“ Giải thích về phương pháp gãy tê để bệnh nhân an tâm, tin tưởng vào kỹ thuật và phôi hợp với bác sĩ trong khi thực hiện kỹ thuật.. “ Thiết lập một đường truyền tĩnh mạch chắc chắn.[r]
(1)Kết hợp gâỵ tê đám rối thần kính cổ nơng và đám rối thần kỉnh cổ sâu phẫu thuật
bệnh iý luyến giáp bệnh viện 120 - QK 9
B SC K I Phạm Đại Thắng, B S C K lỉ Nguyễn X uân S ch B SC K I Vũ Đang Trung, B S C K I Hồ Văn Bảy
T Ó M TẮT
Nghiên cứu tiến cứu vô cảm cho 117 bệnh nhân phẫu thuật bướu giáp đơn to độ III, độ IV bệnh Basedow từ 10/2007 đến 8/2008 BV 120 gây tê đám rối thần kinh cồ nông đám rối thần kinh cổ sâu, nhận thấy:
- Mức độ vô cảm tốt 88,89% cao gây tê ĐRTK cổ nông, thời gian tác dụng vơ cảm 85,16 ± 6,12phút hồn tồn đảm bảo tiến hành phẫu thuật thuận ỉợi xảy tai biến biến chứng liên quan đến kỹ thuật gây tê ĐRTK cồ sâu Trong trình phẫu thuật, phẫu thuật viên kiểm tra diễn biến bệnh nhân, đơn giản theo dõi chăm sóc hậu phẫu
- Các số tuần hồn hơ hấp khơng có khác biệt trước, gây tê sau phẫu thuật với p>0,005, kỹ thuật khơng ảnh hưởng đến tuần hồn hơ hấp bệnh nhân
1 ĐẬT VẤN ĐỀ
Gây tê đám rối thần kinh (ĐRTK) cồ phương pháp vô cảm từ lâu nước áp dụng để phẫu thuật vùng cổ, đặc biệt phẫu thuật bệnh lý tuyến giáp
Năm 1963 J.Alfred Lee, R s Atkinson, Donald E Hale mô tả kỹ thuật gây tê ĐRTK cồ Novocain
Năm 1995, Master cs nghiên cứu kỹ thuật gây tê ĐRTK cổ kết luận phương pháp vơ cảm thích hợp để phẫu thuật bệnh ỉý vùng cồ, đặc biệt tuyến giáp
Ở Việt Nam, có nhiều báo cáo nghiên cứu phương pháp gây tê ĐRTK cổ Nghiêm Thanh Tú; gây tê ĐRTK cổ sâu Lê Việt Trung, gây tê ĐRTK cồ nông Đặng Vãn Hợi
Tại BV 120, tiến hành phương pháp gây tê ĐRTK cổ nông kết hợp ĐRTK cồ sãu Lidocain phẫu thuật bệnh lý tuyến giáp nhằm mục đích:
- Đánh giá m ứ c độ vô cảm, tai biến vã biến chứng p h n g p h p gây tê Đ R T K cẳ nông cỗ sâu Lidocain.
(2)2, Đ Ố I TƯ ỢN G VÀ PH Ư Ơ N G PH Á P N G H IÊN c ứ u 2.1 Đối tượng nghiên cửu
117 bệnh nhân, tuồi từ 19 đến 70, có định phẫu thuật bướu giáp đơn to độ III, độ IV bệnh Basedow từ tháng 10/2007 đến tháng 8/2008 BV
120 Khơng có chống định gãy tê 2.2 Phương p h áp nghiên cứu: Tiến cứu 2.2 L Chuấn bị bệnh nhân
“ Giải thích phương pháp gãy tê để bệnh nhân an tâm, tin tưởng vào kỹ thuật phôi hợp với bác sĩ thực kỹ thuật
“ Thiết lập đường truyền tĩnh mạch chắn 2.2.2 Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện thuốc
-D ụng cụ gây tê: bơm tiêm 20ml, kim 23G -D ụng cụ sát khuẩn: gạc, cồn 700
-Phương tiện cấp cứu: đặt nội khí quản, máy gây mê, máy theo dõi bệnh nhãn LIFECOPE thuốc hỗ trợ cấp cứu khác
-T huốc gây tê: Lidocain 2% ống 10ml (hãng EGIS) liều 5mg/kg cân nặng Pha với nước cât vừa đủ 20ml
-T huốc tiền mê: Seduxen liều 0,lm g/kg cân nặng, Fentanyl liều l,5mcg/kg 2.2.3 Kỹ thuật
“ Tư bệnh nhân: nằm ngửa, kê gối vai, đầu quay tối đa bên đối diện -Đ iềm gây tê: phía sau ức địn chũm, đường kẻ ngang xương móng,
cách mõm châm chũm cm, tương ứng với mức C3
-T iến hành kỹ thuật gây tê; dùng bơm tiêm chứ^a thuốc tê chọc kim qua da, tổ chức da, hướng kim vng góc với mặt phẳng da, đưa kim từ từ vào chạm mỏm ngang đốt sống cổ, dừng lại lui kim 2-3mm hút thử khơng có máu bơm 5ml thc tê Sau hướng mũi kim lùi theo sát bờ sau ức đòn chũm chếch xuống vào sau đề bơm ml thuốc tê vào bao sau ức đòn chũm
-L àm tương tự với bên đối diện
-S au cho bệnh nhân tư phẫu thuật thở Oxy qua mũi 31/phút 2.3 Các tiêu theo dõi
2.3.1 Theo dõi vơ cảm
-T hời gian tiềm tàng: tính từ tiêm thuốc tê đến cảm giác đau vùng cô Thử băng phương pháp Pin-prick
-T hời gian tác dung vơ cảm: tính từ bệnh nhân cảm giác đau đến cảm giác đau xuãt trở lại vùng cổ
-Đ ánh giá mức độ vô cảm: theo phân độ Martin (1990), chia làm mức độ vô cảm:
4- Tốt: bệnh nhân hồn tồn khơng có cảm giác đau mổ
+ Trung bình: bệnh nhân cịn có cảm giác đau số mồ phải cho thêm thuốc giảm đau
(3)2 Theo dõi mạch, HA, nhịp thở độ bão hòa oxy máy LIFECOPE. 2.3.3 Theo dõi tai biến biến chứng.
-C học kim gây tê vào mạch máu “ Gây tê tủy sống toàn
-H ộ i chứng Claude Bernard Horner “ Nói khàn (gây tê thần kinh quặt ngược) -K h ó thở (gãy tê thần kinh hồnh) -T a i biến khác (nếu có)
Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học máy vi tính phần mêm £pi-info 6.0
3 K Ế T QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.1 Đặc điểm bênh nhân: tuổi , giới cấu bệnh tật
n= 117 Tỷ lê % C cấu bệnh tật Tỷ lệ %
<20 (0,85%) Basedow 43 (36,75%)
21-40 60(51,28% ) Tuồi
41-60 50 (42,74%) Bướu giáp thể nhân độ III,IV 55 (47,55%) >60 (5,13%)
Giới Nam 15(12,82%) Bướu giáp hỗn hợp độ III, IV 19(16,25%) Nữ 102 (87,18%)
Bênh lý tuyến giáp mổ nhiều BV 120 bướu giáp thê nhân (47%) tạp trung nhiều lứa tuồi từ 21 đến 40 (51,28%), đa số nữ giới (87,18%) Ket phù hợp với nghiên cứu Nghiêm Thanh Tú, Lê Việt Trung
3.2 Thòi gian tiềm tàng
Thời gian (phút) <3 3-4 4-5 5-6 6-7
SL (n=l 17) 32 53 31
Tỷ lệ (%) 21,35 45,30 26,50 0,85
Thời gian tiềm tàng trung bình X±SD=4,22±1,18, kết^quả phù hợp với nghiên cứu Lê Việt Trung (4,84±2,35) ngắn kết nghiên^cứu Nghiêm Thanh Tú (5,5±2) Như thời gian ức chế cảm ẸÌác đau vùng mơ khoảng phut sau gây te, phẫu thuật viên sát khuẩn vùng mo, trải xăng có thê tiên hành mổ
3,3 T hời gian phẫu th u ậ t vô cảm
Thòi gian (phút) <30 30-45 46-60 61-75 >75
SL (n=117)' 17 68 31
Tỷ lê (%) 14,53 58,12 26,50 0,85
(4)Thời gian (phút) <60 60-75 76-90 >90
SL (n=117) 12 103
Tỷ lệ (%) 0,85 10,26 88,04 0,85
Thời gian tác dụng vô cảm trung bình X ± SD - 85,16 ± 6,12, kết cao kết Nghiêm Thanh Tú (80+6,85) thấp kết cua Lê Việt Trung (93,18+19,21)
Xem xét thời gian phẫu thuật thời gian vô cảm, thấv gâv tê đám rôi TK cô nông sâu Lidocain phẫu thuật bệnh lý tuyến giap^ hồn tồn đảm bảo thời gian
3.4 M ức độ vô cảm
Mức độ vơ cảm Tốt Trung bình Kém
n-117 104 13
Tỷ lệ (%) 88,89 11,11 0
Mức độ vô cảm thực tốt (88,89%) kết hợp gãy tê ĐRTK cổ sãu cồ nơng khơng có ca phải chuyển phương pháp vô cảm khác, kết tương tương với nghiên cứu Nghiêm Thanh Tú (93,5%) gây tê ĐRTK cổ sâu cao kết Lê Việt Trung (78%) gây tê ĐRTK cồ nông
Các bệnh nhân đạt mức vơ cảm trung bình chủ yếu gặp bệnh nhân có thời gian phâu thuật kéo dài >75phút, có bất thường giải phẫu vùng cồ kéo kẹp căt bướu giáp, đê khắc phục cho thêm thuốc giảm đau Dolargan lm g/kg có thê gây tê thêm thuốc tê vào vùng mổ bộc ỉô Lidocain 2m\ 2%.
3.5 ỉ Nhịp tim
Nhịp tim (L/phút) 60-70 71-80 81-90 91-100 >100 X+SD
Trước gây tê(BN) 97 17' 0 73,76+5,12
Sau gãy tê mố (BN) 6 81 28 2 0 74,12+6,15
Nhịp tim trung bình trước gây tê X±SD=73,36 ±5,12, nhịp tim trang bình sau gây tê phãu thuật X+SD=74,12 ±6,15, thay đổi khơng có ý nghĩa thông kê với p>0,005
3.5.2 Huyết áp tâm thu (HATT)
H A TT (mmHg) 100-110 111-120 121-130 131-140 X±SD
Trước gây tê 3 97 17 0 115,26+7,51
Sau gây tê mổ 98 16 118,12+8,86
HATT trước gây tê X±SD“ 115,26 ±7,51 ,HATT phẫu thuật sau gây tê X + S D -118,12 ±8,86, thay đồi khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,005
(5)3.6.1 Nhịp thở
Nhịp thở (ỉần/phút) 16-18 18-20 20-22 >22 X±SD
Trước gây tê 98 18 17,02+0,78
Sau gây tê mổ 91 24 17,68+1,12
Nhịp thở trung bình trước gây tê X±SD= 17,02 ±0,78, nhịp thở trung bình sau gây tê phẫu thuật X±SD=17,68±1,12 thay đổi khơng có ý nghĩa thơng kê với p >0,005 thay đổi nhịp thở trình mồ liên quan đến phẫu thuật, giai đoạn kẹp cắt bướu giáp, bệnh nhân có cảm giác nghẹt, khó chịu, nhịp thở đồng thời tăng lên thao tác PTV nhẹ nhàng thỉ cảm giác giảm khơng xảy
3.6.2 Độ bão hịa Oxy (SpQ2)
Độ bão hòa Oxy (% ) <96 97 98 99 100 X±SD
Trước gây tê 0 12 97 99,01±0,38
Sau gây tê mổ 100 10 99,25±0,27
Độ bão hòa oxy trước gây tê 99,01 ± 0,38, độ bão hòa oxy sau gây tê phẫu thuật 99,25 ± 0,27, thay đổi ý nghĩa thơng kê y học với p >0,005 Sự ổn định trình mồ bệnh nhân đưọ-c liên tục thở oxy 31/phút, có rối loạn nhịp thở
3.7 Các tai biến biến chửng
STT Tai biến Tần suất
1 Chọc kim vào mạch máu 02
2 H/C Claude Bernar Homer 00
3 Nói khàn 00
4 Khó thở 00
5 Gây tê tủy sống tồn 00
ố Tai biên khác 00
Trong 117 bệnh nhân thực gây tê ĐRXK cổ nơng sâu có trường hợp chọc kim vào mạch máu gây tê ĐRTK cổ sâu, gây tê hướng kim chếch vào trước Xử trí: rứt kim, đổi hướng gây tê
Không gặp trường hợp chọc vào mạch máu gây tê ĐRTK cổ nông, tương tự báo cáo Lê Việt Trung khơng có tai biến biến chứng xảy gây tê ĐRTK cồ nông
(6)Qua 117 bệnh nhân vô cảm phương pháp gây tê ĐRTK cồ nông kết hợp gây tê ĐRTK cổ sãu Lidocain 5mg/kg cân nặng để phẫu thuật bệnh lý tuyến giáp BV 120, nhận thấy rằng:
- M ứ c độ vô cảm tết 88,89% cao k h ỉ gây tê Đ R T K cổ nơng, thịi gian tác dụng vơ cảm 85,16 ± 6,12phú t hoàn toàn đảm hảo tiến hành phẫu thuật thuận lợi í t xảy tai biến biến chứng liên quan đến kỹ thuật gãy tê Đ R T K cô sâu Trong trình p h âu thuật, p h ẫ u thuật viên có thê kiêm tra ngay diễn biến bệnh nhân, đơn giản theo dõi chăm sóc hậu phẫu.
- Các số tuần hồn hơ hấp khơng có khác biệt trước, gây tê và sau phẫu thuật với p>0,005, kỹ thuật khơng ảnh hưởng đến tuần hồn hơ hấp bệnh nhân.
TÀ Ĩ L IỆ U TH A M KHẢO
1 Đặng Ngọc Hùng, Ngô Văn Hoàng Linh (1992) “Bài giảng bệnh học ngoại
khoa sau đại hoc tập ỉ- Học viện quân y ” Điều trị ngoại khoa bệnh tuyến giáp, Nhà xuất y học, Hà N ộ i
2 Đặng V ăn Hợi ,T rầ n Đắc Tiệp (2006) “ứ n g dụng gây tê ĐRTK cổ Marcain 0,5% mổ lảy bỏ thoát vị đĩa đệm theo đường trước” Hội nghị gây mê toàn quốc
3 Nguyễn Văn Nam , Vũ Đức Mỗi, Đ ặng Ngọc H ùng (1998) “Nghiên cứu cấu trúc g iả ip h ã u thân kinh cô áp dụng gây têp h â u thuật bệnh tuyên g iá p ” Tạp chí y học quân
4 Nguyễn Q uang Q uyền (1999) “Atỉas giải phẫu người" Nhà xuất y học TP Hồ Chí Minh
5 Nghiêm T h an h T ú (2006) “Gây tê Đ RTK cổ sâu phẫu thuật tuyến g iá p ” Kỷ yếu cơng trình nghiên cún khoa học- Hội nghị gây mê toàn quốc. 6 Lê Việt T ru n g , Bùi Quốc Công, P hạm T h an h , Cs (2006) “Đánh giá tác
dụng gây tê ĐRTK cổ nông Lidocain để mổ bệnh lý tuyến giáp taị bệnh viên E Hà Nội Hội nghị gây mê toàn quốc
7 K u ỉk arn ỉ RS, B rav erm an LE, P alw ard h an M A (1996) “Cervical plexus block for thyroideetomy and parathyroidietomy in heath and high”