ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG THỦ TỤC RA VIỆN TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI NĂM 2020

SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG THỦ TỤC RA VIỆN TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2020 ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm: Hoàng Thị Thanh Hoa Thư ký: Phạm Công Đức Quảng Ninh, năm 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU 1.Mục tiêu chung 2.Mục tiêu cụ thể CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Cơ sở thực tiễn 1.1 Thực trạng quy trình xuất viện tại mợt sớ bệnh viện, sở y tế 8 tại Việt Nam 1.2 Thực trạng quy trình xuất viện tại khoa Bệnh nhiệt đới, bệnh viện Bãi Cháy 1.3 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng Cơ sở pháp lý CHƯƠNG II: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu 9 10 10 1.1 Đối tượng nghiên cứu 10 1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 10 1.3 Thiết kế nghiên cứu 10 1.4 Cỡ mẫu 10 1.5 Phương pháp thu thập số liệu 10 1.6 Công cụ thu thập số liệu 10 1.7 Chỉ sớ phương pháp tính 11 1.8 Tiêu chuẩn đánh giá 11 Phân tích ngun nhân 2.1 Sơ đờ phân tích ngun nhân gớc rễ Lựa chọn giải pháp Bảng lựa chọn giải pháp Kế hoạch can thiệp 4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết 12 12 13 14 14 15 4.2 Kế hoạch thực theo thời gian Kế hoạch theo dõi đánh giá 16 17 5.1 Thời gian đánh giá 17 5.2 Phương pháp đánh giá 17 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 18 Bệnh nhân người nhà bệnh nhân được hướng dẫn quy trình 18 viện 1.1 Bảng bệnh nhân người nhà bệnh nhân được hướng dẫn quy 18 trình viện 1.2 Biểu đờ tỉ lệ bệnh nhân người nhà bệnh nhân hướng dẫn xuất 19 viện Nhân viên y tế tuân thủ các bước quy định viện tại khoa Bệnh 20 nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy 2.1 Số nhân viên y tế tuân thủ các bước quy định viện tại 20 khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy 2.2.Tỉ lệ tuân thủ các bước NVYT quy định viện tại khoa 21 Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 22 Thuận lợi trình triển khai cải tiến đề án 22 Khó khăn quá trình triển khai cải tiến đề án 22 Khả ứng dụng trì phát triển đề án 22 Đề xuất 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO 23 Phụ lục Quy trình Ra viện bệnh viện Bãi Cháy 24 Phụ lục Xây dựng quy trình viện tại khoa Bệnh nhiệt đới 25 Phụ lục Phụ lục Bảng kiểm quy trình viện tại khoa Bệnh nhiệt đới 26 (dành cho bệnh nhân đánh giá) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Chữ viết tắt Bệnh nhiệt đới BNĐ Bộ y tế BYT Bác sĩ BS Điều dưỡng ĐD Bệnh nhân BN Người nhà bệnh nhân NNBN Nhân viên y tế NVYT Ra viện RV Bảo hiểm y tế BHYT ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bối cảnh nhu cầu y tế tăng cao, quá tải bệnh viện vấn đề tồn cầu, khơng riêng tại Việt Nam Nhiều nghiên cứu khoa học cho thấy, nguyên nhân dẫn đến quá tải gây bức xúc cho người bệnh không nhu cầu nhiều người bệnh khâu vào viện mà việc quản lý đầu xuất viện khơng hiệu quả Các quy trình bệnh viện nói chung, quy trình toán viện cần được quan tâm nhằm nâng cao mức đợ hài lịng bệnh nhân (BN) người nhà bệnh nhân (NNBN) Hiện tại khoa Bệnh nhiệt đới (BNĐ) áp dụng hướng dẫn viện cho bệnh nhân theo quy trình viện tại bệnh viện Bãi Cháy (Phụ lục 1) Qua khảo sát nhanh 50 bệnh nhân viện theo quy trình viện tại bệnh viện Bãi Cháy (Phụ lục 1) bằng bảng kiểm (Phụ lục 3) tháng 01/2020, ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ về quy trình viện chiếm 66%, nhiều bệnh nhân phàn nàn, thắc mắc về thời gian làm thủ tục viện cụ thể gây phiền hà, chờ đợi lâu Xuất phát từ thực trạng trên, thực đề án “Cải tiến chất lượng quy trình viện tại khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy năm 2020“ MỤC TIÊU Mục tiêu chung Nâng cao chất lượng thực quy định làm thủ tục viện tại khoa Bệnh nhiệt đới, bệnh viện Bãi Cháy năm 2020 Mục tiêu cụ thể Tăng tỷ lệ bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ thủ tục viện từ 66% lên 95% CHƯƠNG I TỔNG QUAN Cơ sở thực tiễn 1.1 Thực trạng quy trình xuất viện một số bệnh viện, sở y tế Việt Nam Cùng với chất lượng chuyên môn, hài lịng người bệnh gia đình với các dịch vụ hỗ trợ quá trình khám điều trị yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến mức đợ hài lịng chung Mợt nghiên cứu tại bệnh viện Nhi Đồng năm 2018, tại khoa Sốt xuất huyết có khoảng 5-20 lượt thân nhân người nhà bệnh nhân than phiền về thủ tục xuất viện tuần tuần số 200 - 350 bệnh nhân viện (trung bình 3050 bệnh nhân viện/ngày), nhân viên y tế (NVYT) không hướng dẫn thủ tục xuất viện cho bệnh trước viện có 10%, sai lỗi qua trình làm thủ tục xuất viện trung bình lỗi/ngày Các tỷ lệ kiến thức một số nhân viên y tế chưa thực quy trình xuất viện.1 Tại Khoa Nội tổng quát Bệnh viện Nhi Đờng năm 2018, có 189/1281 trường hợp sai thơng tin hành bệnh nhân gây phiền hà q trình làm thủ tục xuất viện, có 60% nhân viện y tế khơng tn thủ quy trình về kiểm tra thơng tin hành bệnh nhân trước xuất viện 2 1.2 Thực trạng quy trình xuất viện khoa Bệnh nhiệt đới, bệnh viện Bãi Khoa Bệnh nhiệt đới với đặc thù điều trị các bệnh lý truyền nhiễm, bệnh nhân thay đổi theo mùa dịch Trong năm 2019, khoa Bệnh nhiệt đới có 18 nhân viên với 01 bác sĩ (BS) trưởng khoa, 01 điều dưỡng trưởng, 01 điều dưỡng (ĐD) hành chính, 04 bác sĩ tham gia trực tiếp điều trị, 01 bác sĩ (BS) học, 11 điều dưỡng điều trị Khoa điều trị nội trú 4381 bệnh nhân, với tổng số ngày điều trị 20802 ngày, trung bình ngày điều trị 4,75 ngày Lượng bệnh nhân vào luân chuyển liên tục, trung bình 20-50 bệnh nhân - vào viện/ngày, đặc biệt tăng cao các mùa dịch kéo dài từ các tháng một đến tháng bẩy, tháng mười đến tháng mười hai hàng năm Trung bình bác sĩ điều trị 20-25 bệnh nhân/ngày, điều dưỡng 12-15 bệnh nhân/ ngày kết hợp lượng bệnh nhân viện nhiều, có 01 điều dưỡng hành làm toán viện gây tình trạng quá tải, ảnh hưởng đến thời gian xuất viện bệnh nhân Vì cịn nhiều ý kiến phàn nàn về thời gian chờ làm thủ tục xuất viện tại khoa Kết quả khảo sát nhanh 50 bệnh nhân viện tại khoa BNĐ, tỉ lệ bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ về quy trình viện chiếm 66%, các ý kiến thắc mắc bao gồm các vấn đề  Bệnh nhân không được thông báo trước thời gian viện sớm, ảnh hưởng đến thời gian chuẩn bị viện bệnh nhân  Bệnh nhân không được hướng dẫn cụ thể thời gian toán viện phí, thời gian trả đờ, thời gian lấy các giấy tờ liên quan sau kết thúc thủ tục toán viện  Bệnh nhân viện đông, chen lấn toán gây dồn ứ  Ngồi cịn sớ phàn nàn về các hướng dẫn liên quan đến bệnh tật, chăm sóc bệnh nhân Nguyên nhân chủ yếu quy trình viện tại bệnh viện Bãi Cháy tại chưa quy định cụ thể các mốc thời gian khâu toán, dẫn đến bệnh nhân toán viện hay bị dồn ứ toán sớm dẫn đến chờ đợi lâu bệnh nhân phàn nàn, thắc mắc nhiều Vì vậy, khoa Bệnh nhiệt đới xây dựng quy định xuất viện cho bệnh nhân cụ thể hóa các mốc thời gian toán viện so với quy trình cũ 1.3 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng Dựa thực trạng khoa, chứng quyết định lựa chọn vấn đề “Nâng cao tỉ lệ bệnh nhân người nhà bệnh nhân được hướng dẫn cụ thể thủ tục viện tại khoa Bệnh nhiệt đới” để tiến hành cải tiến, can thiệp Cơ sở pháp lý - “Quy chế bệnh viện” - Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/BYT - Bộ Y tế 19/09/199, trang 127 -130 - Quy trình viện bệnh viện Bãi Cháy.(Phụ lục 1) CHƯƠNG II NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu 1.1 Đối tượng nghiên cứu  Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân người nhà bệnh nhân  Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân người nhà bệnh nhân không hợp tác tham gia khảo sát Các trường hợp bệnh nhân viện bất thường ngày 1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu  Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2020 đến tháng 09/2020  Địa điểm nghiên cứu: Khoa Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Bãi Cháy 1.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau 1.4.Cỡ mẫu Tồn bợ bệnh nhân viện khoa Bệnh nhiệt đới từ tháng 03/2020 đến tháng 09/2020 1.5 Phương pháp thu thập số liệu Chúng dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tuần Số lượt cần đánh giá tương đương số bệnh nhân viện tại khoa Bệnh nhiệt đới Người đánh giá thực đánh giá quy trình viện bằng bảng kiểm, đánh giá mẫu tồn bợ 1.6.Cơng cụ thu thập số liệu Bảng kiểm quy định viện khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Bãi Cháy (Phụ lục 3) 10 1.7.Chỉ sớ phương pháp tính Tỉ lệ nhân viên khoa BNĐ tuân thủ Tên số quy trình viện Lĩnh vực áp dụng Khoa Bệnh nhiệt đới Đặc tính chất lượng An tồn Thành tớ chất lượng Đầu Việc bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ quy Lý lựa chọn trình viện khoa Bệnh nhiệt đới chưa cao Phương pháp tính Tử số Tỉ lệ bệnh nhân hướng dẫn đầy đủ quy trình xuất viện Mẫu số Tổng số bệnh nhân viện khảo sát Nguồn số liệu Dựa khảo sát Thu thập tổng hợp số liệu Dựa phiếu điều tra Giá trị số liệu Độ xác đợ tin cậy cao Tần suất báo cáo Hàng quý 1.8 Tiêu chuẩn đánh giá Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân người nhà bệnh nhân viện tại khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy được hướng dẫn đầy đủ quy định viện Vì vậy, tiêu chuẩn đánh giá nhân viên y tế phải tuân thủ các bước quy định viện nhằm đảm bảo bệnh nhân người nhà bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ thủ tục viện Tiêu chuẩn đánh giá theo bảng kiểm - Thực đủ 18 bước : Đat - Thực 18 bước :Không đạt 14 4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết Phương pháp Xây dựng quy định viện phù hợp với khoa BNĐ Tập huấn kiến thức về quy định viện khoa BNĐ cho toàn thể nhân viên khoa Các BS, ĐD thực các bước quy định viện khoa BNĐ Trưởng khoa điều dưỡng trưởng giám sát thực BS ĐD Thời gian thực hiện Các hoạt động Họp khoa, thống quy định viện tại khoa 01/03/2020BNĐ 03/03/2020 Xây dựng nội dung tập huấn Tổ chức tập huấn Địa điểm 05/03/2020 Hàng tuần, từ Theo quy định viện khoa BNĐ tháng 03/2020 - 09/2020 Điều dưỡng trưởng giám sát thường xuyên tại Hàng tuần, từ khoa bằng bảng kiểm, kiểm tra ngẫu nhiên tháng 03/2020 - 09/2020 Khoa BNĐ Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông Hàng tuần, từ báo kết quả kiểm tra buổi họp bình xét tháng 03/2020 thi đua khen thưởng hàng tháng khoa, - 09/2020 khen thưởng, xử phạt dựa kết quả kiểm tra Khoa BNĐ Khảo sát ý kiến bệnh Phiếu khảo sát ý kiến bệnh nhân về quy định Hàng tuần, từ nhân về quy định viện viện khoa BNĐ tháng 03/2020 khoa BNĐ - 09/2020 Người thực hiện Người phối hợp BS Hoa BS Đức BS Đức BS Hoa BS khoa BNĐ BS Đức ĐD Hải BS Đức ĐD Hải BS Đức ĐD Hải BS Hoa BS Đức 15 4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian: Chưa thực theo kế hoạch dịch Covid 19 STT Nội dung công việc Thời gian thực Họp khoa, thống thời gian tập huấn 01 ngày Xây dựng nội dung tập huấn 01 ngày Tổ chức tập huấn 01 ngày Các BS, ĐD thực các bước quy định viện khoa BNĐ 07 tháng BS trưởng khoa điều dưỡng trưởng khoa giám sát thường xuyên bằng bảng kiểm 07 tháng Khảo sát ý kiến bệnh nhân về quy trình viện khoa BNĐ 07 tháng Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông báo kết quả kiểm tra buổi họp khoa hàng tháng, khen thưởng, xử phạt dựa kết quả kiểm tra Hàng tháng Thời gian thực T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 Đã thực Người Thời gian thực bắt đầu Người phối hợp BS Đức 01/03/2020 BS Đức ĐD Hải BS Đức 03/03/2020 BS Hoa ĐD Hải BS Đức 05/03/2020 BS Đức ĐD Hải Từ tháng BS, ĐD BS Đức 03/2020khoa ĐD Hải 09/2020 BNĐ Từ tháng BS Đức BS Đức 03/2020ĐD Hải ĐD Hải 09/2020 Từ tháng 03/2020BS Đức BS Hoa 09/2020 ĐD Hải Từ tháng 03/202009/2020 BS Đức BS Đức ĐD Hải ĐD Hải 16 Kế hoạch theo dõi đánh giá 5.1 Thời gian đánh giá - Trước can thiệp: Tháng 01/2020 - Trong can thiệp: Đánh giá hàng tháng, tháng 03/2020 - tháng 09/2020 - Sau can thiệp: Sau kết thúc đề án, khoa trì đánh giá hàng tháng tỷ lệ tuân thủ quy định xuất viện nhân viên khoa 5.2 Phương pháp đánh giá: đánh giá bằng bảng kiểm (Phụ lục 3, 4) 17 CHƯƠNG III KẾT QUẢ Bệnh nhân người nhà bệnh nhân được hướng dẫn xuất viện trước sau can thiệp Bảng 1.1 Bệnh nhân người nhà bệnh nhân được hướng dẫn xuất viện trước sau can thiệp Đạt Thời gian Trước can thiệp Tháng 03/2020 Tháng 04/2020 Sau can thiệp Tháng 05/2020 Tháng 06/2020 Số lượng Tỉ lệ (%) 33 66 Không đánh giá Không đánh giá Không đánh giá 58 72,5% Không đạt Số Tỉ lệ lượng (%) Tổng Số Tỉ lệ lượng (%) 17 34 50 100 22 27,5% 80 100% Tháng 07/2020 82 88.2% 11 11.8% 93 100% Tháng 08/2020 67 89.3% 10.7% 75 100% Tháng 09/2020 38 97.4% 01 2.6% 39 100% 18 Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ bệnh nhân người nhà bệnh nhân được hướng dẫn quy định viện khoa BNĐ bệnh viện Bãi Cháy trước sau can thiệp Tỉ lệ bệnh nhân được hướng dẫn quy định viện khoa BNĐ trước sau can thiêp 120 100 95 95 95 88.2 89.3 66 66 97.4 95 80 72.5 66 66 60 40 20 Tháng Tháng Trước cả tiến Tháng Mục tiêu Tháng Đạt Nhận xét :Tỷ lệ bệnh nhân người nhà bệnh nhân được hướng dẫn xuất viện có khuynh hướng tăng sau cải tiến đạt ngưỡng mục tiêu vào tháng 9/2020 19 Nhân viên y tế tuân thủ các bước quy định viện khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy trước sau kết thúc đề án 2.1 Số nhân viên y tế tuân thủ các bước quy định viện khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy trước sau kết thúc đề án Các bước Trước can thiệp Kết thúc đề án( Tháng 9) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Bước 50 100 39 100 Bước 48 96 39 100 Bước 40 80 36 92.3 Bước 49 98 39 100 Bước 47 94 39 100 Bước 50 100 39 100 Bước 49 98 39 100 Bước 49 98 39 100 Bước 49 98 39 100 Bước 10 47 94 39 100 Bước 11 49 98 39 100 Bước 12 39 78 39 100 Bước 13 47 94 39 100 Bước 14 42 84 39 100 Bước 15 42 84 39 100 Bước 16 50 100 39 100 Bước 17 50 100 39 100 Bước 18 47 94 39 100 20 2.2.Tỉ lệ tuân thủ các bước của NVYT quy định viện khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy trước sau kết thúc đề án TỈ LỆ TUÂN THỦ CÁC BƯỚC CỦA NVYT TRƯỚC VÀ SAU KẾT THÚC ĐỀ ÁN 11 78 12 13 14 15 94 100 10 100 100 98 100 100 100 94 100 100 98 100 84 98 100 100 98 100 84 100 100 94 100 94 100 100 98 100 92.3 96 100 Kết thúc đề án 80 100 100 Trước can thiệp 16 17 18 Nhận xét: Trong 18 bước quy định viện tại khoa BNĐ bệnh viện Bãi Cháy,sự tuân thủ NVYT tăng lên bước thông báo viện trước 24h bác sĩ ,bước 12,14,15 điều dưỡng chăm sóc hướng dẫn thời gian trả đờ, thời gian toán, thời gian lấy giấy viện so với trước sau kết thúc đề án 21 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 1.Thuận lợi quá trình triển khai cải tiến đề án Bác sĩ trưởng khoa, điều dưỡng trưởng toàn thể nhân viên khoa BNĐ tích cực tham gia đề án, tạo điều kiện thuận lợi quá trình khảo sát bệnh nhân Bệnh nhân người nhà bệnh nhân hợp tác khảo sát phiếu điều tra, đánh giá khách quan, trung thực 2.Khó khăn quá trình triển khai cải tiến đề án Ngay từ thời điểm tham gia vào đề án, dịch bệnh Covid 19 xuất hiện, khoa BNĐ khoa đặc thù về điều trị bệnh trùn nhiễm, tồn bợ khoa phịng được bớ trí làm khu cách ly bệnh nhân nghi nhiễm Covid 19, từ tháng 02/2020 - 05/2020, chúng tơi khơng có bệnh nhân tham gia vào đề án Bắt đầu từ tháng 06/2020 đến tháng 09/2020 khoa bắt đầu tiếp nhận bệnh nhân điều trị Tình hình dịch Covid 19 nên lượng bệnh nhân khoa không đông năm trước, số liệu mẫu không đủ, chúng tơi đề xuất phịng quản lý chất lượng chuyển từ lấy mẫu ngẫu nhiên sang lấy mẫu tồn bợ 3.Khả ứng dụng trì phát triển đề án Thuận tiện thủ tục viện bệnh nhân, giảm thời gian chờ đợi phàn nàn, thắc mắc bệnh nhân, hướng tới mục tiêu gia tăng hài lòng bệnh nhân sở khám chữa bệnh Đề án Cải tiến chất lượng quy trình viện khoa Bệnh nhiệt đới bước đầu đã có kết quả tớt, cần tiếp tục triển khai giám sát để trì kết quả cải tiến Duy trì quy trình xuất viện tại khoa BNĐ, thay đổi phù hợp với tình dịch bệnh 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO Quy chế bệnh viện – Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/BYT - Bộ Y tế 19/09/1997, trang 127 -130 BS CK2 Trần Thị Minh Tâm cộng sự (2018), Cải thiện thủ tục xuất viện khoa Sốt xuất huyết bệnh viện Nhi Đồng - Đề án cải tiến chất lượng bệnh viện năm 2018, Đề án cải tiến chất lượng bệnh viện, Bệnh viện Nhi Đồng 1, thành phố Hồ Chí Minh BS Lê Thị Châu cợng sự (2018), Cải thiện thơng tin hành hướng đến giảm thời gian chờ xuất viện cho thân nhân người bệnh khoa Nội tồng quát Bệnh viện Nhi Đồng năm 2018, Đề án cải tiến chất lượng bệnh việnsự, Bệnh viện Nhi Đờng 1, thành phớ Hờ Chí Minh 23 Phụ lục Quy trình viện của bệnh viện Bãi Cháy Người chịu trách Nhiệm vụ nhiềm 1.Thăm khám lại thông báo cho bệnh nhân viện Bác sĩ Hoàn thành các thủ tục liên quan đến viện: Hồn thiện hờ sơ bệnh án, viết giấy viện, đơn thuốc viện Giải thích cho người bệnh người nhà về ý kiến bác sĩ cho viện Thông báo cho người bệnh người nhà biết ngày viện Hồn tất hờ sơ liên quan đến thủ tục viện Điều dưỡng điều trị , chăm sóc Báo hộ lý nhận lại đồ vải dụng cụ người bệnh đã mượn khoa Báo hộ lý vệ sinh đầu giường, giường bệnh sau người bệnh viện Phát giấy viện, hướng dẫn người bệnh người nhà cách dùng thuốc, cách theo dõi chăm sóc tại nhà, ngày tái khám theo lịch hẹn Thanh toán viện phí 10 Hồn tất các giấy tờ viện có đóng dấu hợp lệ , kiểm Điều dưỡng hành tra các giấy tờ liên quan : Chứng nhận phẫu thuật, thủ thuật , chứng nhận thương tích, giấy viện, đơn th́c , 11 Cho bệnh nhân toán viện tại phòng toán viện 24 Phụ lục Xây dựng quy định viện phù hợp khoa BNĐ Người Nội dung thực hiện 1.Bác sĩ điều trị khám, đánh giá tình trạng sức khỏe, bệnh bệnh nhân quyết định cho xuất viện, với các trường hợp bệnh ổn định thơng báo trước 24h 2.Giải thích tình trạng sức khỏe, kết quả sau quá trình điều trị bệnh bệnh nhân BS điều trị 3.Hướng dẫn người nhà bệnh nhân bệnh nhân tiếp tục điều trị theo đơn thuốc tại nhà, hẹn tái khám 4.Tổng kết hồn chỉnh hờ sơ bệnh án,ghi mã bệnh, làm giấy viện, ghi đơn thuốc,………., đưa cho điều dưỡng chăm sóc trước 09h30 Viết giấy viện trước 14h 1.Thực định bác sĩ ngày xuất viện 2.Hướng dẫn người nhà bệnh nhân bệnh nhân - Dấu hiệu bệnh nặng ,biến chứng xây chăm sóc tại nhà( nếu có) - Dùng th́c theo đơn DD chăm sóc - Chế đợ ăn chế độ vận động (tùy giai đoạn bệnh) - Cách sử dụng dụng cụ làm mẫu sớ kĩ thuật chăm sóc bệnh nhân (tùy loại bệnh) - Tái khám hẹn ,mang theo đầy đủ các giấy tờ ( phiếu hẹn khám lại, bảo hiểm y tế (BHYT), giấy chuyển viện, giấy viện, sổ khám bệnh ,…) 3.Hướng dẫn thời gian làm thủ tục xuất viện - Hướng dẫn người nhà bệnh nhân trả đồ vải vào thời gian 14 - 25 15h ngày xuất viện tại kho đồ vải - Cầm các giấy tờ liên quan để làm thủ tục xuất viện: Phiếu trả đồ, phiếu tạm ứng , thẻ cước công dân,… - Người nhà bệnh nhân bệnh nhân lấy phơi toán tại phịng hành khoa vào 15h-16h để xuống toán tại quầy toán viện tầng nhà A - Giấy viện lấy vào 16h00 Hồn thiện hờ sơ mang cho điều dưỡng hành trước 10h30 1.Tổng kết các khoản để toán viện phí (sớ ngày nằm viện, giường dịch vụ, thuốc, xét nghiệm, thủ thuật, y dụng cụ, vật tư tiêu hao,… In bảng kê chi tiết viện phí cho thân nhân ký tên xác nhận DD hành ghi rõ họ tên Hướng dẫn bệnh nhân thủ tục toán tại quầy toán viện, sau quay lại phịng hành khoa lấy BHYT,giấy viện,…( kiểm tra xác nhận lại thông tin giấy viện trước đưa cho người bệnh) BS trưởng 1.Duyệt xuất viện trước 15h khoa/ Phó khoa người được ủy quyền DD trưởng Giám sát quy định viện tại khoa 26 Phụ lục BẢNG KIỂM Quy định viện khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Bãi Cháy Ngày đánh giá: ………………………… ……………… Người đánh giá:…………………………………………………… Họ tên bệnh nhân :……………………………………………………………………………………………………………… Tuổi:……….…………… ………………………………….Khoa điều trị:…………………………………………………… Chẩn đoán:……………………………………………………………………………………………………………………… Ngày vào viện……………………………………………….Ngày viện:…………………………………………………… STT Tiêu chí đánh giá Ơng (bà) có được bác sĩ khám, đánh giá lại tình trạng sức khỏe bệnh nhân trước viện? Ơng (bà) có được bác sĩ giải thích tình trạng sức khỏe, kết quả sau quá trình điều trị bệnh nhân? Ơng (bà) có được bác sĩ thơng báo viện trước 24h? Ơng (bà) có được bác sĩ hướng dẫn bệnh nhân người nhà bệnh nhân điều trị theo đơn ngoại trú? Ơng (bà) có được bác sĩ hẹn tái khám? Ơng (bà) có được điều dưỡng thực y lệnh thuốc ngày xuất viện? Ơng (bà) có được điều dưỡng hướng dẫn các dấu hiệu nặng bệnh, biến chứng xảy chăm sóc tại nhà (nếu có)? Ơng (bà) có được điều dưỡng hướng dẫn cách dùng th́c theo đơn ngoại trú? Ơng (bà) có được điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn chế độ vận đợng (tùy giai đoạn bệnh)? 10 Ơng (bà) có được điều dưỡng hướng dẫn cách sử dụng dụng cụ làm mẫu mợt sớ kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân (nếu có)? Có Khơng 27 11 12 13 14 15 16 17 18 Ơng (bà) có được điều dưỡng hướng dẫn tái khám hẹn mang đầy đủ các giấy tờ liên quan (phiếu hẹn khám lại,bảo hiểm y tế, giấy chuyển viện, giấy viện, sổ khám bệnh, )? Ơng (bà) có được điều dưỡng hướng dẫn trả đồ vải vào 14h - 15h ngày xuất viện tại kho đờ vải khoa Bệnh nhiệt đới? Ơng (bà) có được điều dưỡng hướng dẫn mang các giấy tờ liên quan để làm thủ tục xuất viện: Phiếu trả đồ, phiếu tạm ứng, thẻ cước cơng dân? Ơng (bà) có được điều dưỡng hướng dẫn toán viên tại phịng hành khoa vào 15h - 16h? Ơng (bà) có được điều dưỡng hướng dẫn giấy viện lấy vào 16h00? Ơng (bà) có được điều dưỡng tổng kết đầy đủ các khoản để toán viện phí (số ngày nằm viện, giường dịch vụ, thuốc, xét nghiệm, thủ thuật, y dụng cụ, vật tư tiêu hao,…)? Ông (bà) có được điều dưỡng in bảng kê chi tiết viện phí cho ký tên xác nhận ghi rõ họ tên? Ơng (bà) có được điều dưỡng hướng dẫn thủ tục toán viện tại quầy toán viện, sau quay lại phịng hành khoa lấy BHYT, giấy viện ,…(kiểm tra xác nhận lại thông tin giấy viện trước đưa cho người bệnh)? Tổng Ý kiến khác: …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… Lưu ý: Quy định về đánh dấu tại cột cho điểm Tổng điểm tối đa 18 điểm - Không hướng dẫn, hướng dẫn chưa đầy đủ = “Không” = Không đạt : =< 17 điểm điểm Đạt : 18 điểm - Có hướng dẫn = “Có” = điểm 28 ... địa điểm nghiên cứu 10 1.3 Thiết kế nghiên cứu 10 1.4 Cỡ mẫu 10 1.5 Phương pháp thu thập số liệu 10 1.6 Công cụ thu thập số liệu 10 1.7 Chỉ số phương pháp tính 11 1.8 Tiêu chuẩn đánh giá... LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU 1.Mục tiêu chung 2.Mục tiêu cụ thể CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Cơ sở thực tiễn 1.1 Thực trạng quy trình xuất viện tại mợt sớ bệnh viện, sở y tế 8 tại Việt Nam 1.2 Thực trạng... can thiêp 120 100 95 95 95 88.2 89.3 66 66 97.4 95 80 72.5 66 66 60 40 20 Tháng Tháng Trước cả tiến Tháng Mục tiêu Tháng Đạt Nhận xét :Tỷ lệ bệnh nhân người nhà bệnh nhân được hướng dẫn xuất