Bài giảng Điện tâm đồ: Các bước đọc điện tâm đồ. Nội dung chính trong bài giảng giúp người học: Trình bày được 5 chỉ định đo điện tâm đồ, trình bày được 4 bước kiểm tra kỹ thuật ghi điện tâm đồ, trình bày được 9 bước đọc điện tâm đồ.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BÀI GIẢNG LỚP CẬN LÂM SÀNG HÈ 2016 CÁC BƯỚC ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ ThS BS PHAN THÁI HẢO BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT MỤC TIÊU Trình bày định đo điện tâm đồ Trình bày bước kiểm tra kỹ thuật ghi điện tâm đồ Trình bày bước đọc điện tâm đồ NỘI DUNG định đo điện tâm đồ bước kiểm tra kỹ thuật ghi điện tâm đồ Bước 1: kiểm tra test millivolt Bước 2: kiểm tra tốc độ ghi Bước 3: kiểm tra tín hiệu nhiễu Bước 4: kiểm tra mắc điện cực bước đọc điện tâm đồ Bước 1: tần số tim tính đặn Bước 2: hình thái sóng P Bước 3: khoảng PR Bước 4: hình thái phức QRS Bước 5: đoạn ST Bài tập lượng giá Bướcliệu 6: hình thái sóng T Tài tham khảo Bước 7: sóng U CHỈ ĐỊNH ĐO ECG • Rối loạn dẫn truyền tim • Rối loạn nhịp tim • Bệnh mạch vành • Lớn nhĩ-thất • Rối loạn điện giải, ngộ độc thuốc… KIỂM TRA KỸ THUẬT GHI ECG • Bước 1: kiểm tra Test millivolt Chuẩn: 1mV=10mm A:chuẩn B: ½ chuẩn C: lần chuẩn KIỂM TRA KỸ THUẬT GHI ECG • Bước 2; kiểm tra tốc độ ghi Chuẩn: 25mm/s; nhịp tim nhanh 50-100mm/s KIỂM TRA KỸ THUẬT GHI ECG • Bước 3: kiểm tra tín hiệu nhiễu KIỂM TRA KỸ THUẬT GHI ECG • Tín hiệu nhiễu nhầm rối loạn nhịp KIỂM TRA KỸ THUẬT GHI ECG • Tín hiệu nhiễu nhầm rối loạn nhịp KIỂM TRA KỸ THUẬT GHI ECG • Bước 4: kiểm tra có mắc điện cực? DI(+) DII(+ ) DIII(+) aVR(-) aVL(+) aVF(+) V1(-) V6(+) BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ Tần số, tính đặn Sóng P Khoảng PR Phức QRS Đoạn ST Sóng T Sóng U Khoảng QT Nhịp Kết luận: BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ Tần số, tính đặn Sóng P Khoảng PR Phức QRS Đoạn ST Sóng T Sóng U Khoảng QT Nhịp Kết luận: BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ Tần số, tính đặn Sóng P Khoảng PR Phức QRS Đoạn ST Sóng T Sóng U Khoảng QT Nhịp Kết luận: BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ Tần số, tính đặn Sóng P Khoảng PR Phức QRS Đoạn ST Sóng T Sóng U Khoảng QT Nhịp Kết luận: ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Atrial rate: 290 Ventricular rate: 145 Rhythm: Atrial flutter with 2:1 AV block P wave: PR interval: QRS complex: Axis: 80° Duration: 80 msec Voltage: Normal Morphology: Normal ST segment: T wave: QT interval: 340 msec U wave: Diagnosis: Atrial flutter with 2:1 AV block with an occasional premature ventricular contraction (PVC) ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Atrial rate: 30 Ventricular rate: 30 Rhythm: Severe sinus bradycardia P wave: Normal PR interval: 240 msec QRS complex: Axis: 60° Duration: 80 Voltage: Normal Morphology: Normal ST segment: Normal T wave: Normal QT interval: 560 msec U wave: Diagnosis: Severe sinus bradycardia with sinus arrhythmia and first degree AV block The mechanism of the bradycardia is not clear ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Atrial rate: 47 Ventricular rate: 47 Rhythm: Sinus bradycardia P wave: Normal PR interval: 140 msec QRS complex: Axis: 90° Duration: 100 msec Voltage: Normal Morphology: Normal ST segment: Nonspecific changes T wave: Inverted in aVL QT interval: 500 msec U wave: Prominent U waves in multiple leads Diagnosis: Sinus bradycardia with nonspecific S-T changes and prominent U waves ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Atrial rate: Ventricular rate: 187 Rhythm: Atrial fibrillation with rapid ventricular response P wave: PR interval: QRS complex: Axis: 60° Duration: 80 msec Voltage: Normal Morphology: Normal ST segment: Nonspecific changes T wave: Normal QT interval: 240 msec U wave: Diagnosis: Atrial fibrillation with rapid ventricular response ĐIỆN TÂM ĐỒ 10 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Atrial rate: 90 Ventricular rate: 90 Rhythm: Sinus rhythm P wave: Right atrial abnormality PR interval: 180 msec QRS complex: Axis: Right superior axis deviation Duration: 150 msec Voltage: Probable RVH by voltage criteria Morphology: Previous septal myocardial infarction (MI) ST segment: T wave: QT interval: 400 msec U wave: Diagnosis: Sinus rhythm with right atrial abnormality, right superior axis deviation, RBBB, very tall R waves in V1 suggesting RVH, and Q waves in V1 and V2 consistent with a previous septal MI ĐIỆN TÂM ĐỒ 11 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Atrial rate: 85 Ventricular rate: 85 Rhythm: Sinus rhythm P wave: Normal PR interval: 160 msec QRS complex: Axis: 100° Duration: 80 msec Voltage: Normal Morphology: Normal ST segment: Mild diffuse ST segment elevation T wave: Inverted in aVL QT interval: 340 msec U wave: Diagnosis: Sinus rhythm, right axis deviation, and diffuse ST segment elevation presumably representing early repolarization ĐIỆN TÂM ĐỒ 12 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Atrial rate: 65 Ventricular rate: 65 Rhythm: Sinus rhythm P wave: Normal PR interval: 160 msec QRS complex: Axis: Right superior axis deviation Duration: 90 msec Voltage: Normal Morphology: Deep persistent S waves across the pericardium ST segment: ST segment elevation V1 to V3 T wave: T wave inversion in I, aVL, V4, and V5 QT interval: 400 msec U wave: Diagnosis: Sinus rhythm with right superior axis deviation, persistent deep S waves in the precordial leads, and nonspecific ST-T wave changes ĐIỆN TÂM ĐỒ 13 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Atrial rate: Ventricular rate: 37 Rhythm: Atrial fibrillation P wave: PR interval: QRS complex: Axis: 45° Duration: 100 msec Voltage: Normal Morphology: Normal ST segment: Nonspecific changes T wave: Normal QT interval: 500 msec U wave: Diagnosis: Atrial fibrillation with a slow ventricular response and a single PVC ĐIỆN TÂM ĐỒ 14 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Atrial rate: Ventricular rate: 53 Rhythm: Atrial fibrillation P wave: PR interval: QRS complex: Axis: −20° Duration: 135 msec, nonspecific intraventricular conduction defect (IVCD) Voltage: Normal Morphology: Normal ST segment: Normal T wave: Nonspecific changes QT interval: 460 msec U wave: Diagnosis: Atrial fibrillation with a slow ventricular response, a nonspecific IVCD, and nonspecific T wave changes ĐIỆN TÂM ĐỒ 15 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Atrial rate: Ventricular rate: 28 Rhythm: P wave: PR interval: QRS complex: Axis: −75° Duration: 160 msec Voltage: Normal Morphology: Normal ST segment: Normal T wave: Nonspecific changes QT interval: 750 msec U wave: Diagnosis: Left axis deviation It is not clear what the rhythm is from this ECG Atrial fibrillation with a virtually isoelectric baseline and a slow ventricular response is one possibility Atrial asystole with an irregular junctional or ventricular escape rhythm is a less likely possibility TÀI LIỆU THAM KHẢO Antoni Bayés de Luna (2014) ECG Interpretation ECGs for beginners, Chapter 4, John Wiley & Sons, Inc., pp 40-57 Galen S Wagner, David G Strauss (2014) Interpretation of the normal electrocardiogram Marriott's practical electrocardiography Chapter 3, Twelfth edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA 19103 USA, pp 48-68 Henry B Geiter, Jr (2007) Rhythm Rules E-Z ECG rhythm interpretation Chapter 9, F A Davis Company, Philadelphia, PA 19103, pp 96-102 Jacqueline M Green, Anthony J Chiaramida (2015) Axis-The Science of Direction 12-lead EKG confidence: a step-bystep guide Chapter 6, Third edition, Springer Publishing Company, LLC, New York, NY 10036, pp 73-114 Joan M Robinson (2011) Interpreting A Rhythm Strip ECG interpretation made incredibly easy!, Chapter 3, 5th ed, Lippincott Williams & Wilkins, PA 19002-2756, pp 43-60 Karen M Ellis (2012) Calculating Heart Rate and How To Interpret A Rhythm Strip EKG plain and simple Third edition, Pearson Education Inc, New Orleans, pp.55-69 Roland X Stroobandt, S Serge Barold and Alfons F Sinnaeve (2016) ECG Recording and ECG Leads ECG from Basics to Essentials: Step by Step Chapter 2, First Edition, John Wiley & Sons, Ltd Companion, pp.21-51 David R Ferry (2013) Day The Basics ECG in 10 days, Second Edition, The McGraw-Hill Companies, Inc., pp 1-36 ... Trình bày định đo điện tâm đồ Trình bày bước kiểm tra kỹ thuật ghi điện tâm đồ Trình bày bước đọc điện tâm đồ NỘI DUNG định đo điện tâm đồ bước kiểm tra kỹ thuật ghi điện tâm đồ Bước 1: kiểm tra... millivolt Bước 2: kiểm tra tốc độ ghi Bước 3: kiểm tra tín hiệu nhiễu Bước 4: kiểm tra mắc điện cực bước đọc điện tâm đồ Bước 1: tần số tim tính đặn Bước 2: hình thái sóng P Bước 3: khoảng PR Bước. .. bên trái, DI (-) bên phải BƯỚC 4: HÌNH THÁI PHỨC BỘ QRS • Trục QRS Các bước xác định trục QRS Ø Bước 2: nhìn chuyển đạo avF để xác định trục QRS hay avF(+) dưới, avF (-) BƯỚC 4: HÌNH THÁI PHỨC BỘ