6a Khoi u phan phu lanh tinh_bs hiep

KHỐI U PHẦN PHỤ LÀNH TÍNH Bs Lăng Thị Hữu Hiệp KÍCH THƯỚC KHỐI U HAI BÊN HAY MỘT BÊN NANG HOÀNG THỂ 1,5 – 2,5 cm bên TNTC # – cm bên LNMTC > 15 – 20 cm hay bên NANG NOÃN 0,5 – cm 2mm/ngày bên ( + 2) bên ( + 2) TCLS Vô kinh, đau RLKN CÁCH XỬ TRÍ VÀ THEO DÕI - Tự biến - Nếu tồn gọi corpus albicans cyst Đau, xuất huyết Tùy giai đoạn lâm sàng BHCG (+) Triệu chứng Tùy thuộc triệu chứng bệnh lý lâm sàng LNMTC Khơng có Tự biến Khơng có đau căng tức - Tự biến sau tháng - Vỏ, xoắn : phẫu thuật NANG XUẤT HUYẾT – 10 cm UNBT XOẮN To nhanh bên Đau nhiều cấp tính Tùy giai đoạn lâm sàng NANG CẠNH BT Nhỏ vài cm hay bên Khơng có Phát tình cờ siêu âm → theo dõi BT ĐA NANG STEIN - LEVENTHAL SYNDROME Nang nhỏ Nhưng BT to bên - Rậm lông - Vô kinh - Béo phì - Vơ sinh - Cao HA Tùy giai đoạn lâm sàng (có liên quan với ↑ nguy k nội mạc tử cung) Đau, căng tức Liên quan với bệnh ngun bào ni, qúa kích buồng trứng NANG VỎ BT To bên KHỐI U BT U BIỂU MÔ BT (EPITHELIAL TUMORS) U BRENNER K DẠNG LNMTC * TCLS : - U đặc lành, bên (96%) - Cơ thể liên quan HC Meigs * HC Meigs : - Không biết rõ nguyên - U đặc BT lành + ascites + tràn dịch màng phổi P * Siêu âm : - U đặc, bờ rõ, rõ echo ĐK > 10 cm * TCLS : - Chiếm tỉ lệ 20% BT, bên (50%) Đi kèm k NMTC (30%) U NHẤY U THANH DỊCH * Siêu âm : - U hỗn hợp : thể đặc nang - U có chối sùi nang * TCLS : - Chiếm 20 – 25% U BT Không thường gặp u dịch Thường lành tính * U dịch nhầy BT : - Gặp tuổi (20 – 40) Thường bên (95%) - Siêu âm : Nhiều vách ngăn, vách trơn, láng Thường to, đk > 30 cm * K dịch nhầy BT : - Hiếm gặp - Ở bên (20%) - Chiếm tỷ lệ 10% K BT - Siêu âm : nhiều thùy, đặc có chồi sùi từ vách, đk > 50 cm * Viêm phúc mạc giả nhầy : gặp lan tỏa dịch nhầy ổ bụng * U dịch - TCLS : Lành, bên 20% Gặp quanh tuổi mãn kinh Kích thước nhỏ - Siêu âm : Dạng dịch, vách mỏng, thường bên * K dịch BT - TCLS : U nguyên phát 40 % bên 50 % đk > 15cm - Siêu âm : Có nhiều thùy, chồi sùi vách (thành bướu), có vách dầy khơng CÁC LOẠI U KHÁC * U nghịch mầm (Dysgerminoma) - Hiếm gặp, thường người trẻ ( cm, kèm với HC Meigs - U bt hạt (granulosa cell tumor) * Gặp HMK tuổi sinh đẻ (5% trước dậy thì) * Độ ác thấp, bên * U đặc hay nang - U tb vỏ (Thecoma, Thecacell tumor) * Người lớn tuổi, hậu mãn kinh * bên lành TCLS (do cường Estrogen) : TC to, xuất huyết bất thường, vô kinh, vú to đau, huyết HMK, dậy sớm * U tiết Androgen (nam hóa) Sertoli – Leydig cell / Arrhenoblastoma / Androblastoma Hiếm gặp < 1% u BT, gặp người trẻ - TCLS (do cường nội tiết tố nam) : Vú nhỏ, phận sinh dục nhỏ, thiểu kinh, vô kinh, lông mặt bụng nhiều - Siêu âm : * bên 95%, bướu đặc với nang bên * Không to lắm, khám siêu âm tình cờ phát CÁC GIAI ĐOẠN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG Phát triển giói hạn buồng trứng Ia : BT, ascites (-) Ib : BT, ascites (-) Ic : ascites hay dịch rửa phúc mạc (+) II Lan tỏa vùng chậu IIa : lan TC, ODT IIb : lan đến quan khác vùng chậu IIc : IIb + ascites (+) III - Lan khỏi vùng chậu đến xoang phúc mạc / hay hạch sau phúc mạc (+) - Lan đến ruột, mạc nối Lan tỏa theo đường sau : - Trực tiếp : phúc mạc, TC, BQ, ruột, mạc NL - Theo đại tràng : dọc theo rãnh cạnh đại tràng dịch - Đường bạch huyết : cạnh ĐMC I IV - Xâm lấn vùng chậu - Di xa - Tràn dịch màng phổi nơi dịch có tb (+) MÔ HỌC K BM BT 90% K TB (mầm) 15%, U di 10%, U tb đệm 5% - Lan truyền theo đường máu đến gan, phổi, ruôt, hạch bạch huyết Tumor biomankers XN CA 125 có giá trị cao với ung thư biểu mô liên quan với u lành khác (viêm vùng chậu) K khác (như K vú) PHÂN LOẠI BUỒNG TRỨNG THEO CẤU TRÚC SIÊU ÂM (theo Department fo obstetric & Gynecology University of Tokyo) DẠNG I II III NANG NANG NANG HAY ĐẶC CẤU TRÚC ECHO BÊN TRONG Khơng có phản âm nang Phản âm dạng chấm hay đoạn nang Điểm echo sáng LOẠI A B A B NANG Môt hai nang đơn giản ≥ nang Phản âm bên dạng chấm (dot) chiếm phần hay toàn phần Phản âm dạng chấm hay đoạn (linear) nằm ngoại biên A Có hay nhiều điểm echo sáng dạng trịn nang B Có nhiều điểm echo sáng dạng đoạn nang C Điểm echo sáng đồng với hình dạng khơng A IV TÍNH CHẤT CÓ VÁCH B Vách mỏng & dẹt Vách dày không MINH HỌA A V ĐẶC PHẦN ĐẶC CHIẾM ≥ 50% B C VI NANG CHỒI NẰM Ở THÀNH BƯỚU Đặc đồng toàn Phần đặc đồng có kèm phần nang bên Phần đặc không đồng (không kể đến diện phần nang bên trong) A Chồi dạng nốt hay polyp bờ trơn láng nằm thành bướu B Chồi hay nhú không nằm thành bướu ... 15%, U di 10%, U tb đệm 5% - Lan truyền theo đường m? ?u đến gan, phổi, ruôt, hạch bạch huyết Tumor biomankers XN CA 125 có giá trị cao với ung thư bi? ?u mô liên quan với u lành khác (viêm vùng ch? ?u) ... - Hiếm gặp - U tim phát : K vú, dày, ruột - Phát triển nhanh gây xuất huyết → ascite có m? ?u K DI CĂN ĐẾN BT U BT XOẮN *KRUCKENBERG TUMOR : - U thứ phát BT từ ung thư dày - bên, u đặc - Ascite... TCLS : đau, chèn ép + Si? ?u âm : Khối u đặc có echo dày, có nhi? ?u vùng xuất huyết hoại tử U TB MẦM (Germ cell tumors) * U quái (Teratomas) + Thường có dạng nang đặc, phân loại tùy thuộc vào mô