cac benh co tim dan no

CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ (Dilated Cardiomyopathies) PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Viện Tim TP HCM CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Phân loại WHO/ISFC bệnh tim (BCT) (1) Loại Đặc điểm I BCT dãn nở (BCT/DN) Tiên phát Thứ phát II BCT hạn chế (BCT/HC) Tiên phát Thứ phát III BCT phì đại (BCT/PĐ)  TTT/TTr,  TTT/TTh ; PXTM thấp TTT/TTr : thể tích thất /tâm trương TTT/TTh : thể tích thất/tâm thu  TTT/TTr, TTT/TTh ; PXTM   độ dầy vách liên thất,  độ dầy vách sau thất trái, xáo trộn sợi tim (myofibrillar disarray) PXTM : phân xuất tống máu CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Phân loại WHO/ISFC bệnh tim (BCT) (2) Loại IV Loạn sản thất phải gây loạn nhịp IV Không xếp loại Tiên phát Thứ phát Đặc điểm Sợi thất phải bị thay mô mỡ sợi (fibrofatty replacement) Di truyền NST thường trội (phần lớn), liệt Không nằm tiêu chuẩn loại có tiêu chuẩn nhiều TL : Circulation 1996 ; 93 : 841-842 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ So sánh đặc điểm BCTDN, BCTPĐ, BCTHC Đặc điểm BCT/DN BCT/PĐ BCT/HC Kích thước buồng tim Bề dầy vách thất Chức tâm thu Lớn Bình thường Giảm nặng Nhỏ Tăng Tăng động Chức tâm trương Đặc điểm khác Bất thường Bất thường Nghẽn đường thất trái Bình thường Bình thường Bình thường/ giảm Bất thường TL : Mayo Clinic Cardiology Review, Lippincott Williams & Wilkins, 2nd ed 2000, p 446 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Sự trùng lấp đặc điểm bệnh tim DCM : Bệnh tim dãn nở HCM : Bệnh tim phì đại RCM : Bệnh tim hạn chế Other : Các BCT khác TL : Mayo Clinic Cardiology Review, Lippincott Williams & Wilkins, 2nd ed 2000, p 446 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Giải phẫu học đại thể BCTDN : tim lớn, dạng tròn, buồng tim dãn, bè dẹt TL : Textbook of Cardiovascular Medicine, Lippincott Williams & Willins, 2nd ed 2002, p 1820 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Ngun nhân BCTDN (1) BCTDN tiên phát hay vô (idiopathic DCM) BCTDN thứ phát : * TMCB (ischemic DCM) * THA * bệnh van tim * Loạn nhịp tim (trên thất, thất) * Di truyền (nhiễm sắc thể thường, tính trội ; NST X) CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Ngun nhân BCTDN (2) BCTDN thứ phát : * Rượu ; thuốc chống ung thư ; thuốc chống retrovirus * Chuyển hóa : - thiếu Vit B1, Selenium, Carnitine, protein - rối loạn nội tiết (Đái tháo đường, cường giáp, suy giáp ) - chất điện giải : giảm Ca+, giảm PO4 * Nhiễm trùng : virus, bệnh Chagas, vi trùng, nấm * Chu sinh * Loạn sản Duchenne, Becker CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Định nghĩa/chẩn đoán BCTDN /TMCB (ischemic dilated cardiomyopathy)  BCTDN b/n có bệnh sử NMCT nghẽn ĐMV nặng (> 70% lòng ĐMV thượng mạc)  Buồng thất dãn PXTM giảm không cắt nghĩa độ rộng NMCT trước mức TMCB TL : The Heart, McGraw-Hill 10th ed 2001, p 1952 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Định nghĩa BCTDN/TMCB  Bn có tiền sử NMCT tái tưới máu ĐMV (phẫu thuật bắc cầu nong ĐMV)  Bn có nghẽn > 75% thân chung ĐMV phần gần nhánh liên thất trước  Bn có nghẽn > 75% hai nhánh ĐMV  (+) PXTM < 40% TL : J Am Coll Cardiol 2002 ; 39 : 210 - 218 10 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Giải phẫu vi thể tim BCTdo Anthracyline TL : The Heart, McGraw-Hill 10th ed 2001, p 1958 Tế bào tim có khơng bào (vacuolization) [mũi tên] 38 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Điều trị BCTDN Anthracycline  Điều trị nội khoa tích cực : UCMC, lợi tiểu, digoxin, chẹn bêta  Tiên lượng tùy thuộc thời điểm xuất bệnh sau liều cuối anthracyline : - Vài ngày : nặng - > 60 ngày : tốt 39 CAÙC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Định nghĩa bệnh tim sau sinh hay chu sinh  Rối loạn chức tâm thu kèm biểu lâm sàng suy tim vào tam cá nguyệt cuối hay tháng đầu sau sinh TL : Prog Cardiovascular Disease 1985 : 27 : 223-240 40 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Điều trị tiên lượng  Điều trị : tương tự BCTDN vô  50% b/n hồi phục hoàn toàn  Phần lớn 50% cịn lại cải thiện  Khơng nên có thai nữa, dù tim hồi phục hồn tồn 41 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Định nghĩa/ chẩn đoán BCT amyloid  Amyloid : fibrillar protein nằm tế bào ; xác định nhuộm màu đỏ Congo tốt kính hiển vi điện tử  BCT amyloid có thề : - Hạn chế - Dãn nở - Không xếp loại  10% tổng số BCT không TMCB  Lâm sàng : loạn nhịp tim ; suy tim  Chẩn đoán xác định : sinh thiết tim TL : The Heart, McGraw-Hill 10th ed 2001, p 1959 42 CAÙC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Điều trị/tiên lượng  Lợi tiểu / sung huyết  Máy tạo nhịp / loạn nhịp chậm  Tránh digoxin -> loạn nhịp  Hóa trị : chứng cớ hiệu  Phần lớn : tử vong năm sau chẩn đoán 43 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Giải phẫu vi thể tim BCT amyloid (1) TL : The Heart, McGraw-Hill 10th ed 2001, p 1959 Chất amyloid nằm mơ kẽ (mũi tên) 44 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Giải phẫu vi thể tim BCT amyloid (2) TL : The Heart, McGraw-Hill 10th ed 2001, p 1959 Cùng mẫu trên, kính hiển vi điện tử, sợi amyloid fibrils nằm ngẫu nhiên, không phân nhánh, dài từ 8-14 mm 45 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Bệnh tim rượu  Cần loại trừ BCT khác kèm yếu tố uống rượu lâu năm  > 100 g rượu mạnh/ngày/vài năm liên tiếp 46 CAÙC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Điều trị/tiên lượng  Ngưng rượu  Điều trị nội khoa tương tự BCTDN vô  Tiên lượng : tốt BCTDN vô 47 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Bệnh tim Chagas  Do KST Trypanosoma Cruzi  Nguyên nhân thường gặp BCT không TMCB Trung Mỹ, Nam Mỹ (10 triệu bệnh nhân)  Có thể lây truyền máu  Khởi đầu : Viêm tim ; 10-30 năm sau BCTDN Chagas 48 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ LS / Chẩn đốn BCT Chagas  Bệnh sử ; trắc nghiệm huyết (+) với T Cruzi  ECG : - Blốc nhánh Blốc phân nhánh (Rosenbaum) Blốc nhĩ thất 1, Dầy thất trái  Sinh thiết tim : thể leishmania T Cruzi tế bào tim 49 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Thê Leishmania T Cruzi tế bào chất tế bào tim TL : The Heart, McGraw-Hill 10th ed 2001, p 1960 50 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Điều trị / Tiên lượng BCT Chagas  Điều trị suy tim tương tự BCTDN vô  Amiodarone, máy tạo nhịp / loạn nhịp tim  Phẫu thuật Batista (+)  Ghép tim  Tiên lượng : tương tự BCTDN vơ 51 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Kết luận  Các BCT dãn nở : nguyên nhân thường gặp suy tim  Phân loại WHO/ISFC : giúp chuẩn hóa định danh, giúp dễ nghiên cứu, tiếp cận chẩn đoán điều trị  Hướng nghiên cứu tương lai : di truyền phân tử 52 ... Cardiology Review, Lippincott Williams & Wilkins, 2nd ed 2000, p 446 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Sự trùng lấp đặc điểm bệnh tim DCM : Bệnh tim dãn nở HCM : Bệnh tim phì đại RCM : Bệnh tim hạn chế Other :... < 40% TL : J Am Coll Cardiol 2002 ; 39 : 210 - 218 10 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Sinh lý bệnh/BCTDN TMCB (1) Giao cảm Renin-Angiotensin ? Co mạch Độc tim trực tiếp Tăng tần số tim co Tăng tải thể... giữ vài - Dụng cụ trợ tâm thất tim nhân tạo: giữ vài tháng 33 CÁC BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ Dụng cụ trợ tâm thất tim nhân tạo A: dụng cụ trợ tuần hoàn B: tim nhân tạo NOVACOR TL: Heart Disease, WB Saunders