Bài giảng Bệnh học hô hấp - Bài 5: Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi là tình trạng khí lọt vào giữa 2 lá màng phổi làm xẹp phổi, có tràn khí màng phổi hoàn toàn và không hoàn toàn. Tràn khí màng phổi gồm có tràn khí màng phổi nguyên phát và tràn khí màng phổi thứ phát. Cùng tìm hiểu thêm về nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị về chứng tràn khí mà phổi trong bài giảng sau đây.

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI I ĐỊNH NGHĨA: Tràn khí màng phổi (TKMP) tích tụ khí khoang màng phổi, gây xẹp phổi thứ phát II NGUYÊN NHÂN: Tràn khí màng phổi tự phát: a Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát:  Xảy bệnh nhân tiền sử chấn thương bệnh phổi kèm  Do vỡ bóng khí màng phổi  Bệnh gặp trẻ em thường gặp nam từ 30-40 tuổi b Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát: Do biến chứng phế nang bệnh lý phổi không liên quan chấn thương:  Bệnh màng  Viêm phổi (thường kèm với tràn mủ màng phổi)  Ápxe phổi  Suyễn  Viêm tiểu phế quản  Dị vật đường thở  Lao phổi  Bệnh xơ nang  Lymphoma  Bệnh lý ác tính (nguyên phát di căn) Tràn khí màng phổi chấn thương: a Chấn thương ngực kín hở: tai nạn giao thông, té từ cao, vật nhọn đâm… b Chấn thương thành ngực thủ thuật liên quan đến chẩn đoán điều trị: chọc dò màng phổi, sinh thiết qua phế quản, xoa bóp tim lồng ngực, mở khí quản, thông khí học … III CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a Hỏi bệnh sử:  Các triệu chứng ho, đau ngực, khó thở  Hỏi triệu chứng liên quan đến bệnh lý phổi kèm theo  Hỏi tiền sử tràn khí màng phổi  Hỏi tiền sử chấn thương ngực b Khám lâm sàng:  Đánh giá dấu hiệu sinh tồn: M, HA, Nhịp thở, Tri giác… 367  Các dấu hiệu suy hô hấp: thở nhanh, rút lõm lồng ngực, phập phồng cánh mũi, thở rên, tím tái…  Nghe âm phế bào giảm, rung giảm, gõ vang chỗ tràn khí  Khám phát lồng ngực nhô lên bên cử động,thanh quản, khí quản, tim bị đẩy lệch bên đối diện  Khám tìm bệnh lý phổi kèm theo c Xét nghiệm:  X Quang ngực, khí máu động mạch  Các xét nghiệm tìm nguyên nhân Chẩn đoán xác định:  Dựa vào X-Quang phổi cho thấy vùng nằm màng phổi tạng có khoảng tăng sáng vô mạch, kèm tràn khí trung thất, da  Dựa vào X-Quang phổi ước lượng thể tích tràn khí màng phổi: - Công thức Light: % PNX = 100 – L3/ T3 L: đường kính phần phổi bị xẹp T: đường kính bên lồng ngực Toán đồ Rhea: dựa khoảng cách trung bình khoang khí màng phổi (khoảng cách màng phổi đỉnh phổi điểm phổi trị số tính trung bình sau so với toán đồ để ước tính thể tích tràn khí) 368 IV ĐIỀU TRỊ: Điều trị tràn khí màng phổi tuỳ thuộc vào tình trạng lâm sàng bệnh nhân, mức độ nguyên nhân tràn khí, yếu tố nguy tái phát * Bảng tóm tắt định điều trị TKMP: Lâm sàng TKMP tự phát nguyên phát:  TKMP lượng (< 10-20%) bệnh nhân không khó thở  TKMP (> 10-20%) bệnh nhân khó thở gắng sức  TKMP tái phát TKMP thứ phát (biến chứng bệnh phổi kèm) TKMP thủ thuật chẩn đoán điều trị  Lượng (< 10-20%) bệnh nhân không khó thở  Lượng > 10-20% bệnh nhân khó thở Hướng điều trị  Theo dõi a  Chọc hút dẫn lưu kim luồn b  Đặt ống dẫn lưu - Đặt ống dẫn lưu  Theo dõia  Chọc hút dẫn lưu kim luồnb Đặt ống dẫn lưu Đặt ống dẫn lưu Đặt ống dẫn lưu Đặt ống dẫn lưu TKMP chấn thương TKMP bên TKMP lượng nhiều (xẹp phổi hoàn toàn) Chọc dò hay dẫn lưu tối thiểu kim luồn không hiệu TKMP dai dẳng dò phế quản màng phổi Đặt ống dẫn lưu Tràn khí tràn dịch màng phổi Đặt ống dẫn lưu Tràn khí tràn máu màng phổi Tràn khí màng phổi tăng áp lực (tension Đặt ống dẫn lưuc pneumothorax) a : Cần chụp X quang phổi lần/ ngày không tăng thêm Cần chuẩn bị sẵn chọc dò/ dẫn lưu màng phổi giường bệnh b : Cần chụp X quang phổi để xem phổi có nở không, sau lặp lại để kiểm tra tái phát c : Cần chọc dò màng phổi giải áp chưa thể đặt ống dẫn lưu * Đặt dẫn lưu màng phổi: - Vị trí đặt dẫn lưu màng phổi thường vị trí chọc hút: khoảng liên sườn – đường trung đòn (nếu dùng trocart) khoảng liên sườn đường nách (nếu dùng ống dẫn lưu kiểu Argyl / Sherwood) Ống dẫn lưu phải nối với hệ thống dẫn lưu kín, chiều, vô trùng, hút liên tục với áp lực trung bình – 20cmH2O 369 - ng dẫn lưu màng phổi lưu lại trung bình ngày không khí thoát 24 Cần chụp Xquang phổi kiễm tra để bảo đảm phổi giãn nở hoàn toàn Chú ý kẹp ống thử 12-24 trước rút * Điều trị ngoại khoa: - Cần xem xét định ngoại khoa biện pháp thất bại, với tràn khí màng phổi kéo dài tái phát, bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy tái phát cao, cụ thể: + Thất thoát khí kéo dài (>72 hút liên tục qua dẫn lưu màng phổi) + Phổi giãn nở không hoàn toàn sau biện pháp điều trị + Kén phổi lớn + Tràn khí màng phổi tái phát bên với lần đầu - Các biện pháp ngoại khoa gồm phẫu thuật mở lồng ngực mổ qua nôi soi để bịt lỗ dò, cắt thuỳ phổi có kén khí… 370 ... (xẹp phổi hoàn toàn) Chọc dò hay dẫn lưu tối thiểu kim luồn không hiệu TKMP dai dẳng dò phế quản màng phổi Đặt ống dẫn lưu Tràn khí tràn dịch màng phổi Đặt ống dẫn lưu Tràn khí tràn máu màng phổi. .. bình khoang khí màng phổi (khoảng cách màng phổi đỉnh phổi điểm phổi trị số tính trung bình sau so với toán đồ để ước tính thể tích tràn khí) 368 IV ĐIỀU TRỊ: Điều trị tràn khí màng phổi tuỳ thuộc... chụp X quang phổi để xem phổi có nở không, sau lặp lại để kiểm tra tái phát c : Cần chọc dò màng phổi giải áp chưa thể đặt ống dẫn lưu * Đặt dẫn lưu màng phổi: - Vị trí đặt dẫn lưu màng phổi thường