SỬ DỤNG THUỐC CHO NGƯỜI CAO TUỔI (lão KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

SỬ DỤNG THUỐC CHO NGƯỜI CAO TUỔI Mục tiêu sử dụng thuốc người cao tuổi Các bệnh thường gặp đặc điểm người cao tuổi Thuốc sử dụng cho người cao tuổi *.Dược động học *.Dược lực học *.Tác dụng phụ thuốc *.Tương tác thuốc *.Phương thức sử dụng thuốc hợp lý Kết luận 3/4/21 * CÁC BỆNH LÝ HAY GẶP Ở NGƯỜI GIÀ 2005: khoảng 20 triệu người # 70 tuổi tử vong bệnh mạn  tính (TM: 30%, Cancer:13%, Bệnh hô hấp mạn: 7%, Đái tháo đường: 2%) Trên TG Ở Mỹ: tăng HA:60-84%, ĐTĐ:18-21% người >65 tuổi Ở Mỹ 2000: tử vong TM:33%, cancer:22%, MMN:8% người lớn Người lớn tuổi: đa bệnh lý mạn tính, suy dinh dưỡng, loãng xương, K vú, K tiền liệt tuyến, K đại tràng, K phổi, béo phì , Đặc biệt trí nhớ thị giác, thính giác, răng,… Hầu hết CQ suy giảm chức tuổi tăng     3/4/21 * ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI CAO TUỔI *Nhiều bệnh *Suy giảm chức quan *Bệnh cấp tính nặng , chậm khỏi bệnh *Suy yếu chức hạn chế sinh hoạt tự lực *Dễ bị bệnh (cơ thể mỏng manh), dễ bị căng thẳng *Kinh tế không ổn định cần hỗ trợ *Hạn chế phục hồi, điều trị chủ yếu trì hồi phục *ĐT : thuốc + phẫu thuật, tâm lý, VLTL tiêu: chữa khỏi, ngăn ngừa BC, cải thiện chất lượng sống, ngừa cho giai đoạn tiếp *Mục theo 3/4/21 * NHỮNG ĐIỀU CHÚ Ý KHI ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN LỚN TUỔI  Thay đổi dược động học dược lực học  Tăng tác dụng phụ, tăng tương tác thuốc  Nắm chắc: DTH, văn hóa –xã hội, kinh tế,…  Thuốc cần: thuận tiện, dễ sử dụng,  Cần tăng cường quản lý thuốc 3/4/21 * THAY ĐỔI DƯC ĐỘNG HỌC VÀ DƯC LỰC HỌC DƯC ĐỘNG HỌC Bao gồm: Hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ Phân bố thuốc: Các khoang thể chiếm giữ thuốc, khối cơ, ngược lại với mỡ Người già khối mỡ tăng lên, thuốc hòa tan mỡ tăng tích luỹ người già Người già protein (chủ yếu: albumin) giảm bệnh mạn tính, suy dinh dưỡng, ảnh hưởng gắn thuốc Mức độ chuyển hóa thuốc tuổi: Gan chuyển hóa nhiều thuốc Siêu âm autopsy: → bệnh gan tiến triển sau tuổi 50 Dòng máu đến gan tuổi 65 bị ↓: 40-45% Bài tiết qua thận: Digoxin, Lithium, KS Aminoglycoside, Độ lọc cầu thận↓ theo tuổi; độ lọc BT có↓ CN thận      (BN.SDD, thiếu khối cơ, …) 3/4/21 *DƯỢC LỰC HỌC Độ nhạy cảm mô nghiên cứu nồng độ thuốc thụ thể (receptor): quan đích, đáp ứng thụ thể, chế định nội môi tín hiệu dẫn truyền:  Thay đổi số lượng thụ thể  Thay đổi mối quan hệ thụ thể →Thay đổi nhạy cảm với số loại thuốc →Thay đổi chức thông tin →Thay đổi phản ứng tế bào đích Thuốc kháng đơng Thuốc tim mạch hô hấp: - NCT giảm nhạy cảm với verapamin dẫn truyền tim - NCT thụ thể Beta đáp ứng với kích thích adrenergic (salbutamol kích thích thụ thể beta) Thuốc hướng thần: tăng nhạy cảm benzodiazepin hệ thần kinh TW dễ bị đáp ứng an thần q mức 3/4/21 * TRƯỚC KHI KÊ ĐƠN CHO BN LỚN TUỔI  Khám lâm sàng kỹ  Cách thức chăm sóc BN trước đến khám bệnh  Chú ý loại thảo dược, vitamin muối khoáng  Các thuốc BN sử dụng  Quầy thuốc có sẵn loại thuốc kê đơn 3/4/21 * CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN SỬ DỤNG THUỐC TỐI THIỂU SỰ CHẤP THUẬN TỐI ĐA CỦA BỆNH NHÂN 3/4/21 * SỬ DỤNG THUỐC TỐI THIỂU Bởi vì: sử dụng nhiều loại thuốc ↑ phản ứng có hại  ↑ tương tác thuốc Bắt đầu với liều thấp tăng chậm dần: chia viên  thuốc tăng khoảng cách liều Không nên dừng sớm: triệu chứng có xuất  trở laïi? “Start low, go slow – BUT don’t stop too soon” 10 3/4/21 * KỸ NĂNG TR GIÚP SỰ TUÂN THỦ CỦA BN Đơn giản số lượng thuốc liều ngày 2.Trao đổi với BN: họ mở nắp hộp thuốc tránh trẻ em Kê đơn generic, phân biệt giá thuốc nhóm Chuẩn bị cho bệnh nhân & gia đình (người chăm sóc)thông tin:     Tên thuốc định điều trị Liều lượng kế hoạch sử dụng, cách thức sử dụng Cần tránh điều dùng thuốc Tác dụng phụ làm xảy cách sử dụng viết kích cỡ lớn đủ đọc:In đậm, tô màu vàng Canh chừng BN chia liều thuốc : mở hộp thuốc, đếm xác viên thuốc nuốt thuốc, kiểm tra sử dụng ống hít, chuẩn bị nhỏ giọt thuốc mắt Đề nghị dược sỹ trợ giúp tuân thủ Các gợi ý trợ giúp: lịch, hộp có ngăn đựng thuốc 12 3/4/21 * BIỆN PHÁP GIÚP GIẢM SỰ KHÔNG TUÂN THỦ CỦA BN Đơn giản hóa kê toa: Tránh cho ≥ liều/ngày; nên cho thuốc phóng thích chậm; thời gian bán hủy dài, (VD:ciprofloxacin1 lần/ngày); thuốc gây buồn ngủ cho vào buổi tối) Chú ý giá loại thuốc tác dụng→giảm chi phí Thuốc generic nên ý kê đơn biệt dược, Lịch uống thuốc dán lên chỗ bật nhà Sử dụng dụng cụ cảnh báo uống thuốc vào định Đào tạo y tế cho người chăm sóc BN      13 3/4/21 * SỬ DỤNG THUỐC KHÔNG THÍCH HỢP  Định nghĩa: “Dùng thuốc khơng có sở rõ ràng, có nguy cao xảy tác dụng phụ khơng có hiệu kinh tế”  Có nhiều cơng cụ phát hiên CĐ dùng thuốc khơng thích hợp (“Beers”ở Mỹ 2003; “Laroche” Pháp 2007; “Stopp” AiLen 2008)  Nguy dùng thuốc khơng thích hợp:      Dùng nhiều loại thuốc Sử dụng thuốc không kê toa Điều trị không đủ liều Tác dụng phụ Tương tác thuốc 14 3/4/21 * NGUY CƠ SỬ DỤNG THUỐC KHƠNG THÍCH HỢP Dùng nhiều thuốc (polypharmacy): loại thuốc (kể loại không kê toa)- NCT nhiều bệnh lúc, nội trú số thuốc nhiều ngoại trú - Dùng 2; 4; loại thuốc nguy bị tác dụng phụ 13%; 38%; 82% - Phụ nữ 65t (Mỹ): có 12%dùng >10 loại thuốc 23% dùng loại thuốc kê toa; Khoảng 14% dân số dùng loại thảo dược (sâm, bạch quả, glucosamin…) 15 3/4/21 * NGUY CƠ SỬ DỤNG THUỐC KHƠNG THÍCH HỢP Thuốc không kê toa: VD paracetamol; aspirin, NSAIDs; kháng histamin; kháng thụ thể H2; (một vài quốc gia: statin); thảo dược - 5% NCT sử dụng thuốc không kê toa trước nhập viện → cần hỏi BN trước kê toa Điều trị không đủ liều (mặc dù sử dụng nhiều thuốc): tỉ lệ cao BN NMCT, suy tim, rung nhĩ, tăng lipid, loãng xương, kháng sinh… Tác dụng phụ thuốc tương tác thuốc: 16 3/4/21 * NGUY CƠ SỬ DỤNG THUỐC KHÔNG THÍCH HỢP Tác dụng phụ thuốc tương tác thuốc:  Tác dụng phụ: tất thuốc gây thuốc tiên đốn được: NSAIDs, hạ đường huyết, KS, chống đông, lợi tiểu, digoxin, thuốc ĐT ung - Loại thư; - Loại khó tiên đốn địa đặc ứng: thuốc độc gan Co-amoxiclav, sốc phản vệ penixillin TD phụ nhầm với triệu chứng bệnh, cho tình trạng lão hóa  Tương tác thuốc: - Thuốc- thuốc: - Thuốc-bệnh: 17 3/4/21 *SỬ DỤNG THUỐC KHƠNG THÍCH HỢP Tương tác thuốc-thuốc Thuốc Thuốc Khả gây UCMC Spironolactone Tăng kali máu UCMC NSAIDs Tăng K, suy thận Aspirin NSAIDs Tăng nguy loét Dd Ciprofloxaxin Olanzapine Tăng NĐ Olanzapine Dextropropoxyphene Carbamazepine Tăng NĐCarbamazepine Digoxin Furosemide Giảm K, tăng nguy ngộ độc digoxin Verapamin atenolol 18 Chậm nhịp tim, tụt HA 3/4/21 * SỬ DỤNG THUỐC KHÔNG THÍCH HỢP Tương tác thuốc-thuốc Thuốc Thuốc Khả gây UCMC Spironolactone Tăng kali máu UCMC NSAIDs Tăng K, suy thận Aspirin NSAIDs Tăng nguy loét Dd Ciprofloxaxin Olanzapine Tăng NĐ Olanzapine Dextropropoxyphene Carbamazepine Tăng NĐCarbamazepine Digoxin Furosemide Giảm K, tăng nguy ngộ độc digoxin Verapamin atenolol 19 Chậm nhịp tim, tụt HA 3/4/21 * TÁC DỤNG CÓ HẠI CỦA MỘT SỐ THUỐC THƯỜNG SỬ DỤNG 1.Thuốc hướng tâm thần: Sử dụng thuốc ngủ kéo dài, thời gian bán hủy dài: Flurazepam, Diazepam, chlordiazepoxide trầm cảm vòng, an thần, benzodiazepine liều cao nguy cao thời gian bán hủy dài Liên quan đến gãy khớp háng Các thuốc chống trầm cảm vòng: amitriptyline, doxepin, imipramin, có nguy té gãy xương (do ức chế    lựa chọn serotonin-SSRIs) Thực tế BN già chán nản, trầm cảm, có nguy bị té trước điều trị 20 3/4/21 * TÁC DỤNG CÓ HẠI CỦA MỘT SỐ THUỐC THƯỜNG SỬ DỤNG Thuốc chống đông:  Thuốc chống đông warfarin, làm giảm 2/3 nguy đột q, phòng huyết khối TM sau phẫu thuật, bất động kéo dài, bệnh van tim có nguy nghẽn mạch,…  Nó gây chảy máu lan tỏa không kiểm soát  Nhưng cần theo dõi INR ( INR=Tquick BN/Tquick chuẩn) BT:INR5 nguy chảy máu mạnh) hàng ngày, 2-3 lần/tuần đầu, 1-2 lần/ tháng; INR=2.0-3.0 ĐT huyết khối TM gần, nghẽn mạch phổi, van tim, rung nhó, NMCT cấp INR=3.0-4.5 ĐT nghẽn mạch đăït van tim học, 21 3/4/21 * TÁC DỤNG CÓ HẠI CỦA MỘT SỐ THUỐC THƯỜNG SỬ DỤNG Thuốc kháng viêm (nonsteroidal antiinflammatory drugs-NSAIDs)  NSAIDs ức chế cyclooxygenase (enzym tổng hợp prostaglandinchất trung gian bảo vệ: giãn mạch thậân tăng dòng máu đến thận, tăng tiết nhày, ức tiết acide, bảo vệ niêm mạc dày, …)  Nên cho liều thấp ngắn ngày, thuốc thay thế: acetaminophen (cũng cần y Bệnh nhân suy gan, nghiện rượu) 22 3/4/21 * Tóm tắt NCT: tăng chất béo, giảm khối cơ, thay đổi phân bố thuốc tan mỡ nước Thuốc CH qua cytocrome P450 →dạng khác gây side effect Thay đổi dược động học giảm thải trừ qua thận Tác dụng phụ thuốc thay đổi theo tuổi Thường phải sử dụng nhiều loại thuốc dễ bị điều trị khơng thích hợp Giao tiếp với thày thuốc giảm khả nhận thức dễ bị lạm dụng thuốc Nếu có bảng hướng dẫn cụ thể, lịch dùng thuốc đơn giản số loại thuốc đạt 80-90% tuân thủ 23 3/4/21 Nếu có bảng hướng dẫn cụ thể, lịch dùng thuốc đơn giản số loại thuốc đạt 80-90% tn thủ 8.Có nguy cao phản ứng bất lợi từ nhiều loại thuốc Nhập viện tăng tỉ lệ phản ứng có hại thuốc 10 Khó phát tác dụng phụ thuốc nhầm với triệu chứng bệnh khác 11 Dùng nhiều thuốc tương quan chặt với phản ứng có hại thuốc 12 Danh sách “Beers” ; “STOPP”….gồm nhiều loại thuốccó khả khơng thích hợp NCT 24 3/4/21 * Những điểm cần ý     Trong thành phần dược động học: hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ –3 yếu tố cuối có ý nghóa Liều lượng cho người lớn tuổi: Bắt đầu liều thấp, tăng chậm … Nhưng không dừng sớm! (start low, go slow … BUT don’t stop too soon) Bất triệu chứng người già tác dụng phụ Creatinin/huyết bình thường nghóa độ lọc cầu thận người già bình thường →Ước lựơng thải creatinin trước kê toa thuốc tiết qua thận người gìa 25 3/4/21 26 3/4/21 ... sử dụng thuốc người cao tuổi Các bệnh thường gặp đặc điểm người cao tuổi Thuốc sử dụng cho người cao tuổi *.Dược động học *.Dược lực học *.Tác dụng phụ thuốc *.Tương tác thuốc *.Phương thức sử. .. Các thuốc BN sử dụng  Quầy thuốc có sẵn loại thuốc kê đơn 3/4/21 * CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN SỬ DỤNG THUỐC TỐI THIỂU SỰ CHẤP THUẬN TỐI ĐA CỦA BỆNH NHÂN 3/4/21 * SỬ DỤNG THUỐC TỐI THIỂU Bởi vì: sử dụng. ..  Dùng nhiều loại thuốc Sử dụng thuốc không kê toa Điều trị không đủ liều Tác dụng phụ Tương tác thuốc 14 3/4/21 * NGUY CƠ SỬ DỤNG THUỐC KHƠNG THÍCH HỢP Dùng nhiều thuốc (polypharmacy): loại thuốc