ĐẶT VẤN ĐỀ Sarcopenia được định nghĩa là tình trạng mất khối cơ và chức năng hoạt động một cách liên tục 1 . Đó là do cấu trúc cơ mỡ của cơ thể thay đổi theo sự gia tăng của tuổi 2 . Thêm vào đó, chất lượng cơ cũng có sự suy giảm theo tuổi, bao gồm giảm sức mạnh cơ và giảm khả năng thực hành động tác 3 . Hiện nay, Sarcopenia được coi là một bệnh và có mã bệnh riêng biệt theo Phân loại bệnh tật quốc tế ICD10-CM: M62.84 4 . Ở người cao tuổi, tỷ lệ Sarcopenia là 9,9% tới 40,4%, tùy theo quần thể nghiên cứu và tiêu chuẩn chẩn đoán 5 . Sarcopenia liên quan tới nhiều biến cố bất lợi về sức khỏe, bao gồm ngã và chấn thương, giảm chức năng hoạt động hàng ngày, nhập viện, tái nhập viện và tử vong 6-8 . Chẩn đoán sớm Sarcopenia là vô cùng quan trọng giúp việc điều trị và kiểm soát bệnh bằng chế độ ăn giàu protein kết hợp với hoạt động thể lực đạt được hiệu quả tối ưu 9-11 . Tuy nhiên, trên thực tế lâm sàng, Sarcopenia thường được chẩn đoán muộn bởi nó được coi như một phần của “quá trình lão hóa bình thường” với tốc độ giảm khối lượng và sức mạnh cơ rất chậm . Các tiêu chuẩn chẩn đoán Sarcopenia được sử dụng trên thế giới việc đo khối lượng cơ là yêu cầu bắt buộc 13-16 . Việc áp dụng các biện pháp chẩn đoán xác định Sarcopenia thường quy là không khả thi là do: (1) Sự không sẵn có của các công cụ giúp đo lường khối lượng cơ (như máy DXA - Dual-energy X-ray absorptiometry, BIA - bio-impedance analysis, máy chụp cắt lớp vi tính hay máy cộng hưởng từ); (2) Người bệnh và nhân viên y tế có nguy cơ phơi nhiễm tia X cao hơn khi sử dụng máy DXA hoặc cắt lớp vi tính một cách thường quy để chẩn đoán Sarcopenia. Vì vậy, phương pháp sàng lọc Sarcopenia dễ thực hiện, có giá trị và rẻ tiền là rất cần thiết trong thực hành lâm sàng một cách thường quy cho người cao tuổi tại cộng đồng cũng như tại cơ sở y tế, các đơn vị khám bệnh ngoại trú. Có nhiều biện pháp đã được xây dựng nhằm sàng lọc Sarcopenia ở giai đoạn sớm một cách rộng rãi 17 . Trong đó, bộ câu hỏi sàng lọc SARC-F (Strength, Assistance in walking, Rise from a chair, Climb stairs, Falls), bộ công cụ sàng lọc SARC-CalF (gồm bộ câu hỏi SARC-F kết hợp với vòng bắp chân) và công thức Ishii được khuyến cáo trong sàng lọc Sarcopenia bởi Hiệp hội Sarcopenia châu Á và Hiệp hội Sarcopenia châu Âu 15,18 . Các phương pháp này đã được chứng minh giá trị của trong sàng lọc Sarcopenia qua nhiều nghiên cứu tại Mỹ, Thổ Nhĩ Kỳ, Nhật Bản, Braxin, Hàn Quốc và Hồng Kông . Việt Nam chính thức bước vào giai đoạn “già hóa dân số” năm 2017, theo số liệu của UNFPA (United Nations Population Fund) 22 . Tỷ lệ người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) ước tính gia tăng từ 11,78% năm 2019 lên 26% năm 2049 . Tuy nhiên, cho tới nay chưa có nghiên cứu về tỷ lệ bệnh Sarcopenia cũng như đánh giá giá trị của các phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở quần thể người bệnh cao tuổi. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi”, với ba mục tiêu: 1. Ước tính tỷ lệ Sarcopenia và một số yếu tố liên quan tới Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi điều trị ngoại trú tại bệnh viện Lão khoa Trung ương. 2. Đánh giá giá trị của SARC-F, SARC-CalF và công thức Ishii trong sàng lọc Sarcopenia cho người bệnh cao tuổi điều trị ngoại trú. 3. Phân tích mối liên quan giữa các chỉ số SARC-F, SARC-CalF và công thức Ishii ở thời điểm bắt đầu nghiên cứu với một số biến cố bất lợi về sức khỏe ở người bệnh cao tuổi sau 18 tháng theo dõi.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC TÂM NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP SÀNG LỌC SARCOPENIA Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ Sarcopenia quần thể nghiên cứu theo tiêu chuẩn khác 74 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ Sarcopenia theo nhóm tuổi theo tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS 75 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ Sarcopenia theo tình trạng dinh dưỡng, hoạt động thể lực hội chứng dễ bị tổn thương theo tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á – AWGS 2019 76 Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: toàn quần thể nghiên cứu 84 Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: nam 85 Biểu đồ 3.6 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: nữ 86 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ tử vong nguyên nhân người bệnh cao tuổi theo tình trạng Sarcopenia: theo dõi dọc 18 tháng 97 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ xuất ngã người bệnh cao tuổi 18 tháng theo dõi 99 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ xuất tình trạng phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày người bệnh cao tuổi 18 tháng theo dõi 102 ĐẶT VẤN ĐỀ Sarcopenia định nghĩa tình trạng khối chức hoạt động cách liên tục Đó cấu trúc mỡ thể thay đổi theo gia tăng tuổi Thêm vào đó, chất lượng có suy giảm theo tuổi, bao gồm giảm sức mạnh giảm khả thực hành động tác3 Hiện nay, Sarcopenia coi bệnh có mã bệnh riêng biệt theo Phân loại bệnh tật quốc tế ICD10-CM: M62.84 Ở người cao tuổi, tỷ lệ Sarcopenia 9,9% tới 40,4%, tùy theo quần thể nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đoán Sarcopenia liên quan tới nhiều biến cố bất lợi sức khỏe, bao gồm ngã chấn thương, giảm chức hoạt động hàng ngày, nhập viện, tái nhập viện tử vong 6-8 Chẩn đoán sớm Sarcopenia vô quan trọng giúp việc điều trị kiểm soát bệnh chế độ ăn giàu protein kết hợp với hoạt động thể lực đạt hiệu tối ưu 9-11 Tuy nhiên, thực tế lâm sàng, Sarcopenia thường chẩn đốn muộn coi phần “q trình lão hóa bình thường” với tốc độ giảm khối lượng sức mạnh chậm 12 Các tiêu chuẩn chẩn đoán Sarcopenia sử dụng giới việc đo khối lượng yêu cầu bắt buộc 13-16 Việc áp dụng biện pháp chẩn đoán xác định Sarcopenia thường quy khơng khả thi do: (1) Sự khơng sẵn có công cụ giúp đo lường khối lượng (như máy DXA - Dual-energy X-ray absorptiometry, BIA - bio-impedance analysis, máy chụp cắt lớp vi tính hay máy cộng hưởng từ); (2) Người bệnh nhân viên y tế có nguy phơi nhiễm tia X cao sử dụng máy DXA cắt lớp vi tính cách thường quy để chẩn đốn Sarcopenia Vì vậy, phương pháp sàng lọc Sarcopenia dễ thực hiện, có giá trị rẻ tiền cần thiết thực hành lâm sàng cách thường quy cho người cao tuổi cộng đồng sở y tế, đơn vị khám bệnh ngoại trú Có nhiều biện pháp xây dựng nhằm sàng lọc Sarcopenia giai đoạn sớm cách rộng rãi 17 Trong đó, câu hỏi sàng lọc SARC-F (Strength, Assistance in walking, Rise from a chair, Climb stairs, Falls), công cụ sàng lọc SARC-CalF (gồm câu hỏi SARC-F kết hợp với vịng bắp chân) cơng thức Ishii khuyến cáo sàng lọc Sarcopenia Hiệp hội Sarcopenia châu Á Hiệp hội Sarcopenia châu Âu 15,18 Các phương pháp chứng minh giá trị sàng lọc Sarcopenia qua nhiều nghiên cứu Mỹ, Thổ Nhĩ Kỳ, Nhật Bản, Braxin, Hàn Quốc Hồng Kơng 19-21 Việt Nam thức bước vào giai đoạn “già hóa dân số” năm 2017, theo số liệu UNFPA (United Nations Population Fund)22 Tỷ lệ người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) ước tính gia tăng từ 11,78% năm 2019 lên 26% năm 2049 22,23 Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tỷ lệ bệnh Sarcopenia đánh giá giá trị phương pháp sàng lọc Sarcopenia quần thể người bệnh cao tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu áp dụng số phương pháp sàng lọc Sarcopenia người bệnh cao tuổi”, với ba mục tiêu: Ước tính tỷ lệ Sarcopenia số yếu tố liên quan tới Sarcopenia người bệnh cao tuổi điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa Trung ương Đánh giá giá trị SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii sàng lọc Sarcopenia cho người bệnh cao tuổi điều trị ngoại trú Phân tích mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với số biến cố bất lợi sức khỏe người bệnh cao tuổi sau 18 tháng theo dõi Chương TỔNG QUAN 1.1 Già hóa dân số châu Á Việt Nam 1.1.1 Già hóa dân số châu Á Hầu châu Á bước vào giai đoạn già hóa dân số Theo cơng bố United Nations, tỷ lệ người cao tuổi châu Á đạt 24% vào năm 2050, gấp đôi so với năm 2012 Và châu Á trở thành khu vực già giới với 62% người cao tuổi toàn khu vực Năm 2013, 15 – 20% dân số Hồng Kông, Hàn Quốc Nhật Bản khoảng 30% dân số Nhật Bản từ 60 tuổi trở lên Tới năm 2050, tất nước phát triển khoảng 40% dân số họ độ tuổi 60 trở lên Ở Indonesia, Malaysia, Philipines, khoảng 8% dân số người cao tuổi dự đoán tăng gấp lần 40 năm tới 1.1.2 Già hóa dân số Việt Nam Sau tuổi 60, thể bước vào thời kỳ lão hóa, người cao tuổi ln đứng trước nguy bệnh tật suy giảm chức năng, việc chăm sóc gặp nhiều khó khăn tốn Nhà nước ban hành nhiều sách nhằm bảo đảm quyền lợi vật chất tinh thần người cao tuổi Hiến pháp năm 2013 đề cập cách đầy đủ khẳng định mục tiêu phát triển hệ thống an sinh xã hội, bảo đảm bình đẳng, cơng cho thành viên xã hội, lần thuật ngữ “Người cao tuổi” nhắc đến Hiến pháp năm 2013 khoản Điều 59 khoản Điều 37 Luật người cao tuổi năm 2009 đưa nội hàm khái niệm người cao tuổi người từ 60 tuổi trở lên, cho việc ban hành thực sách xã hội người cao tuổi Tại Việt Nam, người cao tuổi gia tăng số tuyệt đối tỷ lệ dân số Trong giai đoạn 1979-2009, số người cao tuổi gia tăng khoảng 2,12 lần Theo thống kê General Statistics Office (GSO, năm 2010), tỷ lệ người cao tuổi chiếm khoảng 10% năm 2017, Việt Nam thức bước vào giai đoạn già hóa Tỷ lệ người cao tuổi chiếm 11,95% năm 2018 dự kiến gia tăng lên tới 26% năm 2049 22,23 1.2 Đại cương bệnh Sarcopenia 1.2.1 Khái niệm Sarcopenia Năm 1989, Irwin Rosenberg lần mô tả giảm khối chức liên quan đến tuổi, khái niệm “Sarcopenia” xuất phát từ Hy Lạp, “sarx” nghĩa “penia” nghĩa 24 Năm 2010, theo Hiệp hội Sarcopenia châu Âu - EWGSOP, Sarcopenia định nghĩa: “Sarcopenia hội chứng đặc trưng liên tục không ngừng khối lượng sức mạnh cơ, với nguy xuất biến cố bất lợi suy giảm chức năng, giảm chất lượng sống tử vong” 25 Định nghĩa Sarcopenia dựa khối lượng sức mạnh không dựa khối lượng trước Và hai yếu tố sử dụng để chẩn đoán bệnh Sarcopenia, thực tế khối lượng sức mạnh không luôn giảm đồng thời với 3,26 Theo Hiệp hội Sarcopenia châu Á (AGWS), Sarcopenia định nghĩa “tình trạng khối lượng liên quan tới tuổi kết hợp với sức mạnh và/hoặc khả thực hành động tác” 18 Các nghiên cứu bệnh Sarcopenia thực ngày nhiều Giúp cho bác sĩ lâm sàng hiểu biết bệnh Bệnh có mã bệnh danh mục Mã bệnh quốc tế ICD-10-CM (M62.84) từ tháng 9, 2016 (www.prweb.comprweb13376057)4 1.2.2 Phân loại Sarcopenia theo nguyên nhân Sarcopenia tình trạng lâm sàng nhiều nguyên nhân khác Mặc dù Sarcopenia chủ yếu chẩn đoán xác định người cao tuổi, nhiên xuất người trẻ tuổi, giống trường hợp bệnh sa sút trí tuệ lỗng xương Một số trường hợp xác định nguyên nhân bệnh Tuy nhiên, nhiều trường hợp khác, bệnh Sarcopenia lại khơng chẩn đốn ngun nhân rõ ràng Vì vậy, việc phân loại Sarcopenia nguyên phát thứ phát có vai trị quan trọng có giá trị nghiên cứu thực hành lâm sàng Sarcopenia coi tiên phát (hay liên quan tới tuổi) khơng có ngun nhân chứng gây bệnh mà lại chẩn đốn người lớn tuổi, trường hợp khác coi Sarcopenia thứ phát 25 Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh khơng thể xác định chắn Sarcopenia tiên phát hay thứ phát Trong trường hợp đó, coi Sarcopenia hội chứng lão khoa nhiều nguyên nhân Bảng 1.1 Phân loại Sarcopenia theo nguyên nhân Sarcopenia tiên phát Sarcopenia liên quan tới tuổi Khơng có chứng ngun nhân khác tuổi cao Sarcopenia thứ phát Sarcopenia liên quan Là hậu việc nghỉ giường lâu, lối sống tới giảm hoạt động thể lực tĩnh tại, không luyện tập tình trạng hoạt động khơng sức cản Sarcopenia liên quan tới bệnh mạn tính khác Liên quan tới tình trạng suy nặng quan (tim, phổi, gan, thận, não), bệnh lý viêm, bệnh ác tính bệnh lý nội tiết Sarcopenia liên quan tới dinh dưỡng Là hậu chế độ dinh dưỡng không phù hợp lượng và/hoặc protein, tình trạng rối loạn hấp thu, bệnh lý dày ruột sử dụng thuốc gây tình trạng chán ăn Nguồn: Cruz-Jentoft et al (2010) Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis Age and aging 25 1.2.3 Sinh lý bệnh Sarcopenia Mất khối lượng hậu cân trình tổng hợp protein trình hủy protein Khối lượng chức phụ thuộc vào q trình liên tục tái tạo protein thể Thông thường, tốc độ tổng hợp protein giảm dần theo tuổi với tốc độ khoảng 3,5% 10 năm từ 20 tới 90 tuổi 27 Giảm noron thần kinh vận động Thay đổi nồng độ hormone Lối sống tĩnh Thay đổi số lượng/ chức tế bào Thay đổi bất thường hoạt động ty thể Biến đổi trình phân giải protein Tăng trình viêm Sơ đồ 1.1 Sinh lý bệnh Sarcopenia Nguồn: Picca A et al (2018) Update on mitochondria and muscle aging: all wrong roads lead to Sarcopenia Biological chemistry 28 Tuổi cao tình trạng bệnh lý mạn tính gia tăng theo tuổi gây giảm khối lượng sức mạnh người cao tuổi Cơ chế bệnh sinh bệnh Sarcopenia mức tế bào, bao gồm: gia tăng cytokine viêm, phản ứng stress oxy hóa, hormone chuyển hóa, gia tăng tổn thương yếu tố thần kinh, giảm lưu thông dịng máu, hormone chuyển hóa yếm khí 29 Cơ chế bệnh sinh bệnh Sarcopenia mức mô: Các chế ảnh hưởng tới đặc điểm hệ xương tình trạng bệnh Sarcopenia bao gồm tăng chết tế bào cơ, tăng hủy protein, tăng xơ hóa tế bào cơ, tăng lipid tế bào cơ, giảm tổng hợp protein, giảm chức nơ ron vận động, giảm hệ thống ty thể giảm tái sinh tế bào vệ tinh 1.2.3.1 Sự thay đổi tế bào mô Nhiều nghiên cứu cho thấy q trình thối hóa thần kinh, giảm sản xuất hormon đồng hóa thay đổi tình trạng viêm Nói chung, lão hóa làm thay đổi khối cơ, thành phần cơ, co cơ, tính chất mơ cơ, chức gân Sự thay đổi bao gồm giảm sức mạnh chức dẫn đến giảm q trình vận động, tăng tính dễ gãy xương, tăng nguy gây ngã, chấn thương tàn tật Cơ vân bao gồm loại sợi Typ II nhóm co nhanh, có hàm lượng cao, khả sử dụng glycogen tốt, đáp ứng nhanh so với typ I nhóm co chậm Typ I biết tới nhóm chống lại sức nặng đặc điểm chứa nhiều ty thể, mao quản số lượng myoglobin Hầu hết chứa loại sợi Trong hoạt động chậm, có cường độ thấp hầu hết sợi typ I đảm nhận, hoạt động cường độ cao nhóm typ I typ II thực Theo tuổi, teo chủ yếu xảy sợi typ II 30 1.2.3.2 Sự lão hóa thần kinh cơ: - Sự lão hóa thần kinh tiến triển q trình khơng thể đảo ngược tăng dần theo tuổi 31 Q trình lão hóa liên quan tới tuổi yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới xuất bệnh Sarcopenia Có nhiều mức độ hệ thống thần kinh bị ảnh hưởng tuổi, bao gồm nơ ron vận động, tủy sống, thần kinh ngoại biên nơi tiếp giáp sợi thần kinh 32-34 - Tại tủy sống, có giảm đáng kể tế bào thần kinh vận động alpha, dẫn tới giảm đơn vị đáp ứng vận động nhanh thể - Ở mức độ thần kinh ngoại vi, sợi thần kinh ngoại vi bị giảm số lượng theo tuổi, kèm theo thay đổi hệ thống myelin - Sự lão hóa làm thay đổi thần kinh chỗ nối liền, giảm số lượng tăng kích thước ống dẫn thần kinh dẫn đến giảm số lượng túi synap Bên cạnh đó, thay đổi hình thái học với bệnh thần kinh mạn tính gây ảnh hưởng lớn tới giảm sợi khối - Sự tái tạo tế bào gốc xương người già chậm người trẻ tuổi Điều di cư tế bào gốc sang vùng tái tạo chậm giảm intergrin người già, intergrin receptor màng trung gian tế bào xung quanh Ở mức độ phân tử, rối loạn chức sinh học ty thể sản phẩm chất hữu ty thể làm suy giảm hoạt động xương góp phần gây teo - Sarcopenia có liên quan với giảm số lượng đơn vị tế bào thần kinh cơ, mà số lượng lớn đơn vị tế bào thần kinh xuất để thực hoạt động vật lý - Mặt khác, có khơng cân xứng giảm tổng hợp protein tăng theo tuổi sợi typ 2, chất dự trữ cho nguồn lượng tiêu thụ STT Câu hỏi ADLc Mặc quần áo ADLd Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) ADLe Đi lại ADLf Tắm rửa ADLtotal Tổng điểm STT Câu hỏi IADLa Sử dụng điện thoại IADLb Mua bán IADLc Nấu ăn IADLd Dọn dẹp nhà cửa IADLe Giặt giũ quần áo Câu trả lời 1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ 0.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút 0.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo 0.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp 0.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp 1.Gọn gàng, chỉnh tề, khơng cần người giúp Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát Cần người khác giúp đỡ hoàn toàn, hợp tác Không cho người khác giúp 1.Tự lại thành phố 0.Tự lại khu nhà 0.Cần có người giúp 0.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển 0.Nằm liệt giường nửa thời gian 1.Tự tắm rửa 0.Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm 0.Chỉ tự rửa mặt tay 0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp 0.Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp Câu trả lời 1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng 1.Gọi điện thoại số biết 1.Biết cách trả lời điện thoại không gọi 0.Không sử dụng điện thoại 1.Tự mua, bán thứ cần thiết 0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt 0.Cần người giúp mua bán 0.Khơng có khả mua bán 1.Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn 0.Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn 0.Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ 0.Cần có người chuẩn bị cho ăn 1.Tự dọn dẹp nhà cửa cần có giúp đỡ cơng việc nặng 1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường 1.Làm việc nhẹ đảm bảo 1.Cần người giúp đỡ tất việc nhà 0.Không tham gia vào việc nhà 1.Tự giặt giũ quần áo thân 1.Giặt đồ nhẹ quần áo lót STT Câu hỏi Câu trả lời 0.Cần người khác giặt thứ IADLf Sử dụng phương tiện giao thông 1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa 1.Tự phương tiện cần có người 0.Không tự phương tiện IADLg Sử dụng thuốc 1.Tự uống thuốc liều lượng, 0.Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định 0.Khơng có khả tự uống thuốc IADLh Khả quản lý chi tiêu 1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn 1.Cần người giúp chi tiêu 0.Khơng có khả tự chi tiêu IADLtotal Tổng điểm GDS-15 STT DEPa DEPb DEPc DEPd DEPe DEPf DEPg DEPh DEPi DEPj DEPk DEPl DEPm DEPn Câu hỏi Về bản, ơng bà có hài lịng với sống khơng? Ơng bà có bị phần lớn hoạt động hay hứng thú khơng? Ơng bà có cảm thấy sống thật trống rỗng? Ơng bà có thường xun thấy buồn chán? Ơng bà có cảm thấy thoái mái mặt tinh thần suốt thời gian vừa qua? Ơng bà có sợ có điều xấu xảy với khơng? Ơng bà có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian vừa qua? Ơng bà có thường xun cảm thấy người vơ dụng? Ơng bà có thích nhà ngồi làm cơng việc mới? Ơng bà có cảm thấy có vấn đề trí nhớ? Ông bà có cảm thấy sống điều tuyệt vời? Ơng bà có cảm thấy sống sống có ý nghĩa? Ơng bà có cảm thấy tràn đày sinh lực? Ơng bà có cảm thấy hồn cảnh hồn tồn tuyệt vọng? Câu trả lời Có 1 Khơng Có 1 Khơng Có 1 Khơng 1 Có Khơng Có 1 Khơng 1 Có Khơng Có 1 Khơng 1 Có Khơng 1 Có Khơng 1 Có Khơng Có 1 Khơng Có 1 Khơng Có 1 Khơng 1 Có Khơng STT DEPo DEPall Câu hỏi Ơng bà có cảm thấy hầu hết người hạnh phúc may mắn mình? Tổng điểm trầm cảm Phân loại trầm cảm DEPas Câu trả lời 1 Có Khơng điểm 0.Nhiều khả bị trầm cảm: 10-15 điểm 1.Có thể bị trầm cảm: 6-9 điểm Ít khả bị trầm cảm: 0-5 điểm MOCA FRAILTY STT FRAa Câu hỏi Trong năm qua, bác có bị sụt cân 4,5 kilogam mà khơng ăn kiêng tập thể dục Câu trả lời Khơng 1 Có STT Câu hỏi Câu trả lời Trong tuần vừa qua ơng/bà có làm việc sau không Làm việc nặng nhà lau sàn Không FRAb nhà, lau cửa sổ, lau tường mà khơng cần 1 Có giúp đỡ Không Lên cầu thang lên tầng lầu FRAc 1 Có xuống mà khơng cần giúp đỡ Đi km mà không cần giúp Khơng FRAd đỡ 1 Có FRAe FRAf FRAg Bác cócảm thấy tất thứ bác làm tuần qua cố gắng lớn không (Bác cảm thấy mệt mỏi khơng thể làm việc gì) Khơng 1 Có 0 : Hiếm khihoặc khơng cóthời gian(