Đánh giá một số kết quả điều trị đối với bệnh nhân sử dụng dịch vụ thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh thuận năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HUY THẠCH ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN SỬ DỤNG DỊCH VỤ THẨM TÁCH SIÊU LỌC DỊCH BÙ TRỰC TIẾP TỪ DỊCH LỌC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN, NĂM 2018 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI – 2018  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HUY THẠCH ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN SỬ DỤNG DỊCH VỤ THẨM TÁCH SIÊU LỌC DỊCH BÙ TRỰC TIẾP TỪ DỊCH LỌC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN, NĂM 2018 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THANH HƯƠNG HÀ NỘI – 2018  i LỜI CẢM ƠN Không có thành cơng mà khơng gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong trình từ bắt đầu thực luận văn đến nay, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ quý Thầy Cô, quan, gia đình bạn bè Với lịng biết ơn chân thành nhất, tơi xin gửi đến q Thầy Cơ Phịng sau đại học – Trường Đại học Y tế công cộng, truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho suốt thời gian học tập Và đặc biệt gửi lịng biết ơn sâu sắc đến Cơ Nguyễn Thanh Hương, cô tận tâm hướng dẫn, theo dõi hỗ trợ tơi liên tục suốt q trình thực luận văn Xin cảm ơn quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ tạo điều kiện trình học tập thực luận văn Xin cảm ơn Ban Giám đốc, đơn vị Nội thận-Tiết niệu-Lọc máu bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận tạo điều kiện giúp đỡ để thực nghiên cứu Xin cảm ơn gia đình bạn bè dành tình cảm, động viên tơi suốt thời gian học tập Xin chúc Thầy Cô khỏe hạnh phúc Xin mãi Ninh Thuận, ngày tháng năm 2018 Học viên LÊ HUY THẠCH ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG .vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.2 Một số hướng dẫn chuyên môn Bộ Y tế ban hành thận nhân tạo 1.3 Kết điều trị BN TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc .6 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 10 1.5 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 19 KHUNG LÝ THUYẾT 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 23 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.3 Thiết kế nghiên cứu .23 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu 24 2.4.1 Cấu phần định lượng 24 2.4.2 Cấu phần định tính 24 2.5 Phương pháp, quy trình thu thập thơng tin 25 iii 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 25 2.5.2 Quy trình thu thập thơng tin 26 2.6 Biến số nghiên cứu 28 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu lọc máu 28 2.7.1 Tiêu chuẩn lâm sàng 28 2.7.2 Tiêu chuẩn xét nghiệm cận lâm sàng 29 2.8 Quản lý phân tích số liệu 29 2.9 Đạo đức nghiên cứu .30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung nhóm BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV tỉnh Ninh Thuận 31 3.2 Đánh giá số kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV tỉnh Ninh Thuận 33 3.2.1 Đánh giá số kết lâm sàng BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV tỉnh Ninh Thuận 33 3.2.2 Đánh giá số kết xét nghiệm cận lâm sàng BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV tỉnh Ninh Thuận 35 3.2.3 Kết nghiên cứu hài lòng số BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc qua PVS 38 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV tỉnh Ninh Thuận 40 3.3.1 Nhân lực thiếu chưa đào tạo số lĩnh vực cần thiết 40 3.3.2 Cơ sở vật chất cần cải thiện để nâng cao chất lượng dịch vụ 42 3.3.3 Tài 44 3.3.4 Thông tin 45 3.3.5 Quản trị điều hành 46 3.3.6 Yếu tố phía người bệnh 47 Chương 4: BÀN LUẬN 49 iv 4.1 Đặc điểm chung nhóm BN nghiên cứu 49 4.2 Đánh giá số kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc .50 4.2.1 Đánh giá số kết lâm sàng BN sử dụng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 50 4.2.2 Đánh giá số kết xét nghiệm cận lâm sàng BN sử dụng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 51 4.2.3 Đánh giá hài lòng BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 57 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị BN sử dụng dịch vụ TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc BV tỉnh Ninh Thuận 59 4.3.1 Yếu tố nhân lực Bệnh viện 60 4.3.2 Về sở vật chất, thuốc, trang thiết bị 61 4.3.3 Yếu tố tài Bệnh viện 64 4.3.4 Vấn đề ứng dụng công nghệ thông tin BV tỉnh Ninh Thuận 65 4.3.5 Quản trị điều hành 66 4.3.6 Các yếu tố phía người bệnh 69 4.4 Hạn chế đề tài 70 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC 1: 82 PHỤ LỤC 2: 84 PHỤ LỤC 3: 85 PHỤ LỤC 4: 88 PHỤ LỤC 5: 91 PHỤ LỤC 6: 93 PHỤ LỤC 7: 95 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân BS : Bác sĩ BTM : Bệnh thận mạn BTMGĐC : Bệnh thận mạn giai đoạn cuối BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế CBYT : Cán y tế CSVC : Cơ sở vật chất ĐD : Điều dưỡng Hb : Hemoglobin HD : Thẩm tách máu (Hemodialysis) HDF : Thẩm tách kết hợp siêu lọc máu (Hemodiafiltration) HSBA : Hồ sơ bệnh án KCB : Khám chữa bệnh LĐ : Lãnh đạo NT-TN-LM : Nội thận – Tiết niệu – Lọc máu NVYT : Nhân viên y tế PTH : Tuyến cận giáp (Parathyroide hormon) PVS : Phỏng vấn sâu SLTC : Số liệu thứ cấp STM : Suy thận mạn TĐV : Trưởng đơn vị THA : Tăng huyết áp TTB : Trang thiết bị TTSL : Thẩm tách siêu lọc β2M : Beta 2- Microglobulin vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung dân số học BN (N=62) .31 Bảng 3.2: Tỉ lệ BN bị THA trước sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 33 Bảng 3.3: Tỉ lệ BN bị phù; Ngứa da trước sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc .33 Bảng 3.4:Tỉ lệ BN bị đau ngực; Nhức đầu trước sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 34 Bảng 3.5: Tỉ lệ BN bị buồn nôn, nôn; Ăn ngon miệng trước sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc .35 Bảng 3.6: Tỉ lệ BN bị thiếu máu trước sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc .35 Bảng 3.7: Nồng độ đào thải chất trung bình trước sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 36 Bảng 3.8: Mức độ hạ urea máu theo URR sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 37 Bảng 3.9: Nồng độ điện giải đồ trung bình trước sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 37 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận .19 Hình 3.2: Tỉ lệ mức độ thiếu máu BN trước sau tháng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc 36 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Bệnh thận mạn giai đoạn cuối vấn đề sức khoẻ mang tính tồn cầu, với tỉ lệ tăng nhanh chi phí điều trị cao Nhằm nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân (BN), kỹ thuật Thẩm tách siêu lọc (TTSL) dịch bù trực tiếp từ dịch lọc - Hemodiafiltration Online đời Mục tiêu ngiên cứu: Mô tả số kết điều trị BN sử dụng dịch vụ Thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận, năm 2018 Và phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị BN sử dụng dịch vụ Phương pháp nhiên cứu: Cắt ngang mô tả, kết hợp định lượng định tính Thời gian nghiên cứu từ tháng 1-9/2018, hồi cứu 62 hồ sơ bệnh án BN sau tháng sử dụng TTSL dịch bù trực tiếp từ dịch lọc vấn sâu CBYT BV (8 cuộc) BN (6 cuộc) Số liệu định lượng phân tích SPSS, thơng tin định tính ghi âm, gỡ băng phân tích theo chủ đề Kết nghiên cứu: Một số số lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng trước sau điều trị tháng hầu hết thay đổi có ý nghĩa thống kê (p