Bài giảng Bệnh học hô hấp - Bài 4: Tràn dịch màn phổi

Tràn dịch màng phổi là sự tích tụ quá nhiều chất lỏng trong phổi hoặc giữa phổi và lồng ngực. Bình thường, trong phổi có một lượng nhỏ chất lỏng để bôi trơn màng phổi, giúp phổi di động mượt mà trong khoang phổi. Quá nhiều chất lỏng tích tụ có thể gây áp lực lên phổi, làm cho người thở khó khăn. Cùng tham khảo bài giảng sau đây để biết thêm về chẩn đoán và điều trị chứng tràn dịch màn phổi.

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI I.ĐẠI CƯƠNG: Tràn dịch màng phổi (TDMP) có mặt bất thường dịch khoang màng phổi Bình thường khoang màng phổi khoang ảo, lượng dịch khoang màng phổi khoảng 0,1 - 0,2ml/kg cân nặng II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a Hỏi: Sốt, ho, khó thở, đau ngực Tiền sử bệnh lý trước đó: viêm phổi, tiếp xúc lao, chấn thương ngực… b Khám lâm sàng:  Tổng trạng, nhiệt độ, cân nặng  Đánh giá mức độ suy hô hấp  Khám tìm hội chứng giảm  Khám hạch ngoại biên (nghi ngờ lao hay bệnh ác tính) c Xét nghiệm:  Công thức máu  X quang ngực  Siêu âm ngực  Phân tích dịch màng phổi: sinh hóa, tế bào, vi trùng, PCR tìm lao (nghi ngờ lao), cell block hay hóa mô miễn dịch (nghi ngờ bệnh ác tính)  VS, IDR  Sinh thiết màng phổi Chẩn đoán xác định: a Chẩn đoán co ùtràn dịch màng phổi: Dựa vào: Khám phổi có hội chứng giảm XQ phổi: có hình ảnh tràn dịch Siêu âm ngực: có dịch Chọc dò màng phổi dịch b Chẩn đoán tính chất tràn dịch: phân biệt dịch thấm hay dịch tiết dựa vào phân tích dịch màng phổi DMP PROTEIN LDH PROTEIN DMP/PLASMA LDH DMP / PLASMA ĐƯỜNG DỊCH THẤM < 3g/dl < 0, < 0, Bằng đường máu DỊCH TIẾT  3g/dl Cao > 200đv/l  0,  0, Thấp < 60mg% Các tình lâm sàng thường gặp: a Viêm mủ màng phổi:  Hội chứng nhiễm trùng  Dich màng phổi đục mủ, dịch mờ dịch tiết Thành phần tế bào chủ yếu ĐNTT, soi tươi cấy có vi trùng b Tràn dịch dưỡng trấp:  Điển hình: dich mờ, đục sữa (khi diện chylomicron)  Tính chất dịch: vô trùng, thành phần tế bào chủ yếu lymphocyte, protein  3g/dl, glucose = glucose/maùu, lipid  400-660 mg/dl, Triglycerid 100mg/dl (tiêu chuẩn chẩn đoán) c Tràn dịch màng phổi lao:  Dịch màng phổi màu vàng chanh, dịch tiết, chủ yếu lymphocyte, PCR lao(+)  Bilan lao: VS tăng, IDR(+); có nguồn lây lao d Tràn dịch màng phổi bệnh lý ác tính: Dịch màng phổi vàng chanh hay đỏ, dịch tiết, thành phần chủ yếu lymphocyte, làm cellblock thấy tế bào ác tính sinh thiết màng phổi có hình ảnh mô học ác tính Chẩn đoán phân biệt: u trung thất, u phổi III.XỬ TRÍ: 1.TDMP dịch thấm:  Chỉ chọc dò để giảm khó thở (mỗi lần rút dịch không 10ml/kg cân nặng)  Tìm bệnh kèm: suy gan, hội chứng thận hư … TDMPø dịch tiết:  Nếu viêm mủ màng phổi mủ: xử trí VMMP  Nếu nghi ngờ TDMP lao: chọc dò để giảm khó thở, làm thêm bilan lao, không cần thiết phải cho kháng sinh ngay, có đầy đủ kết nghó lao  hội chẩn chuyên khoa lao  Nếu tràn dịch dưỡng trấp: chọc dò để giảm khó thở, dinh dưỡng đầy đủ, cung cấp chất béo MCT (medium chain triglyceride), điều trị bệnh kèm biết (lao, ung thư…) Nếu tràn dịch dưỡng trấp xảy trẻ sơ sinh phải chờ đợi, lượng dịch giảm ngưng hẳn vào 4-5 tuần sau LƯU ĐỒ XỬ TRÍ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Tràn dịch màng phổi Chọc dò màng phổi Dưỡng trấp Dịch Mủ XN sinh hóa Protein, LDH/DMP Viêm mủ màng phổi Dịch tiết Glucose(