chuyen de hở VAN 2 lá

HỞ VAN LÁ BỆNH ÁN • • • BN nữ, 73 tuổi, vào viện mệt, nặng ngực trái Tiền sử THA, điều trị ngoại trú với với Clopidogrel 75mg, Tanatril 5mg, Furosemid 40mg, Cardivas 0.25mg Mệt lại, nặng ngực không thường xuyên Không phù, không khó thở, tim đều, phổi trong, bụng mềm C, LDL tăng; HDL giảm; BNP tăng; Troponin I, Creatinin bt; ECG:ST↓ (D1, aVL), Q (V1-V3), ST↑; Echo: EF 59%, Hở van 3.5/4 type IIA2 van dầy nhẹ, PAPs 40mmHg, Dãn nhĩ trái-thất trái; Xq: tỉ lệ tim/LN >0.5 ∆:BCTTMCB (EF 59%)-hở van 3.5/4 Chụp mv: IVA vôi hóa đoạn gần giữa, hẹp 50% NGUYÊN NHÂN      Viêm: thấp tim, lupus, xơ cứng bì Thoái hóa: dạng mucin (bệnh Barlow, sa van), H/c Marfan, H/c Ehlers Danlos, vôi hóa vòng van Nhiễm trùng: VNTMNT Cấu trúc: đứt dc (do NMCT, chấn thương, sa van lá, VNTM), RLcn trụ (TMCB, NMCT), giãn vòng van buồng thất T (BCT dãn nở, dạng túi phình thất T), BCT phì đại, khe hở cạnh van nhân tạo Bẩm sinh: kẽ van lá, bất thường hình dù van lá, phối hợp kênh nhĩ thất, hoán vị đại ĐM, bất thường nơi xuất phát ĐMV SINH LÝ BỆNH Hở van lá: bù trừ tăng V máu cuối tâm trương thất T, sức căng thành tăng hay bình thường, làm dãn vòng van tăng thêm lượng máu thất T →hở van nhiều  Tim bù: EF FS tăng Do đó, có TCCN, FS EF “bình thường”  Tim bù: EF giảm nhẹ Vậy, EF ≠ 40-50% tim tổn thương nhiều  Thể tích máu cuối tâm thu (EVS):  Bình thường < 30ml/1m2DTCT  EVS > 90ml/1m2: nguy cao  3060% và, LVESD>45mm Rung nhĩ chức TT bình thường PAPs>50mmHg (nghỉ) >60mmHg(gs)  KHUYếN CÁO ACC/AHA Về PT TRÊN BN MR NặNG KHÔNG DO THIếU MÁU CụC Bộ CĐ loại I MR cấp có tccn (sửa van) NYHA 2,3,4 kèm EF>60% LVESD>45mm CN thất T giảm nhẹ EF 50-60% LVESD 45-50mm RL CN thất T EF 30-50% và, LVESD 50-55mm CĐ loại II Không tccn, cn thất T bảo tồn, có rung nhĩ Có HTAP EF 50-60%, LVESD0.78  RL huyết động: áp lực ĐMP cao, CS tim60ml/m2  EF 1 n=90 LVEF373 n=180 Chẩn đoán NMCT ST↑ 47% Thành trước 48% Thành sau 50% 19 Không đặc hiệu NMCT k ST↑ 35 46 CĐTNKOĐ 17 Tử vong/10năm 36.3% 10 39 70.2% 67.5% 56.3% [...]... AM COLL CARDIOL 20 04; 44(8): 1619­1 625 ] GIÁ TRị TIÊN LƯợNG LÂU DÀI CủA MR TRONG HCVC [HEART 20 10;96:1803E1808. DOI:10.1136/HRT .20 10 .20 3059] N/c trên 725 trường hợp BN với HCVC  Xác định giá trị tăng cao của B-type natriuretic peptide (BNP) trong máu (ELISA), giảm LVEF (siêu âm tim), mức độ hở van 2 lá (siêu âm màu và liên tục), đặc điểm LS ở BN HCVC (ACS)  CÁC ĐặC ĐIểM Về MứC Độ Hở VAN, LVEF, BNP... n= 725 n=90 LVEF373 n=180 Tuổi TB 65 70 70 70 Nữ 29 % Tiền sử NMCT 20 % 36 36 29 CĐTN 40% 59 ST 8% 27 ĐTĐ 18% 26 THA 40% 51 YTNC Hút TL Tăng C máu 51 CÁC ĐặC ĐIểM Về MứC Độ Hở VAN, LVEF, BNP Tổng số BN n= 725 MR>1 n=90 LVEF373 n=180 Chẩn đoán NMCT ST↑ 47% Thành trước 48% Thành sau 50% 19 Không đặc hiệu 2 NMCT k ST↑ 35 46 CĐTNKOĐ 17 8 Tử vong/10năm 36.3% 10 39 70 .2% ... tra trước ra viện, tháng thứ 6 và mỗi năm  Bn thay van cơ học cần dùng kháng đông suốt đời  SửA VAN VÀ THAY VAN TRÊN BN MR THIếU MÁU CụC Bộ [JOURNAL OF CARDIOTHORACIC SURGERY  20 10] Tỉ lệ tử vong sớm sau mổ: MVP =2. 7%, MVR=3.8%  Đường kính và cn thất T cuối tâm thu cải thiện hơn ở nhóm MVP  Ước lượng sống còn (Kaplan-Meier) 1,3,5 năm tương tự ở 2 nhóm  Sống còn giảm nếu có các yếu tố kết hợp: tuổi... Tố TIÊN LƯợNG XấU CủA ĐIềU TRị PT Tuổi  Độ NYHA  Có bệnh ĐMV kết hợp  Chỉ số tim/LN>0.78  RL huyết động: áp lực ĐMP cao, CS tim60ml/m2  EF