- Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa b[r]
(1)Người tham gia BHYT nên cập nhật quy định chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi cho mình.
Quy định chuyển tuyến khám chữa bệnh
Những quy định đăng ký khám chữa bệnh BHYT
o Điều Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến xã
và tương đương
o Điều Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến
huyện tương đương
o Điều Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến tỉnh
và tương đương
o Điều Cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
tuyến trung ương tương đương
Hướng dẫn cách chuyển tuyến KCB BHYT
o Những trường hợp chuyển tuyến KCB BHYT o Thủ tục chuyển tuyến BHYT
Quyền lợi BHYT chuyển tuyến khám, chữa bệnh
o Điều 22 Mức hưởng bảo hiểm y tế
Khám chữa bệnh tuyến, trái tuyến điều quan tâm nhiều người Hiện quy định thông tuyến bảo hiểm giúp nhiều người tham gia bảo hiểm giải tỏa nỗi lo chi phí khám chữa bệnh Tuy nhiên việc vượt tuyến lên TW cần phải làm thủ tục Trong viết nàyVnDocxin chia sẻ số hướng dẫn chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT,mời bạn tham khảo
1 Những quy định đăng ký khám chữa bệnh BHYT
Căn theo Điều 3, Điều 4, Điều 5, Điều 6, Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 quy định sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau:
Điều Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến xã tương đương
1 Trạm y tế xã, phường, thị trấn;
2 Trạm xá, trạm y tế, phòng y tế quan, đơn vị, tổ chức;
3 Phịng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập;
4 Trạm y tế quân - dân y, Phòng khám quân - dân y, Quân y đơn vị cấp tiểu đoàn sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định Bộ trưởng Bộ Quốc phòng
Điều Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương
(2)2 Trung tâm y tế huyện có chức khám bệnh, chữa bệnh; Trung tâm y tế huyện có phịng khám đa khoa;
3 Phịng khám đa khoa; phòng khám đa khoa khu vực;
4 Bệnh viện đa khoa hạng III, hạng IV chưa xếp hạng thuộc Bộ, Ngành trực thuộc đơn vị thuộc Bộ, Ngành;
5 Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV chưa xếp hạng tương đương;
6 Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV chưa xếp hạng tương đương;
7 Phòng Y tế, Bệnh xá trực thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
8 Trung tâm y tế quân - dân y, Bệnh xá quân y, Bệnh xá quân - dân y, Bệnh viện quân y hạng III, hạng IV chưa xếp hạng, bệnh viện quân - dân y hạng III, hạng IV chưa xếp hạng, sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định Bộ trưởng Bộ Quốc phòng
Điều Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến tỉnh tương đương
1 Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
2 Bệnh viện đa khoa hạng I, hạng II thuộc Bộ, Ngành, trực thuộc đơn vị thuộc Bộ, Ngành;
3 Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa, Trung tâm chuyên khoa, Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có Phịng khám đa khoa;
4 Bệnh viện Nhi, Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
5 Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II;
6 Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Bộ, Ngành;
7 Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II;
8 Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
9 Bệnh viện hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, Bệnh viện quân - dân y hạng II, sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định Bộ trưởng Bộ Quốc phòng
(3)1 Bệnh viện đa khoa trực thuộc Bộ Y tế, trừ bệnh viện quy định Khoản Điều này;
2 Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế có Phịng khám đa khoa;
3 Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế;
4 Bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ truyền Quân đội, sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định Bộ trưởng Bộ Quốc phòng
2 Hướng dẫn cách chuyển tuyến KCB BHYT Những trường hợp chuyển tuyến KCB BHYT
Theo quy định Thông tư 40/2015/TT-BYT Bộ Y tế quy định việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
- Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh
- Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm bệnh viện huyện xếp hạng I, hạng II bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện khơng có khoa y học cổ truyền)
- Người có thẻ bảo hiểm y tế bệnh viện tuyến huyện, bao gồm bệnh viện xếp hạng I, hạng II bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh hạng hạng thấp
- Đối với trường hợp cấp cứu: Người bệnh cấp cứu sở khám bệnh, chữa bệnh Bác sĩ y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu ghi vào hồ sơ, bệnh án Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh chuyển vào điều trị nội trú sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận cấp cứu người bệnh chuyển đến sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn chuyển nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau điều trị ổn định
(4)- Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế công tác, học tập, làm việc lưu động tạm trú 12 tháng địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh địa phương tương đương với tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi thẻ bảo hiểm y tế Trường hợp địa phương khơng có sở y tế tương đương người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
Thủ tục chuyển tuyến BHYT
Theo Điều 9, Thông tư 37/2014/TT-BYT, quy định thủ tục chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sau:
Điều Thủ tục chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực thủ tục chuyển tuyến theo quy định Bộ Y tế việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh
2 Sử dụng giấy chuyển tuyến người có thẻ bảo hiểm y tế:
a) Trường hợp người bệnh chuyển tiếp đến sở khám bệnh, chữa bệnh khác cần giấy chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;
b) Trường hợp người bệnh đến sở khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sau chuyển tiếp đến sở khám bệnh, chữa bệnh khác cần giấy chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;
c) Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng 10 ngày làm việc kể từ ngày ký;
d) Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế mắc bệnh, nhóm bệnh trường hợp quy định phụ lục kèm theo Thơng tư giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết năm dương lịch (ngày 31 tháng 12 năm đó) Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 năm đó, người bệnh điều trị nội trú sở khám bệnh, chữa bệnh giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng hết đợt điều trị nội trú
3 Sử dụng giấy hẹn khám lại: Mỗi giấy hẹn khám lại sử dụng 01 (một) lần theo thời gian ghi giấy hẹn khám lại sở khám bệnh, chữa bệnh
4 Trường hợp người bệnh cấp cứu: Tình trạng cấp cứu người tiếp nhận người bệnh (bác sỹ, y sỹ) đánh giá, xác định ghi vào hồ sơ, bệnh án
5 Trường hợp người bệnh chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh phát phát sinh bệnh ghi giấy chuyển tuyến, sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực việc khám bệnh, chữa bệnh bệnh phạm vi chun mơn xác định khám bệnh, chữa bệnh tuyến
(5)sở khám bệnh, chữa bệnh địa phương tương đương với tuyến chun mơn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi thẻ bảo hiểm y tế Trường hợp địa phương khơng có sở y tế tương đương người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
3 Quyền lợi BHYT chuyển tuyến khám, chữa bệnh
Theo khoản Điều 22Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, người tham gia BHYT tự khám chữa bệnh không tuyến năm 2019, quỹ BHYT toán theo tỷ lệ sau:
Điều 22 Mức hưởng bảo hiểm y tế
3 Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế toán theo mức hưởng quy định khoản Điều theo tỷ lệ sau, trừ trường hợp quy định khoản Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật có hiệu
lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 phạm vi nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này
có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016
Hy vọng thông tin quy định việc chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giúp ích cho bạn tham gia loại hình bảo hiểm
Mời bạn tham khảo thêm:
VnDoc Thông tư 40/2015/TT-BYT Luật Bảo hiểm y tế Tất thông tin BHYT 05 năm liên tục: Ai cần biết Cách tra cứu quyền lợi thẻ BHYT