Bài giảng Cập nhật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh viêm gan vi rút C trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán xác định VGVR C, xác định các bệnh lý đi kèm, điều trị viêm gan vi rút C cấp, điều trị viêm gan vi rút C mạn. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM GAN VI RÚT C Bộ Y tế - 2016 BS LÊ MẠNH HÙNG – BV BỆNH NHIỆT ĐỚI I BỐI CẢNH Từ 2013, xuất thuốc kháng virus tác động trực tiếp (Direct acting antivirals: DAAs) hệ mới: hiệu cao (SVR>90%), thời gian ngắn, tác dụng phụ, dễ sử dụng “cách mạng” điều trị bệnh VGSV C mạn WHO, AASLD, EASL,… liên tục cập nhật Hướng dẫn điều trị VGSV C VIỆT NAM II CHẨN ĐOÁN VGVR C Triệu chứng 1.1 Lâm sàng - Phần lớn khơng có triệu chứng xơ gan, - Có thể gặp vàng da nhẹ, kín đáo; Có thể có biểu gan 1.2 Cận lâm sàng - Anti-HCV: sàng lọc nhiễm HCV; HCV RNA: xác định nhiễm HCV Tất người có anti-HCV (+) cần làm HCV RNA - Xác định kiểu gen HCV: giúp chọn phác đồ tiên lượng điều trị - Đánh giá xơ hóa gan, bao gồm: sinh thiết gan phương pháp đánh giá không xâm nhập như: số APRI, FIB-4, Fibroscan, ARFI, Fibro test,… (Phụ lục 1) - Đánh giá xơ gan bù, bù dựa vào lâm sàng XN (Phân loại Child-Pugh) - Các xét nghiệm huyết học, sinh hoá chức gan, sàng lọc ung thư gan Chẩn đoán xác định VGVR C 2.1 Viêm gan vi rút C cấp - Thời gian nhiễm HCV < tháng - Tiền sử phơi nhiễm với nguồn bệnh - LS: kín đáo mệt, vàng mắt, vàng da, - AST, ALT thường tăng - HCV RNA: dương sau tuần phơi nhiễm - Anti-HCV âm vài tuần đầu dương sau - 12 tuần phơi nhiễm Chẩn đoán nhiễm HCV cấp: (1) Chuyển anti-HCV từ (-) sang (+) hay (2) Anti-HCV (-) HCV RNA (+) 2.2 Viêm gan vi rút C mạn - Thời gian nhiễm HCV > tháng - Có khơng có biểu lâm sàng - Anti-HCV dương HCV RNA dương (hoặc HCV core Ag dương) - Khơng có/hoặc có xơ hố gan, xơ gan 2.3 Viêm gan vi rút C trẻ em - Trẻ em < 18 tháng tuổi: xét nghiệm HCV RNA lúc trẻ tháng 12 tháng Chẩn đoán nhiễm HCV ≥ lần HCV RNA dương - Trẻ em > 18 tháng tuổi: chẩn đoán nhiễm HCV antiHCV dương HCV RNA dương (như người lớn) Xác định bệnh lý kèm Cần XN kiểm tra tình trạng đồng nhiễm vi rút viêm gan B, D, E, A; viêm gan tự miễn; viêm gan rượu; viêm gan nhiễm mỡ không rượu, nhiễm HIV; đái tháo đường; bệnh lý tuyến giáp… III ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C Điều trị viêm gan vi rút C cấp: - Điều trị hỗ trợ: nghỉ ngơi điều trị triệu chứng - Điều trị đặc hiệu: + Không khuyến cáo + Xem xét điều trị: có biểu bệnh nặng, đe dọa tính mạng Nên theo dõi HCV RNA 12 tuần sau chẩn đoán, trước bắt đầu điều trị, để xác định khả thải trừ vi rút tự nhiên: HCV RNA (+) sau 12 tuần theo dõi, điều trị thuốc DAAs VGVR C mạn Lưu ý: - Đối với phác đồ có sử dụng RBV: khởi đầu với liều 600mg, tăng liều dần theo cân nặng BN dung nạp tốt - Điều trị DAAs XG bù cần theo dõi sở điều trị chuyên khoa/đa khoa tuyến tỉnh tuyến trung ương 2.4 Chỉ định điều trị (tt): - Không xác định kiểu gen: sử dụng phác đồ điều trị cho kiểu gen - Các phác đồ sử dụng DAAs hệ mới, chưa đề cập hướng dẫn này, xem xét, bổ sung dựa theo hướng dẫn chuyên môn WHO; hiệp hội Gan mật Châu Á TBD, Châu Âu, Châu Mỹ theo quy định liên quan đến sử dụng thuốc Việt Nam 2.5 Chống định a) Đối với phác đồ có DAAs - Chưa có khuyến cáo điều trị người < 18 tuổi - Phụ nữ có thai b) Đới với phác đồ có Peg IFN - Chống định tuyệt đối - Chống định tương đối: + Hb 132 μg/L) + Bệnh Hb (bệnh HC hình liềm thalassemia) + Bệnh mạch vành nặng 2.6 Điều trị VGVR C số trường hợp đặc biệt a) Trẻ em: tương tự phác đồ 2013 b) Đồng nhiễm HIV - Điều trị tương tự VGVR C không nhiễm HIV, ưu tiên dùng phác đồ có DAAs (Bảng 2, 3, 4) - Điều trị ARV trước đến CD4 > 200 TB/mm3 HIV RNA tháng - C? ? khơng c? ? biểu lâm sàng - Anti-HCV dương HCV RNA dương (ho? ?c HCV