Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng pptx các môn chuyên ngành dược hay nhất có tại “tài liệu ngành dược hay nhất”; https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng môn dược lâm sàng pptx dành cho sinh viên chuyên ngành dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết từng bài, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lâm sàng bậc cao đẳng đại học chuyên ngành dược
Khoa Dược – Bộ môn Dược lâm sàng SỬ DỤNG THUỐC TRÊN ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT Bài giảng pptx mơn chun ngành dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916 Mục tiêu Trình bày thay đổi hấp thu - phân bố - chuyển hóa – thải trừ người già, người suy thận, suy gan Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc đối tượng Trình bày cách sử dụng số thuốc đối tượng Nội dung Sử dụng thuốc cho người già Sử dụng thuốc cho người suy thận Sử dụng thuốc cho người suy gan Sử dụng thuốc cho người già Sử dụng thuốc cho người già Phần trăm dân số 60 tuổi (2010) Sử dụng thuốc cho người già Người cao tuổi dùng nhiều thuốc hay đau ốm thuốc thường có khoảng trị liệu hẹp Phổ biến nhất: • Thuốc lợi tiểu • Thuốc giảm đau • Các thuốc an thần • Chống trầm cảm • Thuốc ngủ Sử dụng thuốc cho người già Thải trừ thuốc tích lũy thuốc sd thuốc mạn tính Cơ chế định nội mơi trở nên Thần kinh trung ương nhạy cảm với thuốc an thần Thay đổi phản ứng miễn dịch tăng dị ứng Nhận thức giảm kết hợp sử dụng thuốc nhiều, phức tạp liều vô ý Sử dụng thuốc cho người già THUỐC ADME ↑ Nhu động ruột ↓ Lưu lượng máu qua ruột Hấp thu ↔ ↓ Trọng lượng ↓ Cơ ↓ Lượng máu qua gan ↑ Mỡ ↓ Nđ thuốc tan/ mỡ ↑ Nđ thuốc tan/ nước Ch.hóa ↓ ↓ Lưu lượng máu qua Thải trừ ↓ thận ↓ GFR Sử dụng thuốc cho người già ADME / A – Sự hấp thu Đường uống • Carbohydrat, chất dinh dưỡng, sắt, calci thiamin: • Thuốc hịa tan lipid: hấp thu cách khuếch tán, phụ thuộc gradient nồng độ: khơng bị ↓ giảm tuổi tác • Lưu lượng máu đường ruột giảm đến 50% Tiêm bắp Khối giảm, tưới máu giảm giảm hấp thu, không ổn định Đường qua da Da khô, giảm lipid, khó thấm thuốc Sử dụng thuốc cho người già ADME / D – Sự phân bố • Mất khối lượng thể (cơ) • Tăng tỷ lệ chất béo /cơ • Giảm lượng nước thể Tăng phân bố thuốc tan chất béo: diazepam, lidocain Giảm phân bố loại thuốc phân cực: • digoxin Thay đổi protein huyết tương, đặc biệt bệnh mãn tính suy dinh dưỡng: ↓albumin ↑ gamma-globulin 10 Sử dụng thuốc cho người suy thận 18 Sử dụng thuốc cho người suy thận Cấu tạo Nằm sau phúc mạc, Tháp thận dọc hai bên đốt sống XI đến thắt lưng III Cột thận Đài nhỏ Hình hạt đậu, nâu nhạt (130g,10 x 35 x 33 cm) Nhú thận Đài lớn Bể thận Nhu mơ thận: • • Bao thận Đài nhỏ Vùng vỏ Vùng tủy Niệu quản Vùng vỏ Vùng tủy 19 Sử dụng thuốc cho người suy thận Ống lượn gần Cấu tạo Ống lượn xa Ống góp Phức hợp cạnh cầu thận Tiểu động mạch Đơn vị chức nhu mô thận Tiểu động mạch đến Nang Bowman > triệu cấu trúc vi thể Cầu thận nephron Vỏ Tủy Mao mạch quanh ống Quai Henle Ra đài nhỏ 20 Sử dụng thuốc cho người suy thận Cấu tạo – Chức Cầu thận Ống lượn gần Nang Bowman Ống lượn xa VỎ VÙNG TỦY Ống góp (NGỒI) Nhánh xuống Nhánh lên VÙNG TỦY (TRONG) Quai Henle Nước tiểu 21 Sử dụng thuốc cho người suy thận Đánh giá Cockcroft–Gault (140 − tuổi) × Cân nặng x 0,85 (nữ) Ccr = (72 × Scr ) Ccr: mL/phút MDRD GFR = 186 × (Scr)−1,154 × (Tuổi)−0,203 × 0,742 (nữ) × 1,212 (da đen) GFR: mL/phút/ 1,73 m2 22 Sử dụng thuốc cho người suy thận P hâ n loạ i GFR (mL/phút) Giai đoạn Mô tả Khuyến cáo 1,73 m2 - Gia tăng > 60 Kiểm tra, giảm nguy nguy CKF + nguy CKF Tổn thương thận ≥ 90 GFR BT hay ↓ Chẩn đoán điều trị, làm chậm diễn tiến, phòng bệnh tim mạch Tổn thương thận 60-89 Dự đoán diễn tiến bệnh ↓ GFR nhẹ ↓ GFR trung bình 30-59 ↓ GFR nặng Đánh giá điều trị biến chứng 15-29 Chuẩn bị trị liệu thay thận (thẩm phân, thay thận) Suy thận < 15 Trị liệu thay thận có urê huyết Sử dụng thuốc cho người suy thận Dược động học người suy thận Tăng AUC ứ trệ tuần hồn Tăng thể tích phân bố ứ nước thể Tăng lượng thuốc dạng tự do, giảm lượng albumin huyết tương Tăng thời gian bán hủy giảm tưới máu qua thận 24 Sử dụng thuốc cho người suy thận Chức thận ảnh hưởng đến việc dùng thuốc Cơ quan đào thải thuốc thể Suy thận làm thuốc tích tụ thể gây tăng nồng độ thuốc đưa đến liều, ngộ độc thuốc Thuốc không tác dụng giảm tác dụng suy thận Khắc phục: Chọn thuốc thải trừ qua gan Hiệu chỉnh liều thuốc thải trừ qua thận • Giảm liều giữ nguyên khoảng cách • Giãn khoảng cách dùng thuốc giữ nguyên liều • Kết hợp giảm liều giãn khoảng cách • Giám sát nồng độ thuốc máu, theo dõi lâm sàng điều chỉnh liều 25 Sử dụng thuốc cho người suy thận Tính liều thuốc Nên theo hướng dẫn thực hành lâm sàng 26 Sử dụng thuốc cho người suy thận Tính liều thuốc 27 Sử dụng thuốc cho người suy gan 28 Sử dụng thuốc cho người suy gan Cấu tạo – Chức CYP 29 Sử dụng thuốc cho người suy gan Người suy gan Giảm chuyển hóa thuốc Giảm sản xuất protein thuốc dạng tự tăng Giảm sản xuất tiết mật giảm đào thải thuốc Tăng độc tính thuốc 30 Sử dụng thuốc cho người suy gan Khắc phục: Chọn thuốc thải trừ qua thận Chọn thuốc chuyển hóa qua pha 1, chuyển hóa trực tiếp pha (pha liên hợp) Tránh dùng thuốc chuyển hóa qua gan lần đầu cao Hiệu chỉnh liều Càng dùng thuốc tốt 31 ... nguyên tắc sử dụng thuốc đối tượng Trình bày cách sử dụng số thuốc đối tượng Nội dung Sử dụng thuốc cho người già Sử dụng thuốc cho người suy thận Sử dụng thuốc cho người suy gan Sử dụng thuốc cho... hướng dẫn thực hành lâm sàng 26 Sử dụng thuốc cho người suy thận Tính liều thuốc 27 Sử dụng thuốc cho người suy gan 28 Sử dụng thuốc cho người suy gan Cấu tạo – Chức CYP 29 Sử dụng thuốc cho người... già Sử dụng thuốc cho người già Phần trăm dân số 60 tuổi (20 10) Sử dụng thuốc cho người già Người cao tuổi dùng nhiều thuốc hay đau ốm thuốc thường có khoảng trị liệu hẹp Phổ biến nhất: • Thuốc