Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cộng hưởng từ màng não nền sọ điều trị bằng dao gamma quay

Ƣu điểm CHT so với các phƣơng pháp CĐHA khác là có độ phân giải cao, hình ảnh ở cả ba mặt phẳng, đánh giá đƣợc các cấu trúc giải phẫu nội sọ và sự liên quan của tổn thƣơng với cấu trúc[r]

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƢỢC

NGUYỄN HUYỀN TRANG

NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO

NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA

Hà Nội - 2018

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƢỢC

NGUYỄN HUYỀN TRANG

NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO

NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA

Khóa: QH2012.Y

Ngƣời hƣớng dẫn: THS NGUYỄN THANH HÙNG PGS.TS LÊ THỊ LUYẾN

Hà Nội - 2018

LỜI CẢM ƠN

Trƣớc tiên cho xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới

Ths Nguyễn Thanh Hùng - bác sĩ Trung tâm Y học hạt nhân Ung

bƣớu - Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Lê Thị Luyến - giảng viên khoa Y Dƣợc - Đại học quốc gia Hà Nội ngƣời thầy cô hƣớng dẫn, truyền đạt cho kiến thức quý giá Trong q trình thực khóa luận, thầy ln tạo điều kiện, bảo tận tình, cho tơi nhận xét quý báu, truyền cho tinh thần học hỏi, sẵn sàng giải đáp thắc mắc, tinh thần nghiêm túc công việc

Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu - Bệnh viện Bạch Mai, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lƣu trữ bệnh án tạo điều kiện cho tơi thực khóa luận

Tơi xin đƣợc gửi lịng biết ơn đến ban giám hiệu, thầy cô khoa Y Dƣợc - Đại học quốc gia Hà Nội cho kiến thức quý báu, tạo điều kiện học tập, thực hành, nghiên cứu

Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn, tạo điều kiện cho tơi hồn thánh khóa luận

Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2018

Nguyễn Huyền Trang

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

BN Bệnh nhân

CĐHA Chẩn đốn hình ảnh

CHT CLVT ECOG

Cộng hƣởng từ Căt lớp vi tính

Eastern cooperative oncology group (nhóm ung thƣ hợp tác phƣơng Đơng) TALNS Tăng áp lực nội sọ

TK Thần kinh

UMN U màng não

UMNNS U màng não sọ

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Phân bố giới 24

Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật trƣớc xạ phẫu 25

Bảng 3.3 Tình trạng tồn thân trƣớc điều trị 25

Bảng 3.4 Triệu chứng 26

Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 27

Bảng 3.6 Vị trí khối u 27

Bảng 3.7 Kích thƣớc khối u 28

Bảng 3.8 Đặc điểm tín hiệu 28

Bảng 3.9 Tính chất ngấm thuốc 29

Bảng 3.10 Dấu hiệu đuôi màng cứng, phù não 29

Bảng 3.11 Đặc điểm xâm lấn 30

Bảng 3.12 Liên quan vị trí khối u số triệu chứng 30

Bảng 3.13 Liên quan vị trí khối u tổn thƣơng số dây TK sọ 31

Bảng 3.14 Liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật trƣớc 32

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Giải phẫu sọ

Hình 1.2 Hình ảnh CHT khối UMN vùng cánh xƣơng bƣớm

Hình 1.3 Hình ảnh CHT khối UMN xoang hang trái 10

Hình 1.4 Hình ảnh CHT khối UMN vùng rãnh khứu 11

11

Hình 1.5 Hình ảnh CHT khối UMN vùng hố sau 11

Hình 1.6 Hình ảnh CHT khối UMN yên 12

Hình 1.7 Một số dấu hiệu hình ảnh UMN 15

Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 21

Hình 3.1 Đặc điểm phân bố UMNNS theo nhóm tuổi 24

Hình 3.2 Lý vào viện 26

Hình 3.3 Liên quan kích thƣớc khối u với phù não 32

Hình 4.1 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não giảm tín hiệu T1W 39

Hình 4.2 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não tăng tín hiệu T2W 39

Hình 4.3 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não ngấm thuốc mạnh sau tiêm thuốc đối quang từ 40

Hình 4.2 Hình ảnh dấu hiệu màng cứng 40

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO

1.1.1 Định nghĩa u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới

1.1.2 Dịch tễ

1.1.3 Yếu tố nguy

1.1.4 Phân loại

1.2 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO NỀN SỌ

1.2.1 Giải phẫu sọ

1.2.2 Các vị trí u màng não sọ hay gặp

1.2.3 Đặc điểm lâm sàng

1.2.4 Hình ảnh cộng hƣởng từ u màng não sọ 12

1.2.5 Chẩn đoán phân biệt u màng não sọ 15

1.2.6 Các phƣơng pháp điều trị u màng não sọ 16

1.3 TỔNG QUAN MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ U MÀNG NÃO 17

1.3.1 Trên giới 17

1.3.2 Tại Việt Nam 18

CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 20

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20

2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20

2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 20

2.2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 20

2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 22

2.2.6 Nội dung nghiên cứu biến số, số nghiên cứu 22

2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 23

CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24

3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 3.1.1 Đặc điểm chung 24

3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 25

3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 27

3.2.1 Vị trí khối u 27

3.2.2 Kích thƣớc khối u 28

3.2.3 Đặc điểm tín hiệu 28

3.2.4 Tính chất ngấm thuốc 29

3.2.5 Một số đặc điểm khác 29

3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA VỊ TRÍ KHỐI U VÀ MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG 30

3.3.1 Liên quan vị trí khối u triệu chứng lâm sàng 30

3.3.2 Liên quan vị trí khối u tồn thƣơng dây thần kinh sọ 31

3.3.3 Liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật 31

3.3.4 Liên quan kích thƣớc khối u với phù não 32

CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 33

4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 33

4.1.1 Tuổi giới tính 33

4.1.2 Tiền sử phẫu thuật 33

4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ

BẰNG DAO GAMMA QUAY 34

4.2.1 Tình trạng toàn thân trƣớc điều trị 34

4.2.2 Đặc điểm lâm sàng u màng não sọ 34

4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 37

4.3.1 Vị trí khối u 37

4.3.2 Kích thƣớc khối u 38

4.3.3 Đặc điểm khối u 38

KẾT LUẬN 42

KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

U màng não bệnh lý thƣờng gặp khối u thần kinh trung ƣơng, chiếm 15-25% khối u nội sọ [12] U màng não có nguồn gốc từ tế bào màng nhện, phát triển chậm xâm lấn vào nhu mơ não Trong u màng não sọ chiếm tổng 40% u màng não [37]

Theo báo cáo năm 2015 Trung tâm quản lý bệnh lý u não Mỹ, khoảng năm từ năm 2008 đến 2012, tỷ lệ u màng não chiếm 4,98/100000 dân nam 10,87/100000 dân nữ [44] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Mai Trọng Khoa cộng đánh giá kết điều trị 1000 bệnh nhân u não bệnh lý sọ não dao gamma quay năm 2010 cho thấy tỷ lệ u màng não chiếm 18,9% [14]

Triệu chứng lâm sàng u màng não tùy thuộc vào vị trí kích thƣớc khối u, gây triệu chứng đa dạng khác Các khối u màng não sọ thƣờng liên quan đến số quan lân cận nhƣ dây thần kinh sọ não, mạch máu lớn, thân não, tuyến yên, tiểu não Vì biểu lâm sàng thƣờng gặp u màng não sọ đau đầu, nôn, liệt dây thần kinh sọ não, động kinh, dấu hiệu thần kinh khu trú

Chẩn đoán xác định u màng não sọ dựa vào phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt chụp cộng hƣởng từ Chụp cộng hƣởng từ cho phép cắt nhiều bình diện, có độ phân giải cao, hình ảnh ba mặt phẳng ngang, đứng ngang đứng dọc, đánh giá đƣợc cấu trúc giải phẫu nội sọ liên quan tổn thƣơng với cấu trúc lân cận, giúp chẩn đốn xác vị trí, kích thƣớc khối u liên quan cấu trúc xung quanh [17]

Điều trị u màng não sọ bao gồm phẫu thuật, xạ trị xạ phẫu Trong phẫu thuật phƣơng pháp điều trị chủ yếu Tuy nhiên việc phẫu thuật cắt bỏ hồn tồn u màng não vị trí sọ thƣờng khó khăn, nhiều biến chứng thần kinh, tỷ lệ tái phát cao đặc điểm khối u nằm vị trí liên quan đến nhiều quan quan trọng Chính việc chụp cộng hƣởng từ để chẩn đốn xác định xác vị trí kích thƣớc khối u giúp cho việc lựa chọn phƣơng pháp điều trị hiệu quả, tránh biến chứng, giảm tỷ lệ tử vong

2

Hiện nay, xạ phẫu dao gamma quay kĩ thuật đại đƣợc lựa chọn để điều trị u màng não sọ tính an tồn, khơng xâm lấn hiệu cao [12]

Mặc dù có nhiều nghiên cứu u màng não nhiên chƣa có nghiên cứu cụ thể đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hƣởng từ u màng não sọ đƣợc điều trị dao gamma quay Xuất phát từ thực tế nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét đặc điểm lâm sàng

và cộng hƣởng từ u màng não sọ điều trị dao gamma quay ” với

hai mục tiêu :

1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng u màng não sọ điều trị dao

gamma quay

2 Mô tả hình ảnh cộng hưởng từ u màng não sọ điều trị dao

gamma quay

3

CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO

1.1.1 Định nghĩa u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới

U màng não (UMN) bệnh lý u não nguyên phát, có nguồn gốc xuất phát từ tế bào màng nhện dính vào mặt màng cứng Mã số UMN theo phân loại bệnh tật quốc tế lần X Tổ chức Y tế Thế giới 9530/0 [42]

1.1.2 Dịch tễ

Năm 1614, Felix Plater ngƣời mô tả khối UMN khám nghiệm tử thi Năm 1922, Havey Cushing mô tả UMN khối u tách biệt, nằm ngồi nhu mơ não [31, 49]

Tại Mỹ, tỷ lệ UMN có triệu chứng dân số 2/100000, tỷ lệ khơng có triệu chứng 5,7/100000 với tổng tỷ lệ 7,7/100000 dân Mặc dù tỷ lệ cịn cao hơn, tỷ lệ UMN phát tình cờ mổ tử thi lên tới 2,3% [39]

Tại Việt Nam, năm 1975 Lê Xuân Trung Nguyễn Nhƣ Bằng thống kê phân loại u não theo mô bệnh học Bệnh viện Việt Đức gồm 408 trƣờng hợp cho kết UMN chiếm tỷ lệ 17%, đứng sau u thần kinh (TK) đệm chiếm tỷ lệ 42% [20]

Tỷ lệ UMN tăng theo tuổi, đặc biệt sau 65 tuổi, gặp nữ nhiều nam [12] Nghiên cứu Preston-Martin (1989) cho thấy UMN gặp nữ giới nhiều so với nam giới hầu hết nhóm sắc tộc, với tỷ lệ nam/nữ 1/2,8 [46] Theo Dƣơng Đại Hà (2000), nhóm tuổi hay gặp 45 đến 54 tuổi, không gặp UMN dƣới 25 tuổi [2]

1.1.3 Yếu tố nguy

4

bởi gen cánh dài nhiễm sắc thể 22 Bình thƣờng có tƣợng ức chế phân chia tế bào bất thƣờng.Trong q trình chép xảy sai sót dấn đến đột biến, khiến tế bào phát triển không kiểm soát đƣợc [32]

Các nghiên cứu cho thấy nhiễm xạ liều cao nguyên nhân gây UMN, nguyên nhân liều xạ cao phóng xạ từ mơi trƣờng sau xạ phẫu điều trị khối u nội sọ [50]

Sự hình thành UMN có liên quan đến hormon sinh dục Bệnh gặp phổ biến nữ, tuổi mãn kinh Theo số báo cáo, UMN tăng kích thƣớc nồng độ progesterone huyết tăng lên thời kì có thai giai đoạn hồng thể chu kì kinh nguyệt [28]

1.1.4 Phân loại

1.1.4.1 Phân độ ác tính u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới [42] - Độ I: Khơng có biệt hố, lành tính chiếm hầu hết trƣờng hợp (80-90%) Hầu hết u phát triển chậm, tiên lƣợng tốt, tỷ lệ tái phát thấp (7-20%) [45]

- Độ II: Có số tế bào khơng điển hình, lành tính nhƣng chuyển dạng, chiếm 5-10% Tỷ lệ tái phát cao (30-40%) [45]

- Độ III: Thoái sản hay giảm biệt hố ác tính, chiếm tỷ lệ thấp, khoảng 1-3% trƣờng hợp UMN Tiên lƣợng xấu, tỷ lệ tái phát cao (50-80%) [45]

1.1.4.2 Theo vị trí

UMN xuất vị trí có tế bào màng nhện não Vị trí UMN yếu tố để tiên lƣợng bệnh định định điều trị, đặc biệt khả phẫu thuật Phần lớn UMN đƣợc tìm thấy vùng lều, vị trí hay gặp dọc theo xoang tĩnh mạch vùng vỏ bán cầu, liềm đại não vùng cánh xƣơng bƣớm [29]

Dựa theo vị trí, phân loại UMN thành nhóm [12]:

5

+ UMN vùng sọ: vị trí liên quan nhiều đến dây TK thị giác, giao thoa thị giác, xoang tĩnh mạch, động mạch cảnh trong, xƣơng đá Đây là vị trí u khó để phẫu thuật [37]

+ UMN vỏ bán cầu: tùy theo vị trí khác u vỏ não gây các triệu chứng khác

+ UMN xoang tĩnh mạch dọc liềm não: hình thành từ màng não vùng liềm đại não hai bán cầu

+ UMN não thất: khối u chèn ép lƣu thông dịch não tủy gây não úng thủy

+ UMN lỗ chẩm: nằm vị trí nguy hiểm, chèn ép trực tiếp vào hành

tuỷ gây yếu liệt đột ngột chí ngừng thở tử vong

1.2 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO NỀN SỌ

1.2.1 Giải phẫu sọ [8]

Nền sọ gồm hai mặt mặt mặt Mặt sọ đƣợc chia thành ba hố sọ: trƣớc, sau

1.2.1.1 Hố sọ trước

Hố sọ trƣớc đƣợc tạo nên phía trƣớc hai bên trai xƣơng trán, sàn phần ổ mắt xƣơng trán, mảnh sàng xƣơng sàng cánh nhỏ phần trƣớc thân xƣơng bƣớm

Trên đƣờng mặt trai trán có mào trán rãnh xoang dọc Ở mào gà mào trán có lỗ tịt

Mảnh sàng xƣơng sàng chạy ngang qua đƣờng nhƣng thấp phần ổ mắt xƣơng trán, ngăn cách hố sọ trƣớc với ổ mũi, tạo nên trần ổ mũi Trên đƣờng mảnh sàng có mào gà nhơ lên Phần mảnh sàng nằm hai bên mào gà có nhiều lỗ nhỏ lỗ sàng dây TK khứu giác (dây I) qua

Phần ổ mắt xƣơng trán gồm hai bên mảnh sàng tạo nên phần lớn sàn hố sọ trƣớc Phần ổ mắt tiếp khớp sau với cánh nhỏ xƣơng bƣớm

6

Xƣơng bƣớm tạo nên phần sau sàn hố sọ trƣớc, gồm phần trƣớc mặt thân xƣơng bƣớm có tên ách bƣớm hai bên cánh nhỏ xƣơng bƣớm Ở trƣớc ách bƣớm tiếp khớp với mảnh sàng, sau rãnh trƣớc giao thoa Rãnh nằm hai ống thị giác Bờ sau cánh nhỏ xƣơng bƣớm rãnh trƣớc giao thoa ranh giới hố sọ trƣớc

1.2.1.2 Hố sọ

Hố sọ đƣợc giới hạn trƣớc bờ sau cánh nhỏ xƣơng bƣớm rãnh trƣớc giao thoa, sau bờ phần đá xƣơng thái dƣơng lƣng yên xƣơng bƣớm, hai bên cánh lớn xƣơng bƣớm, phần trai xƣơng thái dƣơng xƣơng đỉnh

Trên thân xƣơng bƣớm có rãnh trƣớc giao thoa nằm trƣớc chỗ bắt chéo dây TK thị giác (dây II), hai đầu rãnh có hai ống thị giác chứa TK thị giác động mạch mắt.Yên bƣớm nằm sau rãnh trƣớc giao thoa thị giác gồm củ yên, hố tuyến yên, lƣng yên, mỏm yên sau

Hố sọ thông với ổ mắt trƣớc qua khe ổ mắt Các dây TK vận nhãn (dây III), dây TK ròng rọc (dây IV), nhánh mắt dây TK sinh ba (dây V1) qua Trên cánh lớn xƣơng bƣớm có lỗ tròn, lỗ bầu dục, lỗ gai Lỗ tròn nằm sau đầu khe ổ mắt trên, nơi dây TK hàm (dây V2) qua Lỗ bầu dục nơi dây TK hàm dƣới (dây V3) qua Lỗ gai nơi động mạch tĩnh mạch màng não qua

Nằm đỉnh phần đá xƣơng thái dƣơng sau, thân bờ sau cánh lớn xƣơng bƣớm trƣớc lỗ rách Động mạch cảnh từ đỉnh phần đá xƣơng thái dƣơng lƣớt qua chỗ để tới rãnh động mạch cảnh

1.2.1.3 Hố sọ sau

7

thái dƣơng, có dây TK thiệt hầu (dây IX), dây TK lang thang (dây X), dây TK phụ (dây XI) qua

Hình 1.1 Giải phẫu sọ [16]

1.2.2 Các vị trí u màng não sọ hay gặp [12]

+ UMN vùng xoang hang

+ UMN vùng cánh xƣơng bƣớm + UMN vùng rãnh khứu

+ UMN yên

+ UMN góc cầu tiểu não + UMN hố sau

1.2.3 Đặc điểm lâm sàng

1.2.3.1 Một số triệu chứng lâm sàng thường gặp

Triệu chứng tùy thuộc vào vị trí kích thƣớc khối u, gây triệu chứng đa dạng khác Một số biểu nhƣ:

- Đau đầu: thƣờng đau từ từ tăng dần khối u kích thích vào màng não Trong trƣờng hợp khối u to vùng hố sau lỗ chẩm chèn ép vào não thất IV cống não gây ứ nƣớc não thất tăng áp lực nội sọ (TALNS) [12]

8

- Động kinh: chiếm khoảng 25% trƣờng hợp, khối u chèn ép trực tiếp vào vùng chức vỏ não nhƣng ảnh hƣởng TALNS gây nên co giật [30]

- Nôn buồn nôn: thƣờng gặp khối u lớn gây TALNS, UMN vùng lều tiểu não kích thích trung tâm nơn gây

- Khối u có khả xâm lấn trực tiếp vào nhu mơ não lân cận, dây TK sọ chèn ép ống sống, gây nên dấu hiệu TK khu trú [12]:

+ Liệt vận động thƣờng gặp khối u màng não sọ (UMNNS) chèn ép thân não

+ Rối loạn cảm giác: liệt cảm giác dị cảm

+ Rối loạn ý thức: hay gặp khối u to chèn ép thân não, tiểu não…hoặc chèn ép hố sau gây TALNS

+ Liệt dây TK sọ não: * Liệt dây I: ngửi

* Liệt dây II: giảm thị lực, thị lực, thị trƣờng * Liệt dây III, dây IV, dây VI: rối loạn vận nhãn tƣơng ứng * Liệt dây V: cảm giác vùng mặt

* Liệt dây VII: liệt vận động vùng mặt * Liệt dây VIII : giảm thính lực…

- Đái nhạt UMN vùng yên, vùng tuyến yên gây - Hội chứng TALNS [1]:

Do hiệu ứng khối u lớn phù não thứ phát phản ứng quanh u Triệu chứng hội chứng TALNS gồm có: đau đầu, nơn, nhịp tim chậm, lâu dài gây phù gai thị, giảm thị lực, rối loạn tri giác tồn thân dẫn tới mê

Đau đầu dấu hiệu hay gặp hội chứng TALNS, thƣờng lan tỏa, âm ỉ, liên tục, đau nhiều vào buổi sáng liên quan đến tăng tiết dịch não tủy, đau đầu khu trú, khối u chèn ép trực tiếp vào não hay mạch máu

9

Nơn thƣờng xuất vào buổi sáng, khơng có dấu hiệu báo trƣớc, không liên quan đến bữa ăn

Phù gai thị chứng chắn hội chứng TALNS Có nhiều giai đoạn từ giãn tĩnh mạch đáy mắt, mờ bờ gai, xóa bờ gai, xuất huyết đáy mắt Tuy dấu hiệu đặc hiệu, nhƣng khơng có phù gai thị khơng loại trừ có TALNS Nguyên nhân rối loạn huyết động gây nên áp lực sọ tăng cao bình thƣờng, chèn ép vào bó mạch TK thị giác, gây cƣơng tụ hệ thống tĩnh mạch mắt hậu phù gai thị Một số trƣờng hợp u phát triển vào khe ổ mắt chèn ép trực tiếp vào dây TK thị giác

1.2.3.2 Theo vị trí khối u màng não + UMN vùng cánh xƣơng bƣớm

Phát triển từ màng não dọc theo cánh xƣơng bƣớm sọ U phía ngồi cánh xƣơng bƣớm thƣờng đạt đến kích thƣớc lớn gây nhức đầu động kinh U 1/3 cánh xƣơng bƣớm bao bọc dây TK thị giác động mạch cảnh trong, xoang tĩnh mạch Các dây III, dây IV, dây V thƣờng bị tổn thƣơng Bệnh nhân (BN) bị ảnh hƣởng đến thị lực, cảm giác mặt, đau tê nửa mặt [12]

Hình 1.2 Hình ảnh CHT khối UMN vùng cánh xương bướm [12] + UMN vùng xoang hang

Mức độ lan rộng UMN vùng xoang hang đƣợc phân loại theo cách [40]:

10

- Dựa vào liên quan khối u với động mạch cảnh đoạn xoang hang mức độ xâm lấn vào xoang hang Dựa vào cách khối u không gây hẹp đoạn động mạch cảnh xâm lấn phần vào xoang hang đƣợc phân vào độ I, II Những khối u gây hẹp đoạn động mạch cảnh xâm lấn hoàn toàn vào xoang hang đƣợc phân vào độ III, IV Những khối u xâm lấn xoang hang đƣợc xếp vào độ V

- Dựa vào kích thƣớc khối u mức độ xâm lấn xoang hang Những khối u xâm lấn vào khu vực lân cận xoang hang đƣờng kính nhỏ 3cm đƣợc gọi khối u khu trú Những khối u xâm lấn vào nhiều khu vực sọ có đƣờng kính lớn 3cm đƣợc gọi khối u lan rộng

Động mạch cảnh trung tâm xoang hang, dây VI phía dƣới ngồi động mạch cảnh Dây III, dây IV, nhánh V1, V2 TK sinh ba thành xoang hang UMN xoang hang gây liệt dây TK

Hình 1.3 Hình ảnh CHT khối UMN xoang hang trái [12] + UMN vùng rãnh khứu

11

mất khứu giác (25%), rối loạn tâm thần (25%), TALNS, động kinh (đều 12,5%) Triệu chứng gặp rối loạn tri giác 9%, rối loạn vận động 6,3% hội chứng Foster-Kennedy 6,3% [19]

Hình 1.4 Hình ảnh CHT khối UMN vùng rãnh khứu [12] + UMN vùng hố sau

Triệu chứng mặt thính lực chèn ép dây TK sọ, đứng loạng choạng phối hợp vận động U chiếm khoảng 10%, thƣờng gây chèn ép thân não, dây VII, dây VIII, dây V [33]

Hình 1.5 Hình ảnh CHT khối UMN vùng hố sau [12]

Theo nghiên cứu Trần Trung Kiên cộng sự, biểu khối u hố sau thƣờng gặp đau đầu (87%), rối loạn dáng (68,8%), rối tầm (62,5%) Ngồi ra, cịn có triệu chứng chèn ép dây TK, dây VII (18,8%), dây VIII (12,5%) dây V (18,8%) [15]

+ UMN yên

12

Giảm thị lực thu hẹp thị trƣờng triệu chứng có sớm hầu hết trƣờng hợp BN bị giảm thị lực mắt hai mắt, với BN tới muộn mù hoàn toàn hai mắt Giảm thị lực từ từ mắt một, đồng thời hai mắt, BN dễ nhầm với bệnh lý khác mắt có gây giảm thị lực [5, 9]

Rối loạn nội tiết xảy khối u chèn ép vào tuyến yên hay cuống tuyến yên gây nhƣng gặp trở bình thƣờng sau mổ lấy u không làm tổn thƣơng cuống yên [33]

Hình 1.6 Hình ảnh CHT khối UMN yên [9] + UMN góc cầu tiểu não

Tổn thƣơng TK hay gặp thính lực, ù tai chèn ép dây VIII BN thƣờng đến khám với triệu chứng dau đầu, ù tai, điếc, nghe kém, thăng bằng, tê nửa mặt, liệt dây VII, liệt hầu họng (nuốt sặc, nói khó) U thƣờng phát triển chậm, qua nhiều năm [36]

1.2.4 Hình ảnh cộng hƣởng từ u màng não sọ

Chụp X quang, chụp mạch máu, chụp cắt lớp vi tính (CLVT) phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh (CĐHA) đƣợc sử dụng trƣớc có cộng hƣởng từ (CHT) Trên phim chụp CLVT trƣớc tiêm, UMN thƣờng tăng tỷ trọng nhẹ so với nhu mô não lân cận, ngấm thuốc cản quang nhiều đồng đều, đậm độ giống nhƣ liềm não khơng tiêm có tiêm thuốc, vơi hóa hay gặp [43] Tuy nhiên hạn chế chụp CLVT không thấy đƣợc rõ tổn thƣơng nhỏ, tổn thƣơng vùng sọ, hố sau…

13

CHT phƣơng pháp CĐHA hữu hiệu giúp chẩn đoán UMN, đặc biệt UMNNS có nhiều ƣu điểm cả, phát kích thƣớc u cịn nhỏ Ƣu điểm CHT so với phƣơng pháp CĐHA khác có độ phân giải cao, hình ảnh ba mặt phẳng, đánh giá đƣợc cấu trúc giải phẫu nội sọ liên quan tổn thƣơng với cấu trúc lân cận, giúp cho chẩn đốn xác vị trí, kích thƣớc khối u liên quan cấu trúc xung quanh Hƣớng lớp cắt nằm ngang (Axial), đứng dọc (Sagital), đứng ngang (Coronal) Độ dày lớp cắt phụ thuộc khả máy vị trí, kích thƣớc tổn thƣơng BN khơng bị nhiễm xạ nhƣ chụp X quang, chụp CLVT [54]

Giá trị CHT chẩn đoán UMN giúp xác định vị trí khối UMN với độ xác 100% [23] CHT có giá trị đánh giá xâm lấn UMN với mạch máu với độ nhạy 81,8%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 96,2% [23] Đánh giá xâm lấn xoang tĩnh mạch phim CHT với độ nhạy, độ đặc hiệu 100% [23, 24] Tổn thƣơng dây TK CHT có độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 98% [23] Đánh giá xâm lấn xƣơng phần mềm CHT có độ nhạy độ đặc hiệu 100% [23, 24]

1.2.4.1 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u màng não [7, 54]

Để đánh giá hình ảnh não CHT, hình thể vị trí dựa giải phẫu học thơng thƣờng Các mơ não có mật độ proton khác nên hình ảnh khác chuỗi xung chuỗi xung khác Phân tích hình ảnh khối u dựa vào hai chuỗi xung T1W T2W chủ yếu

Trên chuỗi xung T1W để xem cấu trúc giải phẫu Ở đây, chất xám có màu xám (nằm vỏ não nhân xám trung ƣơng), chất trắng có màu trắng (nằm nhu mô não xám thân não) Trên T1W, quan sát dịch não tủy có màu đen đồng

Chuỗi xung T2W dễ phát bất thƣờng nội sọ, tổn thƣơng thƣờng có mật độ nƣớc thay đổi nên T2W tổn thƣơng thƣờng rõ Trên T2W, chất xám có màu trắng, cịn chất trắng có màu xám, dịch não tủy có màu trắng đồng

Đặc điểm hình ảnh CHT UMN:

14

- U ranh giới rõ, thƣờng đồng tỷ trọng với chất xám tất chuỗi xung, 25% khơng điển hình (hoại tử, nang, chảy máu)

- U giảm tín hiệu T1W tăng tín hiệu T2W, sau tiêm thuốc đối quang từ ngấm thuốc mạnh, đồng Mức độ thay đổi tín hiệu CHT khơng xác định đƣợc mức độ lành tính hay ác tính UMN Tuy nhiên với UMN ác tính thấy mức độ phù đáng kể quanh u T2W Chụp CHT có tiêm thuốc đối quang từ làm tăng khả phát UMN chẩn đoán phân biệt với u não khác Trên T1W mơ u có mật độ tƣơng phản thấp so với vỏ não nên khó phát Khi dùng thuốc đối quang từ UMN tăng tín hiệu mạnh so với nhu mơ não Thuốc đối quang từ giúp phát trƣờng hợp u có kích thƣớc nhỏ đồng tín hiệu với nhu mô não trên tất chuỗi xung, dấu hiệu đuôi màng cứng

- Các dấu hiệu trục TK dấu hiệu gợi ý tốt để chẩn đoán UMN Trên phim CHT sọ não thấy số dấu hiệu nhƣ [18]:

 UMN có rộng bám vào màng cứng

 Giao diện UMN nhu mô não (cấu trúc mạch máu, màng mềm, dịch não tủy, bờ màng cứng) thấy rõ

 Khối u đƣợc bao quanh nhu mô não xám vỏ não, phân biệt với khối u trục đƣợc bao quanh chất trắng

 Khối UMN có dấu hiệu chèn ép, đè đẩy rãnh cuộn não giống nhƣ vẩy củ hành

 Dấu hiệu đuôi màng cứng: phim CHT có tiêm thuốc đối quang từ, có hình ảnh dày phần màng cứng sát phần diện bám UMN, gặp 35-80% trƣờng hợp Đây phản ứng không đặc hiệu màng não u xâm lấn u vào màng cứng [51]

- Phù quanh u: nguyên nhân, mức độ phù quanh u liên quan đến kích thƣớc, vị trí u Trên CHT đánh giá mức độ phù quanh u dễ dàng Trên CHT chuỗi xung T2W chuỗi xung FLAIR tín hiệu dịch não tủy bị xóa, tín hiệu phù nề dễ nhận diện [3, 54]

15

giá rõ liên quan UMN với động mạch, di lệch, chèn ép, xâm lấn quanh mạch máu

- UMN nằm sát xƣơng sọ gây biến đổi xƣơng lân cận dƣới dạng đặc xƣơng, tiêu xƣơng dạng mọt gặm, tổn thƣơng đơn độc kết hợp với

Hình 1.7 Một số dấu hiệu hình ảnh UMN

A Đi màng cứng, B Phù não quanh u, C Biến đổi xƣơng lân cận [53] 1.2.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán u màng não sọ cộng hưởng từ

Dựa theo nghiên cứu Hazim Ibrahim Tantawy cộng rút tiêu chuẩn chẩn đoán UMNNS phim CHT nhƣ sau [52]:

Khối u có đặc điểm:

- Đồng giảm tín hiệu chuỗi xung T1W - Đồng tăng tín hiệu chuỗi xung T2W - Ngấm thuốc mạnh sau tiêm thuốc đối quang từ - Có khơng kèm dấu hiệu màng cứng

1.2.5 Chẩn đoán phân biệt u màng não sọ [18]

+ UMN góc cầu tiểu não phân biệt với u bao dây TK (Schwannoma): khối u bao dây TK thƣờng xu hƣớng phát triển theo đƣờng dây TK U dây VIII thƣờng phát triển vào làm rộng ống tai

16

+ UMN yên phân biệt với u tuyến yên (Macroadenoma): UMN vùng yên thƣờng có dấu hiệu màng cứng bám vào lều tuyến yên, ranh giới thƣờng rõ, chân rộng bám vào sọ Trong u lớn tuyến yên lại thƣờng phát triển từ hố yên lên, tạo hình “ngƣời tuyết”, không thấy dấu hiệu đuôi màng cứng

+ Phân biệt với khối u trục: dựa vào dấu hiệu trục UMN (đƣợc bao quanh chất xám vỏ não, khe dịch não tủy mạch máu vỏ não nằm xen kẽ u vỏ não, dấu hiệu đuôi màng cứng…)

1.2.6 Các phƣơng pháp điều trị u màng não sọ

+ Phẫu thuật phƣơng pháp kinh điển, bao gồm phẫu thuật mở phẫu thuật nội soi Tùy theo vị trí u lấy tồn hay phần Tuy có nhiều tiến kỹ thuật mổ, nhiên khối UMNNS nhƣ UMN vùng xoang hang, UMN vùng tuyến yên bám vào quan quan trọng nhƣ dây thị giác, giao thoa, động mạch cảnh trong, thân não… nên khó lấy hết u Điều ảnh hƣởng đến tỷ lệ tái phát bệnh sau phẫu thuật [12] Về bệnh học đa số UMN lành tính, nhiên đặc điểm khối u phát triển lan dọc theo màng não, bám dính vào quan tổ chức xung quanh nhƣ xƣơng, mạch máu, TK nên phẫu thuật đơn không lấy hết đƣợc tổn thƣơng

+ Xạ trị định trƣờng hợp u có kích thƣớc lớn, vị trí khó cắt bỏ lấy phần Xạ trị chiếu ngồi đƣợc chứng minh có hiệu BN điều trị sau phẫu thuật, nhiên tạo tác dụng phụ lâu dài nhƣ tổn thƣơng dây TK thị, tuyến yên hay rối loạn chức nhận thức [11]

17

bệnh xạ phẫu cao tỷ lệ biến chứng thấp hẳn Nên xạ phẫu dao gamma quay UMN từ đầu khối u có kích thƣớc từ 35 mm trở xuống hay 20 cm3, đặc biệt khối UMNNS Khối u có kích thƣớc 50 mm nên tiến hành phẫu thuật trƣớc, sau phối hợp xạ phẫu sau mổ Với khối u từ 35 mm - 50 mm dựa vị trí u, trƣờng hợp mà cân nhắc định xạ phẫu từ đầu hay phối hợp phẫu thuật xạ phẫu [12, 41]

1.3 TỔNG QUAN MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ U MÀNG NÃO

1.3.1 Trên giới

Bệnh học UMN đƣợc Felix Plater mô tả lần năm 1614 Năm 1922, Havey Cushing mô tả UMN khối u tách biệt, nằm nhu mô não Năm 1938, Harvey Cushing công bố nghiên cứu UMN gồm 313 trƣờng hợp hai mƣơi năm Đây đƣợc xem nghiên cứu đầy đủ bao gồm tất vấn đề UMN từ nguyên nhân, giải phẫu bệnh, triệu chứng lâm sàng [31]

Máy CHT đời giúp ích nhiều cho chẩn đốn UMN, đặc biệt vị trí sọ, đánh dấu bƣớc ngoặt lớn chẩn đốn xác khối u vị trí kích thƣớc, có khả phát kích thƣớc cịn nhỏ

Năm 1985, Zimmerman nghiên cứu 126 BN UMN CHT cho thấy, tính chất khối u ngấm mạnh thuốc đối quang từ ngấm đồng 104 BN (82.5%), giảm tín hiệu T1W chiếm 52%, tăng tín hiệu T2 chiếm 70,6%, dấu hiệu phù quanh u xảy 57 BN (45,1%) [54] Bitter Bitzer cho CHT đánh giá phù não tốt CLVT xung FLAIR, tín hiệu dịch não tủy bị xóa, tín hiệu phù nề dễ nhận thấy [25, 26]

Xạ phẫu dao gamma quay phƣơng pháp điều trị đại, mang lại hiệu cao điều trị UMNNS Nghiên cứu Douglas Kondziolka cộng (1998) 226 BN UMN 80% UMN sọ với thời gian theo dõi tháng cho thấy tỷ lệ kiểm soát bệnh đạt 95% [38] Liscak cộng năm 2004 nghiên cứu 176 trƣờng hợp UMNNS đƣợc

18

điều trị xạ phẫu cho thấy tỷ lệ kiểm soát bệnh đạt 98%, tỷ lệ biến chứng TK 4,5%, tỷ lệ phù não sau xạ phẫu 11% [41]

1.3.2 Tại Việt Nam

Trong nghiên cứu Mai Trọng Khoa cộng đánh giá kết điều trị 1000 BN u não bệnh lý sọ não dao gamma quay năm 2010 cho thấy tỷ lệ BN UMN chiếm 18,9% Biểu đau đầu thƣờng gặp (90%), giảm thị lực (25,7%), động kinh (12,7%) [14]

Năm 2012, nghiên cứu Trần Đức Tuấn Phạm Minh Thông 108 BN đƣợc chẩn đốn UMN CHT kết luận CHT có khả chẩn đốn xác UMN 100%, có giá trị cao đánh giá xâm lấn UMN đến tổ chức xung quanh nhƣ mạch máu, xoang tĩnh mạch, xƣơng, phần mềm, tổn thƣơng TK độ nhạy từ 82%, độ xác 97,2%, độ đặc hiệu 100% [22] Nghiên cứu Dƣơng Đại Hà cộng năm 2014 Bệnh viện Việt Đức cho thấy UMNNS gặp nhiều lứa tuổi từ 40-60, biểu lâm sàng đau đầu, mờ mắt, tổn thƣơng TK sọ Khối u có kích thƣớc lớn 3cm hay gặp [4]

Nghiên cứu UMN vùng yên Đặng Vĩnh Hiệp năm 2016 cho thấy giá trị cao CHT chẩn đoán đánh giá xâm lấn lân cận [5] Nguyễn Ngọc Khang nghiên cứu 107 trƣờng hợp UMN vùng củ yên đƣợc điều trị phẫu thuật khoa ngoại TK Bệnh viện Chợ Rẫy [9] Tuổi gặp nhiều nhóm tuổi từ 30-60 (84,1%) Nữ giới mắc bệnh nhiều nam với tỷ lệ 4,6/1 Triệu chứng khởi phát sớm hay gặp giảm thị lực (100%) sau tới đau đầu (73,8%) Hình ảnh phim CHT sọ não mang tính định cho chẩn đốn dựa vào dấu hiệu đặc hiệu nên chẩn đốn phân biệt UMN vùng củ yên với u vùng tuyến yên (98,1% u không làm giãn rộng hố yên, 91,6% u có dấu hiệu màng cứng) giúp phẫu thuật viên có hoạch định xác cho mổ [9]

Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Tấn 32 trƣờng hợp UMN vũng rãnh khứu cho kết quả: gồm nam 23 nữ, tuổi từ 31 đến 72 (tuổi trung bình: 53) Triệu chứng hay gặp nhức đầu (59%), giảm thị lực (44%), khứu giác Đƣờng kính u từ 3,5 cm đến 8,5 cm (trung bình 6,2 cm) [19]

19

Năm 2016, nghiên cứu Lê Thị Hồng Phƣơng 57 BN UMNNS đƣợc phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức cho kết UMNNS kích thƣớc 3-6 cm chiếm chủ yếu, u thƣờng đồng tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W [18]

Tại Việt Nam, chƣa có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay, chúng tơi tiến hành đề tài

20

CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu thực 70 BN đƣợc chẩn đoán UMNNS phim CHT sọ não điều trị dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2014 đến tháng 6/2017

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

+ BN đƣợc chẩn đoán xác định UMNNS phim CHT sọ não, khối u có đặc điểm thỏa mãn tiêu chuẩn [52] :

 Đồng giảm tín hiệu chuỗi xung T1W  Đồng tăng tín hiệu chuỗi xung T2W  Ngấm thuốc mạnh sau tiêm đối quang từ  Có khơng có dấu hiệu màng cứng + BN có đầy đủ hồ sơ bệnh án, phim CHT sọ não

+ Đƣợc hội đồng hội chẩn có định điều trị dao gamma quay

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Đối tƣợng khơng có đủ số tiêu chuẩn lựa chọn nêu 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả hồi cứu

2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu

Mẫu nghiên cứu đƣợc chọn theo phƣơng pháp chọn mẫu thuận tiện Bao gồm toàn BN đƣợc chẩn đoán UMNNS phim CHT sọ não điều trị dao gamma quay từ tháng 1/2014 đến tháng 06/2017 thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn nêu

2.2.3 Thiết bị nghiên cứu:

Máy CHT 1.5 Tesla

2.2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu

Bước 1: Tập hợp hồ sơ thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn

21

Thu thập toàn hồ sơ bệnh án phim CHT sọ não BN đƣợc chẩn đoán UMNNS điều trị dao gamma quay

Bước 2: Khai thác thông tin chung, đặc điểm triệu chứng lâm sàng dựa vào hồ sơ bệnh án

Tuổi, giới, thời gian vào viện Tiền sử phẫu thuật trƣớc

Triệu chứng năng: đau đầu, nơn, nhìn mờ, đau tê nửa mặt, giảm thính lực, động kinh, rối loạn thăng bằng…

Triệu chứng thực thể: tổn thƣơng dây TK sọ não, hội chứng TALS, hội chứng tiểu não

Bước 3: Khai thác phân tích thơng tin phim CHT sọ não Bước 4: Tổng hợp số liệu thu mẫu bệnh án có sẵn

Sơ đồ nghiên cứu đƣợc trình bày hình dƣới đây:

Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu

BN UMNNS điều trị dao gamma quay

Thu thập thông tin đặc điểm lâm sàng

Nhận xét đặc điểm lâm sàng

Phân tích phim CHT sọ não

Mơ tả hình ảnh CHT sọ não

22

2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu

Thu thập toàn bệnh án BN UMNNS điều trị dao gamma quay thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Các thông tin BN nghiên cứu đƣợc thu thập dựa bệnh án có sẵn đó, điền vào phiếu thu thập thơng tin BN (phụ lục 1) đƣợc thiết kế để ghi thông tin cần thiết cho nghiên cứu, gồm phần:

+ Phần hành chính: tên, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày vào viện, ngày viện

+ Phần chuyên môn:

 Lý vào viện: đau đầu, nhìn mờ, ù tai, buồn nơn, động kinh…  Tiền sử điều trị trƣớc

 Lâm sàng:

+ Đánh giá toàn trạng theo thang điểm ECOG (phụ lục 2)

+ Triệu chứng năng: đau đầu, nôn, động kinh, đau tê nửa mặt, ảnh hƣởng thị giác, giảm thính lực, ù tai, rối loạn thăng bằng…

+ Triệu chứng thực thể: liệt dây TK sọ não, hội chứng TALNS, hội chứng tiểu não…

 Đặc điểm hình ảnh UMNNS CHT sọ não: vị trí, kích thƣớc, cấu trúc u, đặc điểm tín hiệu, dấu hiệu màng cứng, phù não…

Dựa thông tin thu thập đƣợc nhận xét đặc điểm lâm sàng mơ tả hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay

2.2.6 Nội dung nghiên cứu biến số, số nghiên cứu

- Nội dung nghiên cứu:

+ Nhận xét đặc điểm lâm sàng UMNNS điều trị dao gamma quay + Mơ tả hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay

+ Mối liên quan vị trí khối u với triệu chứng lâm sàng, tổn thƣơng dây TK sọ, tiền sử phẫu thuật Liên quan kích thƣớc khối u với phù não

23 - Các biến số, số nghiên cứu:

+ Thông tin chung: tuổi (chia thành nhóm tuổi: <20, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, từ 70), giới (nam hay nữ), nghề nghiệp

+ Lý vào viện: đau đầu, nhìn mờ, động kinh, ù tai…

+ Tiền sử phẫu thuật trƣớc đó: phân thành nhóm có phẫu thuật không phẫu thuật

+ Đánh giá tình trạng tồn thân theo thang điểm ECOG

+ Triệu chứng năng: đau đầu, nơn, nhìn mờ, đau tê nửa mặt, giảm thính lực, động kinh…

+ Triệu chứng thực thể: tổn thƣơng dây II, dây III, dây IV, dây V, dây VI, dây VII, dây VIII Hội chứng TALNS Hội chứng tiểu não

+ CHT sọ não: vị trí khối u, kích thƣớc, cấu trúc, đặc điểm tín hiệu, tính chất ngấm thuốc, dấu hiệu đuôi màng cứng, phù não, đặc điểm xâm lấn 2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU

Các số liệu thu thập đƣợc từ bệnh án BN đƣợc điền vào mẫu phiếu thu thập thông tin BN, sau đƣợc làm xử lý thống kê phần mềm SPSS version 20.0

Thống kê mô tả: số lƣợng, tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn

Thống kê suy luận: kiểm định thống kê nhƣ chi bình phƣơng, Fisher’s exact test, với mức ý nghĩa thống kê p< 0,05

24

CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY

3.1.1 Đặc điểm chung

3.1.1.1 Phân bố giới

Đặc điểm phân bố giới tính đƣợc thể bảng 3.1 Tỷ lệ giới tính nữ/nam 2,04

Bảng 3.1 Phân bố giới

Đặc điểm Số BN Tỷ lệ %

Giới tính Nam 23 32,9

Nữ 47 67,1

Tổng 70 100

3.1.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi

Trong đối tƣợng nghiên cứu tuổi lớn 86, tuổi nhỏ 22 Đặc điểm phân bố UMNNS theo nhóm tuổi đƣợc trình bày hình 3.1

Hình 3.1 Đặc điểm phân bố UMNNS theo nhóm tuổi Nhóm tuổi gặp nhiều từ 50-59 (28,6%)

Tuổi trung bình: 50,82 ±12,77 0%

5.7%

12.9%

27.1% 28.6%

20%

5.7%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 từ 70 Nhóm tuổi

Tuổi

25 3.1.1.3 Tiền sử phẫu thuật

Nghiên cứu tiền sử phẫu thuật trƣớc xạ phẫu cho thấy tỷ lệ BN phẫu thuật 44,3% Kết đƣợc trình bày bảng 3.2

Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật trước xạ phẫu

Tiền sử Số BN Tỷ lệ %

Có phẫu thuật 31 44,3

Khơng phẫu thuật 39 55,7

Tổng 70 100

3.1.2 Đặc điểm lâm sàng

3.1.2.1 Tình trạng tồn thân trước điều trị

Đánh giá tình trạng tồn thân trƣớc xạ phẫu theo thang điểm ECOG cho kết nhƣ bảng 3.3

Bảng 3.3 Tình trạng toàn thân trước điều trị

Phân độ (theo thang điểm ECOG)

Số BN Tỷ lệ %

0 0

1 55 78,6

2 13 18,5

3 2,9

4 0

Tổng 70 100

Phần lớn BN có tình trạng tồn thân tốt, số hoạt động thể theo thang điểm ECOG từ đến chiếm tổng tỷ lệ 97,1%

3.1.2.2 Lý vào viện

Kết nghiên cứu cho tỷ lệ lý vào viện nhƣ hình 3.2

26

Hình 3.2 Lý vào viện

Lý vào viện hay gặp đau đầu (64,3%), nhìn mờ (18,6%) Một số lý khác (nhƣ đau tê nửa mặt, ù tai ) chiếm tỷ lệ 10%

3.1.2.3 Triệu chứng

Nghiên cứu triệu chứng BN UMNNS cho tỷ lệ nhƣ bảng 3.4

Bảng 3.4 Triệu chứng

Triệu chứng lâm sàng Số BN Tỷ lệ %

Đau đầu 60 85,7

Nơn 11 15,7

Nhìn mờ 31 44,3

Đau tê nửa mặt 10 14,3

Giảm thính lực 11 15,7

Động kinh 2,9

Rối loạn thăng 8,6

Trong triệu chứng năng, triệu chứng đau đầu gặp nhiều (85,7%), sau triệu chứng nhìn mờ (44,3%) Động kinh triệu chứng gặp (2,9%)

3.1.2.4 Triệu chứng thực thể

64.3%

2.8% 18.6%

4.3% 10.0% đau đầu

buồn nôn nhìn mờ ù tai

triệu chứng khác

27

Tỷ lệ triệu chứng thực thể nhƣ bảng 3.5 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể

Dấu hiệu tổn thƣơng Số BN Tỷ lệ %

Dây II 22 31,4

Dây III 10 14,3

Dây IV 10,0

Dây V 10,0

Dây VI 4,3

Dây VII 4,3

Dây VIII 12,9

Yếu/ liệt vận động 4,3

Hội chứng TALNS 7,1

Hội chứng tiểu não 4,3

Tổn thƣơng dây II gặp nhiếu (31,4%) Sau tổn thƣơng dây III (14,3%), tổn thƣơng dây VIII (12,9%) Hội chứng TALNS gặp 5/70 BN (7,1%)

3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY

3.2.1 Vị trí khối u

Nghiên cứu vị trí khối u cho thấy u nhiều vị trí khác Tỷ lệ vị trí khối u nhƣ bảng 3.6

Bảng 3.6 Vị trí khối u

Vị trí Số BN Tỷ lệ%

Cánh xƣơng bƣớm 12,9

Trên hố yên 13 18,6

28

Xoang hang 22 31,4

Góc cầu tiểu não 22 31,4

Hố sau 5,7

Tổng 70 100

Vị trí gặp nhiều xoang hang (31,4%) góc cầu tiểu não (31,4%) UMN hố sau gặp (5,7%)

3.2.2 Kích thƣớc khối u

Kích thƣớc khối u đƣợc thể thơng qua bảng 3.7 Kích thƣớc trung bình theo hai đƣờng kính dọc ngang lần lƣợt 29,06 ±10,52 mm 21,90 ± 8,71 mm

Bảng 3.7 Kích thước khối u

Kích thƣớc Đƣờng kính

Trung bình ± SD (mm)

Nhỏ (mm) Lớn (mm)

Đƣờng kinh dọc 29,06 ±10,52 12 54

Đƣờng kính ngang 21,90 ± 8,71 50

3.2.3 Đặc điểm tín hiệu

Nghiên cứu đặc điểm tín hiệu khối u phim CHT sọ não cho kết nhƣ bảng 3.8

Bảng 3.8 Đặc điểm tín hiệu

Đặc điểm tín hiệu

Tín hiệu T1W Tín hiệu T2W Số trƣờng hợp Tỷ lệ % Số trƣờng hợp Tỷ lệ %

Đồng tín hiệu 34 48,6 14 20,0

Tăng tín hiệu 5,7 53 75,7

Giảm tín hiệu 32 45,7 4,3

Tổng 70 100 70 100

29

Phần lớn T1W, u đồng tín hiệu (48,6%) giảm tín hiệu (45,7%) Trên T2W, u tăng tín hiệu (75,7%) đồng tín hiệu (20,0%)

3.2.4 Tính chất ngấm thuốc

Tính chất ngấm thuốc khối u đƣợc thể qua bảng 3.9 Bảng 3.9 Tính chất ngấm thuốc

Tính chất ngấm thuốc Số trƣờng hợp Tỷ lệ %

Ngấm thuốc mạnh 60 85,7

Ngấm thuốc 10 14,3

Không ngấm thuốc 0

Tổng 70 100

Phần lớn u có tính chất ngấm thuốc mạnh (85,7%)

3.2.5 Một số đặc điểm khác

3.2.5.1 Dấu hiệu đuôi màng cứng, phù não

Tỷ lệ dấu hiệu màng cứng phù não đƣợc trình bày bảng 3.10

Bảng 3.10 Dấu hiệu đuôi màng cứng, phù não

Dấu hiệu Số trƣờng hợp Tỷ lệ %

Đuôi màng cứng 32 45,7

Phù não quanh u 11,4

Có 45,7% khối u có dấu hiệu màng cứng Phù não gặp, chiếm tỷ lệ 11,4%

3.2.5.2 Đặc điểm xâm lấn

Nghiên cứu đặc điểm xâm lấn khối u cho kết nhƣ bảng 3.11 Biểu xâm lấm xoang tĩnh mạch gặp nhiều (20%) Xâm lấn xƣơng gặp (1,4%)

30

Bảng 3.11 Đặc điểm xâm lấn

Đặc điểm xâm lấn Số trƣờng hợp Tỷ lệ %

Xâm lấn mạch máu 2,9

Xâm lấn xoang tĩnh mạch 14 20,0

Xâm lấn xƣơng 1,4

Xâm lấn dây TK 10,0

3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA VỊ TRÍ KHỐI U VÀ MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG

3.3.1 Liên quan vị trí khối u triệu chứng lâm sàng

Nghiên cứu liên quan vị trí khối u đƣợc xác định phim CHT và triệu chứng cho kết nhƣ bảng 3.12

Bảng 3.12 Liên quan vị trí khối u số triệu chứng

Triệu chứng Vị trí

Đau đầu Nơn Nhìn mờ Giảm thính lực

Số BN

Cánh xƣơng bƣớm 9

Trên hố yên 12 13

Xoang hang 18 13 22

Góc cầu tiểu não 17 10 22

Hố sau 4

p >0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Tổng 60 11 31 11 70

Triệu chứng đau đầu gặp vị trí u, cao UMN cánh xƣơng bƣớm (9/9 BN UMN cánh xƣơng bƣớm) Khi kiểm định khác biệt triệu chứng đau đầu vị trí u, chúng tơi thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Triệu chứng nhìn mờ gặp nhiều UMN hố yên (9/13 BN UMN hố yên) Vị trí hố sau gặp triệu chứng nhìn mờ

31

Triệu chứng giảm thính lực khơng xuất tất vị trí u, cao UMN góc cầu tiểu não

Khi kiểm định khác biệt triệu chứng nơn, nhìn mờ, giảm thính lực với vị trí u, chúng tơi thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05)

3.3.2 Liên quan vị trí khối u tồn thƣơng dây thần kinh sọ

Liên quan vị trí khối u tổn thƣơng dây TK sọ đƣợc trình bày bảng 3.13

Bảng 3.13 Liên quan vị trí khối u tổn thương số dây TK sọ

Tổn thƣơng dây TK

Vị trí u

Dây II Dây III Dây V Dây VIII

Số BN

Cánh xƣơng bƣớm 0 9

Trên hố yên 13

Xoang hang 7 22

Góc cầu tiểu não 22

Hố sau 0 0 4

P <0,05 <0,05 >0,05 <0,05

Tổng số 22 10 7 9 70

Tổn thƣơng dây II gặp nhiều UMN hố yên

Tổn thƣơng dây III gặp nhiều BN UMN xoang hang Tổn thƣơng dây V gặp chủ yếu BN UMN góc cầu tiểu não Tổn thƣơng dây VIII gặp UMN góc cầu tiểu não

Sự khác biệt tổn thƣơng dây II, dây III, dây VIII với vị trí u có ý nghĩa thống kê (p<0,05)

3.3.3 Liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật

32

Nghiên cứu liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật trƣớc cho tỷ lệ nhƣ bảng 3.14

Bảng 3.14 Liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật trước

Phẫu thuật Vị trí

Số trƣờng hợp phẫu thuật Có Khơng Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ %

Cánh xƣơng bƣớm 55,6 44,4

Trên hố yên 53,8 46,2

Xoang hang 40.9 13 59,1

Góc cầu tiểu não 31,8 15 68,2

Hố sau 75,0 25,0

Ở vị trí UMN xoang hang, hầu hết có định điều trị dao gamma quay từ lần đầu (59,1%) Có 9/22 BN đƣợc phẫu thuật lấy u trƣớc (40,9%)

3.3.4 Liên quan kích thƣớc khối u với phù não

Mối liên quan kích thƣớc khối u với phù não đƣợc thể qua hình 3.3 Kích thƣớc u lớn, tỷ lệ phù não gặp nhiều

Hình 3.3 Liên quan kích thước khối u với phù não

Trong trƣờng hợp có phù não, u >3 cm chiếm 50% U có kích thƣớc 2-<3 cm chiếm 37,5%, u có kích thƣớc 1-<2 cm chiếm 12,5%

0

12.55%

37.50%

50%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

<1 1-<2 2-<3 >3 Kích thƣớc khối u (cm)

phù não

33

CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1 ĐẶC ĐIỂM NHĨM NGHIÊN CỨU

4.1.1 Tuổi giới tính

Tỷ lệ nữ/nam nghiên cứu 2,04 Theo số nghiên cứu ngồi nƣớc, tác giả cho có khác biệt giới UMN, tỷ lệ mắc bệnh gặp nhiều nữ Tỷ lệ tƣơng tự nhƣ nghiên cứu Bon-Jour Lin cộng năm 2014 (nữ/nam: 2,33) [27], Lê Thị Hồng Phƣơng năm 2016 (nữ/nam 2/1) [18] Kết nghiên cứu Dƣơng Đại Hà cho tỷ lệ thấp hơn, nữ/nam 1,5 [4]

Trong 70 BN đƣợc nghiên cứu, nhóm tuổi gặp nhiều từ 50-59 tuổi Tuổi trung bình 50,82 ±12,77 Kết tƣơng tự nhƣ nghiên cứu số tác giả khác Nghiên cứu Liscak (2004) 176 BN UMMNS đƣợc điều trị xạ phẫu cho kết độ tuổi mắc bệnh từ 23-82, trung bình 60 tuổi [41] Nghiên cứu Mai Trọng Khoa cộng cho thấy UMN gặp lứa tuổi, gặp tuổi trẻ <20 tuổi, nhóm tuổi gặp nhiều 50-60 tuổi, chiếm 39,3 % [10 ] Trong nghiên cứu chúng tơi có BN 22 tuổi, khơng có BN dƣới 20 tuổi Cushing nghiên cứu 315 trƣờng hợp có BN dƣới 20 tuổi [31] Theo Gordon, tỷ lệ 4% [35] Nhƣ nghiên cứu thấy rằng, số lƣợng BN nữ chiếm ƣu thế, sau giai đoạn mãn kinh (50 tuổi), gợi ý cho thấy hình thành UMN liên quan đến thay đổi nội tiết

4.1.2 Tiền sử phẫu thuật

Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ BN đƣợc phẫu thuật lấy u trƣớc xạ phẫu dao gamma 44,3% BN đƣợc phẫu thuật lấy bỏ toàn phần khối u Các khối UMNNS nhƣ UMN xoang hang, UMN yên bám vào quan quan trọng nhƣ động mạch cảnh trong, dây TK thị giác nên khó phẫu thuật lấy hết u Điều ảnh hƣởng đến tỷ lệ tái phát bệnh sau phẫu thuật.Việc phối hợp xạ phẫu với phẫu thuật mang lại hiệu cao hơn, giảm thiểu nguy tái phát, tăng tỷ lệ kiểm soát bệnh [12]

34

Phẫu thuật lấy u gặp khó khăn với trƣờng hợp u sâu nhƣ UMN xoang hang Trong nghiên cứu chúng tôi, vị trí UMN xoang hang, hầu hết định điều trị dao gamma quay từ lần đầu (59,1%) Tỷ lệ BN UMN xoang hang đƣợc phẫu thuật lấy u trƣớc (40,9%)

4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY

4.2.1 Tình trạng toàn thân trƣớc điều trị

Các BN đƣợc lựa chọn điều trị dao gamma quay phần lớn có tình trạng tồn thân tốt, số hoạt động thể tính theo thang điểm ECOG chủ yếu từ đến (97,1%) Độ BN hoạt động hạn chế, cần phải có cố gắng lúc làm việc, lại đƣợc có khả làm việc nhẹ nhà nơi làm việc Độ BN lại đƣợc, có khả tự phục vụ hoạt động thân nhƣng làm việc Điều đƣợc giải thích vị trí UMNNS thƣờng gây chèn ép ảnh hƣởng tới dây TK sọ, ảnh hƣởng tới vùng chi phối vận động Hơn kích thƣớc khối u điều trị dao gamma quay nhỏ so với BN điều trị phẫu thuật nên ảnh hƣởng đến tình trạng tồn thân Tình trạng tồn thân tốt điều kiện để định điều trị dao gamma quay [12]

4.2.2 Đặc điểm lâm sàng u màng não sọ

4.2.2.1 Triệu chứng

35

khi triệu chứng rõ rệt Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê triệu chứng đau đầu vị trí u Triệu chứng đau đầu gặp vị trí u, khơng đặc hiệu cho vị trí u CHT sọ não Kết tƣơng tự nhƣ nghiên cứu Lê Thị Hồng Phƣơng 57 BN UMNNS [18]

Triệu chứng nhìn mờ đứng thứ hai, chiếm 44,3% Kết tƣơng tự nhƣ nghiên cứu Dƣơng Đại Hà (46,7%) [4], Lê Thị Hồng Phƣơng (42,1%) [18] Tỷ lệ cao so với kết nghiên cứu Jason Rockhill (17,6%) [47] Nghiên cứu Mai Trọng Khoa UMN nội sọ điều trị dao gamma quay cho kết tỷ lệ có triệu chứng mờ mắt 25,8% [13] Triệu chứng TALNS khối u chèn ép dây II Đây triệu chứng dễ phát để BN đến khám (chiếm 18,5% tỷ lệ lý vào viện) Theo nghiên cứu chúng tơi, khác biệt triệu chứng nhìn mờ vị trí u có ý nghĩa thống kê Triệu chứng nhìn mờ có mối liên quan với vị trí u Trong UMN n vị trí u có biểu nhìn mờ cao (69,2%) Nghiên cứu 47 BN UMN yên Fahlbusch R (2002) cho kết triệu chứng giảm thị lực triệu chứng đƣợc ghi nhận chiếm tới 96% [34] Các khối UMN góc cầu tiểu não, UMN hố sau nằm vị trí xa giao thoa thị giác TK thị giác nên không biểu triệu chứng mờ mắt, trừ trƣờng hợp TALNS dẫn đến phù gai thị Trƣờng hợp phân biệt đƣợc nhờ soi đáy mắt kiểm tra gai thị

Triệu chứng nôn chiếm tỷ lệ 15,7% Khối u nằm vị trí hố sau thƣờng có biểu nơn khối u phát triển chặn dịng chảy dịch não tủy, gây TALNS Nghiên cứu cho kết có 50% BN UMN hố sau có biểu nơn

36

khi có khối u vị trí góc cầu tiểu não chèn ép ảnh hƣởng đến dây VIII, gây nên biểu biện nhƣ giảm thính lực, ù tai, điếc…

Rối loạn thăng gặp 8,6% số BN Có 2/70 trƣờng hợp (2,9%) có biểu động kinh Kết tƣơng tự nhƣ nghiên cứu Dƣơng Đại Hà, tỷ lệ triệu chứng động kinh 2,2% [4] Một số nghiên cứu khác cho kết tỷ lệ triệu chứng động kinh cao hơn, nhƣ nghiên cứu Mai Trọng Khoa cộng (2014) 366 BN cho tỷ lệ động kinh 20,2% [13] 4.2.2.2 Triệu chứng thực thể

Nghiên cứu 70 BN UMNNS điều trị dao gamma quay cho kết có 31,4% BN biểu tổn thƣơng dây II Sự khác biệt tổn thƣơng dây II với vị trí u có ý nghĩa thống kê Nhƣ có mối liên quan tổn thƣơng dây II vị trí u Trong nghiên cứu chúng tơi có 9/13 BN (69,2%) UMN yên có tổn thƣơng dây II, chiếm tỷ lệ cao Điều đƣợc giải thích UMN yên thƣờng phát triển chèn ép vào giao thoa thị giác gây liệt TK dẫn đến mờ mắt UMN cánh xƣơng bƣớm phát triển trƣớc vào chèn ép giao thoa thị giác, xâm lấn xoang hang gây liệt dây II BN biểu nhìn mờ, nặng hoàn toàn thị lực

Tổn thƣơng dây III gây biểu lác Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan tổn thƣơng dây III vị trí u Trong nghiên cứu triệu chứng thƣờng gặp UMN xoang hang Điều đƣợc giải thích dây III thành xoang hang Tổn thƣơng dây V gặp 5/22 BN UMN góc cầu tiểu não (chiếm 5/7 BN có tổn thƣơng dây V), khối u phát triển chèn ép vào dây V

Nghiên cứu cho kết có 12,9% BN có tổn thƣơng dây VIII Tồn mối liên quan tổn thƣơng dây VIII với vị trí u Tổn thƣơng dây VIII gặp BN UMN góc cầu tiểu não Khối u vùng góc cầu tiểu não gây tổn thƣơng đồng thời dây VII dây VIII, biểu liệt mặt giảm thính lực Khối u khác gây biểu nhƣ u dây VIII

37

Dựa vào dấu hiệu tổn thƣơng dây TK sọ, dấu hiệu lâm sàng giúp định hƣớng vị trí u Tuy nhiên dấu hiệu tổn thƣơng TK sọ không đặc hiệu cho UMNNS, gặp loại u khác vị trí tƣơng ứng

Các trƣờng hợp rối loạn vận động nghiên cứu dạng yếu vận động chi trên, chi dƣới tứ chi, chiếm tỷ lệ 4,3% Khơng có trƣờng hợp liệt vận động hoàn toàn Yếu chi thƣờng gặp khối UMNNS chèn ép thân não nhƣ UMN hố sau

TALNS hội chứng thƣờng đƣợc đề cập đến bệnh UMN khối u có kích thƣớc lớn Tỷ lệ số BN có hội chứng TALNS nghiên cứu 7,1% Thƣờng gặp khối lớn phù não thứ phát phản ứng quanh u Tuy nhiên, BN đƣợc định điều trị UMNNS dao gamma quay thƣờng có kích thƣớc u <5 cm [12] Những trƣờng hợp khối u kích thƣớc lớn gây TALNS thƣờng đƣợc phẫu thuật dẫn lƣu não thất trƣớc trƣớc Điều lý giải tỷ lệ gặp hội chứng không cao đối tƣợng nghiên cứu chúng tơi

4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY

4.3.1 Vị trí khối u

CHT ƣu điểm phƣơng pháp CĐHA khác có độ phân giải cao, hình ảnh ba mặt phẳng đứng ngang, đứng dọc nằm ngang Giá trị CHT sọ não giúp ta xác định xác vị trí khối u [23]

38

[2] Có thể thấy vùng điều trị dao gamma quay đem lại hiệu tốt hơn, biến chứng Theo nghiên cứu Antonio Santacroce cộng (2011) BN UMN điều trị xạ trị cho thấy UMN thƣờng gặp vị trí xoang hang chiếm tỷ lệ 27,9% [48] Nghiên cứu 336 BN UMN điều trị dao gamma quay Mai Trọng Khoa cho kết tỷ lệ UMN xoang hang chiếm tỷ lệ cao (24,3%) [10] Trong nghiên cứu Lê Thị Hồng Phƣơng BN UMNNS đƣợc phẫu thuật UMN góc cầu tiểu não có 3,5%, UMN xoang hang 1,8% [18]

4.3.2 Kích thƣớc khối u

Đƣờng kính dọc trung bình 29,06 ±10,52 mm Đƣờng kính ngang trung bình 21,90 ±8,71 mm Kết phù hợp với định điều trị dao gamma quay [12] Xạ phẫu dao gamma quay có hiệu với khối UMN có kích thƣớc nhỏ 50 mm Thƣờng đƣợc định từ đầu với u kích thƣớc nhỏ 35 mm [12] Khối u có kích thƣớc lớn thƣờng đƣơc định phẫu thuật lấy bỏ u phần trƣớc Tỷ lệ UMNNS đƣợc phẫu thuật theo nghiên cứu Lê Thị Hồng Phƣơng 57 BN chủ yếu khối u có kích thƣớc 30-60 mm (77,2%) [18]

4.3.3 Đặc điểm khối u + Tín hiệu

Phần lớn T1W, u đồng tín hiệu (48,6%) giảm tín hiệu (45,7%) Trên T2W, u tăng tín hiệu (75,7%) đồng tín hiệu (20,0%) Kết phù hợp với nghiên cứu khác Theo Zimmerman, T1W: giảm nhẹ tín hiệu 52% T2W: tăng nhẹ tín hiệu 70,6% [54] Theo Lê Thị Hồng Phƣơng, T1W: đồng tín hiệu (61,4%), giảm tín hiệu (38,6%) T2W: đồng tín hiệu (29,8%), tăng tín hiệu (70,2%) [18] Nghiên cứu Bon-Jour Lin, khối UMN chủ yếu đồng tín hiệu T1W (70%), tăng tín hiệu T2W (52,5%) [27] Trƣờng hợp UMN đồng tín hiệu T1W T2W, đặc biệt khối u có kích thƣớc nhỏ gây phù não dễ dàng bị bỏ sót phim CHT trƣớc tiêm thuốc đối quang từ

39

Hình 4.1 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não giảm tín hiệu T1W (BN Phạm Đắc Y, mã số C71/507)

Hình 4.2 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não tăng tín hiệu T2W (BN Phạm Đắc Y, mã số C71/507)

+ Tính chất ngấm thuốc

Trong nghiên cứu tất UMN ngấm thuốc đối quang từ sau tiêm Trong ngấm thuốc mạnh 85,7%, ngấm thuốc 14,3% Kết tƣơng tự với nghiên cứu tác giả khác, phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán UMNNS đƣợc đƣa [18]

Trong nghiên cứu Bon-Jour Lin, có 76% UMN ngấm thuốc mạnh, đồng 24% ngấm thuốc không đồng [27] Nghiên cứu Trần Văn Việt cho kết tỷ lệ u ngấm thuốc mạnh 81,1%, ngấm thuốc 16,9% [23] Những trƣờng hợp ngấm thuốc không đồng thành phần nang hóa, vơi hóa nhiều UMNNS khối u ngồi trục, ln ngấm thuốc khơng có hàng rào máu não

40

Hình 4.3 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não ngấm thuốc mạnh sau tiêm thuốc đối quang từ

(BN Phạm Đắc Y, mã số C71/507) + Dấu hiệu đuôi màng cứng

Trên phim CHT sọ não có tiêm thuốc đối quang từ, thấy hình ảnh dày phần màng cứng sát phần diện bám UMN, đƣợc gọi dấu hiệu đuôi màng cứng, gặp 35-80% trƣờng hợp Đây phản ứng không đặc hiệu màng não u xâm lấn u vào màng cứng [51]

ì

Hình 4.2 Hình ảnh dấu hiệu màng cứng (BN Lê Thị Ng, mã số D32/185)

Trong nghiên cứu chúng tơi có 45,7% u có dấu hiệu màng cứng Nghiên cứu số tác giả khác có tỷ lệ cao nhƣ Lê Thị Hồng

41

Phƣơng (61,4%) [18], Bon-Jour Lin (57,2%) [27], Trần Đức Tuấn (62,04%) [21]

+ Phù não

Phù não quanh u đƣợc đánh giá dễ dàng phim CHT sọ não Trên chuỗi xung T2 FLAIR, tín hiệu dịch não tủy bị xóa, tín hiệu phù nề dễ nhận biết Theo số tác giả, nguyên nhân thực phù quanh u không rõ ràng, nhƣng đa số cho khả thẩm thấu mạch máu não lân cận, phá vỡ hàng rào máu não quan trọng chất tiết từ khối u [54]

Tỷ lệ gặp phù não quanh u nghiên cứu khơng cao (11,4%) Điều đƣợc giải thích vị trí khối u tiếp xúc trực tiếp với mơ não Qua phân tích nhóm BN nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy kích thƣớc u lớn, ghi nhận phù quanh u với tỷ lệ cao Phân tích phù hợp với nhận định Phạm Ngọc Hoa [6] Theo hầu hết tác giả khác mức độ phù quanh u tùy thuộc vào vị trí kích thƣớc u Dấu hiệu phù quanh u bờ u gián tiếp nói lên tính chất lành hay ác u màng não Tuy nhiên số BN có phù não quanh u khơng đủ lớn nên nghiên cứu thấy khác biệt ý nghĩa thống kê

+ Xâm lấn

CHT sọ não có độ nhạy độ đặc hiệu cao đánh giá xâm lấn xoang tĩnh mạch, động mạch, chèn ép dây TK Biểu xâm lấn xoang tĩnh mạch gặp nhiều (20%), gặp chủ yếu UMN xoang hang UMN xoang hang xuất phát từ thành màng cứng phía ngồi, nhƣng đơi có ngoại lệ nằm bên xoang hang UMN gây chít hẹp lịng động mạch cảnh UMN lan vào bên xoang hang khoang Meckel qua lỗ dây thần kinh sinh ba vào bể trƣớc cầu não

Nghiên cứu Trần Văn Việt, Phạm Minh Thông cho thấy đánh giá xâm lấn xoang tĩnh mạch phim CHT với độ nhạy, độ đặc hiệu 100% [23, 24] Trong nghiên cứu chúng tơi có 10% khối u xâm lấn dây TK Xâm lấn xƣơng gặp, chiếm 1,4%

42

KẾT LUẬN

Qua nghiên cứu 70 BN UMNNS điều trị dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu - Bệnh viện Bạch Mai, rút kết luận sau:

1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY

Tỷ lệ nữ/nam 2,04 Nhóm tuổi gặp nhiều từ 50-59, trung bình 50,82 ±12,77

Triệu chứng thƣờng gặp đau đầu (85,7%), nhìn mờ (44,3%), giảm thính lực (15,7%) Động kinh triệu chứng gặp (2,9%) Tổn thƣơng dây II gặp nhiều (31,4%), tổn thƣơng dây III 14,3%, tổn thƣơng dây VIII gặp 12,9%

Có mối liên quan vị trí u số triệu chứng lâm sàng Tồn liên quan triệu chứng nhìn mờ, nơn, giảm thính lực; tổn thƣơng dây II, dây III, dây VIII với vị trí u Các triệu chứng gợi ý vị trí u, giúp định hƣớng chẩn đốn, tránh bỏ sót

2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY

Trên phim CHT giúp xác định vị trí u Vị trí gặp nhiều vùng xoang hang (31,4%) vùng góc cầu tiểu não (31,4%) Đƣờng kính dọc trung bình 29,06 ±10,52 mm, đƣờng kính ngang trung bình 21,90 ± 8,71mm

Phần lớn T1W, u đồng tín hiệu (48,6%) giảm tín hiệu (45,7%) Trên T2W, u tăng tín hiệu (75,7%) đồng tín hiệu (20,0%) Sau tiêm thuốc đối quang từ, khối u ngấm thuốc mạnh (85,7%)

Tỷ lệ dấu hiệu đuôi màng cứng: 45,7%, phù não: 11,4%

KIẾN NGHỊ

Chụp CHT phƣơng pháp có giá trị cao chẩn đốn UMNNS nên đƣợc áp dụng thƣờng quy để đánh giá trƣớc điều trị

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Lê Quang Cƣờng (2010), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất Y học

2 Dƣơng Đại Hà (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết phẫu thuật u màng não Bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sĩ nội trú, Trƣờng Đại học Y hà Nội

3 Dƣơng Đại Hà (2012), Nghiên cứu chẩn đoán, kết phẫu thuật yếu tố tiên lượng u màng não Bệnh viện Việt Đức, Luận án tiến sĩ Y học

4 Dƣơng Đại Hà, Lê Anh Tuấn, Phạm Hoàng Anh cộng (2014), "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh kết điều trị phẫu thuật u màng não sọ Bệnh viện Việt Đức", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 18(6), 217-222

5 Đặng Vĩnh Hiệp (2016), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não vùng củ yên, Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dƣợc lâm sàng 108

6 Phạm Ngọc Hoa (2002), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u màng não nội sọ, Luận án tiến sĩ Y học Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông (2009), Chẩn đốn hình ảnh,

Nhà xuất Y học

8 Nguyễn Văn Huy (2004), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học

9 Nguyễn Ngọc Khang (2012), Nghiên cứu chẩn đoán sớm đánh giá kết phẫu thuật u màng não vùng củ yên, Luận án tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y

10 Mai Trọng Khoa (2009), "Ứng dụng kĩ thuật xạ phẫu dao gamma quay điều trị u màng não", Tạp chí Y học thực hành, (9), 6-10 11 Mai Trọng Khoa (2009), "Xạ trị chiếu máy gia tốc thẳng",

Tạp chí thầy thuốc Việt Nam 8-2007, 37-40

12 Mai Trọng Khoa (2012), Điều trị u não số bệnh lý sọ não dao gamma quay, Nhà xuất Y học

13 Mai Trọng Khoa, Vũ Hữu Khiêm Ngô Trƣờng Sơn (2014), "Kết điều trị u màng não nội sọ dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2007 đến năm 2014", Nghiên cứu Y học, Y học TP.Hồ Chí Minh, 18(6), 133-137 14 Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà, Lê Chính Đại cộng (2010),

"Đánh giá kết điều trị 1000 bệnh nhân u não bệnh lý sọ não phƣơng pháp xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí ung thư học Việt Nam 01-2010, 228-237

15 Trần Trung Kiên, Nguyễn Thế Hào, Dƣơng Đại Hà cộng (2012), "Chẩn đoán kết điều trị u màng não hố sau Bệnh viện Việt Đức giai đoạn tháng 8/2010 đến 8/2012", Hội nghị phẫu thuật thần kinh thành phố Hồ Chí Minh, 182-185

16 Netter F (2012), Atlas giải phẫu người (Tài liệu dịch Nguyễn Quang Quyển), Nhà xuất Y học, 10-11

17 Phạm Minh Thông, Nguyễn Duy Huề (2007), Bài giảng chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y hà Nội, Nhà xuất Y học

18 Lê Thị Hồng Phƣơng (2016), Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ mối liên quan với triệu chứng lâm sàng u màng não sọ, Luận văn bác sĩ nội trú, trƣờng Đại học Y Hà Nội

19 Nguyễn Văn Tấn (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh u màng não vùng rãnh khứu", Thời Y học, (67), 7-9

20 Lê Xuân Trung , Nguyễn Nhƣ Bằng (1995), "Phân loại mơ bệnh học u trong sọ thời kì có CT scanner", Hội nghị ngoại khoa, Hà Nội

21 Trần Đức Tuấn (2007), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não nội sọ, Luận văn thạc sĩ Y học chun ngành chẩn đốn hình ảnh, Trƣờng đại học Y Hà Nội

22 Trần Đức Tuấn, Phạm Minh Thông (2012), "So sánh giá trị cộng hƣởng từ với phẫu thuật chẩn đốn u màng não", Tạp chí Y học thực hành, 4, 51-52

23 Trần Văn Việt, Phạm Minh Thông, Đồng Văn Hệ (2009), "Nghiên cứu giá trị cộng hƣởng từ chẩn đoán u màng não", Tạp chí Y học thực hành, 679(10), 12-15

24 Trần Văn Việt, Phạm Minh Thông, Đồng Văn Hệ (2011), Nghiên cứu chụp cộng hưởng từ, chụp mạch số hóa xóa chẩn đốn điều trị u màng não, Luận án tiến sĩ y khoa chun ngành chẩn đốn hình ảnh, Trƣờng đại học Y Hà Nội

25 Bitter M, Topk H (1998), "Tumor - related venous obstruction and development of peritumoral brain edema in menigiomas", Neurosurgery Apr, 42(4), 730-737

26 Bitzer M, Wockel L (1997), "The importance of pial blood supply to the development of peritumoral brain edema in menigiomas", Neurosurgery Apr, 87(3), 368-373

27 Bon-Jour L, Kuan-Nein CH, Hung-Wen K, et al (2014), "Correlation between magnetic resonance imaging grading and pathological grading in meningioma", J Neurosurg, 121, 1201-1208

28 Bondy M, Ligon BL (1996), "Epidemiology and etiology of intracranial meningiomas: a review", J Neurooncol, 29(3), 197-205 29 Buetow MP, Buetow PC, Smirniotopoulos JC (1991), "Typical,

atypical, misleading features in meningioma", Radiographics, 11, 1087-1106

30 Chozick BS, Reinert SE , Greenblatt SH (1996), "Incidence of seizures after surgery for supratentorial meningiomas: a modern analysis", J Neurosurg, 84(3), 382-386

31 Cushing H, Eisenhardt L (1938), Meningiomas, Their Classification, Regional Behavior, Life History, and Surgical End Results, Springfield IL: Charles C Thomas, 224-249

32 Ebert C, Von Haker M, Meyer Puttlitz B, et al (1999), " Molecular genetic analysis of ependymal tumors NF2 mutations and chromosome 22q loss occur preferentially in intramedullary spinal ependymomas", Am J Pathol, 155-627

33 Fabio R, Laligam NS (2001), "Posterior fossa meningioma: surgical experience in 161 cases", Surg Neurol, 56, 8-21

34 Fahlbusch R, Schott W (2002), "Pterional surgery of meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale: surgical results with special consideration of ophthalmological and endocrinological outcomes", J Neurosurg, 96(2), 235-43

35 Gordon D, Bernd S, Michael J (1982), "Clinical and pathological study of meningiomas of the first decades of life", J Neurosurg, 56, 317-322

36 Granick MS, Martuza RL, Parker SW, et al (1985), "Cerebellopontine angle meningiomas: clinical manifestations and diagnosis", Ann Otol Rhinol Laryngol, 94, 34–38

37 Johns Hopkins Medicines (2010), Common locations of meningioma, Neurology and Neurosurgery

38 Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC (1998), "Stereotactic Radiosurgery of Meningiomas, Gamma Knife Brain Surgery", Karger, 104-112

39 Kurland LT, Schoenberg BS, Annegers JF, et al (1982), "The incidence of primary intracranial neoplasms in Rochester, Minnesota, 1935-1977", Ann N Y Acad Sci, 381, 6-16

40 Laligam N, Sekhar LN, Patel S, et al (1996), "Surgical treatment of meningiomas involving the cavernous sinus: Evolving ideas based on a ten year experience", Acta Neurochir, 65, 58-62

41 Liscak R, Kollova A, Vladyka V (2004), "Gamma Knife radiosurgery of skull base menigiomas", Acta Neurochir Suppl, 91, 65-74

42 Louis D, Ohgakit H, Westler O, et al (2007), "The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system", Acta Neuropathol, 114(2), 97-109

43 New PF, Hesselink JR, O'Carroll CP (1982), "Malignant meningiomas: CT and histologic criteria, including a new CT sign", AJNR Am J Neuroradiol, 3(3), 267-76

44 Ostrom T, Gittleman H, Fulop J (2015), "CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Central Nervous System Tumors diagnosed in the United States in 2008-2012", Neuro Oncol, 17(4), iv1-iv62

45 Perry A, Stafford SL, Scheithuer BW, et al (1997), "Meningioma grading: an analysis of histologic parameters", Am J Surg Pathol, 21(12), 1455-1465

46 Preston-Martin S (1989), "Descriptive epidemiology of primary tumors of the brain, cranial nerves and cranial meninges in Los Angeles County", Neuroepidemiology, 8(6), 283-95

47 Rockhiill J, Mrugala M, Chamberlain MC, et al (2007), "Intracrainial meningiomas: an overview of diagnosis and treatment", Neurosurg Focus, 23(4), E1

48 Santacroce A, Walier M, Math D, et al (2012), "Long term tumor control of benign intracranial Meningiomas after radiosurgeryn in a series of 4595 patients", Neurosurgery, 70, 32-39

49 Shrivastava R, Segal S, Camins M (2003), "Harvey Cushing Menigiomas text and the historical origin of resectability criteria for the antenor one third of the superior sagittal sinus", J.Neurosurg, 99, 787-791

50 Strojan P, Popovic M, Jereb B (2000), "Secondary intracranial meningiomas after high-dose cranial irradiation: report of five cases and review of the literature", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 48(1), 65-73

51 Takeguchi T, Miki H, Shimizu T, et al (2004), "The dural tail of intracranial meningiomas on fluid-attenuated inversion-recovery images", Neuroradiology, 46(2), 130-135

52 Tantawy HI, Mohamad FF, Ismael AM (2010), "The role of advanced MRI techniques in differentiating typical, from atypical and malignant meningiomas ", The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 41(3), 411-419

53 Whittle IR, Smith C, Navoo P, et al (2004), "Meningiomas", Lancet, 363(9420), 1535-1543

54 Zimmerman RD (1991), "MRI of intracranial menigioma", Meningiomas, Raven press, New York, 209-224

PHỤ LỤC

PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN

I/ HÀNH CHÍNH

1.Họ tên: 2.Tuổi:

3.Giới: Nam □ Nữ □

4.Nghề nghiệp: Cán □ Công nhân □ Nông dân □ Học sinh – Sinh viên: □ Lao động tự □ Địa liên hệ:

6 Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện:

II/ PHẦN CHUYÊN MÔN 1 Lý vào viện

Đau đầu □ Buồn nơn □ Nhìn mờ □ Động kinh □ Ù tai □ Triệu chứng khác □

2 Tiền sử phẫu thuật u màng não sọ trƣớc

Có □ Khơng □

3 Lâm sàng:

+ Điểm thể trạng ECOG :

1 điểm □ điểm□ điểm□ điểm □ điểm□ + Triệu chứng lâm sàng:

 Đau đầu: Có □ Khơng □

Tính chất đau : Liên tục □ Tăng dần □ Thỉnh thoảng □ Mã bệnh án:…………

 Nơn Có □ Khơng □  Động kinh Có □ Khơng □  Đau tê nửa mặt Có □ Khơng □

 Ảnh hƣởng thị giác : + Nhìn mờ □ + Nhìn đơi □ + Lác □ + Lác ngồi □  Giảm thính lực, ù tai Có □ Khơng □  Giảm trí nhớ Có □ Khơng □  Rối loạn thăng Có □ Khơng □  Rối loạn trịn Có □ Không □  Tăng áp lực nội sọ Có □ Khơng □  Đái nhạt Có □ Khơng □ + Triệu chứng thực thể

 Tổn thƣơng dây II Có □ Không □  Tổn thƣơng dây III Có □ Khơng □  Tổn thƣơng dây IV Có □ Khơng □  Tổn thƣơng dây V Có □ Khơng □  Tổn thƣơng dây VI Có □ Khơng □  Tổn thƣơng dây VII Có □ Khơng □  Tổn thƣơng dây VIII Có □ Khơng □  Yếu /liệt vận động Có □ Khơng □  Hội chứng TALNS Có □ Khơng □  Hội chứng tiểu não Có □ Không □  Hội chứng suy tuyến yên Có □ Khơng □

4 Đặc điểm hình ảnh MRI sọ não 4.1 Đặc điểm khối u

 Vị trí:

UMN cánh xƣơng bƣớm Có□ Khơng □ UMN vùng rãnh hành khứu Có□ Khơng □

UMN n Có□ Khơng □

UMN xoang hang Có□ Khơng □

UMN góc cầu tiểu não Có□ Khơng □

UMN vùng hố sau Có□ Khơng □

 Kích thƣớc: Đƣờng kính ngang ………

Đƣờng kính dọc ………  Ranh giới: Rõ □ Không □

 Đƣờng bờ: Rõ □ Không □

 Cấu trúc u

Ngấm thuốc mạnh□ Ngấm thuốc □ Khơng ngấm thuốc □ Đồng □ Không đồng □

Vơi hóa Có □ Khơng □

 T1W: Tăng tín hiệu □ Đồng tín hiệu □ Giảm tín hiệu □

 T2W: Tăng tín hiệu □ Đồng tín hiệu □ Giảm tín hiệu □

 Đi màng cứng Có□ Khơng □

 Phù não xung quanh Có□ Khơng □

4.2 Đặc điểm xâm lấn

 Xâm lấn mạch máu Có □ Khơng □  Xâm lấn xoang tĩnh mạch Có □ Khơng □

 Tổn thƣơng dây thần kinh Có □ Khơng □  Xâm lấn xƣơng Có □ Khơng □  Xâm lấn phần mềm Có □ Khơng □  Xâm lấn quan khác Có □ Không □

PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM ECOG

(EASTERN COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP) Độ Thang điểm ECOG

0 Hoạt động bình thƣờng, có khả làm việc bình thƣờng

1 Hoạt động hạn chế, cần phải có cố gắng làm việc; lại đƣợc có khả làm việc nhẹ nhà nơi làm việc

2 Đi lại đƣợc có khả tự phục vụ hoạt động thân nhƣng làm việc Đi lại 50% thời gian thức

3 Có khả tự phục vụ số hoạt động thân, ngồi nằm 50% ghế giƣờng thời gian thức

4 Mất khả hồn tồn Khơng thể tự phục vụ Ngồi nằm hoàn toàn ghế giƣờng

5 Tử vong

PHỤ LỤC 3: CA LÂM SÀNG MINH HỌA Hành chính:

Họ tên BN: VŨ THỊ Đ Tuổi : 48 Giới : Nữ

Lý vào viện: Đau đầu, sụp mi mắt trái

Bệnh sử: Cách vào viện tháng, BN xuất đau đầu, đau liên tục, từ từ,

tăng dần, dùng thuốc giảm đau khơng đỡ kèm nhìn mờ, sụp mi mắt trái

Khám lâm sàng:

+ Liệt dây III, dây IV, dây VI + Hội chứng TALNS (-) + Không liệt vận động

Cận lâm sàng:

Kết phim CHT sọ não:

Hình ảnh khối UMN vùng n kích thƣớc 30 x 40 mm, tín hiệu hỗn hợp, sau tiêm ngấm thuốc mạnh Khối ôm quanh động mạch cảnh, xoang hang hai bên, thâm nhiễm vào tuyến yên cuống tuyến yên

Hình ảnh CHT UMN vùng yên

(BN Vũ Thị Đ, mã số C71/658)

Chẩn đoán:

UMN vùng yên

PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN

STT Họ tên Giới Tuổi Địa Mã HS/BA

1 Nguyễn Thị T Nữ 63 Nghệ An D32/35

2 Nguyen Văn Q Nam 56 Thái Bình C71/192

3 Trinh Thi Gi Nữ 47 Hà Nội D32/15

4 Bùi Văn L Nam 50 Ninh Bình C71/124

5 Lê Thị Kim Th Nữ 43 Hà Nội D32/16

6 Lê Ngọc D Nữ 30 Hà Nội C76/129

7 Nguyễn Đình Đ Nam 25 Hà Nội D32/41

8 Nguyễn Thị T Nữ 53 Bắc Ninh D32/8

9 Đặng Thị Ngọc T Nữ 80 Hà Nội D32/51

10 Đinh Thị B Nữ 75 Ninh Bình C32/89

11 Đinh Thị C Nữ 60 Hà Nội D32/198

12 Nguyễn Thị L Nữ 51 Hải Phòng D32/129

13 Nguyễn Văn M Nam 39 Phú Thọ D32/183

14 Lê Thị L Nữ 30 Thanh Hóa D32/71

15 Trƣơng Thị S Nữ 61 Lào Cai D32/73

16 Phạm Thanh L Nam 57 Bắc Ninh D32/112

17 Pham Xuan H Nam 48 Hà Tĩnh C71/29

18 Bùi Phong Ph Nam 69 Ninh Bình C71/404

19 Lê Thị Thanh H Nữ 62 Hà Nội D32/191

20 Lê Văn L Nam 48 Thanh Hóa D32/184

21 Lê Thị Ng Nữ 73 Thanh Hóa D32/185

22 Trịnh Thị Kim Ch Nữ 49 Hà Nội D32/190

23 Đinh Văn B Nam 52 Bắc Giang C71/17

24 Lê Thị M Nữ 22 Ninh Bình C71/28

25 Trinh Thi V Nữ 41 Hà Nội D32/25

26 Pham Thi C Nữ 53 Yên Bái D32/30

27 Tran Thi X Nữ 43 Phú Thọ C71/323

28 Pham Văn T Nam 29 Hải Dƣơng D32/179

29 Quach Mạnh Đ Nam 43 Quảng Ninh C76/555

30 Nguyễn Hồng Đ Nữ 37 Phú Thọ C76/222

31 Ngụy My H Nữ 45 Yên Bái D32/49

32 Phung Thi O Nữ 52 Phú Thọ D32/46

33 Nguyễn Thị T Nữ 30 Nghệ An C71/542

34 Nguyễn Đình L Nam 30 Hà Nội C71/387

35 Tăng Xuân T Nam 59 Hà Nội C71/644

36 Trần Thị Đ Nữ 60 Bắc Giang C76/629

37 Trịnh Xuân H Nam 38 Hà Nội D32/115

38 Nguyễn Bá Kh Nam 41 Hà Nội D32/118

39 Đinh Quang L Nam 54 Hà Nội C71/613

40 Bùi Thị H Nữ 60 Thái Bình D32/178

41 Phạm Đắc Y Nam 53 Thái Bình C71/507

42 Bùi Thị Đ Nữ 53 Thanh Hóa C71/506

43 Nguyễn Thị H Nữ 62 Nghệ An C71/627

44 Nguyễn Thị Ng Nữ 48 Thái Nguyên D32/128

45 Mai Thị H Nữ 34 Thanh Hóa D32/100

46 Nguyễn Thị Nh Nữ 48 Quàng Ninh C71/633 47 Hoàng Văn Ch Nam 51 Thái Nguyên D32/52

48 Vũ Thị Đ Nữ 49 Thanh Hóa C71/658

48 Đỗ Minh Th Nữ 69 Nam Định C76/713

50 Dƣơng Thị S Nữ 49 Thanh Hóa D32/48

51 Nguyễn Thị H Nữ 44 Nam Định D32/129

52 Nguyễn Thị H Nữ 57 Hà Tĩnh D32/182

52 Trần Lê Gi Nam 57 Thanh Hóa D33/21

54 Nguyễn Thị Ng Nữ 34 Hà Tĩnh D33/22

55 Nguyễn Thị L Nữ 41 Hà Nam D33/23

56 Phạm Văn Th Nam 66 Nam Định C71/623

57 Ngô Thị L Nữ 58 Nam Định D32/26

58 Trịnh Thị H Nữ 50 Bắc Ninh C76/142

58 Nguyễn Thị Th Nữ 63 Hà Nội D32/80

60 Đỗ Thị Ng Nữ 61 Đà Nẵng C76/57

61 Nguyễn Thị M Nữ 61 Hà Nội C71/304

62 Vũ Thị S Nữ 86 Hà Nam C71/297

63 Nguyễn Thị Th Nữ 39 Nghệ An C71/181

64 Phạm Thị L Nữ 60 Hải Phòng C71/545

65 Tống Trƣờng Đ Nam 43 Nam Định D32/57 66 Trịnh Thị K Nam 49 Thanh Hóa D32/62

67 Phạm Thị N Nữ 57 Nam Định D32/115

68 Nguyễn Thị L Nữ 47 Vĩnh Phúc D32/58

69 Trần Thị D Nữ 48 Nam Định C71/74

70 Nguyễn Xuân T Nam 53 Nam Định D32/8