Việc thực hiện tư thế đúng có ý nghĩa hết sức quan trọng đối với bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não.
SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY TĂNG TỶ LỆ THỰC HIỆN KÊ ĐẶT TƯ THẾ ĐÚNG TRÊN NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI KHOA THẦN KINH _ VLTL_PHCN NĂM 2020 ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG Chủ nhiệm: TRỊNH THỊ HƯƠNG Thư ký: TÔ MẠNH TIẾN Quảng Ninh, năm 2020 MỤC LỤC Đặt Vấn Đề Mục Tiêu Tổng Quan Cơ Sở Thực Tiễn 14 Nội Dung Nghiên Cứu 16 Kết 24 Bàn Luận 26 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VLTL Vật lý trị liệu PHCN Phục hồi chức ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh KTV Kỹ thuật viên LNN Liệt nửa người TBMMN Tai biến mạch máu não QT Quy trình ĐẶT VẤN ĐỀ Liệt nửa người (LNN) trường hợp bị liệt tay, chân nửa mặt bên, có nhiều nguyên nhân gây tình trạng liệt nửa người thường gặp tai biến mạch máu não (TBMMN) Việc điều trị phục hồi chức (PHCN) cho người bệnh LNN cần thực sau đột quỵ, xuất tình trạng liệt Trong việc áp dụng kỹ thuật kê đặt tư hay kỹ thuật vị sớm sau xảy tình trạng liệt thật cần thiết Người bệnh hướng dẫn kê đặt nằm tư theo mẫu phục hồi giúp: + Phòng ngừa biến chứng thương tật thứ cấp: Loét vùng tỳ đè, Hạn chế vận động co cứng khớp, viêm đường hô hấp + Đề phịng khắc phục tình trạng co cứng bên liệt + Tạo thuận kích thích người bệnh sử dụng nửa người bên liệt sinh hoạt hàng ngày Do việc tuân thủ kỹ thuật kê đặt tư cần quan tâm thực từ ngày đầu tình trạng tồn thân người bệnh ổn định nhằm nâng cao chất lượng điều trị hiệu phục PHCN Tại khoa Thần Kinh _ VLTL - PHCN hàng ngày điều trị khoảng 5- 10 người bệnh (NB) liệt nửa người tai biến mạch máu não Tuy nhiên qua khảo sát ngẫu nhiên tỷ lệ người bệnh LNN TMMMN kê đặt tư nằm đạt khoảng 30% Từ thực trạng thực đề án nghiên cứu tăng tỷ lệ thực kê đặt tư cho người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não khoa Thần Kinh - VLTL- PHCN Bệnh Viện Bãi Cháy năm 2020 MỤC TIÊU Mục tiêu Tăng tỷ lệ thực kê đặt tư người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não khoa Thần kinh -VLTL - PHCN từ 30- 70 % từ tháng 2/2020 - 09/2020 Chương TỔNG QUAN I: Đại cương Định nghĩa đại cương Liệt nửa người (LNN), liệt bán thân hay đột quỵ thuật ngữ dùng để mô tả trường hợp giảm chức đột ngột não tổn thương động mạch não Chấn thương sọ não gây LNN bệnh cảnh khác nên người ta khơng xếp vào nhóm bệnh này.[1] Ở nước phát triển, TBMN nguyên nhân gây tử vong thứ sau bệnh ung thư tim mạch Tỷ lệ mắc Hoa kỳ (1991) 794/100.000 dân Ở Pháp, tỷ lệ (1976) 60/100.000 dân, gây tàn tật 50% người bệnh Còn Việt nam, theo số liệu Bộ môn Thần kinh- ĐHY Hà nội (1994), tỷ lệ mắc 115,92/ 100.000, 92,62% có di chứng vận động, di chứng nhẹ vừa chiếm 62,41% Do nhu cầu phục hồi chức cho đối tượng lớn Theo số liệu thống kê Khoa PHCN, BV Bạch mai (1999), 22,41% BN điều trị nội trú khoa BN LNN Có thể nói, TBMN vấn đề thời công tác phục hồi chức năng.[2] Các thể lâm sàng: Có thể thể lâm sàng + Xuất huyết não + Nhồi máu não Tiến triển của LNN TBMMN Qua giai đoạn: + Giai đoạn cấp + Giai đoạn hồi phục + Giai đọa di chứng tái hòa nhập xã hội 4.Giai Đoạn Cấp 4.1 Biểu hiện lâm sàng của giai đoạn cấp: 4.1.1 Các yếu tố nguy cơ: - Tăng huyết áp, đái tháo đường: yếu tố quan trọng 4.1.1 Các yếu tố nguy cơ: - Tăng huyết áp, đái tháo đường: yếu tố quan trọng - Bệnh lý tim mạch - Tai biến thoáng qua - Béo phì, tăng lipid máu - Nghiện rượu, nghiện thuốc - Tăng acid uric máu, nhiễm khuẩn, yếu tố di truyền gia đình 4.1.2 Lâm sàng: + Thay đổi tri giác- nhận thức: - BN bị hôn mê trường hợp tổn thương nặng - Có thể gặp rối loạn tri giác- nhận thức mức độ khác nhau: lú lẫn, định hướng, giảm tập trung ý, rối loạn trí nhớ, ngôn ngữ, tư duy, cảm xúc thực dụng + Khiếm khuyết vận động: Tuỳ vào tổn thương nguyên phát, vị trí phạm vi tổn thương mạch máu, mà rối loạn vận động biểu khác nhau: - Liệt hồn tồn khơng hồn tồn nửa người, hay liệt nặng chi - Hội chứng khuyết não bao gây liệt nửa người tuý vận động - Tổn thương bán cầu não động mạch não gây liệt nửa người, tay mặt nặng chân, kèm theo rối loạn cảm giác ngôn ngữ - Tai biến hệ thân gây liệt nửa người kèm theo liệt giao bên dây thần kinh sọ não, kèm theo hội chứng tiểu não, rối loạn thị trường + Các rối loạn giác quan: Cảm giác: thường gặp rối loạn cảm giác nông , sâu + Rối loạn nuốt, Rối loạn ngôn ngữ + Tổn thương dây thần kinh sọ + Rối loạn tròn 4.1.3 Các thương tật thứ cấp thường gặp: - Loét đè ép: + Định nghĩa: loét đè ép (loét giường) loét hình thành phần tổ chức thể người bệnh nằm ngồi lâu ép lên vùng + Những vị trí hay bị loét: vùng xương cùng, mấu chuyển lớn, vùng ụ ngồi, xương gót chân, mắt cá chân, vùng khuỷu, vùng gáy … - Teo cơ: + Nếu người bệnh nằm giường không hoạt động, không cử động bắp thịt giảm bớt sức mạnh nhỏ lại Có nguyên nhân gây teo cơ: teo thần kinh chi phối teo không cử động - Tình trạng co rút: co rút tình trạng co ngắn mô mềm làm hạn chế tầm vận động - Các tổn thương nhiễm trùng: + Nhiễm trùng phổi: liệt vận động nên người bệnh phải nằm lâu ăn uống giường, số người bệnh có rối loạn tri giác lơ mơ, mê, phải đặt ống nội khí quản, mở khí quản, thở máy … dễ có nguy bị nhiễm trùng đường hô hấp đặc biệt nhiễm trùng phổi + Nhiễm trùng tiết niệu: người bệnh bị TBMMN phải nằm lâu có rối loạn tri giác phải đặt sonde tiểu có nguy nhiễm trùng tiết niệu cao - Các biến chứng tim mạch: hạ huyết áp tư thế, ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch chi, huyết khối tĩnh mạch sâu - Bán trật khớp vai: phần tiếp xúc bình thường bề mặt khớp ổ chảo xương cánh tay - Lỗng xương: xương mềm yếu có nhiều lỗ sau chất vôi Người bệnh nằm lâu ngày thời gian dài mà không cử động bị loãng xương đặc biệt người lớn tuổi 4.2 Phục hồi chức giai đoạn cấp: Khi bắt đầu phục hồi chức sau xảy tai biến? Ngày nhiều nhà lâm sàng cho nên bắt đầu sớm tốt, chí từ ngày thứ nhất, thứ hai sau đột quỵ tình trạng ổn định Tuy nhiên vòng 24 h đầu nên não nghỉ ngơi, nên vận động thụ động nhẹ nhàng, trở tránh huyết khối tổn thương đè ép Nếu khơng có chống định bệnh nhân nên bắt đầu vận động từ sau 24 đến 48 giờ Các chống định vận động sớm bao gồm: Các bệnh nhân phải thực thủ thuật can thiệp có chảy máu, tình trạng nội khoa: tim mạch, huyết áp …chưa ổn định, độ bão hịa oxy thấp có chấn thương gẫy xương * Mục tiêu: Điều trị, theo dõi kiểm soát chức sống Chăm sóc, ni dưỡng Đề phịng thương tật thứ cấp Kiểm soát yếu tố nguy Nhanh chóng đưa người bệnh khỏi trạng thái bất động giường, trì hoạt động chức Huấn luyện gia đình cách chăm sóc hỗ trợ tập luyện * Các biện pháp điều trị phục hồi chức năng: * Điều trị, kiểm soát chức sống: + Phẫu thuật: Nếu có định + Điều trị: Bao gồm thuốc hạ áp, thuốc chống đông, kiểm soát đường máu, chống phù não thuốc tăng cường oxy tới não * Chăm sóc- ni dưỡng: + BN thường theo dõi phòng hồi sức cấp cứu, trì đường hơ hấp, miệng họng + Đặt nội khí quản thở máy có tăng tiết dịch hôn mê + Sonde bàng quang để theo dõi dịch + Chăm sóc da (lăn trở 2h/lần) + Sonde dày BN hôn mê, rối loạn nuốt ngày đầu, cần hướng dẫn gia đình chế độ ăn, cách cho ăn để tránh nghẹn, sặc, nuốt kém, nhai liệt hầu họng mặt *Phục hồi chức đề phòng thương tật thứ cấp: Công tác điều dưỡng PHCN giai đoạn bao gồm hoạt động giữ tư tốt để tránh cứng khớp, biến dạng khớp, tập luyện để trì tăng cường sức mạnh giúp người bệnh độc lập tối đa sinh hoạt Ngày nay, chuyên gia phục hồi chức cho vị nằm người bệnh quan trọng tập thụ động đặc biệt người bệnh liệt nửa người giai đoạn đầu sau đột quỵ Bệnh nhân cần kê đặt vị thay đổi vị giờ/ lần để phòng biến chứng thương tật thứ cấp, đồng thời tạo thuận cho mẫu phục hồi kích thích sử dụng nửa người bên liệt Bắt đầu kỹ thuật vị thế: bố trí giường nằm, vị theo mẫu phục hồi, tập vận động thụ động nửa người bên liệt + Các kỹ thuật vị - Bố trí giường nằm cho người bệnh liệt nửa người Không để người bệnh nằm phía bên liệt sát tường Tất đồ dùng bệnh nhân để phía bên liệt Không kê đầu giường lên cao Đệm giường chắc, ln phẳng để đề phịng lt đè ép, tốt dùng loại đệm mút cao su xốp + Các vị nằm của người bệnh theo mẫu phục hồi Có ba tư đặt bệnh nhân nằm: nằm nghiêng phía bên liệt, nằm 2.3 Lựa chọn giải pháp Từ nguyên nhân gốc rễ, đưa giải pháp, phương pháp thực hiện, sử dụng phương pháp chấm điểm hiệu khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến, kết sau: Nguyên nhân gốc rễ Giải pháp Phương pháp thực hiện Hiệu Thực thi Tích số (HQ * TT) Lựa chọn Kích thước giường bệnh chưa phù hợp để thực kỹ thuật Mua bổ sung gường bệnh Đề xuất phòng Điều chuyên dùng dưỡng, TBYT mua bổ cho bệnh nhân sung liệt nửa người 5 Không chọn Thiếu dụng cụ hỗ trợ thực kỹ thuật Đề xuất đơn vị quản Đề xuất bổ lý nhà giặt cho người sung dụng cụ bệnh mượn tăng kê đặt cường: 3gối vỏ chăn/1 người bệnh 20 Chọn Bệnh nhân đông Đề xuất phòng Bổ sung nhân TCCB Điều dưỡng lực bổ sung nhân lực 5 Không chọn 5 25 Chọn 20 Chọn Chưa kiểm tra, Tổ chức giám Tổ chức giám sát giám sát thường sát thường thường xuyên xuyên xuyên khoa 5 25 Chọn Thường xuyên Chưa phối hợp kiểm tra giám thực kê đặt sát việc thực tư chăm kỹ thuật sóc người bệnh kê đặt Tổ chức giám sát thường xun khoa, có hình thức xử phạt phù hợp 20 chọn Chưa đôn đốc người chăm sóc Hướng dẫn phối hợp đơn đốc người thực kỹ chăm sóc thuật Thường xun đơn đốc người chăm sóc phối hợp thực kỹ thuật Không chọn Mở lớp tập huấn kiến Đào tạo quy thức quy trình kỹ ĐD khơng nắm trình kê đặt tư thuật kê đặt tư quy trình cho điều nằm dưỡng KTV trưởng thực hành quy trình mẫu 21 2.4 Kế hoạch can thiệp 2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết Phương pháp Người thực hiện Người phối hợp Tuần tháng 02/2020 KTV Hiệu ĐD Hường Tuần tháng 02/2020 KTV Hiệu ĐD Hường Tuần 1, tháng 02/2020 KTV Tiến Tuần tháng 02/2020 KTV Tiến Các hoạt động Thời gian thực hiện Họp khoa thống lạị phương án : đề nghị hỗ trợ từ nhà + Phối hợp chuẩn bị gia đình người bệnh Thiếu dụng cụ hỗ trợ kê Gửi thông báo cho đơn vị phụ trách cho người đặt bệnh mượn đồ đề nghị hỗ trợ thực Xây dựng nội dung tập huấn Mở lớp tập huấn kiến Đánh giá kiến thức đầu vào ĐD thức quy trình kê đặt tư Tổ chức tập huấn KTV trưởng thực hành mẫu quy trình cho ĐD trước tổ chức tập huấn Đánh giá kiến thức đầu ĐD KTV chuyên trách tiến hành giám sát, đánh giá việc thực kỹ thuật người bệnh KTV trưởng phối hợp định - lần/ngày x ngày/ tuần Ít KTV chuyên trách NB/ngày đánh giá giám sát thường xuyên Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông khoa báo kết kiểm tra buổi họp bình xét thi đua khen thưởng hàng tháng khoa, 22 Tuần tháng 02/2020 Tuần tháng 02/2020 Địa điểm Khoa TK VLTLPHCN KTV Tiến KTV Hiệu Tuần tháng 02/2020 KTV Hiệu Từ tháng 03/2020 KTV Tiến Hàng tháng, tháng 03/2020 KTV Hiệu KTV Tiến KTV TIến 2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian TT Người thực hiện Nội dung công việc Thời gian thực hiện Thời gian bắt đầu Thời gian thực hiện T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 Người giám sát Họp khoa thống lạị phương án : đề nghị hỗ trợ từ đơn vị cho người bệnh mượn KTV Hiệu đồ 01 ngày 10/02/2020 BS Hương Gửi thông báo cho đơn vị phụ trách cho người bệnh mượn đồ đề nghị hỗ trợ thực 01 ngày 10/02/2020 BS Hương Xây dựng nội dung tập huấn 10/02/2020 BS Hương Đánh giá kiến thức đầu vào dưỡng Tổ chức tập huấn KTV Tiến KTV Hiệu 07ngày KTV Tiến 01 ngày 17/02/2020 BS Hương KTV Tiến KTV Hiệu 01 ngày 17/02/2020 BS Hương KTV trưởng thực hành mẫu quy trình kỹ KTV Tiến thuật 01 ngày 17/02/2020 BS Hương điều Đánh giá kiến thức đầu điều dưỡng 01 ngày 17/02/2020 BS Hương 10 KTV giám sát thường xuyên khoa KTV Tiến 07 tháng bảng kiểm 02/03/2020 BS Hương 11 Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông báo kết kiểm tra buổi họp KTV Tiến Hàng tháng bình xét thi đua khen thưởng hàng tháng khoa, 01/04/2020 BS Hương KTV Hiệu 23 2.5 Kế hoạch theo dõi đánh giá 2.5.1 Thời gian đánh giá - Trước can thiệp: tháng 02/2020 - Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, tháng 03/2020 - Sau can thiệp: tháng 09/2020 2.5.2 Phương pháp đánh giá: đánh giá trực tiếp bằng bảng kiểm 24 Chương KẾT QUẢ 3.1 Tuân thủ quy trình kê đặt tư cho người bệnh liệt nửa người trước sau can thiệp Bảng 3.1 Tuân thủ quy trình kê đặt tư nằm cho người bệnh liệt nửa người trước sau can thiệp Không tuân Tuân thủ Tổng thủ Thời gian Tỷ lệ Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Số (%) đạt lượng (%) lượng lượng (%) Trước can thiệp 22 32,35 46 67,65 68 32,35 Tháng 03/2019 23 35,94 41 64,06 64 35,94 Tháng 04/2019 52 55,32 42 44,68 94 55,32 Tháng 05/2019 111 54,41 93 45,59 204 54,41 Sau can Tháng 06/2019 101 68,24 47 31,76 148 68,24 thiệp Tháng 07/2019 135 70,31 57 29,79 192 70,31 Tháng 08/2019 179 77,16 53 22,84 232 77,16 Tháng 09/2019 120 75 40 25 160 75 Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ việc kê đặt tư nằm cho người bệnh liệt người tăng dần sau can thiệp, từ tháng đạt mục tiêu đề 70% Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ Tuân thủ quy trình kê đặt tư nằm cho người bệnh liệt nửa người trước sau can thiệp 25 Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ việc kê đặt tư nằm cho người bệnh liệt người tăng dần sau can thiệp 3.2 Kiến thức của ĐD quy trình kê đặt tư nằm cho người bệnh liệt nửa người trước sau can thiêp Bảng 3.2.1 Kiến thức ĐD quy trình kê đặt tư nằm cho người bệnh liệt nửa người trước sau can thiệp Kiến thức đạt Kiến thức chưa đạt Tổng Thời gian Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ đạt(%) Trước can thiệp 66,7% 33,3% 66,7% Sau can thiệp 100% 0 100% Nhận xét : - Trước can thiệp: Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức kê đặt tư cho người bệnh liệt nửa người nằm đạt : 66,7%, chưa đạt chiếm 33,3% - Sau can thiệp: Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức kê đặt tư cho người bệnh liệt nửa người đạt 100% Vậy sau can thiệp 100% điều dưỡng khoa nắm quy trình kê đặt tư nằm cho người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não Biểu đồ 3.2.2 Kiến thức ĐD quy trình kê đặt tư nằm cho người bệnh liệt nửa người trước sau can thiệp Nhận xét: Sau can thiệp tỷ lệ điều dưỡng nắm quy trình đạt 100% 26 Chương BÀN LUẬN 4.1 Thuận lợi trình triển khai đề án - Có quy trình kỹ thuật kê đặt tư cho người bệnh áp dụng bệnh viện - Được đạo lãnh đạo khoa phối hợp tồn nhân viên khoa phịng q trình thực đề án 4.2 Khó khăn trình triển khai đề án - Mỗi điều dưỡng chăm sóc số lượng bệnh nhân đơng nên việc hướng dẫn giám sát việc kê đặt tư cho người bệnh chưa chặt chẽ - Nhiều bệnh nhân nằm lâu nên phối hợp chăm sóc gia đình người bệnh , người nhà không ý kê dặt tư cho người bệnh 4.3 Khả ứng dụng của đề án Đề án có khả ứng dụng khoa lâm sàng có người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não 4.4 Đề xuất - Tăng cường kiểm tra định kỳ kiến thức quy trình kỹ thuật kê đặt tư cho người bệnh liệt nửa người Điều dưỡng - Tăng cường việc hướng dẫn người nhà tham gia q trình chăm sóc, kê đặt tư cho người bệnh - Bác sỹ điều trị điều dưỡng chăm sóc hàng ngày thường xuyên giám sát việc tuân thủ người bệnh 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Vật lý trị liệu phục hồi chức (2002) NXB Y học 2.Tài liệu tập huấn cho bác sĩ chuyên khoa phục hồi chức (2017) Bệnh viện Bạch Mai 3.Nguyễn Thị Kim Liên (2017), Đánh giá hiệu việc kê đặt tư chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não trung tâm phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai từ 10/2014-3/2015 4.Quy trình kỹ thuật vật lý trị liệu - Phục hồi chức Bệnh viện Bãi Cháy (2017) 28 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ TRƯỚC VÀ SAU TẬP HUẤN ( Chọn câu trả lời ) 1.Thời gian lăn trở trung bình cho bệnh nhân liệt nửa người sau: (2 điểm) A 1h B 2h C.4h D.5h 2.Kĩ thuật nằm nghiêng bên lành cho bệnh nhân liệt nửa người: (2 điểm) A.Chân bên liệt đỡ gối phía trước cao ngang mức với thân B.Chân bên liệt tư khớp háng duỗi, khớp gối gấp C.Gối đỡ phía mắt cá ngồi để chân bên liệt khơng bị đổ ngồi D.Gối mỏng đỡ hông bên liệt để đưa hông bên liệt trước Kĩ thuật nằm nghiêng bên liệt cho bệnh nhân liệt nửa người: (2 điểm) A.Tay liệt xoay ngửa, duỗi dọc theo thân mình, dạng ngang vai, duỗi lên phía đầu B.Tay bên liệt duỗi, xoay ngửa, ngón tay duỗi dạng C.Tay bên liệt đỡ gối phía trước, cao ngang mức với thân D.Khớp vai khớp khuỷu duỗi Kĩ thuật nằm ngửa cho bệnh nhân liệt nửa người: (2 điểm) A.Khớp háng khớp gối gấp B.Thân tư nửa ngửa.có gối kê sau lưng C.Gối đỡ phía mắt cá ngồi để chân bên liệt khơng bị đổ D.Chân bên liệt đỡ gối phía trước cao ngang mức với thân 5.Mục đích đặt tư cho bệnh nhân liệt nửa người: (2 điểm) A.Giảm loét đè ép B.Giảm tình trạng co rút C.Hạnchế co cứngkhớp D Cả đáp án Điểm Đạt: >5 điểm Đáp Án: 1- B; 2- A; 3- B; 4-C; 5- D 29 TÀI LIỆU TẬP HUẤN QUY TRÌNH KỸ THUẬT TẬP NẰM ĐÚNG TƯ THẾ CHO NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI Mã số: KT.VLTLPHCNNgày ban hành: 31/10/2017 Ngày áp dụng: Lần ban hành: 01 I ĐẠI CƯƠNG Định Nghĩa - Liệt nửa người liệt tay, chân nửa mặt bên, có nhiều nguyên nhân thường gặp tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não… - Kỹ thuật tập nằm tư kỹ thuật vị thế, người bệnh đặt hướng dẫn nằm tư theo mẫu phục hồi Sự cần thiết phải nằm tư : - Để đề phòng khắc phục co cứng bên liệt - Kích thích người bệnh sử dụng bên liệt động tác sinh hoạt hàng ngày - Hạn chế biến chứng bất động II CHỈ ĐỊNH - Các giai đoạn liệt nửa người tai biến mạch máu não; chấn thương sọ não; viêm não, màng não - Phòng ngừa biến chứng thương tật thứ cấp loét, nhiễm trùng hô hấp… - Phòng ngừa co cứng giai đoạn đầu ức chế co cứng co cứng xuất người bệnh liệt nửa người III CHỐNG CHỈ ĐỊNH : Thận trọng người bệnh cịn tình trạng cấp cứu IV CHUẨN BỊ Người thực hiện quy trình kỹ thuật Kỹ thuật viên vật lý trị liệu người đào tạo thành thạo kỹ thuật Người nhà thân người bệnh hướng dẫn đầy đủ 30 Phương tiện - Giường bệnh giường tập - Gối vuông mềm: 06 - Gối tròn: 04 - Chăn vỏ chăn: 02 Người bệnh, người nhà Thơng báo, giải thích rõ ràng để người bệnh gia đình yên tâm phối hợp Hồ sơ bệnh án - Bệnh án phiếu điều trị chuyên khoa vật lý có định bác sỹ - Ngày điều trị, giờ điều trị - Tình trạng người bệnh trước sau tập - Tên kỹ thuật viên thực y lệnh V CÁC BƯỚC THỰC HIỆN Kiểm tra hồ sơ bệnh án - Ngày điều trị, giờ điều trị - Kỹ thuật định - Tên kỹ thuật viên thực y lệnh Kiểm tra người bệnh Tình trạng người bệnh trước tập Thực hiện kỹ thuật 3.1 Người bệnh nằm nghiêng phía bên liệt - Đầu người bệnh đỡ ngắn chắn gối, không làm gấp đốt sống cổ - Vai bên liệt đưa trước vuông góc với thân; tay bên liệt duỗi, xoay ngửa, ngón tay duỗi, dạng - Chân bên liệt tư khớp háng duỗi, khớp gối gấp - Thân tư nửa ngửa , có gối đỡ phía sau lưng - Tay bên lành đặt thân gối đỡ phía sau lưng - Chân bên lành đỡ gối cao ngang mức với thân hông, khớp háng khớp gối gấp 31 3.2 Người bệnh nằm ngửa giường bệnh giường tập - Đầu người bệnh đỡ chắn gối có chiều cao phù hợp để khơng làm gấp đốt sống cổ, mặt nhìn thẳng quay phía bên liệt - Dùng gối mỏng đỡ xương bả vai để đưa khớp vai bên liệt trước; tay liệt xoay ngửa, duỗi dọc theo thân mình, dạng ngang vai, duỗi lên phía đầu - Dùng gối mỏng đỡ hông bên liệt để đưa hông bên liệt trước, gối đỡ khoeo để gấp khớp háng khớp gối bên liệt, gối túi cát đỡ phía mắt cá ngồi để chân bên liệt khơng bị đổ ngồi - Tay chân bên lành vị trí mà người bệnh cảm thấy thoải mái, dễ chịu 3.3 Người bệnh nằm nghiêng phía bên lành - Đầu người bệnh đỡ ngắn chắn gối, không làm gấp đốt sống cổ - Tay bên liệt đỡ gối phía trước, cao ngang mức với thân với khớp vai khớp khuỷu gấp - Thân vng góc với mặt giường, có gối đỡ phía lưng - Chân bên liệt đỡ gối phía trước cao ngang mức với thân mình, khớp háng khớp gối gấp - Chân tay bên lành vị trí mà người bệnh cảm thấy thoải mái, dễ chịu 3.4 Mỗi phải lăn trở thay đổi tư nằm cho người bệnh VI THEO DÕI SAU KHI THỰC HIỆN KỸ THUẬT - Đánh giá tình trạng người bệnh sau tập - Theo dõi phát dấu hiệu bất thường - Nếu có bất thường xử trí kịp thời theo phác đồ, báo cáo bác sỹ - Ghi chép hồ sơ bệnh án: Tình trạng người bệnh sau tập VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Hướng dẫn người bệnh đề phịng tai biến xảy như: Đau, khó chịu, mệt mỏi… thấy có bất thường báo cáo bác sĩ 32 Phụ lục BẢNG KIỂM KỸ THUẬT NẰM NGHIÊNG BÊN LÀNH CHO NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI Khoa: Thần kinh – Vật lý trị liệu – Phục hồi chức Tên bệnh nhân: Mã BN : Ngày đánh giá: Lần đánh giá : DD: Mã số KT.VLTL-PHCN Ngày ban hành: 31/10/2017: Ngày áp dụng: Lần ban hành: 01 Ngày VV: Thang điểm TT Các bước tiến hành THỰC HIỆN Đầu người bệnh đỡ chắn gối, không gấp đốt sống cổ Tay bên liệt đỡ gối phía trước, cao ngang mức với thân Khớp vai khớp khuỷu gấp Thân vng góc với mặt giường, có gối đỡ phía lưng Chân bên liệt đỡ gối phía trước cao ngang mức với thân mình, Khớp háng khớp gối gấp Chân tay bên lành vị trí mà người bệnh cảm thấy thoải mái, dễ chịu Điểm cột Thực đầy đủ : 02 điểm Thực không đầy đủ : 01 điểm Không thực : điểm Tổng điểm (tối đa 14 điểm)- Điểm đạt >10 điểm 33 Hệ số Điểm Phụ lục BẢNG KIỂM KỸ THUẬT NẰM NGHIÊNG BÊN LIỆT CHO NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI Khoa: Thần kinh – Vật lý trị liệu – Phục hồi chức Tên bệnh nhân: Mã BN : Ngày đánh giá: Lần đánh giá : TT Mã số KT.VLTL-PHCN Ngày ban hành: 31/10/2017: Ngày áp dụng: Lần ban hành: 01 Ngày VV: DD: Thang điểm Các bước tiến hành THỰC HIỆN Đầu người bệnh đỡ chắn gối, không làm gấp đốt sống cổ Vai bên liệt đưa trước vng góc với thân Tay bên liệt duỗi, xoay ngửa, ngón tay duỗi dạng Chân bên liệt tư khớp háng duỗi, khớp gối gấp Thân tư nửa ngửa.có gối kê sau lưng Tay bên lành đặt thân gối đỡ phía sau lưng Chân bên lành đỡ gối cao ngang mức với thân hông Điểm cột Thực đầy đủ : 02 điểm Thực không đầy đủ : 01 điểm Không thực : điểm Tổng điểm (tối đa 14 điểm)- Điểm đạt >10 điểm 34 Hệ số Điểm Phụ lục BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TẬP NẰM TƯ THẾ NẰM NGỬA CHO NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI - Khoa: Thần kinh – Vật lý trị liệu – Phục hồi chức - Tên bệnh nhân: Mã BN - Ngày đánh giá: - Lần đánh giá : Mã số KT.VLTL-PHCN Ngày ban hành: 31/10/2017: Ngày áp dụng: Lần ban hành: 01 Ngày VV: DD: Thang điểm TT Các bước tiến hành THỰC HIỆN Đầu người bệnh đỡ chắn gối, không làm gấp đốt sống cổ Gối mỏng đỡ xương bả vai để đưa khớp vai bên liệt trước Tay liệt xoay ngửa, duỗi dọc theo thân mình, dạng ngang vai, duỗi lên phía đầu Gối mỏng đỡ hông bên liệt để đưa hông bên liệt trước Gối đỡ khoeo để gấp khớp gối bên liệt, Gối đỡ phía mắt cá ngồi để chân bên liệt khơng bị đổ ngồi Tay chân bên lành vị trí mà người bệnh cảm thấy thoải mái, dễ chịu Điểm cột Thực đầy đủ : 02 điểm Thực không đầy đủ : 01 điểm Không thực : điểm Tổng điểm (tối đa 14 điểm)- Điểm đạt >10 điểm 35 Hệ số Điểm ... đánh giá cần thực tối thiểu tháng là: lần/ ngày x ngày/ tuần x tuần /tháng = 48 (lượt.) Người đánh giá thực đánh giá việc kê đặt tư cách quan sát đánh giá trực tiếp người bệnh bảng kiểm Đánh... thưởng hàng tháng khoa, 22 Tuần tháng 02/2020 Tuần tháng 02/2020 Địa điểm Khoa TK VLTLPHCN KTV Tiến KTV Hiệu Tuần tháng 02/2020 KTV Hiệu Từ tháng 03/2020 KTV Tiến Hàng tháng, tháng 03/2020 KTV... Trước can thiệp: tháng 02/2020 - Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, tháng 03/2020 - Sau can thiệp: tháng 09/2020 2.5.2 Phương pháp đánh giá: đánh giá trực tiếp bằng bảng kiểm 24 Chương KẾT QUẢ