% tỷ lệ bệnh phổi phế quản mãn tính người lớn Châu Âu 1% Trung Quốc Một nghiên cứu can thiệp Lebanon cách cấm xe chạy dầu (sẽ giảm NOx) cho thấy tỷ lệ nhập viện bệnh đường hô hấp trẻ em, đặc biệt tỷ lệ viêm phổi giảm rõ rệt

Một nghiên cứu theo dõi 13 năm nam Carlifornia, Mỹ chứng minh chức phổi trẻ em cải thiện có can thiệp giảm mức độ ONKK, có giảm đáng kể nồng độ bụi Ozone Cũng tương tự nghiên cứu kéo dài 20 năm Thụy Sỹ cho thấy chức phổi quần thể cải thiện mức độ ONKK cải thiện

Các bệnh tim mạch

chất ô nhiễm gây bệnh tim mạch đa dạng gồm bụi (PM), loại chất ô nhiễm dạng khí CO, NO2 O3

Ước tính có khoảng 13,5% tỷ lệ tử vong tim mạch tồn cầu bụi PM2.5 Kết phép phân tích gộp 13 nghiên cứu dọc 11 nước Châu Âu cho thấy PM2.5 tăng thêm 5μg/m3 tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành người dân tăng thêm 13% Khi mức CO tăng thêm 1ppm số người bị nhập viện đột quỵ tăng thêm 1,5% NO2 tăng thêm 10μg/m3 số người nhập viện đột quỵ tăng thêm 1,4%

Ngoài ra, tỷ lệ nhập viện suy tim tăng thêm 3,5% CO tăng thêm 1ppm, 2,36% NO2 tăng thêm 10μg/m3 2,1% PM10 tăng thêm 10μg/m3 Ngồi ra, kết phân tích gộp cho thấy, huyết áp tâm thu tăng thêm 1,3mm Hg huyến áp tâm trương tăng thêm 0,8mm Hg PM2.5 tăng thêm 10μg/m3

Hiện có nhiều chứng cho thấy mối liên quan ONKK bệnh hệ tuần hoàn rối loại nhịp tim, rối loạn chức mạch máu Các bệnh liên quan đến đường chuyển hóa Mối liên quan ONKK bệnh rối loạn chuyển hóa đái tháo đường chứng minh Khi PM2.5 tăng thêm 10μg/m3 số người bị đái tháo đường type tăng lên 2% đến 10%

Thí nghiệm động vật chứng minh việc tiếp xúc với chất bụi khơng khí làm viêm giảm hệ thống miễn dịch, thay đổi hấp thụ insulin ngoại vi gia tăng lượng A1c huyết tương, gây tiểu đường Đặc biệt, số nghiên cứu yếu tố mơi trường đóng góp vào gia tăng bệnh béo phì giới thơng qua làm thay đổi tác nhân gây bệnh

Điều lý giải ONKK gây rối loạn glucose lipid mô mô mỡ, mô gan, xương từ làm thay đổi hấp thụ insulin Ngoài ra, nhà khoa học đưa giả thuyết ONKK làm thay đổi điều hịa miễn dịch, từ thúc đẩy trình phát triển bệnh tiểu đường type

Trẻ em người già đối tượng chịu ảnh hưởng nặng nề ONKK Do đặc tính, trẻ vận động nhiều lượng khí hít cao nên mức độ phơi nhiễm trẻ cao Trong trình lớn lên, tác động ONKK ảnh hưởng lên phát triển quan nội tạng trẻ Và tích tụ chất nhiễm nên ảnh hưởng ONKK không bệnh tật thời gian “trẻ con” mà ảnh hưởng đến thời gian sống cịn lại trẻ Ngồi tác động trực tiếp đến sức khỏe, ONKK ảnh hưởng gián tiếp đến sống phải nghỉ học ốm đau, tăng chi phí y tế nên ảnh hưởng đến hội học tập vui chơi trẻ

Nhóm đối tượng thứ hai nhạy cảm với tác động ONKK người già Cùng với già hóa, thể người cao tuổi giảm khả miễn dịch tăng nguy bị bệnh mãn tính tiểu đường huyết áp Như trình bày trên, tác động ONKK, trình diễn nhanh mạnh ONKK làm giảm chức phổi, già hóa làm giảm chức phổi

Hai yếu tố kết hợp với gây nên bệnh phổi nhiều người già bệnh phổi phế quản mãn tính, bệnh ung thư phổi Các nhà nghiên cứu xem trẻ sơ sinh nhóm chịu tác động ONKK Tuy nhiên tác động hậu việc bà mẹ mang thai sống vùng khơng khí nhiễm khơng phải trực tiếp từ việc trẻ bị phơi nhiễm

Mối liên quan ONKK sinh nhẹ cân (trẻ sinh có cân nặng nhỏ 2500g) sinh thiếu tháng (trẻ sinh chưa đủ 37 tuần) ghi nhận nhiều nghiên cứu khác Độ bụi NO2 chứng minh chất gây nên yếu tố liên quan gây tử vong sơ sinh sinh non Một nghiên cứu kéo dài 17 năm 12 nước Châu Âu chứng minh PM2.5 tăng thêm 5μg/m3 nguy sinh nhẹ cân tăng thêm 18%

Theo kết theo dõi mức độ ONKK đóng cửa mở cửa trở lại nhà máy thép thung lũng Ulta (Mỹ) thời gian nhà máy đóng cửa hai năm số lượng ca sinh thiếu tháng người dân giảm so với thời gian nhà máy hoạt động sau hiệu chỉnh với yếu tố khác Việc bà mẹ mang thai sống vùng khơng khí nhiễm giả thuyết làm chậm phát triển nhận thức trẻ số nghiên cứu

Năm 2015 bụi PM2.5 gây 42,2 ngàn ca tử vong tất nguyên nhân Việt Nam, theo ước tính Báo cáo đánh giá gánh nặng bệnh tật tồn cầu Trong số có 4,9 ngàn ca bệnh đường hô hấp trẻ em tuổi; 5,3 ngàn ca bệnh ung thư phổi phế quản; 26 ngàn ca bệnh tim mạch người trưởng thành Cũng báo cáo cho biết toàn người dân Việt Nam 806,9 năm sống hoàn toàn khỏe mạnh mắc bệnh tử vong bệnh liên quan đến ONKK Theo ước tính, Hải Phịng có thêm 1.287 ca tử vong 44.954 ca nhập viện ô nhiễm bụi PM10 năm 2007 Con số Hà Nội năm 2009 3.200 ca

Một nghiên cứu tiến hành Tp Hồ Chí Minh chứng minh ONKK, cụ thể NO2, O3 SO2 có liên quan đến bệnh đường hơ hấp trẻ em tuổi mùa khô giai đoạn 2003-2005 Nghiên cứu khác tiến hành Tp Hồ Chí Minh chứng minh mức độ nhiễm bụi PM10 tăng thêm 10μg/m3 số lượng nhập viện bệnh hô hấp tăng 0,7%

Trong đó, nghiên cứu Hà Nội cho thấy PM1, PM2.5 PM10 làm tăng 2,5%, 2,2% 1,4% ca nằm viện bệnh hơ hấp nói chung Một nghiên cứu khác NO2 tăng thêm 22 μg/m3 số lượng nhập viện viêm phổi trẻ em Hà Nội tăng thêm 6,1% bệnh hen, viêm phế quản tăng thêm 5,5%

CAN THIỆP GIẢM TÁC HẠI ONKK TRÊN THẾ GIỚI

Hồng Kơng vùng có mật độ dân cư đông đúc bậc giới Nguồn gây ô nhiễm Hồng Kông nhà máy, cảng biển mật độ xe cộ đông đúc Năm 1990, quyền đặc khu Hồng Kơng áp dụng sách hạn chế lượng lưu huỳnh xăng xuống 0,5% Theo đánh giá sau áp dụng sách vịng năm, lượng nhiễm SO2 thành phố giảm 53,0% tỷ lệ tử vong giảm 2,1%

bụi khí SO2, sau bổ sung thêm quy định nồng độ chì, NOx, O3 khơng khí

Đến năm 1996 Châu Âu thống tiêu chuẩn chất lượng khơng khí cho tất thành viên toàn Châu Âu Một giải pháp tiến hành đo lường chất lượng ONKK toàn vùng, phân tích cơng bố kết cho cộng đồng kèm theo cảnh báo nguy Châu Âu xây dựng tiêu chuẩn khí thải phương tiện xe ô tô nhà máy công nghiệp Theo đánh giá từ năm 1990 đến 2005, lượng khí thải CO vào môi trường Châu âu giảm tới 80%, NOx giảm 40% PM2.5 giảm 60% Kết cho thấy tuổi thọ trung bình vùng áp dụng sách tăng thêm 13%/năm/100.000 dân

Tháng năm 2003, quyền thành phố London nước Anh áp dụng biện pháp nhằm giảm lượng xe cộ chống ùn tắc giao thơng cho nội (trong diện tích khoảng 22km2) thông qua việc phân luồng giao thông, mở thêm đường xe bus phương tiện giao thông công cộng, tạo vỉa hè cho người dân xe đạp Kết đánh giá sau năm cho thấy lưu lượng phương tiện giao thơng giảm, kéo theo giảm lượng khí thải NO2 với mức độ tùy thuộc vào vùng địa lý London

Về tác động sức khỏe, trung bình tuổi thọ tăng thêm 26 năm/100.000 dân vùng nội đô 183 năm/100.000 dân cho vùng ngoại ô Cũng tương tự, tháng năm 2006 quyền thành phố Stockholm, Thụy Điển bắt đầu thực sách nhằm giảm ùn tắc giao thơng nội với diện tích khoảng 30km3

Các biện pháp thực mở rộng vùng bao phủ phương tiện giao thông công cộng tăng tần xuất lưu lượng phương tiện cơng cộng Ngồi ra, quyền thành phố áp dụng sách đánh thuế vào phương tiện cá nhân vào thành phố cao điểm Cụ thể phương tiện vào thành phố đánh thuế Euro/ngày thuế tăng vào cao điểm

Trong năm 1980, thành phố Dubin Ireland gánh chịu ô nhiễm nặng nề việc sưởi ấm dầu than bituminous

Sau quyền ban hành đạo luật cấm quảng cáo, bán phân phối than đá thành phố từ tháng năm 1990 Kết cho thấy lượng khí nhiễm khí bụi than (back smoke) giảm xuống 70% SO2 giảm 34% Kết đánh giá sức khỏe cho thấy tỷ lệ tử vong giảm 7% sau 72 tháng thực quy định

BÀN LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

Cho đến nay, Việt Nam có nghiên cứu đánh giá nguy tác động ONKK lên sức khỏe công bố công bố quốc tế tạp chí khoa học nước Theo phạm vi thu thập được, nghiên cứu có cơng bố quốc tế, đối tượng chủ yếu đề cập nghiên cứu trẻ em Trong nghiên cứu Tp Hồ Chí minh đối tượng người lớn tiến hành phân tích tồn nhóm bệnh (hơ hấp tim mạch), nghiên cứu chưa đủ thiết lập hàm phơi nhiễm để tiến hành đánh giá tác động ONKK Việt Nam

Do vậy, nghiên cứu đánh giá tác động quần thể Việt Nam sử dụng thông số từ nghiên cứu nước ngoài, mà chủ yếu nước phát triển Điều dẫn tới sai số đặc thù nguồn gây nhiễm nước khác Mặt khác, nghiên cứu Việt Nam đánh giá tác động ngắn hạn (acute ef-fect short-effect) “dịch” ô nhiễm lên sức khỏe

Trong nghiên cứu giới chứng minh tác động lâu dài ô nhiễm lớn nhiều so với tác động tức thời Một chứng phục vụ việc hoạch định sách kiểm sốt ô nhiễm sách xem xét chi phí điều trị bệnh ONKK nhằm đánh giá thiệt hại kinh tế mà ONKK gây Tuy nhiên, nay, chưa có nghiên cứu từ Việt Nam đề tài công bố

khơng khí lên sức khỏe.Tại Hà Nội Tp Hồ chí Minh, việc triển khai loạt biện pháp nhằm giảm ùn tắc giao thông đồng thời giúp nâng cao chất lượng khơng khí Tuy nhiên hiệu biện pháp chưa xác minh chứng khoa học

Vì vậy, việc tiến hành nghiên cứu sâu hiệu biện pháp vô cần thiết Qua đánh giá tác động biện pháp lên sức khỏe hiệu kinh tế Đặc biệt, rào cản việc đánh giá tác động ô nhiễm lên sức khỏe thiếu thông tin chất lượng khơng khí Hệ thống quan trắc ONKK hạn chế số lượng kết đo đạc chưa phản ánh xác đầy đủ Chính vậy, việc bổ sung nâng cao chất lượng trạm quan trắc khơng khí vơ cần thiết để có thêm thông tin phục vụ việc đánh giá ảnh hưởng ONKK lên sức khỏe người dân