Để bảo vệ người bệnh khỏi rủi ro về tài chính trvng chan đoán và điều trị lao, nhiều can thiệp đã được thực hiện trên thế giới.. Mục đích của nghiên cứu là hệ thống các bằng chứng[r]
(1)NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CẬN THỊ HỌC ĐƯỜNG VÀ MỘT SĨ U Tó' LIÊN QUAN ĐĨI TỬỢNG HỌC SINH
TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ TRÀ VINH NĂM 2014
N guyễn V ăn T ru ng , T iêu c ầ m A nh , N g u y ễ n L ê Th a n h T rú c I / I , * * w Ạ , T - ~ i - i - r v - i T - i ị / - • - L rxnỡỗ r — ù y ự , I í ù x h / g tJ S i iiỌ C í r ã V if it i
T Ó M T Ấ T
Đặt vấn đề: Cận thị học đường trờ thành vấn đề sức khỏe cộng đồng tật khúc xạ phổ biển cho đến chế b ịn h sinh chưa rõ.
Mục tiêu nghiên cứu: Xác định thực trạng tật cận thị học sinh thành phố Trà Vinh năm 2014
khào sát số yếu tố liên quan đến vấn đề bệnh tật.
Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tà thiết kế cắt ngang khảo sàt 431 học
sinh cấp thành phổ Trà Vinh năm học 2014 - 2015.
Kết qủà: có 21,87% học sinh mắc tật cận thị (nữ:23,61%; nam:19,94%) Học sinh mắc tật cận thị cao ở cấp học THPT (35,09%) thấp cấp THCS (16,14%), Tiểu học (16,03%), (p<0,001) Một sổ yếu tố liên quan tật cận thị chiếu sống phịng học (p<0,05), có người thân mắc tật cận thị (p<0,001), thói quen ngồi học
nhà (p<0,05), thời gian học hàng ngày £ giờ/ngày (p<0,001), thời gian vui chơi, thề thao ngồi trời <10 giờ/tuần
(P<0, 00Í), thời gian ngủ ngày <8 giờ/ngày (p<0,05)
Kết luận: Cận thị nguyên nhân gây giảm thị lực học sinh Yếu tố liên quan chù yếu thói quen vệ sinh học iập sinh hoạt ngày học sinh.
Từ khóa: Cận thị học đường, yểu tố liên quan, thành phố Trà Vinh.
S U M M A R Y
STUDY OF SCHOOL MYOPIA AND RELATING FACTORS AMONG SCHOOL STUDENTS IN TRA VINH CITY IN 2014
Nguyen Van Trung, Tieu Cam Anh, Nguyen Le Thanh True Faculty o f Medicine & Pharmacy, TVU Background: School myopia is a public health problem because o f the common refractive error and its unclear pathogenesis Objectives: (1) indentify myopia status among school students at Tra Vinh City in 2014, (2) describe relating factors fo r school myopia Materials and method: Cross-sectional research on 431 school students at all grades at Tra Vinh city in the year 2014-2015 Results: The results o f survey showed 21.87% of school students suffering from myopia (female: 23.61%; male: 19.94%) Several factors relating to shool myopia were lighting condition fo r classrooms (p<0.05), family history with myopia (p<0.001), habit o f sitting while
studying at home (p<0.05), daily time for study Z8 hours/day (p<0.001), time fo r outdoor activities and sports Ổ10
hours/week (p<0.001), sleeping time during the day <8 hours/day (p<0,05) Conclusion: Myopia is a major cause o f vision loss in school students The main factors relating to myopia were school student’s study habits and daily activities.
K eyw ords: School myopia, relating factors, Tra Vinh City.
Đ Ặ T V Á N Đ Ề đối tượng học sính íại thành phố Trà Vinh năm 2014. Cận thị học đường ià tật khúc xạ mắt, thường Đ Ố I T Ư Ợ N G V Ắ P H Ư Ơ N G P H Á P N G H IÊ N c ứ u
xuất tiến triển lứa tuổi học sinh Cận thị gây Đ ối tư ợ ng ngh iên u: Gồm 1.431 học sinh đang tác hại trước mắt làm giảm thị íực nhỉn xa, giảm học ỉrường Tiểu học (TH), Trung học sở khả riăng khám phá giới xung quanh ồnh (THCS), Trung học phổ thông (T H P T ) địa bàn hưởng trực tiếp đến khả học tập, sức khỏe Thành phố Trà Vinh năm học 2014 - 2015 íhẩm mỹ người Nghiên cứu giới, P hư ng p háp ngh ien cứu
ước tính có đến 1/6 tỷ người tồn cầu mắc cận Nghiên cứu mô tả thiết kế cắt ngang thực thị [1] Tại V iệt Nam , Trần Thị Hải Yến cộng hiện từ 8/2014 đến 7/2015.
(2003-Thành phố Hồ Chí Minh) khảo sát 5112 học Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức mô sinh đầu cấp, tỷ lệ m ắc tật khúc xạ ,3 %; tả cắt ngang, ước tính học sinh Thực tế đã đó cận thị chiếm tỷ lệ 7,2% [6] Bộ Giáo dục Đ o nghiên cưu 431 học sinh.
tạo (2 0 -H Nội) nghiên cứu tỷ lệ cận thị học sinh s ố liệu tỉnh trạng cận thị thu thập qua phồ thông ià ,8 % [1]- khám lâm sàng đối tượng nghiên cứu C ác trường hợp
Kết quầ nghiên cứu làm sở xây dựng được ghi nhận cận thị khỉ thị lực nhin xa ỹ\ảm, thử giải pháp thiết thực nhằm hạn chể gánh nặng bệnh tật kính lỗ để chẩn đốn cận thị C ác yếu to vệ sinh và góp phần chẳm sóc sức khỏe học đường địa trường học: chiếu sáng phịng học, kích thước bàn, phừơng Nghiên cứu ổược tiến hành nhằm xác định tỷ ghế học sinh, khoảng cốch từ bàn đến bảng iệ cận thị mơ tả mộí sổ yếu tố liên quan tật cận thị ờ và khoảng cách từ ban cuối đến bảng đo
(2)đạc đánh giá theo quy định vệ sinh hành, thống kê p<0,05. Các hành vi sức khỏe liên quan ghi nhận qua " ’ s" “ ' phỏng vấn phiếu hỏi.
So sánh số phép thống kê y học, kiềm định test thống kê Sử dụng hồi qui logistic để xác định yếu tố liên quan.
C ác số liệu nhập vào phần mềm Epídata 3.1, sau xử lý va phân tích phần mềm STATA.12.
KẾT QUẢ
Bảng T ỷ lệ cận thị học đường ừong mẫu điều tra 'n = Ĩ)
Tống số Giảm thi íực Cặn thị 1.431 341 (23,83%) 313(21,87%) Nhận xét: Tỷ lệ học sính giảm thị iực cao chiếm 23,83% , đỏ tỷ iệ cận thị học sinh 21,87%
Bảng Phân bố học sinh cận thị theo thời điểm
Đặc điểm Phàn bố Tỷ lệ CT p Tiền sử gia đình
mắc cận thị
Cha/mẹ/anh/chị
mắc cận thị 42,03% p<0,001 Khơng có ai 17,06%
Trình độ học vấn của phụ huynh học
sinh
Mù chữ 11,11%
p>0,05 Cấp 1 15,31%
C âp2 17,00% Cap 3 24,57% TC/CĐ/ĐH 27,19%
Nghề nghiệp
Cán - viên chức 26,83%
p>0,05 Bn bán 26,26%
Cơng nhân 14,54% Nóng dân 10,00%
phát hiện
Cấp học CT phát hiện CT phát hiện
TL% TL %
Tiếu học 79,55 20,45 THCS 59,72 40,27 THPT 74,51 25,49 Tống 72,52 27,48
Nhận xét: T ỷ lệ cận thị nhỏm học sinh có người thân mắc cận thị (4 ,0 % ), cha mẹ có trình độ học vấn T C /C Đ /Đ H (2 ,1 % ) nghề nghiệp cán - viên chức (26,83% ) cao nhóm cịn lại Có khác biệt phân bố íỷ lệ cận thị học sinh theo tiền sử mằc cận thị gia đỉnh (p < ,0 Ĩ).
học sinh biết bị cận, cịn lại 27,48% phát hiện cận thị đợt khám.
Bảng Tỷ lệ cận thị học đường theo giới tính, dân tộc cắp học
Đặc điếm Phân bố Tỷ lệ CT p(Testx^) Giới tính Nam 19,94% p>0,05
Nữ 23,61%
Dân tộc
Kình 22,70%
p>0,05 Khmer 13,25%
Hoa 26,09%
Cấp học
TH 16,03%
p<0,001 THCS 16,14%
THPT 35,09%
/ ■Sỉ?®
100% ( ,
67,66|| " tI-ssi
m a
■ J iH i
HKhongcanth!
83 Can thí
Luon ngoi Thuong Thuong tuon nam docsach xuyen ngoi xuyennam docsach
docsach docsach
nữ khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,Ĩ5) T y lệ cận thị học sinh dân tộc Hoa, Kinh !à 26,09% , 2 ,7 % cao hơn học sinh dân tộc Khm er 13,25% , khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Nhưng học sinh mắc ỉật cận thị có íỷ !ệ cao cấp T H P T ià 35,09% thấp cấp T H C S , Tiểu học với tỷ lệ ià 16,14% , 16,03% có ý nghĩa thống kê (p<0,001).
Bảng Liên quan cận thị học đường ánh sáng phòng học cắp học
Biểu đồ Liên quan cận thị thói quen ngồi học
Nhận xét: T ỷ lệ học sinh mắc cận thị nhóm đổi tượng có tư ln ngồi học thấp (15,6% ) so với nhóm học sinh khác, khác biệt cỏ ý nghĩa thống kê (p<0,05).
Bang Liên quan cận thị với thời gian học tập, học thêm, số sách, truyện đọc tuấn cùa học sinh
Tiếu học THCS THPT AS
phịng học
CT Khơng CT CT
Không CT CT
Không CT
Đạt 53 249 50 304 146 242 17,55% 82,45% 14,12% 85,88% 37,63% 62,37% Không 35 212 22 70 7 41
đạt 14,17% 85,83% 23,91% 76,09% 14,58% 85,42% p
(Test X1)
p>0,05 p<0,05 p<0,05
Ị Tỷ iệ CT (%) I p Thời gian học tập hàng ngày <8 h/ngày 5,41%
P<0,QQ1
>8 h/ngày 43,78% Thời qian học ihêm (giờ/íuần) S10 h/ỉuằn 19,21%
p>0,05 >10 h/tuần 57,20%
Khơng có 11,39% Sốc uvến sách (quyén/tuần) Không cỏ 18,16%
p>0,05
< q/tuần 21,57%
5:2 q/tuân 33,48%
Nhân xét: Hoc sinh m ắc cận thị cao có thời
Nhận xét: Có mối Hên quan ánh sáng phịng học cận thí ở học sinh cắc trường T H C S cỏ ý nghĩa
gian học tập 2:8 giờ/ngày (43,78% ), học thêm >10 giờ/tuần (5 ,2 % ) đọc sách, truyện > quyển/tuần (33,48% ) C ó mối liên quan chặt chẽ cận thị ở
(3)học sinh với thời gian học ngày (p<0,001). Bảng Mối liên quan cận thị với thời gian hoạt động the thao, vui chơi trời (giờ/tuằn) _
Thời gian Tỷ lệ CT (%) p ổlOh/tuần 47,47 %
p<0,001 >10 h/tuằn 6,68 %
Nhận xét: T ỷ lệ cận thị học sinh cận thị có thời gian hoạt động trời > giờ/tuần (6,68% ) thấp hơn nhóm học sinh cịn lại (47,47% ), khác biết có ý nghĩa thống kê (p <0,001).
Ị < GÌỜ/nầỵ > aiị/ngày ị
Biểu đồ Liên quan cận thị thời gian ngủ học sinh
Nhận xét: T ỷ lệ m ắc cận thị nhóm học sinh ngủ dưới giờ/ngày (57,23% ) cao nhóm học sinh ngù >8 giờ/ngày (20,15% ) có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
B ÀN LUẬN
Qua khảo sát 1.431 học sinh cấp học Thành phố Trà Vinh năm 2014, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cận thị học đường chung ià cao 21,87% , cao học sinh trường T H P T chiếm tỷ !ẹ 35,09% tỷ lệ cận thị tương đối không khác ở
học sinh TH (16,03% ) học sinh T H C S (16,14% ) Trong íỷ iệ cận thị học sinh tiểu học thấp so với điều tra thành phổ khác nước Nghiền cứu Trần Thị Hải Yen (2003-Thành phố Hồ Chí Minh) ià 17,20% Trịnh Thị Bích Ngọc (2009-H Nội) 18% [5], [6] M ặc khác, kết điếu tra tác gia Nguyễn Van Lơ (2012) huyẹn Càng Long tỉnh Tra Vinh ,08% (TH ) [4] Tật cận thị học sinh gia tăng với mức độ đo thị hóa tiểp tục tăng thời gian tới khổng có biện pháp phịng hạn chế bệnh tật íốt.
Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cận thị học sinh tiểu học íà dấu hiệu dự báo cho gia tăng cận thị những !ớp học cao Cận thị gia tăng theo tuổi cấp học tăng dần thờỉ gian học tập, áp lực học tập và tiếp xúc yếu íố liên quan.
Một thực trạng đáng báo động số học sinh cận thị, có ,5 % học sinh biết minh bị cận, lại 27,48% phát cận thị sau đợt điều tra Ngoài nguyên nhân em giam thị iực mắt (12,46% ) cản trở hoạt động học tập hằna ngày nèn khó nhận biết sớm, chúng tơi cịn nhận thay nên xem xét thêm yếu tồ ảnh hưởng khác đặc biệt kiến thức, điều kiện kinh tế, môi trường sống học sinh.
Đồng thời chủ quan ở học sinh có thị lực giảm và khả nhìn xa giảm khơng đáng kẻ em cố điều tiết mắt.
Mâu ánh sáng phòng học đạt chuẩn 54,63% , không đạt chuẩn chiểm tỷ lệ cao ,3 % độ chiếu sáng lớp học chưa đồng Trong khác điều kiện chiếu sáng phịng học có liên quan tình trạng cận thị học sinh T H C S có ý nghĩa thổng kê (p<0,05) Ngoài điều kiện vệ sinh íớp học, cịn yểu tố khac đa tác động mạnh đến cận thị học ổường thói quen sinh hoạt học tập ngày của học sinh.
Tiến sử cận thị gia đinh có mổi liên quan đến cận thị học sinh T ỷ lẹ cận thị nhóm học sinh có người thân mắc tật cận thị (4 ,0 % ) cao nhóm đối tượng khơng có người thân m ắc tật cận íhị có ý nghĩa thống kê (p<0,001) Kết phù hợp với y văn trong nước V ũ Quang Dũng (2006-Thái Nguyên) và ở nước Mutt! et al (2002) [2], [9] Nhưng mối liên quan chưa xác định ở nghiên cứu cùa tác giả Jing Sun ẹt al (2012-Trung Quốc) [8] Học sinh có người thân mắc cận thị nên có chung mơi trữờng sống, chế độ ăn uống, thói quen sinh hoạt như hành vi sức khỏe íiên quan với người mắc cận thị.
Học sinh có thói quen ỉn ngồi học mắc cận thị thấp (15,6% ) so với nhóm đối tượng có thói quen khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p<0,05) phù hợp vơi kết khảo sát Vũ Quang Dũng (2006) [2] M ặc dù góc học tập bố trí tương đốĩthích hợp có khơng học sinh nằm giường học ờ nhà v ấ n đề đạt cần tác động vào moi quan tâm cha m ẹ học sinh việc theo dõi, nhắc nhở em có thói quen ngồi vào góc học tập.
Ty lệ cận thị học sinh có thời gian học hàng ngày < giờ/ngày (5 ,4 % ) thấp ở nhóm học sinh có thời gian học >8 giờ/ngày (4 ,7 % ), khác biệt có ý nghía thống kê (p < ,0 ) C ac tác giả khác và nước V ũ Thị Hoàng Lan (20 ), Mutti Do (2002) tìm thấy mồi liên quan chặt che cận thị thời gian sử dụng mắt cho hoạt động học íập trường, tự học, học thêm tiếp xúc máy tính [3], [9] Á p lực học tập trơ thành yếu to liên quan đến tinh trạng cận thị học sinh khu vực thành thị hiện nay.
Học sinh có thời gian ngủ ngày £8giờ/ngày và tham gia hoạt động trời > giờ/tuần mắc cận thị thấp học sinh có thời gian ngủ ngày <8giờ/ngày (p =0,00<0,05) có thời gian vui chơi ngồi trời (p<0,0Ĩ1) Kết tương tự nghiên cứu cùa Rose K.A, Morgan I.G (2008), Dirani M., Tong L (2009) [7], 110] Khi mắt phải làm việc liên tục khoảng cách gần mà khơng có nghỉ ngơi, thư giãn hợp lý kết hợp với hoạt đọng thể iực cỏ tam nhìn xa, nên mắt phải điều tiết nhiều gây mỏi m ắỉ dẫn đến cận thị Áp lực học tập cao, bài ngày tăng lớp lớn nguyên nhân íàm cho học sinh khó tận dụng het thời gian nghỉ ngơi cho mẳt.
(4)K ẾT LUẬN
Tỷ lệ cận thị chung học sính ,8 % mẫu nghiến cứu nguyên nhân gây giảm thị lực Học sinh mắc tật cận thị cao cấp học T H P T (35,09% ) thấp cấp T H C S (16,14), Tiểu học (16,03% ), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,001] Trong số học sinh cận thị, có ,5 % học sinh biết minh bị cận, lại ,4 % phát cận thị đợt khám.
Một số yếu tố liên quan tật cận thị học sinh chiếu sáng phịng học (p<0,05), có người thân mắc tật cận thị (p<0,001), thói quen ngoi học nhà (p<0,05), thời gian học tập ă8gio7r»gày (p<0Ì001), thời gian vui Ghơi, thể thao trời ắ i o giờ/tuần (p<0,001) thời gian ngủ <8 giờ/ngày (p<0,05).
Nham kiem sốt phịng chống tật cận thị học đường cần đẩy mạnh truyền thông giáo dục sức khỏe cho học sinh, gia đinh va giáo vienT Đ ẩ y mạnh chăm sóc sức khỏe trường học giúp phát sớm' cận thị ở học sinh.
TÀ I LIỆU T H A M K H Ả O
1 Bộ Giáo Dục & Đào Tạo (2011), Nghiên cứu tình hình cận thị cong vẹo cột sống học sinh Thành phố Hồ Chí Minh ~ Thực trạng đề xuất giải pháp, Báo cáo kết đề tài khoa học cap Bộ, Mã số B 2000:47-89.
2 Vũ Quang Dũng (2008), “Nghiên cứu thực trạng tật khúc xạ, yếu tố nguy híẹu số giải pháp phòng chống tật khúc xạ học đường íại tĩnh Thai Nguyên", Đ ề tài cấp Bộ, mã số B2006-TN05-04.
3 Vu Thị Hoàng Lan, Nguyễn Thị Minh Thái (2012),
“Thực trạng cận thị học đường số yếu tố liên quan tại trường Tiling học sở Phan Chu Trinh, quận Ba Đinh, Hà Nội năm 2010”, Tạp chi Y tế Công cộng, 12.2012, Số 26 (26), tr.23-27.
4 Nguyễn Van Lơ (2012), “Nghiên cứu thực trạng vệ sinh học đường bệnh, tật học đường trường tiều học huyện Càng Long, tỉnh Trà Vinh năm 2012”, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Trà Vinh.
5. Trịnh Thị Bich Ngọc (2009), "Điều tra dịch tễ học tật khúc xạ học sinh Hà Nội năm 2009” Kỷ yếu Hội nghị Nhãn khoa toàn quốc năm 2009, tr 24.
6 Trần Thị Hai Yến c s (2006), “Kệt quà khảo sát tật khúc xạ hpc sinh đầu cấp ỉại Thành phố Thành Hồ Chí Minh”, Nhãn khoa Việt Nam, số 7(05), ỉr.45-55.
7 Dirani, M., Tong, L , Gazzard, G et al (2009), Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children Br J Ophthalmol 2009 ,9 ; 997-1000.
8 Jing Sun et (2012), High prevalence of Myopia and High Myopia in 5060 Chinese University Students in Shanghai, investigative Ophthalmology & Visual Science, Vol 53, p.7504-09.
9 Mutti DO, GL Mitcheii, ML Moeschberger, LA Jones & K Zadnick (2002), Parental myopia, nearwork, school achievement, and children's refractive error, investigative Ophthalmology & Visual Science, vol 43, 2002, pp 3633- 3640.
10 Rose K A., Morgan I G., !p J., Kifley A., Huynh s., Smith w , Mitchell p (2008), Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children, Ophthalmology, 115(8), p 1279-85.
TỎNG QUAN HỆ THỐNG VÀ ĐÁNH GIÁ SƯ PHÙ HỢP VỚI
BỐI CẢNH VIỆT NAM CỦA CÁC CAN THIỆP BẠO VỆ NGƯỜI BỆNH
KHỎI RỦI RO vfe TÀI CHÍNH TRONG CHẦN ĐỐN VÀ ĐIÈU TRỊ LAO
T hs N guyễn T hu Hà, T S N g u yễ n Q u ỳ n h A n h ,C N N guyễn N h ậ t A nh
B ộ m ôn K inh tế y tế, T rường Đại h ọ c Y tế C ông cộng
H n g dân: P G S T S V ũ X u â n Phú
Phó Giám đốc, Bệnh viện P hồi Trung ng
T Ó M T Á T
Tiến tới bao phủ tồn dân chẩn đốn điều trị lao, đặc biệt bảo vệ người bệnh khỏi gánh nặng tài chính vấn đề mà quốc gia hạn chế nguồn lực lại có gánh nặng lớn bệnh lao Việt Nam phải đối mặt Để bảo vệ người bệnh khỏi rủi ro tài trvng chan đốn điều trị lao, nhiều can thiệp được thực giới Mục đích nghiên cứu hệ thống chứng vè càc can thiệp thể giới và đánh giá phù hợp thiệp Việt Nam Sau tìm kiếm hệ thống, 4.813 kết tìm thấy trân sở liệu Pubmed, EMBASE thứ viện Cochrane Sau loại bỏ trùng lặp, 3.928 tên tóm tắt bải báo rà sốt 59 bào tồn văn đọc 17 bàn toàn văn phù hợp lựa chọn để đưa vào phân tích Các can thiệp trình bày 17 bà i bốo đuực nhóm thành nhóm Kết đánh gia chuyên gia tính phù hợp cảc lưu ý thực can thiệp Việt Nam.
Từ khóa: Tồng quan hệ thống, bao phủ tồn dân, bảo vệ tài chính, chi phí tiền túi hộ gia đình, lao, chẩn đốn và điều trị.
SUMMARY
SYSTEMATIC REVIEW AND CONFORMITIC EVALUATION WITHIN VIETNAMESE CONTEXT OF FINANCIAL PROTECTION FOR PATIENTS IN DIAGNOSIS AND TREATMENT FOR TUBERCULOSIS
Recently, universal health coverage in diagnosis and treatment for tuberculosis in general and financial protection fo r patients for particular is one o f the challenging issues for a-low-middle income country but high