Luận văn thạc sĩ quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước tại bệnh viện y học cổ truyền bộ công an

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ HỒNG THƯƠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN- BỘ CÔNG AN LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội - 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ HỒNG THƯƠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN- BỘ CÔNG AN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 04 10 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Thị Hồng Điệp XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA CHỦ TỊCH HĐ CHẤM LUẬN VĂN Hà Nội - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, thông tin kết nghiên cứu Luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa sử dụng để bảo vệ luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hồng Thương LỜI CÁM ƠN Qua hai năm học tập Trường Đại học Kinh tế - ĐHQGHN, với nỗ lực không ngừng thân hướng dẫn tận tình giảng viên nhà trường Đến tơi hồn thành xong Luận văn Thạc sỹ với đề tài “Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an” Trước hết xin gửi lời cảm ơn chân thành bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS-TS Phạm Thị Hồng Điệp - Người giành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận văn Đồng thời, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới thầy cô Ban Giám hiệu nhà trường tập thể giảng viên khoa Kinh tế trị thuộc Trường Đại học Kinh tế - ĐHQGHN giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Trường Mặc dù thân nỗ lực cố gắng trình nghiên cứu luận văn thời gian hạn chế nên chưa nghiên cứu vấn đề theo nhiều phương diện khác Vì luận văn cịn thiếu sót định Tơi mong nhận quan tâm, đóng góp ý kiến quý thầy bạn đọc để hồn thiện nghiên cứu mặt thực tiễn lý luận Xin trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hồng Thương MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC SƠ ĐỒ iii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU, CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu 1.1.1 Cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài 1.1.2 Nhận xét chung cơng trình nghiên cứu 1.2 Lý luận chung Quản lý chi thường xuyên NSNN sở y tế công lập 10 1.2.1 Khái quát chi thường xuyên NSNN .10 1.2.2 Khái niệm vai trò quản lý chi thường xuyên NSNN sở y tế công lập 16 1.2.3 Nội dung quản lý chi thường xuyên NSNN sở y tế công lập 18 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN sở y tế công lập 26 1.2.5 Tiêu chí đánh giá quản lý chi thường xuyên NSNN sở y tế công lập 30 1.3 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện y tế công lập Bài học cho Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 31 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Nhi Trung ương .31 1.3.2 Bài học rút cho Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ công an 33 Kết luận chương 35 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Phương pháp thu thập thông tin 36 2.1.1.Thu thập thông tin sơ cấp 36 2.1.2 Thu thập thông tin thứ cấp 36 2.1.3 Phương pháp xử lý số liệu .37 2.2 Phương pháp phân tích tổng hợp .37 2.3 Phương pháp so sánh 37 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN - BỘ CÔNG AN 38 3.1 Tổng quan Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện 38 3.1.1 Tổng quan Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 38 3.1.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 46 3.2 Phân tích Thực trạng quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ công an giai đoạn 2016 -2018 51 3.2.1 Thực trạng lập dự toán chi thường xuyên NSNN bệnh viên Y học cổ truyền - Bộ công an 51 3.2.2 Thực trạng việc chấp hành dự toán quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an giai đoạn 2016 – 2018 .56 3.2.3 Thực trạng toán chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 65 3.2.4 Thực trạng công tác tra, kiểm tra việc quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 68 3.3 Đánh giá công tác quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viên Y học cổ truyền - Bộ Công an 71 3.3.1 Kết đạt 71 3.3.2 Những hạn chế tồn 72 3.3.3 Nguyên nhân hạn chế, tồn 74 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUÁN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRYỀN - BỘ CÔNG AN 77 4.1 Phương hướng mục tiêu đặt hòan thiện quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 77 4.1.1 Phương hướng hòan thiện quản lý chi thường xuyên NSNN .77 4.1.2 Mục tiêu đặt hoàn thiện quản lý chi thường xuyên 79 4.2 Các giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 81 4.2.1 Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch chi thường xuyên ngân sách nhà nước Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an .81 4.2.2 Hồn thiện cơng tác tổ chức thực dự toán thu chi 83 4.2.3 Nâng cao trình độ đội ngũ làm cơng tác Tài kế tốn .85 4.2.4 Tăng cường cơng tác kiểm tra, đánh giá 86 4.2.5 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chi tiêu nội hợp lý .87 4.2.6 Ứng dụng Công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài 87 4.2.7 Tăng cường phối hợp phận quản lý tài 88 KẾT LUẬN 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Nguyên nghĩa Từ viết tắt BCA Bộ Công an BHYT Bảo hiểm y tế CAND Công an nhân dân CBNV Cán nhân viên NSNN Ngân sách nhà nước YDHCT Y dược truyền i học cổ DANH MỤC BẢNG TT Bảng Nội dung Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Hoạt động chi Bệnh viện từ năm 2016 – 2018 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Tình hình chấp hành dự toán từ năm 2016-2018 62 Bảng 3.6 Tỷ lệ chấp hành dự tóan từ năm 2016 – 2018 63 Bảng 3.7 Tình hình phân cơng cán quản lý Tài Bệnh viện Tình hình lập dự tốn chi thường xun NSNN từ năm 2016 - 2018 Tỷ lệ hoạt động chi Bệnh viện từ năm 2016 – Trang 45 54 57 60 2018 Bảng so sánh dự toán thực chi NSNN giai đoạn 2016-2018 ii 65 DANH MỤC SƠ ĐỒ TT Sơ đồ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ 3.1 Sơ đồ 3.2 Sơ đồ 3.3 Sơ đồ 3.4 Nội dung Trang Quy trình quản lý chi thường xuyên sở y tế 19 công lập Ban giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công 43 an Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ 44 công an Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên 46 NSNN 55 Dự toán chi thường xuyên năm 2018 iii d) Kinh phí ngân sách nhà nước cấp (nếu có) bao gồm: - Kinh phí thực nhiệm vụ Nhà nước đặt hàng; - Kinh phí hỗ trợ thực đề tài nghiên cứu khoa học cơng nghệ; - Kinh phí thực chương trình mục tiêu quốc gia; - Kinh phí thực chương trình đào tạo bồi dưỡng người lao động; - Các khoản tài trợ, hỗ trợ lãi suất; - Khoản kinh phí khác Thứ ba, đổi cấu chi thường xuyên nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu Bệnh viện Đây nội dung có vai trị quan trọng việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Trong thời gian tới Bệnh viện cần kiếm tra, đối chiếu định mức quản lý hành để có điều chỉnh phù hợp, nhằm tiết kiệm khoản chi Mặt khác, hạn chế khoản chi phát sinh không nằm kế hoạch dự trù đầu năm Muốn công tác lập dự toán đầu năm phải sát với nhiệm vụ kế hoạch giao Bệnh viện cần có kế hoạch ngắn dài hạn đào tạo, nghiên cứu khoa học để làm sở xây dựng cấu chi hợp lý Thứ tư, điều chỉnh khung viện phí cho phù hợp với phát triển Kinh tế - xã hội chung nước Trước biến động thị trường nước quốc tế, giá thuốc vật tư tiêu hao ngày tăng, Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an đơn vị nghiệp có thu tự trang trải phần chi phí mà cần tính tốn điều chỉnh khung giá viện phí cho sát với tình hình thực tế nhằm đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế cho người dân đạt chất lượng tốt 4.1.1.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý thực dự tốn chi Hạn chế tình trạng vượt chi so với dự toán đầu năm Hiện khoản chi Bệnh viện vượt so với dự toán chi xây dựng hàng năm; Khắc phục tình trạng lạm dụng nguồn thu, đặc biệt nguồn thu từ NSNN cấp cho xây dựng để sử dụng vào việc khác nhằm đảm bảo 78 cho công tác xây dựng bản, thực tiến độ đảm bảo cho việc thực dự toán thu chi so với kế hoạch 4.1.1.3 Phương hướng hồn thiện cơng tác tra, kiểm tra việc thực dự toán chi Thực kiểm tra thường xuyên, theo kế hoạch để kịp thời nhằm phát sai sót q trình lập dự toán thực dự toán thu chi, giúp cho lãnh đạo nắm bắt tình hình tài diễn để tăng hiệu công tác quản lý tài Bệnh viện Kiểm tra, giám sát khoản chi cho phù hợp với quy định chung Nhà nước quy chế chi tiêu nội bệnh viện Đẩy mạnh công tác kiểm tra, giám sát, sử dụng thuốc, vật tư tiêu hao khoa đảm bảo sử dụng đúng, sử dụng đủ tránh thất thốt, lãng phí 4.1.1.4 Phương hướng hồn thiện cơng tác tốn đánh giá Hồn thiện hệ thống tiêu đảm bảo cho việc tính tốn đánhgiá thu chi tài cách đầy đủ, khách quan toàn diện; trọng đến khoa học đánh giá, khắc phục tính chung chung, thiếu để đảm bảo tiêu tài phản ánh hoạt động phận 4.1.2 Mục tiêu đặt hoàn thiện quản lý chi thường xuyên Bệnh viện công bệnh viên Nhà nước nên quản lý tài bệnh viện công phải theo định hướng Nhà nước nhằm thực mục tiêu chung nhằm phát triển kinh tế xã hội đất nước Các định hướng Nhà nước mà trực tiếp Bộ Y tế đổi quản lý tài bệnh viện cơng nước ta cụ thể sau: Thứ nhất, chuyển từ mơ hình quản lý t chun mơn sang mơ hình quản lý kinh tế dịch vụ Mục tiêu quản lý tài bệnh viện cơng sử dụng nguồn lực nhằm thực hiệncác hoạt động cách công hiệu Hướng tới mục tiêu đổi quản lý tài bệnh viện cơng Để bảo đảm mục tiêu hiệu quả, bệnh viện cần: 79 - Xây dựng thực hệ thống định mức kinh phí hợp lý; - Quản lý chặt chẽ yếu tố đầu vào, đầu thu nhập; Thứ hai, xóa bỏ chế “xin – cho” đầu tư cấp phát kinh phí Thực xã hội hóa nguồn tài bệnh viện cơng - Các dự án, chương trình đầu tư phải qua đấu thầu theo quy định Nhà nước Bệnh viện phải tự chịu trách nhiệm tài chính, chủ động cân đối thu – chi nội bộ, huy động nguồn lực để nâng cấp sở vật chất, trang thiếtbị cho bệnh viện đáp ứng nhu cầu bệnh viện, đồng thời cải thiện đời sống cho cán công nhân viên bệnh viện - Thu hút nguồn lực, dự án để đầu tư cho bệnh viện Như vậy, nguồn tài hình thành ngân sách bệnh viện công gồm: + NSNN cấp hàng năm; + Thu viện phí Bảo hiểm y tế Xu hướng chế tài bệnh viện chủ yếu dựa vào nguồn thu này; + Thu từ viện trợ khoản xã hội hóa; Các nguồn tài lập kế hoạch cho năm sở định mức Bộ Tài chính, định mức bệnh viện tự xây dựng quan chủ quản duyệt dự báo khả thu Thứ ba, đa dạng hố loại hình dịch vụ nhằm đáp ứng tốt yêu cầu người bệnh xã hội Thay đổi quan niệm bệnh viện ngồi đợi bệnh nhân, sang chủ động đến với bệnh nhân, thâm nhập cộng đồng sở nghiên cứu nhu cầu xã hội Thứ tư, thích ứng mơi trường cạnh tranh nhiều thành phần, nhiều loại hình dịch vụ nhằm nâng cao chất lượng giảm gánh nặng cho NSNN điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho bệnh viện nhiều hạn chế Như không bệnh viện tư, mà bệnh viện công phải cạnh tranh thông qua việc cung cấp dịch vụ y tế với giá hợp lý, 80 chất lượng bảo đảm thái độ phục vụ tốt Đồng thời phát triển hình thức dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân 4.2 Các giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Cơng an 4.2.1 Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch chi thường xuyên ngân sách nhà nước Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an  Kế hoạch chi theo mục lục chi ngân sách: - Ưu tiên đảm bảo khoản chi bắt buộc về: Lương, phụ cấp duyệt chế độ quy định; Bảo dưỡng, sửa chữa thường xuyên máy móc trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh; Chi điện, nước, vệ sinh, xăng dầu, điện thoại lý nguyên tắc dự toán mức triệt để tiết kiệm khoản chi có quy chế quản lý chặt chẽ việc sử dụng; - Dự toán chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định xây dựng phải dựa định hướng, kế hoạch hoạt động chuyên môn ngắn hạn dài hạn Bệnh viện; Tổ chức thực kế hoạch chi kinh phí thường xuyên Bệnh viện - Bệnh viện cần có sách hợp lý với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia lao động có trình độ chun mơn cao Có khen thưởng cho cán nhân viên hồn thành tốt cơng việc giao Có phát huy nhân tố người, giảm tình trạng tiêu cực nâng cao uy tín Bệnh viện yếu tố cần thiết để hoàn thành kế hoạch đề - Xác định nhu cầu chi thường xuyên khác, cân đối kinh phí dành cho dự tốn chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định - Nâng cao chất lượng dự báo phối hợp hoạt động để thực kế hoạch hiệu Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, trang thiết bị y tế Sử dụng công nghệ mục đích, chức năng, tránh tình 81 trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng khơng hết cơng suất gây lãng phí NSNN  Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội Định mức chi NSNN để lập kế hoạch sở để đơn vị tiến hành thực công tác kiểm tra, kiểm sát tài năm Xây dựng quy chế hợp lý từ đầu năm cơng tác tài đơn vị có hiệu cao cho hoạt động năm Mỗi khoản chi ngân sách Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tiết kiệm Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chun mơn Tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Thứ hai, cân đối khả nhu cầu để định định mức chi cho cho phù hợp Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi Thứ ba, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ tư, Bệnh viện cần có kế hoạch tăng cường đầu tư, nâng cấp sở vật chất Mục tiêu xây dựng hệ thống sở vật chất, trang thiết bị nguồn lực tài đáp ứng hoạt động Bệnh viện Thứ năm, thực khoán số khoản chi nghiệp vụ số khoa phịng, đặc biệt khốn vật tư y tế khám điều trị để đảm bảo việc sử dụng vật tư y tế tiết kiệm hiệu quả, không vượt mức phân bổ 82 Thứ sáu, đổi cấu chi thường xuyên nhằm nâng cao hiệu sử dụng NSNN Bệnh viện phải thường xuyên đối chiếu khoản chi đồng thời hạn chế khoản chi khơng có kế hoạch từ đầu năm Thứ bảy, rà sốt để chuẩn hóa cơng tác quản lý xuất, nhập, xét duyệt thuốc, tư y tế tiêu hao, hóa chất dụng cụ kỹ thuật nhằm đảm bảo chế độ theo danh mục ban hành 4.2.2 Hồn thiện cơng tác tổ chức thực dự tốn thu chi Hồn thiện tổ chức thực dự toán thu: Khi Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an thực chế tự chủ cấu giá áp dụng Bệnh viện bao gồm khoản chi phí trực tiếp, chi phí tiền lương khoản phụ cấp, chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định Vì nguồn thu Bệnh viện tính đầy đủ chi phí Bước để phục vụ cơng tác lập dự tốn nguồn thu, Phịng Tài kế tốn Phịng Kế hoạch tổng họp phải lập dự báo số lượt bệnh nhân đến khám chữa bệnh nội trú ngoại trú Cụ thể tỷ lệ bệnh nhân khám tốn viện phí trực tỷ lệ tăng bệnh nhân nội trú thấp bệnh nhân ngoại trú Lí nước ta thực lộ trình, “Bảo hiểm tồn dân” nên số lượng bệnh nhân có thẻ BHYT tăng lên, nhiên khám chữa bệnh ngoại trú vượt tuyến khơng hưởng Vì vậy, bệnh nhân khám BHYT tăng cao Các bước thuộc trách nhiệm Phịng Tài kế tốn phân tích tình hình kinh tế, xã hội thực tế giá khám chữa bệnh BHYT Sau phân tích ước tính nhân tố ảnh hưởng đến cấu giá Phịng Tài kế tốn tổng hợp lập dự toán nguồn thu tương ứng với số lượt bệnh nhân dự báo Hoàn thiện cơng tác lập dự tốn chi: Để thuận lợi cho trình quản trị hoạt động Bệnh viện, kế tốn quản trị chi phí cần phải tách riêng so với kế tốn tài Các chi phí nên phân loại theo đối tượng chịu 83 chi phí tức thơng tin chi phí cần phân định rõ ràng chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp chi phí quản lý để giúp cho trình kiểm sốt tiết kiệm chi phí khơng cần thiết Cụ thể cách phân loại sau: * Chi phí trực tiếp gồm: - Chi phí nguyên vật liệu trực tiếp: thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay để thực dịch vụ khám, chữa bệnh; - Chi phí nhân cơng trực tiếp gồm: + Tiền lương: Tiền lương ngạch bậc, chức vụ, khoản phụ cấp, khoản đóng góp theo chế độ Nhà nước quy định; + Phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật theo quy định Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg ngày 28 tháng 12 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ việc quy định số chế độ phụ cấp đặc thù công chức, viên chức, người lao động sở y tế cơng lập * Chi phí gián tiếp chi phí chung như: điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường; Chi phí tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay công cụ, dụng cụ; Khấu hao tài sản cố định, phục vụ trực tiếp cho công tác khám chữa bệnh * Chi phí quản lý: bao gồm chi phí tiền lương, tiền công; khoản chi khác phục vụ cho cán quản lý Đồng thời kế toán quản trị cần phải xây dựng hệ thống chi phí theo mối quan hệ với mức độ hoạt động xây dựng hệ thống biến phí, định phí chi phí hỗn hợp * Định phí bao gồm: Chi phí khấu hao tài sản cố định; Chi phí sữa chữa lớn tài sản cố định; Chi phí quản lý hành * Biến phí: Khi bước vào chế tự chủ chi phí tiền lương, khoản phụ cấp theo lương Bệnh viện phụ thuộc vào hoạt động chun mơn Bệnh viện Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế phụ thuộc vào lượng 84 bệnh nhân điều trị diễn biến bệnh bệnh nhân Đây chi phí chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí Bệnh viện có mức biến động lớn Chi phí quản lý hành (Chi phí sử dụng điện, nước, nhiên liệu, vận chuyển…) 4.2.3 Nâng cao trình độ đội ngũ làm cơng tác Tài kế tốn Một nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chuyên trách, có nghiệp chun mơn có trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản lý tài chính, đặc biệt quản lý chi NSNN Nâng cao lực quản lý tài phải xây dựng tảng nâng cao lực chuyên môn nghiệp vụ cán làm cơng tác Tài kế tốn Trong lực đội ngũ cán Tài kế tốn Bệnh viện cịn chưa đồng đều, chưa đáp ứng yêu cầu chuyên môn công tác quản lý Vì vậy, phịng Kế tốn cần phải nhanh chóng khắc phục điểm yếu Đối với đội ngũ cán làm cơng tác Tài cần có sách bồi dưỡng đạo đức nghề nghiệp, củng cố kiến thức chuyên môn sau: Một là, đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Trên sở thường xun tiến hành cơng tác đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn nhiều hình thức như: tham gia lớp đào tạo ngắn hạn, dài hạn; tham dự lớp tập huấn ngành để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn Hai là, cán làm công tác kế tốn phải người trung thực, có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện trị, đạo đức, trình độ chuyên môn lực thực tiễn Ba là, rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Kế toán tổng hợp Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện 85 tồn máy quản lý tài máy quản lý Bệnh viện chung theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Bốn là, khuyến khích cán bộ, nhân viên học tập, nghiên cứu để phục vụ tốt công việc, tạo điều kiện để cá nhân tự đào tạo thơng qua việc hỗ trợ kinh phí học tập, tạo điều kiện thời gian…Cùng với sách đào tạo tốt cần có sách sử dụng lao động làm cơng tác tài kế tốn khoa học hợp lý, như: Trọng dụng người lao động có chun mơn tốt; Phân cơng lao động với lực trình độ người; Luân chuyển công việc theo định kỳ để các nhân có điều kiện tiếp cận nhiều vị trí cơng việc khác nhau; Định kỳ tổ chức kiểm tra sát hạch, đánh giá trình độ chun mơn cán Nếu không đạt yêu cầu chuyển sang làm công tác khác Đối với trường hợp ký hợp đồng lao động chấm dứt hợp đồng Bên cạnh có nhu cầu bổ sung nguồn nhân lực làm cơng tác quản lý tài chính, Bệnh viện cần có sách tuyển dụng lao động chặt chẽ, nghiêm túc, chất lượng chuyên môn phải đạt lên hàng đầu 4.2.4 Tăng cường công tác kiểm tra, đánh giá Công tác triển khai kế hoạch không dự kiến Bởi vậy, đòi hỏi phải có tra, kiểm tra thường xuyên để phát sai sót, uốn nắn đưa cơng tác quản lý tài vào nề nếp Việc kiểm tra giúp đơn vị nắm tình hình quản lý tài nhằm đảm bảo hiệu đầu tư Cùng với việc tra, kiểm tra, công tác đánh giá coi trọng q trình quản lý tài Đánh giá để biết công việc đạt không đạt hiệu quả, gây lãng phí từ đưa biện pháp kịp thời rút kinh nghiệm quản lý Ba nội dung để đánhgiá hiệu hoạt động tài bệnh viện là: Chất lượng chun mơn; Hạch tốn chi phí bệnh viện hiệu hoạt động 86 Việc tăng cường kỷ luật tài người đầu đơn vị người đứng đầu nhận thức rõ tầm quan trọng kỷ luật tài chính, gương mẫu thực trực tiếp đạo khoa phòng đơn vị thực nghiêm quy chế tài nội đơn vị phát huy tác dụng mong muốn Bệnh viện rà soát lại quy định nội ban hành, nghiên cứu bổ sung cụ thể trách nhiệm cá nhân, tập thể có liên quan Đồng thời coi kỷ luật tài nội dung cấu thành, khơng thể thiếu quy định tài nội chuẩn bị xây dựng Để quản lý tốt khoản chi, khoa phòng cần thực tốt thủ tục, quy trình kiểm sốt nội theo nhiều cấp: bắt đầu kiểm sốt từ cấp phịng, phận thực hiện, kiểm soát phận kế toán tổng hợp cuối kiểm soát phê duyệt lãnh đạo đơn vị 4.2.5 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chi tiêu nội hợp lý Định mức chi thường xuyên NSNN không để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát Mỗi khoản chi Bệnh viện cần có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãnh phí Khi xây dựng định mức chi cần đảm bảo nguyên tắc sau: Đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận họp Bênh viện Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên ôn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu 4.2.6 Ứng dụng Công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài Hiện điều kiện cơng nghệ thơng tin phát triển mạnh mẽ, tin học hóa cơng tác quản lý tài tất yếu khơng thể thiếu hầu hết 87 đơn vị Tuy nhiên để thực tin học hóa quản lý tài kế tốn, đơn vị cần tổ chức triển khai đồng thời giải pháp sau: - Lựa chọn phần mềm: Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội quan Cùng với việc trang bị đồng máy móc thiết bị thiết kế đường mạng, việc lựa chọn sử dụng phần mềm quản lý tài phù hợp với Bệnh viện đóng vai trị quan trọng Trên thị trường phần mềm kế toán đa dạng, phong phú Tuy nhiên nhiều phần mềm lập trình theo chu trình định sẵn, có khả linh hoạt sửa đổi Vì lựa chọn phần mềm cho đơn vị cần chọn lọc phần mềm phù hợp cho đơn vị - Xây dựng phần cứng: Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ, Bệnh viện cần trang bị thiết bị máy tính, máy in, fax đồng đầy đủ đến khoa phòng để việc triển khai tốt - Tổ chức triển khai: Việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý tài kế tốn cần thực đồng phận kế tốn đảm bảo khai thác tốt hiệu ứng dụng Để đảm bảo tính an tồn cho liệu kế tốn sử dụng máy tính cần phải quan tâm tới chế độ bảo trì máy tính, diệt virus; thực bảo dưỡng, bảo chì định kỳ để phịng tránh tối đa cố máy tính làm ảnh hưởng đến công tác quản lý số liệu kế toán 4.2.7 Tăng cường phối hợp phận quản lý tài Một nguyên nhân dẫn đến giảm hiệu công tác quản lý tài nói chung quản lý chi thường xuyên NSNN nói riêng yếu việc phối hợp phòng ban, phận với Sự 88 phối hợp chưa tốt đơn vị chí thực chưa quy định pháp luật quản lý NSNN đơn vị khám chữa bệnh bệnh viện, điều dẫn đến tình trạng nguồn NSNN cho phận khám chữa bệnh chưa thực sát với tình hình nhu cầu khám chữa bệnh phận Vì vậy, để tăng cường phối hợp phận, bệnh viện cần chủ động hướng dẫn đơn vị lập dự toán chi NSNN đảm bảo tổng mức chi NSNN cho đơn vị đạt 90% so với tổng chi NSNN năm kế hoạch; thực đôn đốc, hướng dẫn, kiểm tra thường xuyên, nghiệm thu kịp thời sản phẩm để trình cấp có thầm quyền phê duyệt, bàn giao đưa vào lưu trữ Tích cực phối hợp với Sở y tế thẩm định cân đối phương án dự toán; sử dụng kết tổng hợp dự toán sở y tế để làm cân đối tổng chi bệnh viện; Cùng với đó, để nâng cao hiệu kiểm tra chi thường xuyên NSNN, đảm bảo kết kiểm tra xác nhanh chóng Nội bệnh viện cần xây dựng chế phối hợp phân định rõ ràng trách nhiệm, quyền hạn quan tham gia vào trình kiểm tra chi thường xuyên NSNN Cần đưa hệ thống quyền hạn trách nhiệm phận kiểm tra nội bộ, hệ thống quyền hạn trách nhiệm đơn vị, phận kiểm tra nhằm giúp trình kiểm tra hiệu Thiết lập hệ thống thông tin trao đổi thơng tin phịng ban bệnh viện nhằm đơn giản hóa thủ tục hành chính, tăng cường trách nhiệm người quản lý xử phạt nghiêm minh vi phạm quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện 89 KẾT LUẬN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an với truyền thống 29 năm xây dựng, trưởng thành phát triển tạo vị y học cổ truyền Việt Nam Chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an nhiều năm qua thực theo quy trình: Lập dự toán, Thực dự toán, Quyết toán Thanh tra, kiểm tra Bên cạnh thành tựu đạt được, Bệnh viện tồn nhiều hạn chế như: việc lập kế hoạch chi, thực dự toán thu chi, xây dựng hệ thống định mức tiêu chuẩn chi tiêu nội bộ, công tác kiểm tra đánh giá Trên sở hạn chế tồn tại, Luận văn đưa biện pháp để khắc phục tồn đó, cụ thể là: Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch chi thường xun NSNN; Hồn thiện tổ chức thực dự toán thu chi; Nâng cao trình độ đội ngũ làm cơng tác tài kế tốn; Tăng cường cơng tác kiểm tra, đánh giá; Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chi tiêu nội hợp lý; Ứng dụng công nghệ thông tin vào cơng tác quản lý tài 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Bạch Mai, 2015 Báo cáo Một số kinh nghiệm triển khai Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Thủ tướng Chính phủ bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Bệnh viện đa khoa Hà Đông, 2015 Báo cáo Nhìn lại năm triển khai Nghị Định 43/2006/NĐ-CP Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội Bộ Tài chính, 2006 Thơng tư số 71/2006/TT-BTC Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính Phủ quy định quyền tự chủ,tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Bộ Tài ban hành ngày09 tháng 08 năm 2006 Bộ Tài chính, 2002 Hỏi đáp chế quản lý tài quan hành đơn vị nghiệp có thu, Cơng ty in Tài chính, Hà Nội Bộ Tài chính, 2007 Thơng tư số 113/2007/TT-BTC Sửa đổi bổ sungThơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2007, ban hành ngày 24 tháng 09 năm 2007 Bộ Y tế Bộ Tài chính, 2015 Thơng tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC Thơng tư liên tịch Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện hạng tồn quốc, Liên Bộ Y tế Tài ban hành ngày 29 tháng 10 năm 2015 Chính phủ, 2006 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tựchịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài chínhđối với đơn vị nghiệp công lập, ban hành ngày 25 tháng 04 năm 2006 Chính phủ, 2012 Nghị định 10/2002/NĐ-CP quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện, ban hànhngày 16 tháng 01 năm 2012 91 Chính phủ, 2012 Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, cơchế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụkhám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập.ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2012 10 Chính phủ, 2015 Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ củađơn vị nghiệp công lập, ban hành ngày 14 tháng 02 năm 2015 11 Nhóm tác giả trường Đại học Y Hà Nội, 2009 Những vấn đề kinh tế y tế Hà Nội: Nhà xuất Đại học Y Hà Nội 12 Philip E.Taylor, 1961 Kinh tế tài cơng, (bản dịch trường ĐH kinh tế TP Hồ Chí Minh) 13 Quốc hội, 2000 Luật Ngân sách Nhà nước 14 Quốc hội, 2015 Luật Ngân sách Nhà nước 15 Quốc hội, 2002 Luật số 01/2002/QH11 Về ngân sách nhà nước, ban hành ngày 16 tháng 12 năm 2002 16 Hà Văn Sơn, 2004 Giáo trình Lý thuyết Thống kê Hà Nội: Nhà xuất Thống kê 17 Lê Ngọc Trọng cộng sự, 2001 Quản lý bệnh viện Hà Nội: Nhà xuất y học 18 Viện Chiến lược Chính sách Y tế - Bộ Y tế, 2014 Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng 92 ... TRUYỀN - BỘ CÔNG AN 38 3.1 Tổng quan Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an y? ??u tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện 38 3.1.1 Tổng quan Bệnh viện Y học cổ truyền. .. trạng công tác tra, kiểm tra việc quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 68 3.3 Đánh giá công tác quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viên Y học cổ truyền - Bộ Công. .. Nội dung Trang Quy trình quản lý chi thường xuyên sở y tế 19 công lập Ban giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công 43 an Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ 44 công an Các y? ??u tố ảnh