noi tiet

PHẦN V NANG THAY ĐỔI LÀNH TÍNH CỦA VÚ NỮ HÓA TUYẾN VÚ I NANG VÀ GIÃN ỐNG SỮA LS:  35 – 55t, khơng tăng kích thưóc số lượng sau mãn kinh  Không triệu chứng trừ nang lớn nhanh, biến chứng  Dịch nang đỏ hay dịch vàng Bệnh học:  Do nội tiết: hay gặp, thường nhiều nang bên vú  Do tắc nghẽn ống tuyến: thường nang đơn độc  Tuy nhiên nguyên nhân tạo nang nội tiết tạo nang hay vô số nang tạo nội tiết có nang tắc nghẽn 3 SA: a/ Nang điển hình: khơng cần sinh thiết hay chọc hút Echo trống, bờ ép dẹp Tăng âm sau Hình dạng nang: Nang to có hình cầu ép cấu trúc chung quanh, nang nhỏ dẹp bờ khơng khó phân biệt với dãn ống tuyến Nhiều nang nằm gần có bờ đa cung, vách ngăn mõng nang Bóng lưng bên Di động không nhiều Đa nang vú Nang vú Nang vú: hút dịch bơm khí vào b/ Nang khơng điển hình:  Tổn thương có hình ảnh nang khơng phải nang điển hình Ngun nhân: cặn tế bào, sữa, máu, viêm 1 số đặc điểm riêng: • Nang có cặn • Nang có bóng lưng có eho nang • Nang có vơi hố • Nang sau FNA • Dày vách nang viêm, sau phẩu thuật, CĐPB abcès Nang vú có xuất huyết Nang vú có cặn Nang vú khơng điển hình Chỉ định chọc hút nang vú: + Nang to + Tất nang khơng điển hình + Tâm lý hay đau chèn ép Nang vú hay gặp trình khảo sát SA tuyến vú, việc chọc hút nang nên tiến hành định Ngược lại, việc đánh gía nang tạo thành nguyên nhân nội tiết hậu u bít lịng ống, chèn ép từ điều quan trọng 5 Các loại nang khác: Bọc sữa: hình ảnh SA phụ thuộc cô đặc sữa, dựa vào LS cần thiết 5 Các loại nang khác: Bọc bã: dễ phân biệt nằm da II THAY ĐỔI LÀNH TÍNH CỦA VÚ Khái niệm chung:  Xơ - nang tuyến vú (fibro – cystic disease) = thay đổi sợi – bọc (TĐSB: fibro – cystic changes)  Không phải bệnh lý mà tượng sinh lý, nhiên vài loại mô học TĐSB dường có kết hợp với ung thư mức độ nhẹ hay vừa  Nguyên nhân không cân đối nội tiết, cưịng oestrogène hay giãm progesteron làm tăng mô liên kết quanh ống, tăng sản ống  Nếu LS, SA, tế bào học điển hình không cần làm sinh thiết LS chia làm loại: đau vú, hạt, mảng cứng, tiết dịch núm vú LS Mối SAgiữa LS, SA mơ học TĐSB MÔHỌC tương quan Đau vú bình thưò ng Tuyế n dầ y cấ u trú c bình thườ ng Hạt khô n g cầ n Sinh thiế t Tuyế n dầ y cấ u trú c bình thườ ng Đa nang > nang chuyể n sả n Nhiề u đả o tuyế n lan toả Tuyế n echo ké m ** khô n g đặ c hiệ u* Bó n g lưng > xô hoá Gồlê n Tuyề n dầ y khu trúvớ i -> khô n g đặ c hiệ u* cấ u trú c bình thưò n g ** Nang, dã n ố n g tuyế n > nang ,dã n ố n g tuyế n Tuyế n dầ y cóthay đổ i ** cấ u trú c tuyế n vú -> khô n g đặ c hiệ u* Mass ** > (sclerosing) adenosis Tieá t dịch dã n ố n g tuyế n -> dã n ố n g tuyế n (*) loại sau: adenosis, nang chuyển sản, nang, dãn ống tuyến, fibrosis, tăng sản ống hay tiểu thùy (**) Các tổn thương cần theo dõi định kỳ tháng – năm, FNAC cần Các tổn thương vú mối liên quan với ung thư Khô n g có nguy -Bệ n h tuyế n (adenosis) -Chuyể n sả n đỉ nh tiế t (apocrine metaplasia) -Nang (cyst) -Dã n tuyế n (duct ectasia) -Bướ u sợi tuyế n (fibroadenoma) -Bệ n h sợi (fibrosis) -Viê m vú (mastitis) -Chuyể n sả n gai (squamous metaplasia) Nguy (x 1,5 – 2) -Tă n g sả n vừ a, dạn g đặ c hay nhú -Bệ n h u nhú gai (papilloma tosis) Nguy vừ a (x 5) -Tă n g sả n khô n g điể n hình (atypical hyperplasia) dạn g ố ng hay tiể u thù y Nguy cao (x 10) -Ung thư chổ(CIS) -Tă n g sả n khô n g điể n hình vớ i tiề n că n gia đình ung thư vú Các hình ảnh siêu âm : a) Dạng khơng có mass đặc : - dạng đồng - dạng đốm : - 10 mm - dạng bóng lưng -> cđpb với K - dạng dãn ống tuyến - dạng nang Dạng đồng Dạng đốm Dạng bóng lưng Dạng nang: hình dạng thay đổi + nang điển hình + nang phức tạp + CĐPB Dạng dãn ống tuyến : + tiêu chuẩn + mass cạnh núm vú ( tree- like shape ) + CĐPB Dạng dãn ống tuyến có kèm theo khối đặc Các hình ảnh siêu âm : b ) Dạng có khối đặc :  nghi ngờ K  nghi ngờ K FNAC Nguyên nhân TĐSB không cân đối nội tiết biểu tuyến vú đa dạng thường kết hợp nhiều dạng khác Không dùng SA để chẩn đốn loại mơ học TĐSB điều khơng cần thiết, nhiên phải biết dạng mơ học có xác suất thành K cao để theo dõi chặt chẻ III NỮ HOÁ TUYẾN VÚ:  Echo sau quầng vú: giai đoạn hoạt động  Vùng echo dầy lan tỏa: giai đoạn ngưng hoạt động  CĐPB: mô mỡ da dầy