10. SA VUNG CHAU MK

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÙNG CHẬU PHỤ NỮ MÃN KINH BS NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯỢNG BV Từ Dũ Mở đầu: Ở Mỹ, có 35 triệu phụ nữ MK, chiếm 25% dân số nữ  Khi tuổi thọ dân số tăng số phụ nữ MK tăng ung thư phụ khoa trở nên phổ biến  Khi tuổi cao, nguy ung thư BT NMTC tăng ung thư gây tử vong cao Do đó, cần có hiểu biết thay đổi lứa tuổi để chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ MK tốt  Tử cung Sau mãn kinh, tử cung teo, giảm kích thước q trình diễn nhanh vòng 10 năm đầu sau MK Sau tốc độ giảm chậm hơn, hậu hình ảnh TC giống trẻ chưa dậy thì, cổ TC lớn thân tử cung Tương tự, UXTC giảm kích thước sau MK  TC tăng kích thước u xơ, polyp, adenomyosis, K nội mạc giai đoạn muộn  Sự hóa vơi thấy u xơ, động mạch, người CHA, TĐ hay suy thận GIẢI PHẨU HỌC TC VƠI HỐ TỬ CUNG/ MK Nội mạc tử cung HRT  Việc phối hợp EST PRO giúp giảm nguy K NMTC  PRO phải cho liều thấp để giảm tác dụng phụ đau vú, trầm cảm nguy bệnh tim mạch  Ở Mỹ, EST dùng từ N1-N25, PRO từ N14-N25 Với chế độ điều trị này, vô kinh xảy 95% PN 65 tuổi bị xuất huyết nhẹ Do đó, để giảm nguy xuất huyết, PRO cho liên tục với EST Nội mạc tử cung HRT Nếu không dùng EST dùng EST PRO liên tục, NMTC teo < 15% NMTC dày > 8mm  Gần 50% dùng EST không đối kháng NMTC dày > 8mm Điều gây khó khăn chẩn đóan NMTC dày > 8mm thường kèm với bệnh lý tăng sản, K, polyp NMTC  Do đó, phụ nữ dùng HRT có NMTC dày, cần đánh giá lại cuối pha PRO sau kinh Nếu NMTC dày kéo dài, cần sinh thiết NMTC  NMTC KHƠNG VÀ CĨ HRT Nội mạc tử cung Tamoxifen Tamoxifen dùng điều trị K vú  Là đối vận EST mơ tuyến vú có tác dụng Estrogenic nhẹ lên TC  Hậu làm tăng nguy tăng sản nội mạc TC, polyp ung thư nội mạc  NMTC-TAMOXIFEN 10 POLYP TC 19 Ung thư NMTC K NMTC K xâm lấn hay gặp PN, với 32000 ca xuất năm 1992 Mỹ, 7580% xảy phụ nữ MK  Yếu tố nguy K NMTC dùng EST khơng đối kháng, béo phì chưa sanh Bệnh thường chẩn đóan giai đoạn sớm gây triệu chứng XHTC  Trên SA thấy NMTC dày không đồng nhất, ranh giới lớp nội mạc giới hạn khơng rõ  Ở giai đoạn muộn TC tăng kích thước, bờ đa cung TC cấu trúc echo dày hỗn hợp MRI hữu ích đánh giá xâm lấn TC đến hạch  20 K NMTC 21 K NMTC 22 Doppler đánh giá NMTC RI PI thường thấp bệnh lý ác tính Vẫn cịn nhiều tranh luận dùng số RI PI để phân biệt bệnh lý lành ác tính gây dày NMTC Tuy nhiên, tất trường hợp NMTC dày phải can thiệp bệnh lý ác đặc tính dịng chảy 23 SA lịng TC có chất cản quang (Sonohysterography):  Nước muối sinh lý bơm vào lịng TC thơng qua catheter hay ống ni ăn trẻ nhũ nhi đánh giá đầu dò âm đạo  SHG giúp phân biệt sang thương khu trú hay lan toả, xuất phát từ lòng, lớp nội mạc hay nội mạc Khi thấy vùng dày không đối xứng lớp nội mạc, cần sinh thiết vị trí  SHG giúp phân biệt polyp, nhân xơ niêm tăng sản nội mạc TC trường hợp XHHMK 24 Buồng trứng BT giảm kích thước sau MK giảm nhanh 5-10 năm đầu MK  Thể tích BT thay đổi từ 1,2 –5,8 cm³ cm³ Do biến thiên lớn nên để đơn giản đánh giá BT nên nhớ V < cm³ V bên không gấp đôi bên đối diện  Hình ảnh SA điển hình BT người MK cấu trúc echo hình bầu dục, ĐK lớn 35U/ml  29 K BUỒNG TRỨNG 30 K BT-DOPPLER 31 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ XH Khơng ST Khơng XH XH Bình thường ST 8mm ST >8mm HRT khác ST 32 CẢM ƠN 33 ... đổi lứa tuổi để chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ MK tốt  Tử cung Sau mãn kinh, tử cung teo, giảm kích thước trình diễn nhanh vịng 10 năm đầu sau MK Sau tốc độ giảm chậm hơn, hậu hình ảnh TC giống... Nguyên nhân phổ biến gây xuất huyết HMK teo nội mạc (chiếm 40-60%)  Polyp, tăng sản hay K NMTC gây xuất huyết HMK  SA ngã âm đạo lựa chọn tốt để đánh giá XHHMK sàng lọc phụ nữ có nguy cao K nội... phân biệt polyp, nhân xơ niêm tăng sản nội mạc TC trường hợp XHHMK 24 Buồng trứng BT giảm kích thước sau MK giảm nhanh 5-10 năm đầu MK  Thể tích BT thay đổi từ 1,2 –5,8 cm³ cm³ Do biến thiên lớn