tàil liệu khóa học siêu âm doppler mạch máu tại trung tâm y khoa medic hòa hảo do medic phối hợp trường đại học y phạm ngọc thạch tổ chức

Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid [r]

(1)

27 November 2014

CIMT (Carotid Intima-Media Thickness)

WHY? WHEN? HOW TO MEASURE?

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson

Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG

docteurtrong@yahoo.com, website: www.cdhanqk.890m.com

(Last update, 26/11/2014)

(2)

TỔNG QUAN

 Để giảm thiểu tử vong bệnh lý tim mạch, người ta quan tâm nhiều đến

việc điều trị dự phịng nhóm bệnh nhân khơng triệu chứng nguy cơ cao

 Được nhắc đến nhiều Nghiên cứu Framingham (Framingham

Heart Study): Ước lượng nguy bệnh lý tim mạch 10 năm người

55 tuổi theo yếu tố nguy cơ:

 Tuổi

 Giới tính  Huyết áp

 Cholesterol toàn phần  HDL Cholesterol

 Tiểu đường  Hút thuốc

(3)

Screening for asymptomatic atherosclerosis is needed to prevent symptomatic (fatal and or costly) ACVD

(4)

(5)

Kết hợp cholesterol huyết áp tâm thu lên bệnh mạch vành nghiên cứu Framingham Dữ liệu BN nam, 44–62 tuổi (CHD indicates coronary heart disease; Sys,

systolic blood pressure)

(6)

Ước lượng nguy bệnh lý tim mạch 10 năm người 55 tuổi theo yếu tố nguy cơ: Framingham Heart Study

5 13 25 5 8 20 27 37 0 5 10 15 20 25 30 35 40

A B C D

E s ti m a te d 1 0 -Y e a r R a te ( % ) Men Women

A B C D

Blood Pressure (mm Hg) 120/80 140/90 140/90 140/90

Total Cholesterol (mg/dL) 200 240 240 240

HDL Cholesterol (mg/dL) 50 50 40 40 Diabetes No No Yes Yes Cigarettes No No No Yes

mm Hg = millimeters of mercury

mg/dL = milligrams per deciliter of blood

(7)

(8)

(9)

(10)

CIMT – TẠI SAO?

 Vữa xơ mạch máu (atherosclerosis) trình tiến triển

lâu dài, hệ động mạch, khởi đầu từ thuở ấu thơ tiếp tục diễn tiến suốt đời người

 Mặc dù khơng phải có mảng vữa xơ bị biến cố tim

mạch, mảng vữa xơ dày nhiều nguy các biến cố tim mạch gia tăng

 Để ngăn ngừa tử vong tàn phế biến cố tim mạch,

người ta quan tâm nhiều đến nhóm bệnh nhân khơng triệu chứng có yếu tố nguy cao mà điều trị nội khoa sớm giảm nguy biến cố tim mạch

James H Stein et al ASE CONSENSUS STATEMENT Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid

(11)

 CT đo mức độ vơi hóa động mạch vành đánh giá bệnh

mạch vành không triệu chứng, nhiên, BN phải tiếp xúc với tia X

 Để xem khám nghiệm tầm sốt, phương tiện chẩn

đốn hình ảnh phải rẻ tiền, dễ chịu, không nhiễm xạ, độ nhạy cao, chuẩn hóa kỹ thuật: Đo đạc bề dày phức hợp nội-trung mạch động mạch cảnh (carotid intima-media thickness -

CIMT) siêu âm B mode khám nghiệm lý tưởng,

đáp ứng yêu cầu

(12)

 Chín nghiên cứu cơng phu với tối thiểu 1000 người không triệu

chứng tham gia cho nghiên cứu Các nghiên cứu khảo sát bề dày phức hợp nội-trung mạc động mạch cảnh (CIMT – carotid intima-media thickness) nguy bệnh lý tim mạch

 Các nghiên cứu chứng minh CIMT liên quan chặt chẽ

với nguy nhồi máu tim (myocardial infarction), đột quỵ (stroke), tử vong bệnh mạch vành (death from coronary heart disease), kết hợp biến cố

 Phần lớn nghiên cứu này, giá trị CIMT để tiên đoán biến

cố tim mạch độc lập với yếu tố nguy truyền thống

 Các biến cố tim mạch xảy mảng vữa xơ tiến triển đến

mức độ làm hạn chế dịng chảy gây thiếu máu, huyết khối hình thành mảng vữa xơ (thường mảng vữa xơ có ổ lt) bong trơi theo dịng chảy gây tắc mạch hạ lưu

(13)

27-Nov-14 13  Phân tích từ nghiên cứu CIMT, Lorenz cộng

rằng 0.1 mm gia tăng CIMT động mạch cảnh chung, gia tăng nguy nhồi máu tim 10–15% nguy đột quỵ 13–18%

 Trong nghiên cứu KIHD (Kuopio Ischemic Heart Disease Risk

Factor study) 1.288 nam giới Phần Lan 2.5 năm: IMT > mm làm gia tăng 2.2 lần nguy nhồi máu tim (MI- Myocardial infarction)

 Trong nghiên cứu ARIC (ARIC study) 12.644 nam nữ, mean

CIMT ≥ mm làm gia tăng 1.85 lần nguy nhồi máu não nam giới 5.07 lần nguy nhồi máu não nữ giới so với mean IMT < 1 mm

 Cũng nghiên cứu ARIC (ARIC study): tiểu đường, hút thuốc

lá, cao LDL cholesterol, cao huyết áp liên quan chặt chẽ với gia tăng IMT

Salonen JT, Salonen R Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease Arterioscler Thromb 1991;11:1245–1249

Chambless LE et al Carotid wall thickness is predictive of incident clinical stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study Am J Epidemiol 2000;151:478–487

(14)

 Nghiên cứu ARIC (ARIC study) liên quan tuổi tác IMT, mức độ gia tăng

hàng năm 0.015 mm nữ 0.018 mm nam với IMTbulb, 0.010 mm nữ 0.014 mm nam với IMTic, 0.010 mm cho hai giới với IMTcc

 Như vậy, bề dày phức hợp nội trung mạc gia tăng theo tuổi tác Gia tăng với mức

độ khác nam nữ, đoạn khác động mạch cảnh

 Một nhìn tổng quan: CIMT gia tăng gấp lần tuổi 20 90

Howard G, Sharrett AR, Heiss G, et al Carotid artery intimal-medial thickness distribution in general populations as evaluated by B-mode ultrasound ARIC Investigators Stroke 1993;24(9):1297–1304

(15)

Change in maximum CIMT for rosuvastatin vs placebo over the 2 year period of the METEOR Trial

(16)

(17)

PAOLO PIGNOLI et al Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a

direct measurement with ultrasound imaging Circulation 74 no 6, 1399-1406, 1986

(18)

The number of publications using ―carotid intima-media thickness‖ in the title or abstract as assessed using PubMed database (Adapted from U.S National Library of Medicine PubMed Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

(19)

 Siêu âm B mode với đô phân giải cao kỹ thuật không

xâm lấn, cung cấp cho ta phương pháp tốt để xác định giai đoạn sớm trình vữa xơ thành mạch với độ phân giải cao kỹ thuật tương tự khác (ví dụ MRI kỹ thuật X quang)

 Với hệ máy siêu âm tại, chúng khơng đủ độ nhạy

và độ xác để đo lớp nội mạc Do vậy, người ta đo bề dày phức hợp nội-trung mạc động mạch cảnh (CIMT – carotid intima-media thickness)

 Phức hợp nội-trung mạc gia tăng theo tuổi tác thường đồng

dạng đoạn thẳng động mạch

P.-J Touboul et al Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus (2004 - 2006 - 2011) An Update on Behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences,

(20)

 Như gương phản chiếu, IMT phản ánh trình vữa

xơ mạch máu giai đoạn tiền lâm sàng (preclinical atherosclerosis)

 Tất nhiên, siêu âm đánh giá tốt tổn thương vữa

xơ (mảng vữa xơ, hẹp, tắc) mà diện khơng với gia tăng bất thường IMT Tổn thương xơ vữa thường

thấy hành cảnh gốc động mạch cảnh trong, gặp động mạch cảnh chung

 Các nghiên cứu rằng, hai tổn thương (gia tăng bất

thường IMT mảng vữa xơ) yếu tố nguy cho Nhồi máu tim đột quỵ

(21)

PHÂN BIỆT IMT VÀ PLAQUE

 Có hai câu hỏi thật đơn giản không dễ trả lời:

(22)

 Trước đây, người ta thường cho IMT bất thường ≥

mm

 Thế nhưng, nghiên cứu IMT gia tăng theo tuổi

tác, khác theo giới chủng tộc, IMT xem

là bất thường ≥ 75th percentile (bách phân vị) theo tuổi,

giới chủng tộc

Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006 and Hamburg, Germany, 2011

James H Stein et al ASE CONSENSUS STATEMENT Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease

and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid

(23)

 Mảng vữa xơ hình thành từ dày lên phức hợp nội-trung mạc

(intima-media complex) tích tụ lâu ngày lipids (chủ yếu cholesteryl ester cholesterol – LDL – low-density lipoprotein) số thành phần khác

 Định nghĩa (đồng thuận Mannheim): Mảng vữa xơ động mạch dày

khu trú phức hợp nội-trung mạc lớn 50% thành mạch kế cận hoặc IMT > 1.5 mm lồi vào lòng mạch

James H Stein et al ASE CONSENSUS STATEMENT Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease

and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid

Intima-Media Thickness Task Force Journal of the American Society of Echocardiography February 2008

Mảng vữa xơ theo đồng thuận Mannheim: (1) CIMT > 1.5 mm;

(2) Lồi vào lòng > 0.5 mm; (3, 4) > 50% IMT kế cận

Sự diện mảng vữa xơ CIMT ≥ 75th percentile (bách phân vị) theo tuổi, giới

(24)

Intima-Media Thickness Task Force Journal of the American Society of Echocardiography February 2008

(25)

Được xem nguy trị số Max IMT vượt percentiles 75th

(26)

(27)

(28)

CIMT values greater than or equal to 75th percentile are considered high and indicative of

increased CVD risk Values in the 25th to 75th percentile are considered average and

(29)

Mean far wall–right

Age, y/

percentile Chinese male Chinese female

45-54 55-64 65-74 75-84 45-54 55-64 65-74 75-84 25th 0.54 0.56 0.62 0.66 0.55 0.54 0.59 0.67

50th 0.64 0.70 0.73 0.79 0.60 0.63 0.71 0.77

75th 0.73 0.83 0.92 0.98 0.70 0.77 0.84 0.96

Mean far wall–left

Age, y/

45-54 55-64 65-74 75-84 45-54 55-64 65-74 75-84 25th 0.55 0.57 0.62 0.69 0.49 0.52 0.58 0.64

50th 0.63 0.70 0.72 0.84 0.58 0.63 0.71 0.76

75th 0.73 0.84 0.86 0.97 0.67 0.72 0.87 0.94

Max far wall–right

Age, y/

45-54 55-64 65-74 75-84 45-54 55-64 65-74 75-84 25th 0.66 0.63 0.66 0.72 0.62 0.61 0.66 0.72

50th 0.75 0.79 0.83 0.90 0.72 0.72 0.80 0.88

75th 0.86 0.94 1.05 1.07 0.83 0.82 0.94 1.05

Max far wall–left

Age, y/

45-54 55-64 65-74 75-84 45-54 55-64 65-74 75-84 25th 0.65 0.64 0.72 0.77 0.61 0.61 0.66 0.72

50th 0.75 0.79 0.81 0.94 0.72 0.73 0.82 0.83

75th 0.88 0.95 1.00 1.06 0.80 0.83 0.96 1.05

Common carotid artery carotid intima-media thickness values from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Study (Robyn L McClelland, PhD, personal

(30)

CIMT – KHI NÀO?

 Tầm sốt với người khơng triệu chứng nam > 45 tuổi, nữ >

55 tuổi

 Đo đạc CIMT xác định mảng vữa xơ động mạch cảnh

có thể giúp ích cho việc đánh giá nguy bệnh lý tim-mạch những bệnh nhân có yếu tố nguy trung gian (intermediate CVD risk) (những bệnh nhân với 6%-20% khả nhồi máu cơ tim bệnh mạch vành 10 năm tới)

(31)

CIMT - ĐO NHƯ THẾ NÀO?

 Từ năm1986, siêu âm đo đạc IMT xem công cụ

giúp đánh giá đáp ứng với liệu pháp điều trị giảm cholesterol và hỗ trợ lâm sàng đánh giá nguy bệnh lý tim-mạch

 Cho đến có nhiều quy trình (protocols) đo đạc IMT

được đưa ra, từ quy trình đơn giản (chỉ đo 01 vị trí - thành xa động mạch cảnh chung, bên) đến phức tạp (đo 60 vị trí - bao gồm hai bên, ICA, BIF CCA, thành gần thành xa, đo nhiều góc độ)

 Vậy chọn theo quy trình nào?

(32)

Đầu xoay qua đối bên khảo sát 450, khảo sát theo hướng: trước, bên sau

(33)

METEOR protocol: CIMT đo đạc thành gần thành xa CCA, BIF, ICA, bên phải bên trái, hướng cắt (cách 300): Trái: 3000, 2700, 2400, 2100, 1800 Phải: 1800, 1500, 1200, 900, 600

Sử dụng cơng cụ hỗ trợ: Meijer’s carotid arc (các hình trên)

(34)

Matthias W Lorenz et al Prediction of Clinical Cardiovascular Events With Carotid Intima-Media Thickness Circulation Volume 115(4):459-467 January 30, 2007

- Đáng ngạc nhiên mốc giải phẫu lại khơng có thống nhất, quy ước khác tùy theo nhóm nghiên cứu hình hệ thống Cột mốc A chỗ chia đôi động mạch cảnh, cột mốc B chỗ động mạch cảnh bắt đầu phình hình thành hành cảnh

- Ngoài nghiên cứu đo thành xa động mạch cảnh chung, cịn có nghiên cứu đo nhiều vị trí (CCA, BIF, ICA), đo thành xa thành gần Có nghiên cứu dùng trị số

(35)

 Ta thử phân tích số nghiên cứu:

 The Atorvastatin and Simvastatin on Atherosclerosis

Progression study: Kết đo IMTcc không khác

nhóm điều trị nhóm khơng điều trị Tuy nhiên,

tính trung bình đoạn khác (CCA, BIF ICA) nhiều hướng khác chúng khác biệt có ý nghĩa

 The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study: Là

nghiên cứu quy mô nhất, đo IMTcc hướng Tuy nhiên, kết đo đạc thành công 12,629 người

13,824 người tham gia, với tỷ lệ thành công 91.4%

(36)

 The Cardiovascular Health Study protocol: đo IMTcc

hướng, tỷ lệ thành công 99.8% (5,114 5,176 người tham gia)

 Các liệu rút từ Framingham Heart Study the

Cardiovascular Health Study IMTcc liên quan

chặt chẽ với nguy bệnh lý tim-mạch với đo đạc từ hướng

 The Monitored Atherosclerosis Regression Study: đo IMT

ở thành xa động mạch cảnh chung bên phải Nghiên cứu ra hiệu rõ rệt Lovastatin làm giảm bề dày IMT

(37)

 Trước nhiều mâu thuẫn vậy, phải dựa vào hai tài liệu đồng

thuận (consensus documents) (một Mỹ Châu Âu) cuốn sách tiếng Mỹ siêu âm mạch máu:

 James H Stein, MD et al ASE CONSENSUS STATEMENT Use of

Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and

Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media

Thickness Task Force Endorsed by the Society for Vascular Medicine

Journal of the American Society of Echocardiography February 2008 p 93-111

 P.-J Touboul et al Mannheim Carotid Intima-Media Thickness

and Plaque Consensus (2004–2006–2011) An Update on Behalf of

the Advisory Board of the 3rd, 4th and 5th Watching the Risk

Symposia, at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011 Cerebrovasc Dis 2012;34:290–296 November 1,

2012

 John S Pellerito and Joseph F Polak Introduction to Vascular

(38)

KỸ THUẬT 1 Điều chỉnh yếu tố kỹ thuật:

1.1 Máy siêu âm chuẩn với hình ảnh B mode có độ phân giải cao, đầu dị linear có tần số tối thiểu MHz

1.2 Độ sâu khảo sát khơng q cm, tần số khung hình giây phải đạt chuẩn real time (25 Hz, tối thiểu phải > 15 Hz) Độ phân giải giảm gia tăng độ sâu khảo sát

1.3 Chỉ chọn focus, đặt ngang mức phức hợp nội-trung mạc cần khảo sát 1.4 Chỉnh gain vừa đủ để thấy rõ thành mạch cần khảo sát, tránh dư gain

thiếu gain

(39)

Với đầu dò MHz, độ phân giải theo trục dọc (axial resolution) 0.3 mm Điều này có nghĩa phức hợp intima-media (I+M) < 0.3 mm đường hồi âm

sẽ hịa lẫn với ta khơng thể đo phức hợp intima-media (hình trên) Nếu IMT > 0.3 mm ta đo với đầu dị MHz

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

2 Quy trình khảo sát:

2.1 Đo đạc B mode Không đo Doppler màu B flow

2.2 CIMT cần phải đo lát cắt dọc, chùm tia siêu âm vuông góc với thành mạch Thành gần thành xa CCA cho hình ảnh bờ đơi

2.3 CIMT cần phải đo giai đoạn cuối tâm trương end diastole (chọn kính

mạch máu nhỏ theo nhịp tim, dừng khung hình tương ứng với sóng R nếu có gắn kèm điện tim)

2.4 Đo thành xa mạch máu, từ mặt ngăn cách máu-nội mạc tới mắt ngăn cách

trung-ngoại mạc.

2.5 CIMT cần đo thành xa động mạch cảnh chung, tối thiểu mm phía

chỗ chia đơi far wall of the CCA at least mm below its end (tránh ảnh hưởng

những biến đổi xảy hành cảnh)

2.6 Đo đoạn mạch máu thẳng với chiều dài 10 mm: với đầu dò MHz,

phần mềm Auto-IMT tự động đo khoảng 125 điểm đoạn dài 10 mm cho ra trị số IMT trung bình IMT tối đa Ngày nay, với đầu dò 12 MHz, số điểm đo đạc tăng lên khoảng 250 điểm đoạn dài 10 mm (Mean IMT = Average IMT) 2.7 Đo đạc CIMT phải tiến hành đoạn khơng có mảng vữa xơ

Mảng vữa xơ cần đo đạc riêng biệt 2.8 Đo CIMT hướng cắt đạt chuẩn

Đo nhiều hướng cắt làm gia tăng thời gian khảo sát, khơng đem lại ích lợi có ý nghĩa

2.9 Đo hai bên phải trái

Trị số mean IMT max IMT bên trái thường lớn bên phải

(46)

(47)

(48)

Minimum diameter (End Diastole)

Maximum diameter

(Peak Systole)

Joseph F Polak et al Changes in Carotid Intima-Media Thickness During the Cardiac Cycle: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis J Am Heart Assoc August 2012; 1: e001420

IMT measures on peak systole always thinner than on end diastole

(49)

(50)

(51)

(52)

Joseph F Polak et al Associations of Carotid Artery Intima-Media Thickness (IMT) With Risk Factors and Prevalent Cardiovascular Disease Comparison of Mean Common Carotid Artery IMT With Maximum Internal Carotid Artery IMT JUM July 2011 30:915-920

John S Pellerito and Joseph F Polak Introduction to Vascular Ultrasonography, 6th Edition 2012, Elsevier

- The CCA IMT was measured over a 1-cm segment of each CCA starting approximately 5 mm proximal to the carotid artery bulb, excluding any plaque

- The Bulb IMT (BIF IMT) was measured with centered at flow divider over a 1-cm segment of each side, excluding any plaque

(53)

Drawn representation of carotid tree, with plaque and IMT measurement according to Mannheim consensus: (1) thickness > 1.5 mm; (2) lumen encroaching > 0.5 mm; (3, 4) >

50% of the surrounding IMT value

(54)

10 mm

(55)

(56)

Important when manual measurement IMT!

- Millimeter (mm) = 1,000 Micrometers (μm)

- If unit of measurement is centimeter, manual measurement can only measure until 1/10 mm (Exp: 0.7 mm)  measure every 100 μm

(57)

(58)

(59)

(60)

(61)

(62)

(63)

(64)

(65)

(66)

(67)

(68)

(69)

(70)

(71)

(72)

(73)

(74)

(75)

(76)

(77)

(78)

(79)

KẾT LUẬN

 CIMT đo giới hạn thành xa động mạch cảnh chung hai bên

Ngoài ra, cần phải khảo sát động mạch cảnh ngồi sọ (CCA, ICA) để tìm mảng vữa xơ nhằm giúp tăng độ nhạy tiên lượng nguy bệnh lý tim-mạch

 CIMT mảng vữa xơ (plaque) hai yếu tố tiên lượng khác

(different phenotypes) cho nguy bệnh lý tim-mạch

 Mảng vữa xơ diện tiềm ẩn nhiều nguy bệnh lý tim mạch

CIMT

 Tuy nhiên, CIMT tăng bề dày bất thường vừa yếu tố tiên lượng nguy

bệnh lý tim-mạch vừa giúp tiên đốn hình thành mảng vữa xơ sau

 Sự thay đổi thành mạch phản ánh qua việc đo đạc CIMT, khác

với tổn thương khu trú mảng vữa xơ Vì thế, cần phải phân biệt rõ CMIT mảng vữa xơ quy trình khảo sát báo cáo kết

 Sự diện mảng vữa xơ CIMT ≥ 75th percentile (bách phân

(80)

(81)

Atherosclerosis test flow chart of the first SHAPE (Screening for Heart Attack Prevention and Education) guideline from 2006 ABI—ankle- brachial index; CACS—coronary artery calcium score; CIMT—carotid

intima–media thickness; CRP—C-reactive protein; LDL—lowdensity lipoprotein

* No history of angina, heart attack, stroke, or peripheral arterial disease †Must not have any of the following:

total cholesterol level >200 mg/dL (5.18 mmol/L), blood pressure >120/80 mm Hg, diabetes mellitus, smoking, family history of coronary

heart disease, or the metabolic syndrome

‡Population aged >75 years is considered high risk and must receive

therapy without testing for atherosclerosis

**High cholesterol, high blood pressure, diabetes, smoking, family history of coronary heart disease, or the metabolic syndrome

(82)

REFERENCES

 PAOLO PIGNOLI et al Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging Circulation 74 no 6, 1399-1406, 1986

 James H Stein et al ASE CONSENSUS STATEMENT Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Journal of the American Society of Echocardiography February 2008

 P.-J Touboul et al Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus (2004 - 2006 - 2011) An Update on Behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences,

 Morteza Naghavi, MD Asymptomatic Atherosclerosis Pathophysiology, Detection and Treatment Springer Science+Business Media, LLC 2010

 National Cholesterol Education Program - U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES May 2001

 Samia Mora et al Interaction of Body Mass Index and Framingham Risk Score in Predicting Incident Coronary Disease in Families Circulation 2005; 111: 1871-1876

 Lorenz MW, Markus HS, Bots ML, Rosvall M, Sitzer M Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness A systematic review and meta-analysis Circulation 2007;115:459–67

 Journal of the American Society of Echocardiography 2008 21, 112-116DOI: (10.1016/j.echo.2007.05.002)

 The number of publications using ―carotid intima-media thickness‖ in the title or abstract as assessed using PubMed database

(Adapted from U.S National Library of Medicine PubMed Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez Accessed August 21, 2009)

 Daniel H O’Leary et al Imaging of atherosclerosis: carotid intima–media thickness European Heart Journal (2010) 31,

1682–1689

 Joseph F Polak, MD, MPH Measuring Carotid Intima-Media Thickness: Simple Protocols Have Advantages Journal of the American Society of Echocardiography Volume 25, Issue 10, Pages 1131–1134, October 2012

 Sanne A.E Peters et al Measuring Carotid Intima-Media Thickness: Extensive Ultrasound Protocols Have Value Journal of the American Society of Echocardiography Volume 25, Issue 10, Pages 1128–1130, October 2012

 John S Pellerito and Joseph F Polak Introduction to Vascular Ultrasonography, 6th Edition 2012, Elsevier

 Plaque and CHD Incidence: ARIC Study (Nambi et al., JACC 2010)

(83)

27 November 2014 83

Mũi Đại Lãnh – Phú Yên

Định dạng
Số trang	83
Dung lượng	5,47 MB