Hep van 2 la

HẸP VAN HAI LÁ PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH ❐Nguyên nhân ❐Sinh lý bệnh ❐Lâm sàng ❐Cận lâm sàng ❐Điều trị HẸP VAN HAI LÁ •Định nghĩa: – – – – • Lá van trước, van sau Mép van DTMV = - cm2 Hẹp van hai lá: DTMV< 2cm2 (< 1,18 cm2/m2 DTCT) – Hẹp khít van hai : DTMV< 1cm2 cm2/m2 DTCT) (< 0,6 HẸP VAN HAI LÁ NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH - Thấp tim (thường gặp 3-15 tuổi) - Bẩm sinh (van hai hình dù) - H/C Carcinoid; Lupus ban đỏ; viêm khớp dạïng thấp ✪ dạng hẹp van: + dính mép van + dính van + dính dây chằng + phối hợp tổn thương HẸP VAN HAI LÁ Phân độ Hẹp van theo sinh lý bệnh HẸP VAN HAI LÁ Sinh lý bệnh triệu chứng biến chứng Hẹp van HẸP VAN HAI LÁ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG – Cảm giác mệt, yếu cung lượng tim giảm – Khó thở gắng sức; khó thở kịch phát đêm ; khó thở phải ngồi ; suyễn tim ; phù phổi cấp – Khái huyết – Đau ngực (15%) – Nói khàn – Các triệu chứng thuyên tắc: não, thận, ĐMV, ĐMP HẸP VAN HAI LÁ TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ – – – – – Biến dạng lồng ngực Mỏm tim khó sờ ; sờ T1 T1 giảm van vơi hóa ; T1 đanh T2 mạnh tách đơi Clắc mở van hai A2 - Clắc mở (OS) = 0,04 - 0,12 giây Hẹp nặng , A2 - OS giảm – Rung tâm trương – Âm thổi tâm thu (hở lá) HẸP VAN HAI LÁ HẸP VAN HAI LÁ - ECG : + P löng lạc đà + Trục QRS + Rung nhó + Dầy thất P : ALĐMP > 100mmHg - X quang lồng ngực: + Nhó trái lớn; thất phải lớn + Cung tiểu nhó (4 cung bờ trái) + Tăng áp ĐMP: tái phân phối máu, Kerley A,B, phù mô kẽ HẸP VAN HAI LÁ ECG HẸP VAN HAI LÁ X QUANG HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM (1) 12 HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM (2) 13 HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM (3) 14 HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM Mặt cắt cạnh ức theo trục ngang, ngang van hai Diện tích mở van 1,02 cm2 mép van dính, van dầy 15 HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM Mặt cắt cạnh ức theo trục dọc, van ĐMC van hai dầy, trước hai mở, hình đầu gối 16 HẸP VAN HAI LÁ 17 HẸP VAN HAI LÁ 18 Siêu âm tim 2D TM – mặt cắt cạnh ức trục dọc Khảo sát TM ngang van Ghi nhận hình 2D, trước van mở hình đầu gối Ở hình TM, vận động trước bất thường, khơng dạng M bình thường Lá van dầy (A – B) Mặt cắt cạnh ức theo trục ngang ngang van lá: diện tích mở van 0,75cm2, mép van dính, van dầy (C) 19 Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van ĐMC: hình ảnh huyết khối nhĩ trái (1 mũi tên) (A) Mặt cắt buồng từ mỏm: cắt Doppler liên tục ngang van Đo vận tốc dòng máu qua van = 2,19m/s diện tích mở van phương pháp PHT: S = 0,72cm2 (B –C) Hình ảnh dịng hở van – Phổ Doppler liên tục dòng hở van – Aùp lực ĐMP tâm thu 95mmHg (D) 20 Mặt cắt buồng từ mỏm: nhĩ trái kích thước lớn, có máu ứ đọng chuyển động xốy nhĩ, van dầy (A) Mặt cắt cạnh ức trục dọc: hình ảnh huyết khối (mũi tên) bám thành sau nhĩ trái (B) Hình ảnh huyết khối tiểu nhĩ trái (kích thước 18,6mm x 13,2mm) khảo sát siêu âm qua thực quản b/n nữ có thai 22 tuần, hẹp van khít (C- D) 21 HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM • - Đo diện tích mở van : ✔Siêu âm tim 2D : mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang van ✔Siêu âm Doppler : cơng thức Haltle: • S = 220 / PHT • PHT (Pressure Half Time) = thời gian nửa áp lực • TD: PHT = 280 ms > S = 0,8 cm2 ✔Phương trình liên tục 22 HẸP VAN HAI LÁ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA – – – – – – – – Phòng thấp: năm, 25t, 35t, suốt đời Phòng VNTMNT : nhổ, chữa hay phẫu thuật Chẹn bêta, Diltiazem, Verapamil Digoxin Lợi tiểu Khi có tăng áp Nitrates ĐMP suy tim phải Ức chế men chuyển liều thấp Kháng đông: Kháng Vit K - TD: Sintrom mg 23 HẸP VAN HAI LÁ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA – Nong van ; sửa van ; thay van – Phẫu thuật tim kín ; nong van bóng ; phẫu thuật tim hở – Chỉ định nong van thay van:  Hẹp khít van (DTMV < 0,6 cm2 / m2 DTCT)  Hẹp + Rung nhĩ  Hẹp + NYHA > khó đáp ứng sinh hoạt ngày  Có thuyên tắc  Hẹp + Tăng áp lực ĐMP 24 ...HẸP VAN HAI LÁ •Định nghĩa: – – – – • Lá van trước, van sau Mép van DTMV = - cm2 Hẹp van hai lá: DTMV< 2cm2 (< 1,18 cm2/m2 DTCT) – Hẹp khít van hai : DTMV< 1cm2 cm2/m2 DTCT) (< 0,6 HẸP VAN HAI... van hai Diện tích mở van 1, 02 cm2 mép van dính, van dầy 15 HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM Mặt cắt cạnh ức theo trục dọc, van ĐMC van hai dầy, trước hai mở, hình đầu gối 16 HẸP VAN HAI LÁ 17 HẸP VAN. .. thai 22 tuần, hẹp van khít (C- D) 21 HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM TIM • - Đo diện tích mở van : ✔Siêu âm tim 2D : mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang van ✔Siêu âm Doppler : cơng thức Haltle: • S = 22 0