Tràn mủ màng phổi là sự tích tụ mủ trong khoang màng phổi. Bệnh có thể do nhiều nguyên nhân: viêm màng phổi, viêm phổi, áp xe phổi, phẫu thuật lồng ngực, chấn thương, áp xe dưới hoành (áp xe gan, viêm phúc mạc khu trú...) vỡ vào khoang màng phổi hoặc kết hợp nhiều yếu tố gây nên. Vi khuẩn thường gặp: Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus..., có thể do nấm hoặc amip. Cùng tìm hiểu thêm về nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị về chứng tràn mủ màn phổi trong bài giảng sau đây.
TRÀN MỦ MÀNG PHỔI I ĐẠI CƯƠNG : Tràn mủ màng phổi tích tụ mủ khoang màng phổi, nhiều nguyên nhân: viêm màng phổi, viêm phổi, phẩu thuật lồng ngực, chấn thương kết hợp nhiều yếu tố gây nên Tác nhân gây bệnh chủ yếu vi trùng, chủ yếu Staphylococcus aureus Tràn mủ màng phổi cần phải chẩn đoán điều trị sớm, tránh để lại di chứng II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán : a) Hỏi : Sốt Ho, khó thở, đau ngực Tư nằm nghiêng bên bệnh Tiền sử bệnh lý trước đó: viêm phổi, nhiễm trùng da, viêm b) Khám lâm sàng : Tìm dấu hiệu nhiễm trùng: tổng trạng, nhiệt độ Tìm đánh giá mức độ suy hô hấp (Xem viêm phổi) Khám tìm hội chứng giảm bên phổi bệnh Nếu có tràn khí kèm theo, gõ đục vùng thấp vang vùng cao c) Xét nghiệm: Công thức máu Dịch màng phổi: sinh hóa, tế bào, soi ti nhuộm Gram, cấy kháng sinh đồ Cấy máu Xquang ngực Siêu âm ngực Chẩn đoán xác định: dựa vào Hội chứng nhiễm trùng, khám phổi :hội chứng giảm + Xquang ngực: mờ góc sườn hoành / mờ 1/2 phổi toàn phổi kèm đẩy lệch trung thất phía đối diện Siêu âm ngực: có dịch màng phổi + Chọc hút dịch màng phổi: mủ đặc vàng đục thành phần chủ yếu đa nhân, soi ti có vi trùng cấy mủ dương tính Chẩn đoán : Hội chứng nhiễm trùng, khám phổi :hội chứng giảm + Xquang ngực :mờ góc sườn hoành / mờ 1/2 phổi toàn phổi kèm đẩy lệch trung thất phía đối diện Siêu âm ngực: có dịch màng phổi + Chọc hút dịch màng phổi: dịch vàng mờ, tính chất dịch tiết: protein >30mg/100ml; glucose < 40-60mg/100ml; Lactate dehydrogenase (LDH) > 600– 1000UI/100mL, thành phần tế bào chủ yếu đa nhân trung tính >50%; soi tươi không thấy vi trùng cấy âm tính 4 Chẩn đoán phân biệt: Lao màng phổi: dựa vào tính chất dịch màng phổi: vàng chanh, tính chất dịch tiết, thành phần tế bào chủ yếu đơn nhân, có yếu tố dịch tể lao; PCR lao/DMP(+); IDR (+) Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp: dịch đục sữa, nhiều tế bào (>70% lympho), đạm >20g/L, Triglycerides >100mg%) III ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc điều trị : Kháng sinh Dẫn lưu mủ sớm Vật lý trị liệu Kháng sinh : Kháng sinh ban đầu: bắt đầu sau chọc dò màng phổi có kết soi tươi: - Nếu soi tươi thấy cầu trùng Gr(+) hình chùm; kết soi tươi (–) chọc không dịch bắt đầu KS chống tụ cầu: Oxacillin + Gentamycin - Nếu soi ti thấy Bacille Gr(-) bắt đầu Cefotaxim +Gentamycin - Nếu chọc mủ thối, nghi ngờ yếm khí: phối hợp thêm Metronidazole Đánh giá sau tuần điều trị : - Diễn tiến tốt: hết sốt, hết khó thở, lượng mủ ống dẫn lưu giảm, Xquang phổi giảm tiếp tục KS cho đủ 3-4 tuần: tuần đầu Oxacillin TM + tuần sau Oxacillin uống tuần đầu Cefotaxim TM + tuần sau Peflacine uống - Diễn tiến không tốt: sốt, ống dẫn lưu màng phổi mủ kéo dài, Xquang phổi không cải thiện: dựa vào kết cấy mủ màng phổi kháng sinh đồ để định kháng sinh; tụ cầu đổi sang Vancomycin TM Dẫn lưu mủ : Chỉ định: - Dịch rút mủ đặc - Dịch vàng đục (chủ yếu đa nhân soi tươi có vi trùng), lượng nhiều Săn sóc ống dẫn lưu (ODL): hút ODL qua hệ thống dẫn lưu kín với áp lực - 20 đến -30cm H2O Hệ thống thiết phải để thấp ngực lúc di chuyển hay nghỉ ngơi.Để tránh nghẹt ODL mủ đặc bơm rửa ODL hàng nước muối sinh lý Chỉ định rút ODL: sớm tốt, bé - Thở trở lại bình thường, ăn ngủ tốt, không sốt - Khám lâm sàng thông khí tốt - Xquang siêu âm không dịch - ODL thông không mủ (chỉ không 1ml/kg dịch 1ngày) Thời gian đặt ODL trung bình 3-7 ngày Chỉ định can thiệp ngọai khoa: có ổ cặn vách hóa di chứng dày dính nặng nề Ngày có khuynh hướng can thiệp ngọai khoa sớm sau 3-7 ngày mà lương mủ nhiều Tập vật lý trị liệu: thực ngày sau đặt ODL màng phổi kéo dài tháng Mục đích tập sớm để mủ thoát dể dàng đề phòng dày dính màng phổi sau Kỹ thuật tập nhằm : - Giúp thông khí tốt, thở sâu giãn nở phế nang - Hoạt động liên søn, hoành để thoát mủ qua ODL nhanh tránh dầy dính Điều trị triệu chứng hỗ trợ : Cho paracetamol có sốt cao Dinh dưỡng: chế độ ăn giàu Calori Oxygen liệu pháp có suy hô hấp Điều trị shock nhiễm trùng có IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM : Bệnh nhân mủ màng phổi có đặt ODL điều trị tối tiểu tuần lễ, diển tiến tốt xuất viện tái khám tuần thời gian tháng sớm bất thường Khi xuất viện cần hướng dẫn bà mẹ tự tập vật lý chế độ dinh dưỡng theo dõi nhà ... lưu màng phổi mủ kéo dài, Xquang phổi không cải thiện: dựa vào kết cấy mủ màng phổi kháng sinh đồ để định kháng sinh; tụ cầu đổi sang Vancomycin TM Dẫn lưu mủ : Chỉ định: - Dịch rút mủ đặc -. .. thường, ăn ngủ tốt, không sốt - Khám lâm sàng thông khí tốt - Xquang siêu âm không dịch - ODL thông không mủ (chỉ không 1ml/kg dịch 1ngày) Thời gian đặt ODL trung bình 3-7 ngày Chỉ định can... sau 3-7 ngày mà lương mủ nhiều Tập vật lý trị liệu: thực ngày sau đặt ODL màng phổi kéo dài tháng Mục đích tập sớm để mủ thoát dể dàng đề phòng dày dính màng phổi sau Kỹ thuật tập nhằm : - Giúp