TIM THAI

SIÊU ÂM TIM THAI BS HÀ TỐ NGUYÊN NĂM 2005 ĐẶT VẤN ĐỀ  Tần suất tim bẩm sinh: 8/1000 trẻ sanh sống (1/125 trẻ)  Gần 50% DT cần can thiệp sau sanh  Tần suất phát trước sanh từ: 5%-85% (có thể phát 17/20 thấp 1/20)  Không phải tất dị tật phát trước sanh ví dụ: ống động mạch  Tuổi thai lý tưởng để khảo sát tim thai: 22 tuần ĐẶT VẤN ĐỀ Khi phát có DT tim:  Tìm xem có bất thường khác phối hợp DT tim đơn thuần, kết hợp với bất thường khác hội chứng  Có thể kèm bất thường NST, ví dụ 50% khuyết vách nhĩ thất kèm Trisomie 21  Không ảnh hưởng đến chọn lựa cách sanh cần có đơn vị hồi sức nhi chuyên gia SA tim để có định xử trí sớm 16 VỊ TRÍ TIM GĨC GIỮA SĨNG SA VÀ VÁCH LIÊN THẤT DI CHUYỂN ĐẦU DỊ NGANG THÀNH BỤNG MẸ: Sóng SA thẳng góc với vách liên thất MẶT CẮT BUỒNG GPH MẶT CẮT BUỒNG - Hai thất nhĩ - Van bầu dục di động nằm nhĩ trái - Thất phải: có trụ - Van đóng thấp van - TM phổi đổ vào nhĩ trái - Vách liên thất liên nhĩ nguyên vẹn MẶT CẮT BUỒNG VÀ TRỤC TIM HAI BUỒNG THOÁT BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT Thất đường vào ( Double inlet ventricle) • - Cả van NT đổ vào TT thường thất lớn, thất nhỏ • - SA: Khơng có vách LT, buồng thất chung thường có dạng TT, hai đại ĐM hốn vị song song • - Hiếm kèm bất thường ngồi tim BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT Loạn sản van ( tricuspid dysplasia) • - Dễ phát tim lớn, đặc biệt tim phải • - Van dày, sùi thường kèm hở • - ĐM phổi: hẹp, teo • - Khó phân biệt với bất thường Ebstein • - Có thể kèm RLNST BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT Bất thường Ebstein • - Van đóng thấp vào thất phải • - Nhĩ phải lớn, tỷ lệ tim lồng ngực tăng, thiểu sản phối thứ phát, đm phổi teo hẹp • - Hiếm kèm bất thường ngồi tim BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Hẹp ĐMP • _ Van ĐMP hẹp hồn tồn nên khơng có thơng nối ĐMP-TP • - SA: MC buồng: TP thiểu sản co bóp • Van vận động, ĐMP nhỏ, kèm hở • - Hiếm kèm bất thường ngồi tim BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Hẹp ĐMC (HC thiểu sản tim trái) • -Hẹp ĐMC thường kèm hẹp thiểu sản tim trái • -SA: khơng có dịng từ TT vào ĐMC, TT nhỏ, echo dày, co bóp • - Thường kèm bất thường NST BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Chuyển vị đại ĐM đơn giản • -ĐMC xuất phát từ TP, ĐMP từ TT, hai ĐM không bắt chéo, ĐMC nằm trước song song với ĐMP • - Vách LT thường nguyên vẹn kèm bất thường tim BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Chuyển vị đại ĐM khuyết vách LT • - ĐMC xuất phát từ TP, ĐMP từ TT kèm thơng LT • - Có thể kèm hẹp ĐMP: van ĐMP dày, ĐMP nhỏ hẹp ĐMC: ĐMC nhỏ hẹp van • - CĐPB: TP hai đường BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Tứ chứng Fallot • - Gồm: ĐMC cưỡi ngựa, TLT, hẹp P, phì đại TP • -MC buồng: bình thường • MC buồng TT: lỗ thơng LT ĐMC cưỡi ngựa • Hẹp P phì đại TP thường chưa rõ gđ • - Thường kèm bất thường khác RL NST ĐMCHỦ CƯỠI NGỰA/F4 BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Thân chung ĐM • - Một ĐĐM xuất phát từ tim, cưỡi ngựa vách thất chia nhánh vào cung ĐMC nhánh ĐMP • - MC buồng: bình thg • Van đại ĐM dày loạn sản • - Thường kèm RLNST BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Thất phải đường • - Hai đại ĐM xuất phát từ TP, trước vách LT Thường kèm TLT • - Thường bệnh cảnh DT tim phức tạp • - Thừơng kèm RLNST KHUYẾT VÁCH LIÊN THẤT • - Ở buồng thoát phần màng: thấy MC buồng thoát TT • - Ở buồng nhận : thấy MC buồng, khác biệt máy van NT • - Thường kèm bất thường khác RLNST KHUYẾT VÁCH LIÊN THẤT BƯỚU TIM • - GPB: loại rhabdomyoma • - Một hay nhiều bướu, gây tắc nghẽn dịng chảy gây phù chết thai/TC • - Thường thối triển XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... trước sanh ví dụ: ống động mạch  Tuổi thai lý tưởng để khảo sát tim thai: 22 tuần ĐẶT VẤN ĐỀ Khi phát có DT tim:  Tìm xem có bất thường khác phối hợp DT tim đơn thuần, kết hợp với bất thường... đại ĐM hốn vị song song • - Hiếm kèm bất thường tim BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ- TÂM THẤT Loạn sản van ( tricuspid dysplasia) • - Dễ phát tim lớn, đặc biệt tim phải • - Van dày, sùi thường kèm hở • - ĐM... động, ĐMP nhỏ, kèm hở • - Hiếm kèm bất thường tim BẤT THƯỜNG TÂM THẤT- ĐẠI ĐM Hẹp ĐMC (HC thiểu sản tim trái) • -Hẹp ĐMC thường kèm hẹp thiểu sản tim trái • -SA: khơng có dịng từ TT vào ĐMC,