Ngoainhi-2 y học

HẸP PHÌ ĐẠI CƠ MƠN VỊ BS NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA SIÊU ÂM- BV.NHI ĐỒNG I HẸP PHÌ ĐẠI CƠ MÔN VỊ  Là bệnh ngoại khoa bẩm sinh, phì đại lớp vịng mơn vị, tạo nên khối u, gọi u môn vị  GPB: U môn vị -Lớp mạc bình thường -Lớp cơ, chủ yếu vịng bị phì đại LÂM SÀNG  Bệnh nguyên chưa rõ  Bé trai/gái: 5/1  Ĩi : xuất khỗng tuần thứ (10d-6w), khoãng trống sau sinh , dể dàng, chất ói sữa  Sụt cân, ngược lại trẻ háo bú  Nhìn thấy sóng nhu động dày  Sờ thấy mơn vị hình “olive” CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH: X.QUANG 1.ASP: trẻ nhịn bú  6h, không đặt sonde -Mức khí-dịch hạ sườn trái -Ít ống tiêu hố -Có thể nhìn thấy thành dày 2.TOGD: Ít sử dụng, siêu âm (+) CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH: SIÊU ÂM  Hình dạng mơn vị: thành phần: -Lớp echo dày trung tâm: ống môn vị -Lớp echo ngoại biên: lớp môn vị  Chiều dài ống môn vị (L), bề dày lớp mơn vị (e): Bình thường: L= 10mm e=2mm Hẹp phì đại MV: L15mm e4mm  Khảo sát động: ống mơn vị khơng mở, di chuyển dịch khơng có Chiến lược chẩn đốn Nghi ngờHPĐCM V ASP+ECH O Ứtr ệ-Dã n DD Echo (+) Phẩu thuật M ứ c DD không r õ -không có Echo: bình thườ ng hay nghi ngờ Chụp TOGD Dạng nhẹhay NN c gây ó i HẸP PHÌ ĐẠI CƠ MƠN VỊ **Chẩn đốn phân biệt: Dạng nhẹ có rối loạn vận động hang mơn vị: -Khơng có ứ dịch DD nhịn bú -Khơng có dày đáng kể lớp môn vị siêu âm -Chiều dài dày mơn vị thay đổi q trình chụp TOGD **Điều trị: -Pylorotomie: cải thiện LS nhanh -Hình ảnh siêu âm Xquang tồn thời gian NEUROBLASTOMA Phân giai đoạn-Evans *Gđ 1: Khối u khu trú chổ (5%) *Gđ 2:Khối u khơng cịn vị trí gốc, chưa vượt đường (15%), có hạch bên *Gđ 3: Khối u vượt đường giữa, bọc bó Mm, di hạch đối bên (20%) *Gđ 4: Tổn thương lan toả, di xương, tạng, hạch (50-60%) *Gđ 4S: khối u tương đương gđ1-2, di gan, da, thâm nhiễm tủy xương (10%) NEUROBLASTOMA-TIÊN LƯỢNG Tùy thuộc: Gđ lúc chẩn đoán Tuổi: thối triển? Tỉ lệ sống cịn đến tuổi: 65-90% : 3gđoạn đầu 40-60% : gđ PHÂN BIỆT: NEUROBLAS-WILM’S Wilm’s Neuroblastoma Vịtrí Thậ n Ngoà i thậ n Giớ i hạn Rõ Khô ng rõ t to Kích thướ c Rấ Thay đổ i y Mm Tquan Mm Đẩ Thrombus VCI Phổ i Di că n Bao bọc Mm Marqueurs Cathecholamins Xạhình MIBG Xương HEMATOMA THƯỢNG THẬN -Tần suất khơng rõ, hay bên -Có thể to, biểu h/c mass -Vàng da, thiếu máu -Yếu tố thúc đẩy: Mẹ bị tiểu đường Sinh khó Nhiễm trùng hay thiếu oxy sơ sinh -Khơng bị tồn tuyến->khơng suy TT HEMATOMA THƯỢNG THẬN *Echo: -Sớm(tạo nang Neuroblastoma Vơi hố xhiện tuần thứ 3, vành đai->khối -Thường kèm huyết khối TM thận (T)