bệnh tim hẹp van 2 lá

HẸP VAN LAÙ MITRAL STENOSIS GIẢI PHẪU HỌC − laù van : laù trƣớc lớn, laù sau nhỏ − Vòng van − Dâây thừng gân (dây chằng) − Cột : trƣớc beân, sau − S van laù: – cm2 ĐẠI CƢƠNG − Định nghĩa Hẹp van : van không mở lớn  Tắc nghẽn dòng máu chảy xuyên van T.TR − 2/3 trường hợp : nữ − Nguyên nhân : 99% hậu thấp NGUYÊN NHÂN  Thấp tim  Bẩm sinh  Vôi hóa van, vng van  Biến chứng carcinoid ác tính  Lupus, viêm đa khớp dạng thấp GIẢI PHẪU BỆNH Tổn thƣơng thấp _ Lá van : dầy ( mô xơ, vôi) _ Mép van dính, bìa van dày _ Dâây thừng gân: dính, co rút ĐIỀU TRỊ _ Nội khoa _ Ngoại khoa ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Mục đích:  Chậm tiến triển tăng áp ĐMP  Phòng ngừa VNTMNT  Giảm nguy thuyên tắc  Giảm triệu chứng suy tim ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  Điều chỉnh lối sống , sinh hoạt : lối sống ñiều ñộ, sinh hoạt nhẹ nhaøng  Hạn chế muối  Tránh yếu tố làm tăng áp suất nhĩ trái: sốt, tim nhanh, gắng sức ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  Thuốc lợi tiểu: điều trị tảng có sung huyết phổi , phù  Digitalis: • - Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh • - Suy tim P • Không thay đổi huyết động thƣờng không ích lợi trêên BN hẹp lá– nhịp xoang ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  Thuốc - vaø Ca- (loại laøm chậm nhịp tim)  Nhịp xoang nhanh  Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh Thuốc kháng đông  Chỉ định : loại I ACC, AHA phòng ngừa thuyên tắc/ hẹp - Rung nhĩ ( kich phát, dai dẳng, hay vónh viễn) - Tiền lấp mạch ( có nhòp xoang) - Huyết khối nhĩ trái - Hẹp nặng nhòp xoang nhó trái lớn nhiều ( đường kính > 55mm) hay có siêu âm tương phản tự phát  Điều trị với Heparin, sau dùng warfarin ( trì INR: – ) ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  Warfarin nên dùng năm / BN hẹp van lá: - Biến chứng nghẽn mạch và/ thuyên tắc phổi  Warfarin nên dùng vónh viễn / BN hẹp - rung nhó ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  BN có triệu chứng gắng sức ( có khả kèm nhòp nhanh) : - Ức chế ß hay - Ức chếù Calci ĐIỀU TRỊ NGỌAI KHOA Chỉ đònh :  BN với triệu chứng nặng, hay tăng áp ĐMP hẹp vừa đến nặng S < cm2/m2 , hay S < 1,5 (đến 1,7) cm2 người lớn kích thước bình thường ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA  Phương pháp _ Nong van _ Thay van ĐIỀU TRỊ NONG VAN  Bằng bóng qua da  Phương pháp mỗ tim kín  Phương pháp mỗ tim hở Van kim loại Van sinh hoïc