Tê tay do hội chứng ống cồ tay thường gặp những người 35 tuồi trở lên, nhất là ở phụ nữ .Bệnh thường thấy ở những người lao động dùng nhiều đến động tác lắc cổ tay. Phương p h á[r]
(1)Kết điều trị phẫu thuật
hội chứng ống cổ tay tuyến b ệ n h xá
B S C K I Phạm Vũ Phương3
TÓ M TÂT
Trong thời gian từ tháng 1/2006 đến 5/2008 bệnh xá trường trung cấp nghề số 9 tiến hành t)hẫu thuật cho 17 bệnh nhãn hội chứne ống cổ tav chèn éo thần kinh Tỷ lệ nữ/ nam = 7,5; tuổi từ 46-50 chiếm 47,1%.
- Phẫu thuật ống cồ tay phẫu thuật đơn giản , nhẹ nhàng tốn có thề tiến hành phẫu thuật tuyến bệnh xá sau mồ bệnh nhân khơng phải nằm viện.
“ Điều trị phẫu thuật sớm giúp thần kinh phục hồi nhanh chóng Nếu chức vận động thần kinh bị tổn thương phẫu thuật giúp sợi thần kinh lại bó thần kinh.
1 ĐẶT VẤN ĐÊ
Hội chứng ống cồ tay hội chứng chèn ép dây thần kinh ngoại vi hay gặp nhất Trong hội chứng này, dây thần kinh bị chèn ép đường hầm cồ tay.
Tê tay hội chứng ống cồ tay thường gặp người 35 tuồi trở lên, ở phụ nữ Bệnh thường thấy người lao động dùng nhiều đến động tác lắc cổ tay Bệnh thường khởi đầu tay, thường tay thuận, sau tê tay kia.
Với đời cùa phương pháp điện gíup cho bác sỹ chẩn đốn và điều trị có hiệu qủa.Trong thời gian qua tuyến bệnh xá nhận thấy rằng điều trị nội khoa hội chứng ống cổ tay khả hồi phục chậm và dễ tái phát tượng tê tay trở lại Và điều trị phương pháp phẫu thuật kết hồi phục tốt.
Do đó, báo cáo này, mục tiêu chúng tơi đánh gía kết phẫu thuật, mức độ khỏi bệnh triệu chứng lâm sàng 17 trường họp hội chứng ống cổ tay phẫu thuật Bệnh xá trường trung cấp nghề số 9.
2 ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PH Á P NGHIÊN c ứ u
2.1 ĐỐI tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu 17 bệnh nhân chẩn đoán hội chứng ống cổ tay và phẫu thuật bệnh xá trường trung cấp nghề số từ tháng 01/2006 đến tháng 5/2008
-T iêu chuấn chọn bệnh: Các bệnh nhân chẩn đoán tê tay hội chứng ống cổ tay theo tiêu chuẩn chẩn đoán điện (1997)
-T iêu chuẩn loại trị: Bệnh tê tay khơng hội chứng ống cồ tay 2.2 Phương p h áp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả thử nghiệm lâm sàng
(2)2.3 Phưong pháp phẫu thuật
- G â y t ê t i c h ỗ c ổ t a y
- D ù n g d a o r c h d a d i - c m t i g i ữ a c ổ t a y d ọ c t h e o t r ụ c c ẳ n g - b n t a y
- T c h q u a l ó p m d i d a đ ế n d â y c h ằ n g n g a n g c ổ t a y , t a d ù n g d a o r c h n h ẹ v o d â y c h ă n g n g a n g s a u đ ó d ù n g k é o c ă t n h ẹ t n g n h t m ộ t c h o đ ế n k h i c ắ t đ ứ t h o n t o n n h ằ m t r n h l m t ổ n t h n g t h ầ n k i n h g i ữ a , c ắ t x o n g d â y c h ằ n g n g a n g t a k i ê m a s ự n i r ộ n g c ủ a ô n g c ô t a y t r ê n v d i
- R a s c h v ế t m ổ b ằ n g n c m u ố i s i n h l ý v s t t r ù n g q u a n h v ế t m ổ r i k h â u l ó p d a v ế t m ô b ằ n g c c m ũ i r ị
3 KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp
N g h ê n g h i ệ p n %
L a o đ ộ n g c h â n t a y ,
N ô i t r ,
N g h ề k h c 1 ,
C ộ n s 0
3.2 Phân bố theo tuổi
T u ô i n %
3 - 1 ,
4 - ,
4 - ,
> 5 ,
C ộ n g 0
3.3 Phân bố theo giới tính
G i i 11 %
N ữ 8 ,
N a m 1 ,
C ộ n g 0
3.4 Số lượng bàn tay mắc bệnh / 1BN
Sự phân bô n %
0 b n t a y / B N ,
0 b n t a y / B N ,
C ộ n g 0
3.5 Mức độ tê tay
Mức đô n %
T ê b n t a y , n g ó n t a y ,
T ê b n , n g ó n t a y + đ a u c ố b n t a y , T ê b n , n g ó n t a y + đ a u c b n t a y + c ầ m n ắ m d ễ
r i đ v â t 1 ,
(3)3.6 Triệu chứng năng
T r l ê u chứng II %
T ê b n t a y v n g ó n g i ữ a , n g ó n c i , n g ó n n h â n 0 Đ a u c ổ t a y , b n t a y , c ẳ n g t a y 11 ,
Đ ê m đ a u n h i ề u h n n g y 11 ,
C ầ m n ắ m d ễ r i đ v ã t 1 ,
Y ế u n g ó n c i , t e o c m ô c i ,
3.7 Triệu chứng thực thể
Triêu chứng n %
G õ v o m ặ t t r o n g v ù n g c t a y , b ệ n h n h â n c ó c ả m g i c đ a u h o ă c g i ố n g đ i ê n g i ậ t ( T i n e l )
1 ,
G ậ p c ổ t a y B N t r o n g v ò n g p h ú t x u ấ t h i ệ n t r i ệ u c h ú n g t ê t i c c đ ầ u n g ó n t a y ( P h a l e n )
1 8 ,
T r o n g b ệ n h n h â n k h i đ a đ i l m p h n g p h p đ i ệ n c t h ì c ó c a s ( 8 , % ) v i k ế t q u ả t r ả l i r ố i l o n d ẫ n t r u y ề n c ả m g i c
3.9 Biến chứng sau phẫu thuật
B i ế n chứng n %
C h ả y m u t h ứ p h t ,
N h i ễ m t r ù n g v ế t m ô 0
T ổ n t h n g t h ầ n k i n h g i ữ a 0
3.10 K ế t quả theo dối hồi phục tháng
Thời gian 11 %
1 t h n g ,
2 t h n g 1 ,
3 t h n g ,
4 BÀN LUẬN
T r o n g b ệ n h n h ã n , q u a n g h i ê n c ứ u t / 0 đ ế n / 0 , c h ú n g t ô i n h ậ n t h ấ y r ằ n g h ộ i c h ứ n g ố n g c t a y p h ổ b i ế n n h ấ t l g ặ p b ệ ĩ i h n h â n c ó n g h ê n g h i ệ p l a o c h â n t a y c a s c h i ế m , % , n h n g n g h ề n ộ i t r ợ c ũ n g d ễ d ẫ n đ ế n h ộ i c h ứ n g ^ ổ n g c ổ t a y c ó c a s c h i ế m , % , t r o n g b ệ n h n h â n c ị n l i c ó b ệ n h n h â n l m n g h ê l i x e v b ệ n h n h ã n l m n g h ề l u ậ t s c ó i i ê n q u a n đ ế n v i ệ c đ n h c h ữ t r o n g t h i g i a n d i
T ê t a y d o h ộ i c h ứ n g ố n g c ổ t a y g ặ p n h i ề u n h ấ t b ệ n h n h â n t ò - t u i , % ; t u o i t ò - c h i e m , % ; v t u i t r ê n í t g ặ p h n n h n g m ứ c đ ộ n ặ n g n ề h n c ĩ , % T r o n g b ệ n h n h â n t h ì c ó b ệ n h n h â n t u i t ò - c h i ế m , % , đ ề u n y p h ù h ọ p v ó i n h i ề u t c g i ả
(4)T r ê n t ổ n g s ố b ệ n h n h ã n n g h i ê n c ứ u c ó b ệ n h n h â n t ê t a y t r ê n c ả b n t a y c h i ế m , % , v t h e o n h b ệ n h n h â n k h a i b o , l ú c đ ầ u c h ỉ x u ấ t h i ệ n t ê b n t a y n h n g s a u m ộ t t h i g i a n đ i ề u t r ị n ộ i k h o a k h ô n g k h ỏ i l i t i ế n t r i ể n n ặ n g d ầ n v x u ấ t h i ệ n t ê c ả b n t a y Đ i ề u n y p h ù h ọ p v i n h i ề u t c g i ả l % b ệ n h n h â n c ó t ê c ả t a y
T h i g i a n h n n ă m , k h i b ệ n h n h ã n v o b ệ n h x k h m t h ì c h ú n g t ô i n h ậ n t h ấ y t ỷ l ệ t ê t a y , t ê b n t a y v đ a u c ổ b n t a y p h ố b i ế n n h ấ t c ó c a s ( , % ) , t ê t a y t ê b n t a y đ o n t h u ầ n c ó c a s ( , % ) , t ê t a y + đ a u c ô b n t a y k ê t h ợ p c â m n ă m r o i đ v ậ t í t g ặ p c h ỉ c ó c a s ( 1 , % )
D ấ u h i ệ u t ê t a y , t ê n g ó n g i ữ a , n g ó n c i v n g ó n n h ẫ n k h p h ổ b i ế n t r o n g h ộ i c h ứ n g ố n g c ổ t a y c h i ế m t ỷ l ệ 0 % , t r i ệ u c h ứ n g đ a u b n í a y c ổ t a y c ắ n g t a y v đ a u v ề đ ê m g ặ p t c m g đ ố i n h i ề u 1 c a s c h i ế m , % ; d ấ u h i ệ u t e o c m c i í t g ặ p c h ỉ c ó c a s ( , % ) T r n g h ợ p t e o c ô m ô c i l t r n g h ọ p x ả y r a t r ê n b ệ n h n h â n n ữ v ù n g n ô n g t h ô n , c h u y ê n l a o đ ộ n g b ằ n g c h â n t a y , g i a đ ì n h t h u ộ c d i ệ n n g h è o n ê n k i n h t ế c ó h n , đ ể b ệ n h k é o d i d ẫ n đ ế n t e o c ơ m ô c i
K h i b ệ n h n h â n v o k h m c c b c s ĩ t i ế n h n h l m đ ộ n g t c g ậ p c ổ t a y t r o n g t h i g i a n m ộ t p h ú t t h ì c ó b ệ n h n h â n x u ấ t h i ệ n d ấ u h i ệ u t ê c ứ n g b n t a y v l a n n g ợ c l ê n c ẳ n g t a y l m b ệ n h n h â n c ầ m n ắ m k h ô n g đ ợ c , d ấ u h i ệ u n y c h i ế m 8 , % D ấ u h i ệ u g õ v o m ặ t t r o n g v ù n g c ổ t a y b ệ n h n h â n x u â t h i ệ n c ả m g i c đ a u d ọ c t h e o d â y t h ầ n k i n h g i ữ a v t h ầ n k i n h t r ụ t r ê n c a s ( , % ) N h ì n c h u n g t r i ệ u c h ứ n g t h ự c t h ể k h t r u n g t h n h t r ê n b ệ n h n h â n c ó h ộ i c h ứ n g ố n g c ố t a y d o c h è n é p t h ầ n k i n h
T h i g i a n q u a t i b ệ n h x t r n g t i ế n h n h p h ẫ u t h u ậ t h ộ i c h ứ n g ố n g c t a y v c ó t h ể n ó i đ â y l m ộ t p h ẫ u t h u ậ t đ n g i ả n , h ầ u n h k h n g c ó b i ế n c h ứ n g s a u m , p h ẫ u t h u ậ t x o n g b ệ n h n h â n c ó t h ể đ i ề u t r ị n g o i t r ú
N h ỉ n c h u n g , m ặ t t r c c ổ t a y c h ủ y ế u l c c t ĩ n h m c h n h ỏ n ô n g n ê n v a n đ ề c h ả y m u t r o n g m k h ô n g c ó N h n g t r o n g c a s c ó c a s s a u m g i x u ấ t h i ệ n c h ả y m u v ế t m m ứ c đ ộ r ấ t n h ẹ d o t ĩ n h m c h d a c h ả y r a v đ ợ c x t r í c â m m u t ố t
S a u k h i p h ẫ u t h u ậ t b ệ n h x c ó t h e o d õ i m ứ c đ ộ h i p h ụ c c ủ a b ệ n h n h â n t h ì h ầ u h ế t 0 % h i p h ụ c t ố t , n h n g t ù y m ứ c đ ộ b ệ n h i ý m t h i g i a n h i p h ụ c c ó k h c n h a u Q u a t h e o d õ i , h i p h ụ c s a u t h n g c ó c a s ( , % ) , h ô i p h ụ c s a u t h n g c ó c a s ( 1 , % ) , h i p h ụ c s a u t h n g c ó c a s ( , % ) T r n g h ọ p h ô i p h ụ c s a u t h n g l đ ố i v i b ệ n h n h â n c ó d ấ u h i ệ u t e o c ô m u c i
T r o n g t h i g i a n t t h n g / 0 đ ế n / 0 b ệ n h x t r n g t r u n g c ấ p n g h ề s ố đ ã t i ế n h n h p h ẫ u t h u ậ t c h o b ệ n h n h â n h ộ i c h ứ n g ố n g c t a y d o c h è n é p t h ầ n k i n h T ỳ l ệ n ữ / n a m = , ; t u i t - c h i ế m , %
- T r i ệ u c h ứ n g t ê b n t a y v n g ó n t a y c h i ế m 0 % P h ẫ u t h u ậ t ố n g c t a y l m ộ t p h ẫ u t h u ậ t x ẻ ố n g c ổ t a y , đ n g i ả n , n h ẹ n h n g v í t t ố n k é m c ó t h ế t i ế n h n h p h ẫ u t h u ậ t t i t u y ế n b ệ n h x v s a u k h i m ổ b ệ n h n h â n c ó t h ê k h n g p h ả i n ă m v i ệ n C h í n h v ì t h ế đ â y l p h n g p h p đ i ề u t r ị đ ợ c n h i ề u b c s ỹ c h u y ê n k h o a l ự a c h ọ n
(5)- Đ i ề u t r ị p h ẫ u t h u ậ t s m g i ú p t h ầ n k i n h p h ụ c h i n h a n h c h ó n g N ế u c h ứ c n ă n g v ậ n đ ộ n g c ủ a t h ầ n k i n h g i ữ a b ị t ổ n t h n g í h ì p h ẫ u t h u ậ t c ũ n g g i ú p c c s ợ i t h ầ n k i n h c ò n l i t r o n g b ó t h ầ n k i n h
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn íhị Ngọc Bích (2002) “Hội chứng ống cổ tay - Tiêu chuẩn chẩn đoản điện N h ậ n x é t t r n g h ợ p đ o đ i ệ n c
2 Huỳnh Bá Lĩnh (2002) “Hội chứng ống cổ ta y ”.
3 Anthony J Viera (2003) “Management o f carpal tunnel syndrome ”
4 Alice A Hunter, Barry p Simmons (2007) “Surgery fo r carpal tunnel syndrome
5 Kevin R Scott, Milind J Kothari (2007) ’’Treatment o f carpal tunnel syndrome