Khi có phình ĐMCB dưới thận , có thể kèm theo phình động mạch chậu - đùi – khoeo tìm kiếm phình ĐM ở những vị trí khác. # 35% phình ĐM có kèm phình các ĐM khác, nhiều nhất là chậu v[r]
(1)Lượng giá
Bs biết bệnh lý mạch máu tổng quát ?
Bs làm siêu âm bụng bình thường ?
Bs làm Siêu âm Doppler màu mạch máu ?
(2)Siêu âm Doppler màu chẩn đoán PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG
trước sau can thiệp
(3)Mục tiêu
1 Tả hình ảnh bình thường ĐMCB siêu âm Doppler màu
2 Tả hình ảnh phình ĐMCB siêu âm Doppler màu trước sau can thiệp
(4)Từ khóa
1 Phình ĐMCB (Abdominal Aorta Aneurysms)
2 Phình thật (True Aneurysms)
3 Phình bóc tách (Dissecting Aneurysms) Phình giả (False Aneurysms)
5 Phình dạng thoi (Fusiforme Aneurysms)
(5)Các thay đổi bệnh lý của ĐỘNG MẠCH
1 Dày thành ĐỘNG MẠCH Xơ vữa ĐỘNG MẠCH
3 Phình - Giả phình ĐỘNG MẠCH Hẹp lịng ĐỘNG MẠCH
5 Tắc ĐỘNG MẠCH : Mảng xơ vữa Huyết khối
(6)Định nghĩa
• Phình ĐM :
– Tăng khu trú >50% kích thước
– Mất tính song song thành mạch
• AAA : 6% >75 tuổi
(7)(8)Định nghĩa
• Dãn kính lịng mạch >1,5 lần bình thường
• BT : Động mạch chủ bụng thận : 22mm nam, 19mm nữ Động mạch chủ lên 5cm, quai Động mạch chủ - Động mạch chủ ngực 4cm Động mạch chủ bụng 3cm
(9)(10)Bệnh sinh
• Tuổi Các yếu tố nguy Tổn thương xơ vữa thành mạch …: tác nhân mảng xơ hóa.Hiếm có sốt nhiễm trùng túi phình
(11)Triệu chứng lâm sàng
– Hút thuốc nhiều – Rối loạn lipid máu – Cao huyết áp
– Các triệu chứng tai biến mạch máu não – Bệnh lý thận, bệnh tim
– Nghề nghiệp
– Các yếu tố gia đình – Chế độ ăn …
(12)Các yếu tố ảnh hưởng
– Cao huyết áp – Yếu tố gia đình – Chấn thương – Nhiễm trùng
– Hội chứng Marfan
– Hoại tử trung bì dạng nang hay giang mai
(13)Chẩn đốn phân biệt
• Siêu âm cho phép loại trừ : Khối u mạch máu Kích thước dãn <50% Dãn rộng động mạch chủ bụng không phá vỡ cấu trúc song song thành động mạch
(14)Xơ vữa động mạch :
• Dải mỡ :
• Mảng xơ vữa • Loét nội mạc
(15)Triệu chứng lâm sàng
• Dấu hiệu chỗ : Khối u bụng nảy theo nhịp mạch Đau bụng
+/-• U bụng nảy theo nhịp mạch + dấu hiệu giảm lưu lượng tuần hoàn hạ chi
• U bụng triệu chứng sốc giảm thể tích, sốc máu Phình vỡ
• Đa phần phát phình động mạch chủ bụng
(16)Thứ tự khảo sát
– Đoạn chui qua hoành – Đoạn ĐM thận
– Đọan ngang ĐM thận – Đoạn ĐM thận
– Chạc ba chỗ chia hai ĐM chậu ** Đo đường kính
* Ngang phải trái, ngang trước sau * Đường kính lịng
(17)(18)(19)Hình ảnh Động mạch bình thường
• Dịng máu động mạch chảy theo lớp (Laminar flow), tế bào máu di chuyển với tốc độ lớp
• Trên siêu âm màu : Màu đỏ biểu thị cho luồng máu
chảy phía đầu dò, màu xanh hướng dòng chảy xa đầu dò, màu sáng tiêu biểu cho tốc độ dòng chảy cao, màu tối biểu thị tốc độ thấp
• Hình ảnh siêu âm màu có đổi màu từ ngịai vào trung tâm lịng mạch tốc độ máu chảy gần thành mạch thấp lịng mạch
(20)Hình ảnh Động mạch bình thường
• Hình ảnh thành mạch máu thành phần bên lòng mạch
• Tần suất sóng âm cao hình ảnh phân giãi rõ, sóng xuyên thấu
•
• Động mạch cắt theo hai mặt dọc ngang : •
• - Trên mặt cắt dọc , động mạch dải echo trống, giới hạn hai đường đặn, đồng , chạy song song
tương ứng với lớp ngọai mạc lớp nội mạc thành động mạch
•
• - Trên mặt cắt ngang vòng tròn echo trống, lòng mạch có màu đen , thành mạch , huyết khối , mô lân cận có màu xám Càng phản âm có màu trắng siêu âm đen trắng
(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)Thứ tự khảo sát
** Đo đường kính
* Ngang phải trái, ngang trước sau * Đường kính lịng
(41)(42)(43)(44)(45)(46)Đánh giá nguy vỡ túi phình
• Vỡ túi phình nguy hiểm tính mạng
• Tùy thuộc kích thước túi phình Sự tăng đường kính túi phình tùy theo động mạch , lúc đầu
chậm sau tăng nhanh
(47)Đánh giá nguy vỡ túi phình
• Túi phình gọi phát triển nhanh - đường kính tăng 4,5cm
- tăng 5mm tháng
* Nguy vỡ túi phình liên quan với đường kính động mạch chủ bụng lúc đầu
(48)Đánh giá nguy vỡ túi phình
• Cao huyết áp ( cao tâm trương ) + bệnh tắc
ẽn phế quản –phổi mạn tăng nguy vỡ túi phình
• Theo dõi siêu âm định kỳ tháng ( túi phình >4cm) Bệnh nhân đau bụng đột ngột hội chứng tách vách chuyển đến chuyên
(49)Đánh giá nguy vỡ túi phình
Siêu âm có tăng kích thước phình nhanh hay nghi ngờ có bóc tách vách , cần chụp MSCTA để đánh giá trước can thiệp
(50)(51)(52)(53)(54)(55)(56)(57)(58)(59)(60)(61)(62)(63)(64)Tìm kiếm phình động mạch khác
Khi có phình ĐMCB thận , kèm theo phình động mạch chậu - đùi – khoeo tìm kiếm phình ĐM vị trí khác
(65)Các khảo sát hình ảnh học khác • Chụp đa lớp cắt mạch máu
MSCTA
• Chụp cộng hưởng từ mạch máu MRA
(66)(67)(68)(69)(70)(71)Điều trị
• Tỉ lệ tử vong mổ có chuẩn bị túi phình khơng vỡ <5% • Tiên lượng sống ngày cải thiện nhờ phát
hiện sớm, có theo dõi điều trị kịp thời
• Tử vong vỡ phình cịn cao chẩn đốn trễ • Tiên lượng mổ cấp cứu túi phình vỡ cịn cao
• Hiện điều trị bảo tồn phình động mạch chủ bụng thận khơng tách vách có Đk 5cm chấp nhận
(72)(73)(74)(75)(76)(77)(78)(79)(80)(81)(82)(83)(84)(85)(86)(87)(88)(89)(90)(91)(92)(93)(94)(95)(96)(97)(98)Kết luận
• Phình ĐM chủ bụng biểu bệnh lý xơ vữa
động mạch hệ thống nên phải khám hệ động mạch toàn diện , tìm phình vị trí khác
• Thăm khám bắt buộc hệ cảnh , hệ chậu đùi mạch máu hạ chi
• Siêu âm Doppler màu phương tiện khảo sát không xâm nhập, rẻ tiền, dễ làm , phụ thuộc khả người đọc, đầu dò, máy…nên cần làm nhiều lần
