Ho van 2 la

HỞ VAN LÁ PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH     Giải phẫu học Sinh lý bệnh Biểu lâm sàng Cận lâm sàng X quang • ECG • Siêu âm  Chẩn đoán  Điều trị GIẢI PHẪU HỌC VAN LÁ  Bộ máy van bao gồm : van, vòng van, dây chằng cột  Lá van bao gồm : van trước (hay van lớn), van sau (lá van nhỏ) hai mép van : mép trước bên mép sau  Các nghiên cứu Lam c/s , Ranganathan c/s , Carpentier c/s, Acar c/s giúp hiểu rõ giải phẫu học van , mép van dây chằng, vòng van Van lá, nhìn từ nhĩ Valve antérieure : van trước Valve postérieure : van sau Commissure antérolatérale : mép trước bên Commissure postéromédiale : mép sau GIẢI PHẪU HỌC VAN LÁ NGUYÊN NHÂN HỞ VAN LÁ CẤP  Đứt dây chằng (Thoái hóa dạng mucin, chấn thương, viêm nội tâm mạc)  Đứt trụ (Nhồi máu, chấn thương)  Rối loạn chức trụ (Thiếu máu cục )  Rách van (Viêm nội tâm mạc ) NGUYÊN NHÂN HỞ VAN LÁ MẠN (1) Loại Điều kiện Viêm Thấp tim Lupus ban đỏ Xơ cứng bì Thối hóa Thối hóa dạng mucin van (bệnh Barlow, sa van lá) Hội chứng Marfan Hội chứng Ehlers Danlos Pseudoxanthoma elasticum Vơi hóa vịng van Nhiễm trùng Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng van bình thường, van bất thường hay van nhân tạo NGUYÊN NHÂN HỞ VAN LÁ MẠN (2) Loại Cấu trúc Bẩm sinh Điều kiện Đứt dây chằng (tự nhiên nhồi máu tim, chấn thương, sa van lá, viêm nội tâm mạc) Đứt hay rối loạn chức trụ (thiếu máu cục nhồi máu tim) Dãn vòng van buồng thất trái (bệnh tim dãn nở, dãn dạng túi phình thất trái) Bệnh tim phì đại Khe hở cạnh van nhân tạo Kẽ van Bất thường hình dù van Phối hợp với : Kênh nhĩ thất Biến đổi dạng xơ nội mạc (endocardial fibroelastosis) Chuyển vị đại động mạch Bất thường nơi xuất phát ĐMV HỘI CHỨNG HỞ VAN LÁ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  Triệu chứng – Suy thất trái – Có suy thất trái : Bệnh nặng – Tùy thuộc : - Độ nặng hở van - Áp lực ĐMP - Chức tâm thu TT - Tổn thương phối hợp (Van tim, tim, ĐMV)  Triệu chứng thực thể – T1 ; T2 ; T3 – Có T3 = khơng hẹp phối hợp – ATTThu dạng tràn mỏm : cường độ, độ dài, hướng lan; chẩn đoán phân biệt – Có thể Hở van nặng âm thổi nhỏ HỞ VAN LÁ ECG HỞ VAN LÁ Mặt cắt cạnh ức theo trục dọc Đường kính trước sau van : 47 mm Chiều dài van trước : 34 mm 10 HỞ VAN LÁ Mặt cắt cạnh ức theo trục dọc Dòng hở lá(MR) hướng phía vách sau nhĩ trái 11 HỞ VAN LÁ Mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang van ĐMP Vận tốc dòng máu qua van ĐMP 1,2 m/ giây 12 HỞ VAN LÁ Mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang cột APM : Cột trước bên PPM : Cột sau 13 Siêu âm 2D TM – mặt cắt cạnh ức trục dọc Van dầy, sa van trước, van sau hạn chế vận động (hở van hậu thấp) (A-B) Van dầy, sa van sau Hình ảnh Doppler màu dịng hở hướng vách liên nhĩ (C-D) 14 Mặt cắt cạnh ức trục dọc, hình ảnh sau van sa vào nhĩ trái (A) Mặt cắt cạnh ức theo trục ngang ngang van lá: van sau sa phần P2 (B) 15 Mặt cắt buồng từ mỏm: hình ảnh sau van sa vào nhĩ trái (A) Doppler màu dòng máu hở van hướng thành sau nhĩ trái, độ hở khoảng ¾ Vận tốc dòng máu ngang van 2,6m/s (B) 16 LƯỢNG GIÁ ĐỘ NẶNG HỞ VAN LÁ BẰNG DOPPLER MẦU 17 HỞ VAN LÁ A Khảo sát chi tiết dịng hở Doppler xung để chẩn đốn hở van B Một phương pháp để lượng giá độ nặng hở van dựa vào độ lan RV : Thất phải LV : Thất trái RA : Nhĩ phải LA : Nhĩ trái 18 PHÂN LOẠI HỞ VAN LÁ THEO SỰ VẬN ĐỘNG LÁ VAN Cơ chế Mô tả Tổn thương Vận động van bình thường (týp I) Bờ tự van cịn nằm phía trước mặt phẳng vịng van vào kỳ tâm thu ; vào kỳ tâm trương van mở bình thường Dãn vòng van Rách van Sa van (týp II) Bờ tự van vượt mặt phẳng vòng van vào kỳ tâm thu Đứt dây chằng Dãn dây chằng Đứt cột Dãn cột Vận động van bị hạn chế (týp III) Một van mở không trọn vẹn kỳ tâm trương / khơng đóng khít vào kỳ tâm thu Dầy van Dính mép van Tái tu chỉnh dây chằng Vơi hóa vịng van Rối loạn vận động vách thất trái Cột bị co rút HỞ VAN LÁ Maladie de Barlow : Bệnh Barlow Prolapsus : Sa Các týp hở van 20 CÁC TIÊU CHUẨN THƯỜNG DÙNG LƯỢNG GIÁ ĐỘ NẶNG HỞ VAN LÁ 21 TIẾN TRÌNH SIÊU ÂM HỞ VAN LÁ 22 ĐIỀU TRỊ HỞ VAN LÁ  Điều trị nội khoa : – Ức chế men chuyển : khởi đầu liều thấp – Lợi tiểu : liều thấp – Digitalis – Nitrate – Chẹn bêta  Điều trị ngoại khoa – Sửa van : Kỹ thuật Carpentier – Thay van : – Van học – Van sinh học – Van đồng loại 23 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT HỞ VAN LÁ MÃN 24 Sống lâu dài điều trị phẫu thuật hở van Các trị số phân xuất bệnh nhân trước mổ vẽ biểu đồ (Theo Enriquez - Sarano M, Tajik AJ, Schaff HV et al : Echocardiographic prediction of survival after surgical correction of organic mitral regurgitation Circulation 90 : 830 837, 1994 ) - Survival : sống - Ejection Fraction (EF) : phân xuất 25 ... PHẪU HỌC VAN LÁ  Bộ máy van bao gồm : van, vòng van, dây chằng cột  Lá van bao gồm : van trước (hay van lớn), van sau (lá van nhỏ) hai mép van : mép trước bên mép sau  Các nghiên cứu Lam c/s... Maladie de Barlow : Bệnh Barlow Prolapsus : Sa Các týp hở van 20 CÁC TIÊU CHUẨN THƯỜNG DÙNG LƯỢNG GIÁ ĐỘ NẶNG HỞ VAN LÁ 21 TIẾN TRÌNH SIÊU ÂM HỞ VAN LÁ 22 ĐIỀU TRỊ HỞ VAN LÁ  Điều trị nội khoa... Điều trị ngoại khoa – Sửa van : Kỹ thuật Carpentier – Thay van : – Van học – Van sinh học – Van đồng loại 23 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT HỞ VAN LÁ MÃN 24 Sống lâu dài điều trị phẫu thuật hở van Các trị số