27. sieu am tim thai

SIÊU ÂM TIM THAI (FETAL ECHOCARDIOGRAPHY) PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH SIÊU ÂM TIM THAI PHÔI THAI HỌC TIM THAI: SỰ TẠO THÀNH ỐNG TIM ĐỘC NHẤT TỪ CẤU TRƯC HÌNH ỐNG A- Thai nhi 21 ngày bắt đầu nhập lại B- Thai nhi 22 ngày, nhập lại gần hoàn tất TL: Sadler TW: Langman’s Medical Embryology 6th ed, Williams & Wilkins 1990, p 182 SIÊU ÂM TIM THAI SỰ TẠO THÀNH TIM THAI VÀO NGÀY 22 (A), NGÀY 23 (B) VÀ NGÀY 24 (C) TL: Sadler TW: Langman’s Medical Embryology 6th ed, Williams & Wilkins 1990, p 183 SIÊU ÂM TIM THAI SỰ HÌNH THÀNH CÁC BUỒNG TIM VÀ VÁCH NGĂN (A) Phát triển VLN (khoảng ngày 30) (C) khoảng ngày 33 (E) khoảng ngày 37 (F) sinh TL: Sadler TW: Langman’s Medical Embryology 6th ed, Williams & Wilkins 1990, p 190 SIÊU ÂM TIM THAI HỆ TUẦN HOÀN THAI NHI: máu từ (placenta) qua tĩnh mạch rốn (UV), tới ống tĩnh mạch (ductus venosus), vào nhĩ phải (RA) qua tĩnh mạch chủ (I) Máu từ tĩnh mạch chủ (S) vào nhĩ phải * Hầu hết máu nhĩ phải qua lỗ bầu dục (foramen ovale), vào nhĩ trái (LA), thất trái (LV), động mạch chủ (AO), trở qua động mạch rốn (UA) * Một phần máu nhĩ phải lên động mạch phổi (PA) theo ống động mạch tới ĐMC Khơng có máu qua phổi TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p8 SIÊU ÂM TIM THAI TẦN SUẤT BTBS Ở SƠ SINH CÕN SỐNG VÀ THAI BỊ SẨY Tổn thương Thông liên thất Hẹp eo ĐMC Thông liên nhĩ Kênh nhĩ thất Tứ chứng Fallot Tâm thất độc Thân chung động mạch Thiểu sản thất trái Hoán vị đại động mạch Thất phải hai đường Thiểu sản thất phải Tâm nhĩ độc Hẹp ĐMP Hẹp ĐMC Các tổn thương khác Tần suất (%) 35.7 8.9 8.2 6.7 6.2 4.8 4.8 4.6 4.3 2.4 1.7 1.2 0.7 0.5 10.6 TL: Hoffman JIE Pediatr Cardiol 1995; 16:155-165 SIEÂU AÂM TIM THAI TẦN SUẤT VÀ KHẢ NĂNG SỐNG CÕN MỘT SỐ BTBS TL: Phạm Nguyễn Vinh Siêu âm tim bệnh lý tim mạch ấn 2, 2003, NXB Y học, tr 320 SIÊU ÂM TIM THAI TRANG BỊ THỰC HIỆN SIÊU ÂM TIM THAI - Máy siêu âm có TM, 2D, Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu - Đầu dị 3-7MHz SIÊU ÂM TIM THAI KÍCH THƯỚC TIM THAI VÀO TUẦN 20: BẰNG ĐỒNG 25 XU Thời điểm lý tưởng thực siêu âm tim thai: tuần 18-22 TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p16 SIÊU ÂM TIM THAI CHỈ ĐỊNH THỰC HIỆN SIÊU ÂM TIM THAI - Tiền sử gia đình có BTBS: cha, mẹ, anh chị - Bệnh sử có tiếp xúc với chất gây dị tật thai - Mẹ có bệnh đái tháo đường (x lần nguy cơ), bệnh tiểu phenylketone (nguy 12-16%), lupus ban đỏ, nhiễm trùng - Siêu âm thai thường qui nghi ngờ tim bất thường - Đa nước ối (Polyhydramnios) - Phù thai nhi (hydrops fetalis) 10 SIÊU ÂM TIM THAI KHẢO SÁT DOPPLER DÕNG MÁU QUA VAN LÁ TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p27 15 SIÊU ÂM TIM THAI VẬN TỐC DÕNG MÁU QUA VAN LÁ VÀ LÁ Ở THAI BÌNH THƯỜNG TL: Circulation 1986; 73 (1):41-46 16 SIÊU ÂM TIM THAI MẶT CẮT BUỒNG DƯỚI SƯỜN TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p30 17 SIÊU ÂM TIM THAI NGHIÊNG NHẸ ĐẦU DÕ TỪ MẶT CẮT DƯỚI SƯỜN GIÖP KHẢO SÁT CÁC CẤU TRÖC KHÁC TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p37 18 SIÊU ÂM TIM THAI THƠNG LIÊN THẤT TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p92 19 SIEÂU AÂM TIM THAI THÔNG LIÊN THẤT/ TIM THAI: mặt cắt buồng từ mỏm (A) mặt cắt trục dọc (B) TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p95 20 SIÊU ÂM TIM THAI TỨ CHỨNG FALLOT TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p186 21 SIÊU ÂM TIM THAI TỨ CHỨNG FALLOT/ SIÊU ÂM TIM THAI 22 TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p189 SIEÂU AÂM TIM THAI BỆNH CƠ TIM THAI NHI NGUYÊN NHÂN CÁC BCT (1) BCT dãn nở BCT phì đại BCT hạn chế Suy tim cung lượng cao Con bà mẹ ĐTĐ Endocardial Thiếu máu Noonan syndrome fibroelastosis Rh isoimmunization Glycogen storage disease Alpha-thalassemia Twin-twin transfusion Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency Hemophilia A Quá tải thể tích Arteriovenous malformation Hemangioendotheliomas Sacrococcygeal teratomas Vein of Galen malformation Twin-twin transfusion Acardiac twin TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p264 23 SIÊU ÂM TIM THAI BỆNH CƠ TIM THAI NHI NGUYÊN NHÂN CÁC BCT (2) BCT dãn nở BCT phì đại BCT hạn chế Tổn thương trực tiếp tim Nhiễm trùng Coxsackievirus, TORCH, parvovirus Tim thai nhanh Thiếu oxy máu/thai Nhịp nhanh kịch phát thất Lupus ban đỏ/mẹ Tim thai chậm TORCH = toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, and herpes simplex TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p264 24 SIÊU ÂM TIM THAI BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ/ THAI NHIỄM CYTOMEGALOVIRUS TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p267 25 SIÊU ÂM TIM THAI BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI: mặt cắt buồng sườn 26 TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p264 SIÊU ÂM TIM THAI TRÀN DỊCH MÀNG TIM: mặt cắt buồng từ mỏm 27 TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p271 SIEÂU AÂM TIM THAI TRÀN DỊCH MÀNG TIM: SIÊU ÂM TM TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p271 28 SIÊU ÂM TIM THAI KẾT LUẬN - Chỉ định SATthai +++ - Hiệu SATthai: * điều trị nội trước sinh (td: loạn nhịp thất) * dự trù biện pháp can thiệp sớm sau sinh (td: hẹp eo ĐMC) - Cần huấn luyện/ chuyên khoa 29 ... Echocardiography WB Saunders 1998, p19 12 SIÊU ÂM TIM THAI CÁCH TÍNH KÍCH THƯỚC TIM THAI: đo chu vi tim thai (A) so với chu vi lồng ngực thai (B) * Bình thường: tim thai < 1/3 lồng ngực 13 TL: Drose JA Fetal... SIÊU ÂM TIM THAI TẦN SUẤT VÀ KHẢ NĂNG SỐNG CÕN MỘT SỐ BTBS TL: Phạm Nguyễn Vinh Siêu âm tim bệnh lý tim mạch ấn 2, 2003, NXB Y học, tr 320 SIEÂU AÂM TIM THAI TRANG BỊ THỰC HIỆN SIÊU ÂM TIM THAI. .. SIÊU ÂM TIM THAI KÍCH THƯỚC TIM THAI VÀO TUẦN 20: BẰNG ĐỒNG 25 XU Thời điểm lý tưởng thực siêu âm tim thai: tuần 18-22 TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p16 SIÊU ÂM TIM THAI