Nghiên cứu sự thay đổi dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân lao phổi mắc mới điều trị theo phác đồ 1 tại trung tâm y tế thành phố châu đốc tỉnh an giang năm 2017, 2018 và một số yếu tố

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ THÙY LINH NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ DẤU HIỆU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MẮC MỚI ĐIỀU TRỊ THEO PHÁC ĐỒ TAI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ CHÂU ĐỐC, TỈNH AN GIANG NĂM 2017, 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: YTCC: 60.72.03.01 NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ DẤU HIỆU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MẮC MỚI ĐIỀU TRỊ THEO PHÁC ĐỒ TAI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ CHÂU ĐỐC, TỈNH AN GIANG NĂM 2017, 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: YTCC: 8720701 Hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN BÌNH HỊA TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn, trƣớc hết em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Quản Lý Đào Tạo Sau Đại Học quý Thầy – Cô Trƣờng Đại Học Y Tế Công Cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hƣớng dẫn em suốt 02 năm học vừa qua Với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, em xin trân trọng cám ơn Tiến sĩ Nguyễn Bình Hịa Tiến sĩ Bùi Thị Tú Quyên tận tình hƣớng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ truyền đạt kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện thuận lợi nhất, giúp em hoàn thành luận văn Em gửi lời cám ơn chân thành đến quý thầy cô môn, anh chị đồng nghiệp, bạn học viên lớp Cao Học Y Tế Cơng Cộng K20 Đồng Tháp khóa học 2016 -2018 có đóng góp quý báu giúp em hai năm học tập Em xin gửi lời cám ơn đến trƣờng Cao Đẳng Y Tế Đồng Tháp, Trung Tâm Y Tế thành phố Châu Đốc, bệnh nhân, gia đình ngƣời bệnh tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, vấn giúp em thu thập đƣợc thơng tin xác, trung thực hữu ích để hoàn thành luận văn Cuối với kết nghiên cứu xin chia với tất bạn đồng nghiệp có nhu cầu cần đến Học viên Phạm Thị Thùy Linh ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung bệnh lao Khái niệm Bệnh Lao 1.2 Quy định Bộ Y tế quản lý theo dõi bệnh nhân điều trị lao phổi mắc theo phác đồ 1.2.1 Nguyên tắc quản lý điều trị bệnh nhân lao 1.2.2 Quản lý điều trị ngƣời bệnh lao 1.2.3 Theo dõi điều trị bệnh lao 1.2.4 Đánh giá kết điều trị bệnh lao 1.3 Diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng vấn đề bệnh nhân gặp phải trình điều trị 1.3.1 Diễn tiến lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao điều trị lao theo phác đồ 1.3.2 Các vấn đề bệnh nhân gặp phải trình điều trị (ADR thuốc) 1.4 Các nghiên cứu yếu tố ảnh hƣởng/ liên quan đến sức khỏe bệnh nhân lao 11 1.4.1 Đồng nhiễm Lao HIV 11 1.4.2 Bệnh đái tháo đƣờng bệnh lao 13 1.4.3 Nghiện rƣợu bệnh lao 15 1.4.4 Một số yếu tố khác 16 1.5 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 19 iii 1.6 Nghiên cứu “Thực hành cảnh giác dƣợc điều trị Lao Trung tâm y tế thành phố Châu Đốc – An Giang” 20 KHUNG LÝ THUYẾT…………………………………………………………… 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 24 2.4.1 Cấu phần định lƣợng 24 2.4.2 Cấu phần định tính 25 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.5.1 Thu thập số liệu định lƣợng 25 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 27 2.6 Biến số nghiên cứu 29 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lƣợng 29 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 29 2.7 Các khái niệm tiêu chuẩn dùng nghiên cứu 29 - Chỉ số khối thể (BMI) 30 2.8 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 30 2.8.1 Số liệu định lƣợng 30 2.8.2 Thông tin định tính 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………… 33 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 33 3.2 Diễn biến lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao 36 3.2.1 Diễn tiến lâm sàng bệnh nhân lao qua thời điểm 36 3.2.2 Diễn tiến cận lâm sàng bệnh nhân lao qua thời điểm đánh giá 41 3.2.3 Các bất thƣờng sức khỏe lâm sàng bệnh nhân lao 44 iv 3.3 Một số yếu tố liên quan với tình trạng bất thƣờng sức khoẻ bệnh nhân lao điều trị phác đồ 49 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến bất thƣờng sức khỏe lâm sàng với số đặc điểm chung bệnh nhân lao 49 3.3.2 Sự thay đổi số số cận lâm sàng bệnh nhân 52 CHƢƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Diễn tiến sức khỏe lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao 60 4.2 Một số yếu tố liên quan 62 4.2.1 Các yếu tố liên quan đến bất thƣờng sức khỏe lâm sàng 62 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến bất thƣờng sức khỏe cận lâm sàng 65 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 68 KẾT LUẬN………………………………………………………………………… 69 KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………………… 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………………… 72 PHỤ LỤC 1………………………………………………………………………… 75 PHỤ LỤC 2………………………………………………………………………… 76 PHỤ LỤC 3………………………………………………………………………… 80 PHỤ LỤC 4………………………………………………………………………… 85 PHỤ LỤC 5………………………………………………………………………… 92 PHỤ LỤC 6………………………………………………………………………… 93 PHỤ LỤC 7………………………………………………………………………… 95 PHỤ LỤC 8………………………………………………………………………… 96 PHỤ LỤC 9………………………………………………………………………… 97 PHỤ LỤC 10……………………………………………………………………… 102 PHỤ LỤC 11………………………………………………………………………104 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa đầy đủ ADR Phản ứng có hại thuốc (adverse drug reaction) AFB Xét nghiệm vi khuẩn lao (acid Fast Baccillus test) DOTS Hóa trị ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp (Directly Observed Treatment Short) ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu MDR-TB Bệnh lao kháng đa thuốc (multi drud resitant tuberculosis) PCL Phòng chống lao TPCĐ Thành phố Châu Đốc TTYT Trung Tâm Y tế TYT Trạm Y tế UBND Ủy Ban Nhân Dân XPERT MTP/RIF kỹ thuật ứng dụng sinh học phân tửcho phép xác định vi khuẩn lao mức độ với độ nhạy độ đặc hiệu cao WHO Tổ Chức Y tế giới (World Health Organization) vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu (N=122) 33 Bảng 3.2: Một số đặc điểm ngƣời bệnh (N=122) 34 Bảng 3.3: Hành vi sử dụng rƣợu bia, thuốc ma túy thời điểm bắt đầu điều trị (N=122) 35 Bảng 3.4: Các triệu chứng lâm sàng biểu ngƣời bệnh thời điểm đánh giá T0, T8 T20 (N=122) 36 Bảng 3.5: Thời điểm suy giảm (đỡ) triệu chứng bệnh 38 Bảng 3.6: Thời điểm kết thúc triệu chứng bệnh 39 Bảng 3.7: Thơng số sinh hóa máu acid uric, transaminase creatinine 41 Bảng 3.8: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ men AST, ALT, GGT tăng qua thời điểm (N=122) 42 Bảng 3.9: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân có creatinine huyết acid uric tăng qua thời điểm (N=122) 44 Bảng 3.10: Phân bố bất thƣờng sức khỏe lâm sàng (N=122) 44 Bảng 3.11: Mối liên quan bất thƣờng sức khỏe lâm sàng với số đặc điểm chung bệnh nhân lao 50 Bảng 3.12: Mối liên quan bất thƣờng sức khỏe lâm sàng với BMI tiền sử mắc bệnh khác bệnh nhân 51 Bảng 3.13: Mối liên quan hành vi uống rƣợu bất thƣờng sức khỏe điều trị bệnh nhân lao (N=122) 52 Bảng 3.14: Sự thay đổi nồng độ AST qua thời điểm T0, T8, T20 53 Bảng 3.15: Sự thay đổi nồng độ ALT qua thời điểm T0, T8, T20 54 Bảng 3.16: Sự thay đổi nồng độ GGT qua thời điểm T0, T8, T20 55 Bảng 3.17: Sự thay đổi Creatinine qua thời điểm T0, T8, T20 56 Bảng 3.18: Sự thay đổi Acid Uric qua thời điểm T0, T8, T20 58 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tiền sử bệnh tật dùng thuốc đối tƣợng nghiên cứu thời điểm đăng ký điều trị (N=122) 34 Biểu đồ Cân nặng trung bình bệnh nhân 03 mốc thời gian tuần 0, tuần tuần 20 41 Biểu đồ 3.3: Nồng độ men AST, ALT, GGT thời điểm tuần 0, tuần tuần 20 42 Biểu đồ 3.4: Nồng độ Creatinine acid uric thời điểm tuần 0, tuần tuần 20 43 Biểu đồ 5: Phân bố bệnh nhân có bất thƣờng sức khoẻ lâm sàng 20 tuần điều trị (N=122) 44 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ bất thƣờng sức khỏe lâm sàng bệnh nhân lao (n=48) 46 Biểu đồ 3.7: Mức độ bất thƣờng sức khỏe lâm sàng bệnh nhân lao nghiên cứu (n=48) 47 Biểu đồ 3.8: Thời điểm xuất bất thƣờng sức khỏe lâm sàng (n=48) 48 viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Luận văn “Nghiên cứu thay đổi số dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi mắc điều trị theo phác đồ tai trung tâm y tế thành phố châu đốc, tỉnh an giang năm 2017, 2018 số yếu tố liên quan”, đƣợc tiến hành theo phƣơng pháp nghiên cứu dọc kết hợp với định tính, với mục tiêu mô tả số biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi mắc điều trị theo phác đồ 1, phân tích số yếu tố liên quan đến biểu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi điều trị theo phác đồ Nghiên cứu đƣợc thực khoảng thời gian từ tháng 08/2017 đến tháng 10/2018 đối tƣợng nghiên cứu 122 bệnh nhân mắc lao phổi sau đƣợc khám phát đƣợc thu dung điều trị tổ lao 07 Trạm Y tế phƣờng xã địa bàn thành phố Châu Đốc Thông tin đƣợc thu thập qua tiến cứu kết hợp hồi cứu hồ sơ thời điểm tuần (bắt đầu điều trị), tuần (kết thức giai đoạn công), tuần 20 (gần kết thúc giai đoạn trì) Các kỹ thuật phân tích thống kê mơ tả, tỷ số chênh mơ hình hồi qui tuyến tính đa biến với tiếp cận GEE đƣợc sử dụng với phần mềm STATA 13.0 Cấu phần định tính đƣợc xây dựng để bổ sung cho phần định lƣợng, thơng tin định tính đƣợc thu thập thông qua vấn sâu Kết cho thấy thu dung điều trị bệnh nhân thƣờng gặp triệu chứng nhƣ ho khạc đờm, sốt, khó thở, mệt mỏi ăn Sau 20 tuần điều trị, 04 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 3,5%, biểu triệu chứng bệnh Nghiên cứu ghi nhận 48 biểu bất thƣờng sức khỏe bệnh nhân lao lâm sàng, (46 bệnh nhân), có 33 trƣờng hợp mức độ nhẹ, mức độ trung bình có 13 trƣờng hợp 02 trƣờng hợp nặng Những bệnh nhân nghèo, bệnh nhân trạng gày hay bệnh nhân uống rƣợu có nguy gặp vấn đề sức khỏe cao bệnh nhân khác Nồng độ AST, ALT, GGT huyết bệnh nhân tăng dần theo thời gian điều trị bệnh nhân cân nhắc yếu tố tuổi, giới, kinh tế gia đình, bệnh mắc kèm… nhƣ yếu tố nhiễu Nồng độ creatinine, acid uric tăng dần theo thời gian điều trị bệnh nhân Từ kết cho thấy, cần kiểm tra sức khỏe toàn diện bệnh nhân 101 thúc sức khỏe kết thúc (phụ lục 4) 102 PHỤ LỤC 10 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BẤT THƢỜNG VỀ SỨC KHỎE TRÊN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG [16] Mức độ (nhẹ ) Mức độ (nặng đe tính mạng) Nhẹ thống qua, Khó chịu vừa phải, lƣợng Lƣợng nƣớc đầu vào Yêu cầu nhập viện Buồn nôn Mức độ (vừa) Mức độ (nặng) trì lƣợng nƣớc vào nƣớc vào ngiảm đáng kể, không đáng kể, yêu cầu hợp lý hạn chế số hoạt động truyền dịch tĩnh mạch lần 24h 2-5 lần 24h >6 lần 24h Hậu sinh lý yêu cầu tĩnh nhập viện yêu cầu cần Nôn truyền dịch mạch dinh dƣỡng ngồi ruột Nhẹ thống qua: Vừa phải dai dẳng: 5- >7 lần, phân lỏng/ngày Sốc hạ huyết áp 3-4 lần, phân lỏng/ngày lần, phân lỏng/ngày hoặc tiêu chảy máu hậu sinh lý, yêu cầu Tiêu chảy tiêu chảy nhẹ kéo tiêu chảy kéo dài hạ huyết áp tƣ nhập viện dài < tuần tuần cân điện giải yêu cầu truyền dịch tĩnh mạch > lần Dị ứng da (mẫn ngứa, Ban chấm khu trú Ban chấm, nốt sẩn rải rác Ban chấm, nốt sẩn rải rác Các tổn thƣơng lan rộng ban ban dạng sởi với toàn thân hội 103 dạng sởi phát ban) nốt phồng nƣớc chứng Stevens- Jhonson, tổn thƣơng loét bề mặt hội chứng Lyell, niêm mạc giới hạn DRESS, AGEP vị trí Đau nhẹ không gây ảnh Đau vừa phải, cảm giác Đau nặng, đau và/hoặc Đau khơng làm đƣợc Đau khớp hƣởng tới chức và/hoặc đau ảnh hƣởng tới cảm giác làm ảnh chức nhƣng không hƣởng tới hoặt động ảnh hƣởng tới hoạt động sống thƣờng ngày sống thƣờng ngày Tăng AST 1,25-2,5 lần giới hạn >2,5-5,0 lần giới hạn bình >5,0-10,0 lần giới hạn >10,0 lần giới hạn bình (SGOT) Tăng ALT ALT bình thƣờng thƣờng bình thƣờng thƣờng 1,25-2,5 lần giới hạn >2,5-5,0 lần giới hạn bình >5,0-10,0 lần giới hạn >10,0 lần giới hạn bình bình thƣờng thƣờng bình thƣờng thƣờng (SGPT) Tăng GGT GGT 1,25-2,5 lần giới hạn >2,5-5,0 lần giới giới hạn >5,0-10,0 lần giới hạn bình thƣờng bình thƣờng bình thƣờng >10,0 lần giới hạn bình thƣờng Tăng >1,0-1,5 lần giới hạn >1,5-3,0 lần giới hạn bình >3,0-6,0 lần giới hạn >6,0 lần giới hạn bình creatinine bình thƣờng thƣờng bình thƣờng thƣờng 104 PHỤ LỤC 11 Giới hạn bình thƣờng xét nghiệm dùng nghiên cứu [9]: STT AST TÊN CÁC CHỈ SỐ XÉT NGHIỆM Men gan GIỚI HẠN BÌNH GHI THƢỜNG CHÚ AST < 40 UI/L (as gamma glutamyl transpeptidase) ALT Men gan AST < 40 UI/L (alanine minotransferases) GGT Men gan 5-45 UI/L (gamma glutamyl transpeptidase) ACID URIC -Nam 420 µmol/l (70 mg/dl) -Nữ 360 µmol/l (60 mg/l) CREATININ - Nồng độ creatinin huyết tƣơng 50-120 HUYẾT /(huyết thanh): mmmol/l TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: PHẠM THỊ THÙY LINH Tên đề tài: Nghiên cứu thay đổi dấu hiệu lâm sang cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi mắc điều trị theo phác đồ Trung tâm Y tế thành phố Châu Đốc tỉnh An Giang năm 2017 – 2018 số yếu tố liên quan TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thíchlý vìsaokhơngchỉnhsửa) Tên đề tài luận văn/luận án/chun đề Hiệu chỉnh tên đề tài: “Nghiên cứu thay đổi dấu hiệu lâm sang cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi mắc điều trị theo phác đồ 1….” Học viên điều chỉnh tên đề tài: “Nghiên cứu thay đổi dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi mắc điều trị theo phác đồ Trung tâm Y tế thành phố Châu Đốc tỉnh An Giang năm 2017 – 2018 số yếu tố liên quan” Mục tiêu nghiên cứu Hiệu chỉnh mục tiêu nghiên cứu: Học viên hiệu chỉnh mục tiêu nghiên cứu: 1.Mô tả số biểu 1.Mô tả số biểu lâm sang cận lâm sang lâm sàng, cận lâm sang bệnh nhân lao phổi điều trị theo phác đồ bệnh nhân lao phổi Phân tích số yếu tố liên quan đến biểu điều trị theo phác đồ 1” lâmsàng, cận lâm sang bệnh nhân lao phổi điều Hiệu chỉnh tương ứng trị theo phác đồ với mục tiêu Tổng quan tài liệu -Bổ sung số liệu định lượng sử dụng rượu bia, ảnh hưởng đến việc điều trị lao -Học viên bổ sung số liệu định lượng sử dụng rượu bia, ảnh hưởng đến việc điều trị lao (trang 16 luận văn) Khung lý thuyết /cây vấn đề Cần đơn giản hóa khung lý thuyết nghiên cứu -Học viên bỏ yếu tố Mục: “Quy định chương trình chống lao quốc gia”, mục “Yếu tố thuộc sách xã hội”, trang 21, 22 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu -Cần định nghĩa xác - Học viên đưa định nghĩa mơ hình 1, mơ hình biến số thuộc triệu phương pháp nghiên cứu mục 2.8.1 phương chứng lâm sang pháp phân tích số liệu định lượng trang 31 nghiên cứu, qn tồn nghiên cứu -Đưa định nghĩa mơ hình - Học viên xin phép giữ lại thiết kế nghiên cứu do, nghiên cứu theo dõi bệnh nhân từ bắt 1, mơ hình phương pháp nghiên cứu đầu điều trị, hàng tuần, khám đánh giá, triệu chứng lâm sang ADR thuốc lâm sàng, kết thúc điều trị Hiệu chỉnh thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng số liệu hồi cứu - Em xin phép giữ lại thiết kế nghiên cứu dọc nghiên cứu theo dõi bệnh nhân từ bắt đầu điều trị, hàng tuần, khám đánh giá, triệu chứng lâm sang ADR thuốc lâm sàng, kết thúc điều trị Kếtquảnghiêncứu -Cần xem xét lại trình bày - Học viên hiệu chỉnh cụm từ lao phổi mắc kết quả, hiệu chỉnh cụm nhận xét trang 23,trang 44, trang 47, trang từ lao phổi mắc 59, trang 60, 67,68, 69 nhận xét - Học viên đưa định nghĩa mô hình 1, mơ hình -Nói rõ ý nghĩa mơ hình phương pháp nghiên cứu mục 2.8.1 phương 1, mơ hình pháp phân tích số liệu định lượng trang 31 -Hiệu chỉnh cách trình bày bảng phân tích yếu tố lien quan, OR nhỏ nên chuyển hàng lên hàng để có giá trị OR lớn nhận xét xuôi chiều - Học viên hiệu chỉnh cách trình bày bảng phân tích yếu tố liên quan, OR nhỏ nên chuyển hàng lên hàng để có giá trị OR lớn nhận xét xuôi chiều trang 32, 33 Bàn luận Tăng cường bàn luận - Học viên bổ sung phần bàn luận kết kết hướng tới ứng hướng tới ứng dụng quản lý điều trị bệnh dụng quản lý điều nhân lao phổi tuyến sở trang 64, 65,66 trị bệnh nhân lao phổi tuyến sở Kếtluận Xem lại kết luận đảm bảo logic với kết nghiên cứu trình bày chương kết Em chỉnh sữa phần thiếu logic bổ sung số ý vào phần kết luận (trang 70) Khuyến nghị Hiệu chỉnh khuyến nghị, trọng tâm theo kết nghiên cứu Xác nhận GV hƣớng dẫn ký ghi rõ họ tên) Học viên bổ sung phần khuyến nghị: “1 Kiểm tra sức khỏe toàn diện bệnh nhân lao phổi mắc xét nghiệm cận lâm sang cần thiết bắt đầu tham gia điều trị, tập trung kiểm sốt yếu tố làm gia tăng vấn đề sức khỏe bệnh nhân tiền sử bệnh gan, bệnh mãn tính khác” Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếucó) ký ghi rõ họ tên) ) TS Bùi Thị Tú Qun TS Nguyễn Bình Hịa Ngày10 tháng 01năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Phạm Thị Thùy Linh Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) ... hành nghiên cứu : ? ?Nghiên cứu thay đổi dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi mắc điều trị theo phác đồ Trung Tâm Y tế thành phố Châu Đốc năm 2 017 , 2 018 số y? ??u tố liên quan” Nghiên cứu. .. lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi mắc điều trị theo phác đồ tai trung tâm y tế thành phố châu đốc, tỉnh an giang năm 2 017 , 2 018 số y? ??u tố liên quan”, đƣợc tiến hành theo phƣơng pháp nghiên. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ DẤU HIỆU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MẮC MỚI ĐIỀU TRỊ THEO PHÁC ĐỒ TAI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH